常用医学检验技术讲稿

一、实验诊断学是运用物理学、化学、生物学、生物化学、免疫学、遗传学等技术和方法，对人体血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获取疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料，协助疾病诊断、病情观察和疗效判断的学科。

实验诊断学的主要内容包括临床血液学检验、临床生物化学检验和排泄物、分泌物及体液的检验。

二、实验诊断学的临床应用价值1.用于疾病的诊断和鉴别诊断例如：红细胞和血红蛋白的减少是诊断贫血的依据，白细胞增多伴随中性分叶核粒细胞增多是化脓性感染的证据之一。

2.用于疾病的疗效观察和预后判断例如：铁剂治疗，红细胞和血红蛋白逐渐回升，表明贫血治疗有效。

3.用于疾病的预防例如：对病毒性肝炎和与非典患者密切接触者进行隔离和治疗，以防止传播。

4.用于科学研究三、学习实验诊断学的目的是要了解常用实验项目的基本原理，熟悉各种检验标本的采集方法和注意事项，学会根据临床诊疗需要选择相关的实验项目、正确的评价和解释应用检验结果，掌握各实验亩的临床意义和适用范围，为今后从事的临床工作奠定基础。

第一章血液检查第一节血细胞分析仪检测指标与临床应用血液是由血浆（55%）和血细胞（45%）组成的红色粘稠混悬液。

血浆组分稳定，其中水分占91%~92%，固体成分占8%~9%，包括各种蛋白（抗体、酶、凝血因子等）、无机盐、激素、维生素和代谢产物等。

血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。

正常外周血细胞均为成熟细胞，多由骨髓发育而来。

（发育过程见书图4-1-1）血细胞检查是临床最常做的检查项目，以前的血常规检查，是手工操作、显微镜下计数的，包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数及其分类、血小板计数等，共有10来个项目。

随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化．目前大部分医院都使用自动化血细胞分析仪做血常规检验（目前称血液学分析）。

就检测原理可以把血细胞分析仪分为电阻抗型和联合检测型，机型规格主要有三分群和五分群，本节以最常用的电阻抗三分群血细胞分析仪为例，简述血细胞检查项目的临床应用。

一、概述三分群血细胞分析仪报告单内容包括：基本情况、检测指标（细胞参数及细胞直方图）、警报符号及参考值四部分。

举例见书图4-1-2 （P149）1.原理电阻抗型工作原理是根据血细胞电非传导的性质，以电解质溶液中悬浮的细胞颗粒在通过技术小孔时引起的电阻变化，形成相应大小的脉冲进行检测为基础，进行血细胞技术和体积测定，即库尔特原理。

脉冲大小与细胞大小呈正比，白细胞分类计数、血细胞分布直方图是由脉冲高低结合脉冲数量测得，个数就代表血细胞的个数。

血红蛋白经比色测得，其余参数均为计算值。

图4-1-3 （P150）三分群机型将白细胞分为：第一群为小细胞区，体积在35~160fl之间，主要为淋巴细胞（LYM）；第二群为单个核细胞（MONO）或中间细胞区（MID），体积在90~160fl之间，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞及白血病细胞；第三群为大细胞区（GRAN），体积在160fl以上，主要为中性粒细胞。

2.警告符号如果一个标本的结果是异常的，血细胞分析仪会做出一些提示，并在报告上打出警告符号，提示应进一步做显微镜检查，警告符号出现在该项数据结果的右侧，常见的警告符号及原因列表见表4-1-1，注意不同型号仪器的警告符号可能有所不同3.参考值三分群血细胞分析仪参考值范围见P150表，P151表4-1-2列出了血细胞分析仪指标中用手工法操作的参考值，绝对值=WBC×109×某种白细胞%。

应注意不同型号仪器参考值由一定的差异，各指标参考值设定仍以手工操作为基础，但略有不同。

二、白细胞参数的临床意义外周血白细胞（WBC）包括中性粒细胞（N），又分为中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞（E）；嗜碱性粒细胞（B）；单核细胞（M）；淋巴细胞（L）五种。

其中主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤以中性粒细胞为主，因此中性粒细胞增多或减少直接影响白细胞总数的增减。

各白细胞数量变化临床意义分述如下：1.中性粒细胞(N)：中性粒细胞具有趋化、变形和粘附作用，并具有吞噬和杀菌功能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中期重要作用。

外周血WBC值可有年龄和个体差异，新生儿~2岁的幼儿均比成人多。

一日之间也有变化，午后比清晨多。

妊娠中晚期及分娩时、剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒等均可致暂时性的增多。

下面主要介绍病理性变化。

（1）增加：WBC成人〉10×109/L、新生儿〉20×109/L、2岁以内〉12×109/L即为白细胞增多。

主要见于急性化脓性感染（可伴有核左移及中毒颗粒），急性大出血，急性中毒，白血病，某些恶性肿瘤及广泛组织损伤等。

（2）减少： WBC<4×109/L称为白细胞减少。

常见于某些传染病（伤寒、副伤寒等G-菌感染、黑热病、疟疾等原虫感染、病毒性肝炎等病毒性感染），血液系统疾病（再障，非白血性或亚白血性白血病，粒细胞缺乏症，恶性组织细胞病），单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾功能亢进症，门脉性肝硬化），免疫性破坏增加（阵发性睡眠性血红蛋白尿，放射治疗，肿瘤化疗及某些药物反应等）。

2.嗜酸性粒细胞(E)：正常情况下嗜酸性粒细胞在血液中仅占总量的极小部分，主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释放出颗粒，并分泌组胺酶来破坏组胺，来限制过敏反应，并参与对蠕虫的免疫反应。

增加：指外周血嗜酸性粒细胞绝对值〉0.5×109/L，常见于寄生虫感染，变态反应性疾病，皮肤病，传染病，某些血液病及恶性肿瘤，内分泌疾病等。

减少：临床意义很小，见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质类固醇激素等。

3.嗜碱性粒细胞(B)：嗜碱性粒细胞仅占白细胞的1/200-1/300。

增加：指外周血嗜碱性粒细胞绝对值〉0.1×109/L，在某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病，铅、锌中毒等可见。

临床上可用于辅助诊断变态反应性疾病，慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。

减少：一般无临床意义。

4.单核细胞(M)：单核细胞具有诱导免疫反应、吞噬和杀灭某些病原体、清除损伤或已死亡的细胞、抗肿瘤活性及调节白细胞声称等多种功能。

增加：指外周血白细胞绝对值〉0.8×109/L。

常见于感染性疾病（亚急性感染性心内膜炎，斑疹伤寒，疟疾，重症结核等），血液病（单核细胞性白血病，淋巴网状细胞肉瘤等），急性感染恢复期等。

减少：一般无临床意义。

5.淋巴细胞(L)：淋巴细胞不是终末细胞，而是一种处于静止期的细胞。

增加：指外周血淋巴细胞绝对值超过正常：成人〉4×109/L，4岁以上小儿〉7.2×109/L，4岁以下婴幼儿〉9×109/L。

原发性增多多因造血系统或淋巴系统某种内在缺陷导致的淋巴细胞恶性增生，多见于淋巴细胞性白血病，继发性增多常见于某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症），某些慢性感染及移植排斥反应等。

减少：指外周血淋巴细胞绝对值低于正常。

常见于细胞免疫缺陷病，放射病，应用肾上腺糖皮质激素后。

相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。

三、红细胞参数的临床意义红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体，携带氧气至全身各组织，并协同维持酸碱平衡。

这些功能都是依靠细胞内的血红蛋白（Hb）来完成，当溶血造成血红蛋白逸出时，则丧失其功能。

现介绍红细胞各参数。

（一）红细胞计数和血红蛋白测定正常男性RBC： 4.0X10-12～5．5X10-12／L，女性3．5X10-12～5.0 X10-12/ L；Hb：男120～160g／L，女110～150 g／L1.生理变化（1）增多：胎儿、新生儿、高原居民、剧烈运动和劳动、情绪激动等，RBC和Hb可有一过性增多。

（2）减少：6个月~2岁婴儿、老年人、妊娠中后期均可见RBC和Hb减少，称生理性贫血。

（3）性别差异：男性一生中6~7岁最低，随后逐渐上升，25~30岁达到高峰，以后随年龄增加逐渐下降；女性13~15岁时最高，后逐渐下降，至21~35岁最低，后又逐渐上升至于男性水平相近。

RBC值的性别差异在15~40岁之间较明显。

2.病理性变化（1）增多: 指单位容积血液中RBC及Hb高于正常值高限，当RBC>6.8×1012/L时，应采取治疗措施。

①相对性增多（假性增多），常见于血液浓缩，如严重吐泻和大面积烧伤等。

②继发性增多（代偿性增多），常见于肺源性心脏病、先天性心脏病等缺氧性疾病。

③原发性增多，见于原因不明的骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症。

（2）减少:指单位容积血液中RBC及Hb低于正常值低限，常称贫血。

当RBC<1.5×1012/L时，应考虑输血。

一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，预知贫血与否知道其中一项就可。

而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。

成年男性Hb小于120g／L（女性小于110 g／L）为贫血。

临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90 g／L；中度，Hb小于90g／L但大于60g／L；重度，Hb小于60g／L但大于30g／L；极度，Hb小于30g／L。

（二）血细胞比容测定血细胞比容（HCT）又称红细胞压积（PCV）是指血细胞占全血容积的比值，即一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。

手工法需离心后测量，正常值：男0.42-0.49升／升（42％～49％），女0．37～0，43升／升（37％～43％）；1.增多各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高。

2.减少各种原因所致的贫血会使HCT减低。

HCT常作为脱水病人的补液依据（血液稀释的的可靠指标）；其与血流变其他指标联合应用，对血栓性疾病的预测具有重要意义（HCT增高可致全血粘度增加）。

（三）红细胞三种平均值1. 红细胞平均体积（MCV）表示每一个红细胞的平均体积。

正常人的MCV为80～100fl（1 fl＝10×-15升），MCV小于80 fl则红细胞为小细胞，MCV大于100fl为大细胞。

无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。

计算公式见书2. 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）即每个红细胞内所含的Hb量，以皮克（pg）表示，正常值27－33 pg，计算公式见书3. 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）表示每升血液中红细胞内血红蛋白浓度, 正常值320～360g/L计算公式见书三种平均值主要用于贫血的形态学分类表4-1-1 按三个平均值对贫血进行形态学分类贫血分类 MCV MCH MCHC 贫血病因正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血、慢性失血性贫血（四）红细胞体积分布宽度（RDW）指红细胞体积大小分布的离散程度，常用变异系数（CV）表示，正常值11.5％～14.5％。