皮科常见病

荨麻疹荨麻疹，俗称“风疹块”“风疙瘩”“风包”等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒。

本病病因复杂，部分人不易查明。

常见病因有：①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。

其次某种香料调味品亦可引起。

②药物，有许多可引起该病。

青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。

而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。

③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。

④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。

⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。

此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。

(1)临床表现根据病程，荨麻疹一般分为急性和慢性两类。

①急性荨麻疹：起病急，剧痒。

随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。

风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。

风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样。

风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。

部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。

②慢性荨麻疹风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程持续4周以上。

此外，荨麻疹还有一些特殊类型。

①血管性水肿：可单独发生，但更多的是伴随急性荨麻疹。

皮损常发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器等处，为突然发生的限局性肿胀，色正常或淡红、表面光亮，自觉发紧发胀，不痛不痒。

若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

②皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。

用手掐抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有搔痒，不久消退。

可单独发生或与荨麻疹伴发。

③冷性荨麻疹：分两种，一种为家族性，除皮损外，同时伴有发热、发冷、头痛、关节痛等症状，发作时嗜中性白细胞增多。

另一种为获得性，重者除有风团肿块外，还出现手麻、唇麻、心悸、气紧、腹痛、腹泻或晕厥。

有时进冷食可引起口腔或喉头水肿。

④胆碱性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹，自觉剧痒。

有时仅有剧痒而无皮疹。

偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流诞、头痛、脉缓、瞳孔缩小等。

⑤日光性荨麻疹：发生于暴露日光下的部位，严重者有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。

⑥压迫性荨麻诊：皮肤受压后约4－6小时，局部发生肿胀，持续8－12小时消退。

常见于行走后的足底部和臀部受压迫后的部位。

(2)治疗最可靠和有效的方法是去除过敏原。

若病因不明时，可对症处理，以内用疗法为主。

(3)护理及预防避免搔抓，严禁接触过敏原。

荨麻疹伴有高热或腹泻时，应警惕是否有严重感染或外科急腹症，此时应及早就医，以免延误病情。

尽一切可能避免接触过敏原。

湿疹湿疹是一种常见的表皮的炎症，其特点为急性期皮损多形性(红斑、丘疹、水疱等)，有渗出倾向，自觉搔痒；慢性期常以苔藓样变为主，易反复。

引起湿疹的原因有许多，常不易稳定。

例如：进食某些食物如鱼、虾、蛋、牛羊肉等；吸入某种花粉，尘螨、羊毛等；病灶感染(如扁桃体炎，龋齿等)，肠道寄生虫；生活环境中的日光、炎热、干燥等；多种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。

这些均可为发病因素。

消化不良，胃肠功能失调、新陈代谢异常亦可成为诱因，其它如神经因素、体质因素亦常与本病有关。

(1)临床表现根据湿疹发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三期。

①急性湿疹急性发作，初起时局限于某一部位，很快发展成对称性，严重时可扩展全身。

损害多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，常融合成片，境界不清楚。

由于搔抓，可见糜烂、渗液、化脓、结痂等改变，但渗出明显。

自觉搔痒，尤以夜间为明显，病程一般为l－2周，易于复发，倾向慢性。

②亚急性湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，有少量小丘疹、丘疱疹起伏，伴有糜烂、结痂和鳞屑，病程可达数周。

③慢性湿疹从急性湿疹发展而来，或开始即为慢性湿疹。

损害边缘较清楚，有明显浸润和肥厚。

任何部位均可发生，常好发于某些部位，如面部、耳后、阴囊、小腿等处，多对称发病。

(2)治疗尽量寻找并去除发病因素。

保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子。

内用疗法：内用赛庚啶、扑尔敏等抗组胺药以及维生素C。

接触性皮炎接触性皮炎是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。

能引起接触性皮炎的物质很多，有原发性刺激物和致敏物。

前者具有刺激作用，如强酸、强碱，任何人接触后，在接触部位都会发生皮炎，没有例外。

后者多属能引起变态反应的物质，如生漆、染料、橡皮、塑料、农药、汞及铬的化合物、某些外用药等。

少数具有过敏性体质的人，在接触部位发生反应，引起皮炎。

皮炎须经一定潜伏期才发生，首次接触的潜伏期为5－21天，平均7－8天；再次接触常在12－48小时内发病。

(1)临床表现一般起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱、大疱、糜烂以及坏死。

皮损早期一般与接触物的部位一致，呈限局性。

但由于搔抓可将接触物带到身体其它部位，而在远隔部位发生相似的皮疹。

在面部、阴囊等组织疏松部位发病时，患病常明显肿胀。

皮损常感灼痒甚至灼痛，病程有局限性，病因去除后，数日至2周内可痊愈。

(2)治疗避免再次接触致敏物质。

对可疑致敏物可作斑贴试验以确诊。

内用疗法：轻者可口服抗组胺类药物。

皮损广泛或较重者，可酌情短期应用皮质激素。

外用疗法：以消炎、止痒和防止感染为主，如以红斑、丘疹为主，无渗液，可用炉甘石洗剂或粉剂，渗液多时，可用3％硼酸水湿敷。

无渗出时或慢性期可选用霜剂或软膏。

有感染时应在外用药物中加入抗生素如新霉素、短杆菌肽等治疗。

(3)预防尽量避免接触已知的有刺激性的物质。

慎用易致敏的外用药及浓度高的化学物质。

带状疱疹带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。

(1)临床表现发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有低热，全身不适，食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。

皮损表现为局部潮红、继则出现成簇而不融合的粟粒到黄豆大小的丘疹，丘疱疹，迅速变为水疱、疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

各群水疱间皮肤正常。

数日后水疱干涸结痂，愈后有暂时性淡红色或色素沉着。

皮损常沿一侧周围神经分布，一般不超过中线。

以胸部肋间神经和三叉神经分布区为多见。

偶可累及眼和口腔粘膜。

患部附近淋巴结常肿大。

神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。

一般年老者较年青者明显。

部分患者当皮损完全消退后，可留有后遗神经痛，并持续数月或更久。

全病程为2－4周，愈后极少复发。

由于机体免疫状态的不同，临床上常有不典型表现，轻者有无疹型，顿挫性或不全性带状疱疹；重者有大疱性，出血性、坏疽性带状疱疹及泛发性带状疱疹。

在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛明显者需与肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛，急性阑尾炎等鉴别。

(2)治疗止痛可给予各种解热镇痛药，还可以给予维生素类。

抗病毒药。

或干扰素应用。

老年患者在无严重并发症或禁忌症及免疫功能正常的情况下，可早期(发病头5－7天)短疗程(3周)应用小剂量强的松，以减轻神经根的损伤，避免神经痛后遗症。

病情严重者，还可采用转移因子、球蛋白制剂以增强机体免疫功能。

手、足癣掌、跖及指、跖间的皮肤癣菌感染称为手足癣。

引起手、足癣的真菌主要是红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。

(1)临床表现足癣可分三型，但三型常同时存在，而以某一型较为显著。

手癣多为鳞屑角化型。

①水疱型自觉搔痒。

于趾间、足底等处发生深在性米粒大小的水疱，疱壁厚，不易破裂，疱液透明，数日后内容物被吸收、干涸，中央脱屑呈领圈状。

有时水疱融合成大疱。

②间擦型(糜烂型) 仅见于足之屈侧及趾间，以四、五趾间多见，自搔痒。

表面浸渍腐败呈乳白色，可有糜烂及少量渗液。

本型易并发急性淋巴结炎，淋巴管炎，蜂窝织炎或丹毒等细菌感染。

②鳞屑角化型癣痒不显著。

皮损主要为鳞屑或角化过度、变厚。

冬季可发生皲裂，少有水疱。

手癣和足癣类似。

最常见的是角化脱屑型，单纯脱屑而无角化者亦常见到，水疱型和间接型亦可见到。

损害可扩展至手背部形成体癣样外观。

自觉搔痒，鳞屑角化型痒轻，有皲裂时可疼痛。

(2)治疗①水疱型外搽制剂。

②间接型如有感染化脓者，首先要控制细菌感染，内用广谱抗生素，外用：外搽制剂。

(3)预防注意个人卫生、勿共用毛巾、浴巾等，洗脚盆应经常洗涤，毛巾要经常消毒，经常更换袜子，治疗足部多汗症。

鞋袜勿要太紧，必要时可搽足粉，以保持足部干燥。

神经性皮炎神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种主要以搔痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病，常反复发作。

本病病因尚不完全明确。

一般认为系大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致．思考常因情绪波动、过度紧张、神经衰弱等发病或加剧。

消化系统疾病、内分泌障碍、病灶感染、酒精中毒、衣摩擦、日晒出汗等局部刺激均可促发本病，使病情加重。

(1)临床表现根据皮损范围，分局限型和播散型。

①局限型初发时先觉局部阵发性搔痒，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒至米粒大、质坚的，皮肤色圆形、多角形或不规则形扁平丘疹，表面光滑。

久之，丘疹可呈淡褐色，部分融合成苔藓样斑块，但周围仍可见散在孤立的扁平丘疹。

皮损表面可覆有糠秕状菲薄鳞屑。

皮损好发于易摩擦部位，大部分发生于颈部，亦可发于眼睑、肘部、窝、骶部、外阴部、阴囊等部。

常局限于l －2处，不一定对称。

②播散型皮损与局限性神经性。

皮炎相似，但分布广泛而弥散。

好发于头部、四肢、肩背、腰部等处。

自觉搔痒，夜间为重。

情绪、局部刺激和辛辣酒类等常可加重或诱发本病。

(2)治疗解除精神紧张，避免过劳，避免局部刺激，忌刺激性食物如辛辣食品及浓茶、咖啡等。

内用治疗皮损剧痒者酌用抗组胺类制剂、镇静安眠药。

若为播散型，可用普鲁卡因静脉封闭。

外用疗法可选用止痒剂、角质促成剂、或皮质类固醇激素外用。

脂溢性皮炎脂溢性皮炎是一种皮脂溢出部位的慢性皮肤炎症。

本病病因尚不完全明了。

可能是在皮脂溢出过多的基础上，继发的由真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(唑疮丙酸菌)的寄生或和由皮肤表面游离脂肪酸的增加引起的皮炎。

皮脂溢出过多则可能与遗传因素、神经精神障碍、内分泌失调，代谢异常等有关。

(1)临床表现好发于皮脂腺较多的部位，如头皮、面部、胸、背、腋窝、脐部、耻骨部等，常对称。

自觉有不同程度的搔痒。

皮肤损害主要是程度轻重不同的黄红色或鲜红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。

婴儿脂溢患者多见于出生后3－4周。

皮损多在头皮、额部、双颊及眉间等部位。

其症状与成人脂溢性皮炎相似。

重者可发展至颈、腋、躯干及其它皱褶部位。

(2)治疗全身治疗可服用维生素类。

局部治疗以去脂、杀菌、消炎、止痒。

(3)预防生活规律化，有充足的睡眠。

避免过多进糖类、脂肪和刺激性饮食。

多吃蔬菜。

唑疮唑疮，俗名粉刺、青春痘，是由于发育期内雄激素增多导致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔，造成皮脂排出不畅而引起的皮脂腺毛囊的慢性炎症。