儿童电解质紊乱
小儿补液
代谢性酸中毒治疗
注意纠正潜在性低钾血症。
酸中毒时，细胞内钾离子外流，往往会掩盖 低钾血症，当酸中毒纠正后，就可出现低钾血 症。 酸中毒纠正过程中，应及时补钾。
代谢性酸中毒治疗
碱性药物的补给
按公式计算的补碱量未必符合实际需要，应密切观察， 动态监测；根据血PH值、 HCO3-、和BE的变化调整剂
量。
ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L)
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压 + 胶体渗透压
（电解质） 阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 151 mmol/L Na+ （白蛋白） 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
• 患儿，女，3岁，体重15公斤 • 急性肠梗阻术后第一天 • 禁食
• 请问 • 其生理需要量，输液速度？
生理需要量/天
<10Kg
ml/小时
• 4ml/kg.h
• 100ml/kg • +50ml/kg
10-20Kg
• +2ml/kg.h
>20Kg
• +20ml/kg
• +1ml/kg.h
举例：
④ 标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)
SB仅受代谢因素的影响，为判断代谢性因素的指标。 AB受代谢和呼吸两方面因素的影响。 呼酸时，AB＞SB；呼碱时，AB＜SB。 正常值为AB=SB，为22-27mmol/L。
酸碱平衡的测定指标及其意义 ⑤ 缓冲碱(BB)：增减主要取决于SB
指血液中全部缓冲负离子的总和，正常值
小儿电解质补给注射液
小儿电解质补给注射液【药品名称】通用名称：小儿电解质补给注射液英文名称：Pediatric Electrolyte Supplements Injection【成份】本品为复方制剂，其组份为：每100ml中含葡萄糖3.75g、含氯化钠0.225g。
辅料：盐酸、注射用水。
【适应症】补充热能和体液。
【用法用量】静脉滴注。
小儿输液速度为每小时50～100ml，新生儿、早产儿输液速度为每小时不得超过100ml。
并根据患者的年龄、症状和体重酌情调节。
【不良反应】1.大量、急速静脉滴注：大量、急速给药，有致脑水肿、肺水肿、肢端性水肿、酸中毒、水潴留、急性左心衰、溶血等的可能发生。
2.急速静脉滴注：对于新生儿、早产儿急速静脉滴注(每小时超过100mL)，有致水潴留的可能发生。
3.糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多，有发生医源性高渗牲非酮症性昏迷的可能。
4.电解质紊乱：长期单纯补给易出现低钾、低磷血症。
5.反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。
一旦发生不良反应，应停止给药等并给予适当处置。
【禁忌】1.糖尿病及酮症酸中毒未控制患者;2.高血糖症高渗状态。
1.下列情况慎用：水肿性疾病及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者；急性肾衰竭少尿期，慢性肾衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；因梗阻性泌尿道疾病致尿量减少的患者；周期性麻痹、低钾血症患者；糖尿病患者；高血压患者；血浆蛋白过低者；脑水肿患者。
2.定期检查：血清钠、钾、氯浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺功能。
3.小儿补液量和速度应严格控制。
【特殊人群用药】儿童注意事项：补液量和速度应严格控制。
妊娠与哺乳期注意事项：无特殊注意。
老人注意事项：补液量和速度应严格控制。
【药物相互作用】应用糖皮质激素时容易诱发高血糖。
【药理作用】葡萄糖是人体主要的热量来源之一。
钠和氯是机体内重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。
儿童液体平衡的特点和液体疗法
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
儿童护理学
第一章绪论1. 儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学4. 胎儿期:从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期,怀胎8周为胚胎期,是小儿生长发育十分重要的时期。
妊娠早期, 12周。
是小而生长发育十分重要的时期。
流产或先天畸形的高发期。
妊娠中期, 13至28周。
肺泡结构基本完善。
妊娠晚期, 29至40周。
肌肉脂肪的累积。
5. 新生儿期:自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。
围生期:胎龄满28周(体重>1000g )至出生后7足天。
包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高。
6. 婴儿期:出生后到满一周岁之前为婴儿期,是小儿出生后生长发育最迅速的时期。
生长发育第一次高峰。
头长占身长的1/4.6个月以后,胎盘获得的被动免疫逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种。
消化吸收功能不完善。
7. 幼儿期:1周岁后-3周岁前为幼儿期,智力发育较前突出。
防病是保健重点。
8. 学龄前期:3周岁后到入小学前(6-7岁) 。
加强早期教育9. 学龄期:从小学起(6-7岁)到进入青春期(12-14周岁)为止。
除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。
智能发育较前更成熟。
应注意预防近视、龋齿、端正姿势。
10. 青春期:从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。
第二个生长高峰。
心理、行为、精神方面的问题。
女孩11-12岁到17-18岁,男孩13-14到18-20岁。
12.儿科特点(清楚) :1)解剖特点:头部相对较大,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,骨骼比较柔软并富有弹性,不易折断,关节发育不完善2)生理特点:生长发育快,代谢旺盛,对营养物质及能量的需求量相对成人多,但肠胃消化功能未趋成熟,容易发生营养缺乏和消化紊乱3)免疫特点:体液免疫及细胞免疫功能均不健全,预防能力差,新生儿可从母体获得IgG 。
新生儿可从母体获得IgG ,六个月后降低,到6-7岁达到成人水平。
小儿补液的5个原则
小儿补液的5个原则小儿补液是指为满足儿童正常机体代谢和疾病需要而使用的给药形式，一般都是针对儿童部分或全部水分和电解质的丢失或缺乏，通常包括口服和静脉注射两种方式。
因小儿体内水分和电解质组成与成人不同，所以小儿补液的原则也有所不同。
下面我们就来详细了解一下小儿补液的5个原则。
一、依据病情选择补液种类小儿补液的种类因病情不同而不同。
输入的补液种类应基于孩子缺失的电解质和水分种类进行选定，此时应根据孩子的年龄、体重、生理状况和病情判断所需补液种类以及剂量。
例如，轻度失水的孩子可以通过口服含盐分的液体、果汁和鸡汤来恢复，而严重失水需要经肌肉注射或静脉输入生理盐水、氯化钠液等，选择合适的补液种类对于治疗、缓解病情有着非常重要的作用。
二、注意长期补液的电解质平衡饮食、代谢、排泄等过程都会影响小儿体内的电解质平衡，长期补液的过程中，如果不注意电解质平衡，可能导致电解质的紊乱。
如鉴别定量的输入维生素、矿物质等，会对小儿身体造成不良影响。
所以，为了保障小儿电解质平衡，应该连续检测电解质指标，及时调整补液种类和剂量。
三、补液过程的掌握补液过程，必须掌握孩子的血压、心率、尿量、呼吸等指标，制定合理的补液方案，按要求进行液体或者盐分的补充。
在补液的过程中还应该注意孩子的情绪变化，特别是如果孩子耐受受损程度过大，随时要注意额外的系统的支持，及时给予临床支持。
四、注意补液渠道静脉注射是一种常见的补液方法，一旦选择此种补液方法，需要注意补液的渠道，以保障小儿安全。
需要寻找补液的血管，因为在补液过程中，血管被占据的时间将决定补液的速度，对于需要快速补液的情况，应选择大颈静脉等容易插入的血管。
五、综合评价儿童的病情，采取有针对性的措施病情的严重程度和发展趋势决定了输入和输出液体量和剂量。
因此，只有综合评价儿童的病情特点，以及信息获取、体检、检查数据等方面，才能采取有针对性的措施，最终实现我们的目的。
综上所述，小儿补液有5个原则，分别是依据病情选择补液种类、注意长期补液的电解质平衡、补液过程的掌握、注意补液渠道、综合评价儿童的病情，采取有针对性的措施。
儿童补液总结范文
随着生活水平的提高和儿童饮食结构的改变，儿童脱水的情况时有发生。
脱水对儿童的身体健康和生长发育影响极大，因此，了解儿童补液的相关知识显得尤为重要。
以下是对儿童补液的总结：一、儿童补液的目的儿童补液的目的是纠正脱水和电解质紊乱，恢复体内水、电解质平衡，维持正常生理功能。
脱水会导致儿童出现口渴、尿量减少、精神萎靡、皮肤干燥等症状，严重时甚至可危及生命。
二、儿童补液的种类1. 口服补液盐（ORS）：ORS是纠正脱水的常用药品，适用于轻、中度脱水。
目前市面上主要有ORS I、II、III三种类型，其中儿童首选低渗的ORS III（1/2张）。
使用时，每袋（规格 5.125g）加温水250ml溶解，不可加奶粉、果汁等溶质调味。
2. 静脉补液：适用于重度脱水或无法口服补液的儿童。
静脉补液主要包括等张溶液和含钠液，如0.9%NaCl、5%GS等。
三、儿童补液的原则1. 定性：根据儿童脱水的性质（低渗、等渗、高渗）选择合适的补液类型。
2. 定量：轻度脱水补液量为30～50ml/kg，中度脱水为50～100ml/kg，重度脱水为100～120ml/kg。
学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1/4～1/3。
3. 定速：补液速度取决于脱水程度，原则上是先快后慢。
重度脱水患儿应首先快速静脉输入2.1含钠液，按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内输入，以迅速改善循环血量和肾功能。
四、儿童补液的注意事项1. 补液过程中，密切观察儿童的精神状态、尿量、皮肤弹性等指标，以便及时调整补液方案。
2. 严格掌握补液速度，避免过快或过慢。
3. 避免家庭自制溶液补液，如需自制，可参考以下方法：米汤500ml（约5%浓度）食盐1.75g（约半啤酒瓶盖）。
4. 脱水纠正后，继续观察儿童的精神状态、尿量、皮肤弹性等指标，直至恢复正常。
总之，儿童补液是一项重要的保健措施。
家长和医务人员应充分了解儿童补液的相关知识，正确选择补液类型、掌握补液原则和注意事项，以确保儿童健康成长。
电介质紊乱
细胞外液 20%
组织间液 15% 血浆 5% 透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水 1000-1500ml/d 水的来源 进食 700ml/d 代谢产水 300ml/d 总量：2000-2500ml/d
尿 水的排出 皮肤 （总量2000 ~ 呼吸 2500ml/d） 排便 三、钠的平衡
1000~2000ml/d 500ml/d 400ml/d 100ml/d
经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出 (100-200)mmol/d 细胞外液 50% 体钠分布 细胞内液 10% 骨基质 40% 正常血钠: 130-150mmol/L
正常人体液的分布和容量（占体重%）
成人 （男）
体液总量 60 65
儿童
80
新生儿
52
老年人
细胞内液 细胞外液 细胞间液 血 浆
ADH
冷
体液的渗透压（280－310mmol／L ）
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。
水、钠代谢紊乱
高渗性 高渗性（盐中毒）
脱水
等渗性
低渗性
水过多
等渗性（水肿）
低渗性（水中毒）
一、高渗性脱水 概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L; 血浆渗透压>310mOsm/L
Mg
总计
1.1
1.1
1.6
其他
总计
5.9
149.9
6.2
152.9
53.6
152.6
149.9
152.9
152.6
drhezhj@
四、体液渗透压 (以血浆为例) 阳离子: 151mmol/L 阴离子: 139mmol/L 非电解质: 10mmol/L 五、体液容量及渗透压的调节 渗透压 1.体液渗透压 体液容量 总渗透压: 280-310mOsm/L
2011-水电解质代谢紊乱、水肿
第一节
水与电解质的正常代谢 (Normal metabolism of water and electrolyte)
一 、体液及电解质的概念 • 机体内含量最多的物质是水。但无论在 机体内含量最多的物质是水。 细胞内、 细胞内、外，各种无机物和有机物大多 以水为溶剂而形成水溶液， 以水为溶剂而形成水溶液，这种水溶液 就称为体液。 就称为体液。 体液 • 体液中的各种无机盐，一些低分子有机 体液中的各种无机盐， 物和蛋白质等都是以离子状态存在的， 物和蛋白质等都是以离子状态存在的， 故称为电解质。 故称为电解质。 电解质
多吃多排，少吃少排， 多吃多排，少吃少排，不吃不排
六、水和钠平衡的调节
• 水和钠的平衡受神经和体液的调节 水平衡：渴感的作用 水平衡： 抗利尿激素（ADH） 抗利尿激素（ADH）的作用 钠平衡：醛固酮（ADS)的作用 钠平衡：醛固酮（ADS)的作用 心房利钠因子（ANP） 心房利钠因子（ANP）的作用
水、Cl-、HCO3-等可自由 通过,但蛋白质、 通过,但蛋白质、Na＋、 K ＋ 、Ca2+、 Mg2+等阳离子不 、 能自由通过； 能自由通过； Na＋ - K＋ -ATP酶的作用 酶的作用
由于Na＋、 K＋ 分别是细胞内 外液中的主要电解质，所以晶体 渗透压在维持细胞内外水的平衡 中起决定性作用
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总计
表2 血浆 细胞间液 细胞内液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） Cl104 112 3 HCO324 24 10 HPO422 2 100 SO421 1 20 有机酸 5 5 -蛋白质 15 1 65 总计 151 145 198
体液中电解质的含量，有如下特点： 体液中电解质的含量，有如下特点： • 无论在细胞内液或细胞外液，阳离子所 无论在细胞内液或细胞外液， 带正电荷的总数，与阴离子所带负电荷 带正电荷的总数， 的总数正好相等，因而体液呈电中性； 的总数正好相等，因而体液呈电中性； 体液呈电中性