WHO残疾评定量表教程文件
whodasll评定量表得分结果
whodasll评定量表得分结果摘要：1.WHODASL 评定量表简介2.WHODASL 评定量表评分结果3.结果分析4.结论正文：1.WHODASL 评定量表简介WHODASL（World Health Organization Disability Assessment Schedule, version 2.0）评定量表是由世界卫生组织（WHO）制定的一种综合性评估工具，主要用于评估个体在日常生活、工作、学习和社会参与等方面的功能状况。
该量表包含了6 个维度，分别是理解能力、沟通能力、社会互动能力、生活自理能力、工作能力和学习能力，共有28 个条目。
评定过程中，评定者需要根据受评者在过去6 个月的表现，对每个条目进行评分。
2.WHODASL 评定量表评分结果根据提供的文本，我们无法得知具体的评分结果。
然而，一般来说，WHODASL 评定量表的评分结果会呈现为一个总分，这个总分是由28 个条目的得分相加而得。
每个条目有3 个评分等级，分别是“无障碍”、“有障碍”和“严重障碍”，分别对应1 分、2 分和3 分。
总分范围为0-84 分，分数越高，表示受评者在各个方面的功能状况越好。
3.结果分析在得到WHODASL 评定量表的评分结果后，我们可以对结果进行分析。
分析主要包括以下几个方面：（1）受评者在各个维度上的表现，可以了解其在日常生活、工作、学习和社会参与等方面的优势和劣势。
（2）受评者的总分，可以了解其整体功能状况。
如果总分较低，说明受评者在多个方面存在障碍，可能需要综合干预；如果总分较高，说明受评者在各个方面表现良好，可能只需要针对个别问题进行改进。
（3）受评者在不同条目上的得分，可以为制定个性化的康复计划或干预措施提供依据。
4.结论WHODASL 评定量表是一种有效的评估工具，可以全面了解个体在日常生活、工作、学习和社会参与等方面的功能状况。
通过分析评定结果，可以为受评者提供有针对性的康复计划或干预措施，从而提高其生活质量和社会适应能力。
WHODAS值是世界卫生组织残疾评定项目
WHODAS值是世界卫生组织残疾评定项目简介WHODAS值（World Health Organization Disability Assessment Schedule）是世界卫生组织残疾评定项目中的一个重要评估指标，它是一种可用于评估疾病或残疾对人们生活的影响与程度的工具。
该评估指标主要用于评估人们日常生活中的各方面功能，如生理、认知、情感和社交等，以及生活质量的整体影响。
WHODAS值的作用世界卫生组织（WHO）对残疾的界定：残疾是影响一个人在各个方面参与社会活动的身体、智力或心理异常。
WHODAS值的作用在于通过对人们生活质量、功能障碍程度等方面的评估，进一步明确残疾人士及其社会参与的方向和目标，从而引导残疾人士的康复和社会融入，提高他们的生活质量和环境。
WHODAS值是一个综合性的评估指标，包括六个不同领域。
它能够综合反映出残疾人的生活质量以及各方面功能。
在实际应用中，医生通常会借助这个评估指标来更好地认识患者的现状，帮助患者设计个人化的治疗方案，与此同时，政府、社会组织和相关机构也会借助这个评估工具来了解和服务需要帮助的人们，更好地服务于残疾人士在社会中的流动和融入。
WHODAS值的六个领域1.生活的多样性：这个领域考察了人们基本生活技能的有功否得分，包括日常活动的独立性、家庭和工作生活的承担能力等等。
2.感知、认知和沟通：这个领域考察了人们对自身的感知情况和一系列认知功能——如集中注意力、记忆速度、思维能力、沟通和表达技能等。
3.社会参与：这个领域重点考察了历史，并且在当下，持续的社会参与度所对应功能裹的程度，包括两个方面的考虑——家庭和社区参与。
4.生活的理解：这个领域重点考察了人们在生活中自我认知的能力和对周围环境的适应和情感应对能力，并来评估人与大自然之间的关联程度。
5.个人护理：这个领域重点考察了个人自理能力，包括膳食、身体修整、一系列身体检查等自我照料技能。
6.在家工作：这个领域重点考察了工作状况和组织能力，以及各种家庭活动的独立水平，如烹饪、洗衣、家务和护理等。
残疾人评定表格模板
2.二级
3.三级
4.四级
1.痴呆6.分裂情感性障碍11.人格障碍
2.其它器质性精神障碍7.其它精神病性障碍12.孤独症
3.使用精神活性物质所致的障碍8.心境障碍13.癫痫
4.精神分裂症9.神经症性障碍14.其他
5.妄想性障碍IO.行为综合征15.原因不明
WHo∙DAS II分值：
级别：1.一级,2116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
残疾人评
பைடு நூலகம்
申请人姓名
申请人身份证
残疾类别
残疾等级
致残主要原因（不超过两项）
1.视力 残疾
1.1级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传、先天异常或发育障碍5.角膜病9.弱视13.原因不明
2.白内障6.视神经病变10.外伤
3.青光眼7.视网膜、色素膜病变11.中毒
4.沙眼8.屈光不正12.其他
矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼
评定意见：
指定医院
评定结果
残疾类别：
残疾等级：
评定医肺：
医院公章
年 月 日
初审意见：审核意见：
市（地）级
县（市、区）
残联审核
级残联初
批准意
审意见
初审人：m审核人：
见
盖章盖章
年 月 日年 月 日
备注
HL 5.待诊
伴随言语能力情况I
1.无听觉言语功能2.基本无听觉言语功能
3.听觉言语交流障碍4.有一定的听觉言语功能
右耳
dB HL
左耳
dB HL
本底噪音：dB （A）
3.言语 残疾
1.一级
康复治疗评定量表(WHO认证)课件
肢体形态:心肺功能评定: 1.心功能评定1616017 很费力(累)170 181８０ 19非常费力(非常累)19０2. 肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定3。
肌力评定5级 能抗重力,抗充分阻力运动(全范围运动) 4级 能抗重力,抗中等阻力运动3级能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力运动分级 临床表现零级 活动如正常人,对日常生活无影响,无气短 Ⅰ级 一半劳动较正常人容易出现气短 Ⅱ级 较快行走或登楼,上坡时气短 Ⅲ级 慢走1０0米以内即有气短 Ⅳ级 讲话,穿衣等轻微活动时气短 Ⅴ级安静时野出现气短,不能平卧４.肌张力评定肌张力得神经科分级方法分级表现0级肌张力降低1 级肌张力正常2级肌张力稍高,但肢体活动未受限3级肌张力高,肢体活动受限４级肌肉僵硬,肢体被动活动困难或不能痉挛Fugl—Meyｅｒ评定法简式Ｆｕｇｌ-Mｅyer运动功能评定法5.关节活动度(ＲＯM)6平衡与协调功能评定:平衡功能分级Ｉ:能正确地完成活动II:能完成活动、仅需要较小得帮助来维持平衡 ＩII:能完成活动,但需要较大得帮助来人维持平衡 I Ｖ:不能完成活动Berg 平衡量表1、坐到站。
指令:请试着不用手支撑站起来。
(用有扶手得椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳 ３ 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起 1 需些微帮助下才可站起或站稳 0 需要中度得或大量得帮助才能站起 2. 独立站立。
指令:请尽量站稳、4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟 2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站３0秒 0 无法在没有帮助下站３０秒注:如果受试者能在没有支撑物得情形下站两分钟,则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第４个站到坐得项目。
3、 独立坐。
(如可支撑于地上或小凳子上)坐着不扶。
指令:请将双手抱于胸前坐两分钟。
ﻩ 4 能安稳且安全地坐两分钟 ３ 在监督下能坐两分钟 2 能坐3０秒 1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐1０秒钟4、 站到坐。
中华人民共和国残疾评定表
3、中度缺陷4、轻度缺陷
中华人民共和国残疾评定表
残疾
类别
残疾
等级
致残主要原因（不超过两项）
肢体
残疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、脑性瘫痪12、工伤
2、发育畸形13、交通事故
3、侏儒症14、脊髓损伤
4、其他先生性或发育障碍15、脑外伤
5、脊髓灰质炎16、其他外伤
6、智力低下17、产伤
7、脑梗死18、孤独病
8、脑出血19、癫痫
9、脑炎20、CO中毒
10、脑囊虫病21、其他
11、喉、舌疾病术后22、原因不明
障碍类别：
1、失语2、运动性构音障碍3、器官结构异常所致的构音障碍
4、发声障碍5、儿童言语发育迟滞6、听力障碍所致的语言障碍
7、口吃
言语能力：
1、不会说话或虽能说，说不出2、只会说几个单词或连贯说话很困难
8、心境障碍
WHO-DASII分值：
级别：
1、一级，≥116分2、二级，106-115分
3、三级，96-105分4、四级，52-95分
中华人民共和国残疾评定表
残疾
类别
残疾
等级
致残主要原因（不超过两项）
听力
残疾
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
1、遗传9、新生儿窒息
2、母孕期病毒感染10、高胆红毒血症
3、传染性疾病11、药物中毒
肢体残疾二级：
1、偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2、双上臂或双前臂缺失3、双大腿缺失
4、单全上肢和单大腿缺失5、单全下肢和单上臂缺失6、三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7、二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍
中华人民共和国残疾评定表
中华人民共和国残疾评定表核发第二代《中华人民共和国残疾人证》残疾评定专用表中国残疾人联合会统一表式山西省残疾人联合会印制贴照片处（2寸彩色近照）申请人姓名残疾类别残疾等级1.一级2.二级3.三级4.四级申请人身份证致残主要原因（不超过两项）1.遗传、先天异常或发育障碍2.白内障3.青光眼4.沙眼5.角膜病6.视神经病变7.视网膜、色素膜病变8.屈光不正9.弱视10.外伤11.中毒12.其他13.原因不明1.视力残疾矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼1.一级1.遗传2.母孕期病毒感染3.传染性疾病4.自身免疫缺陷性疾病0.51.02.04.05.全身性疾病6.中耳炎7.老年性耳聋8.早产和低体重kHzdBHLdBHL9.新生儿窒息10.高胆红素血症11.药物中毒12.创伤或意外伤害13.噪声和爆震14.其他15.原因不明2.2.二级3.三级听4.四级测试耳力右耳残左耳疾3.言1.一级2.二级3.三级平均听力损失：1.>90dBHL2.>80dBHL3.>60dBHL4.>40dBHL5.待诊伴随言语能力情况：1.无听觉言语功能3.听觉言语交流障碍2.基本无听觉言语功能4.有一定的听觉言语功能19.癫痫20.CO中毒21.其他22.原因不明本底噪音：dB（A）1.唐氏综合症2.脑性瘫痪3.新生儿病理性黄疸4.早产、低体重和过期产7.脑梗死8.脑出血9.脑炎13.帕金森氏病14.多发性硬化15.脊髓侧索硬化16.脑外伤10.脑囊虫病语残疾4.四级5.腭裂6.智力低下11.喉、舌疾病术后12.听力障碍17.产伤18.孤独症障碍类别：1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃语音清晰度：1.≤10%2.≤25%3.≤45%4.≤65%言语能力：1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难4.初步对话，词少，不流畅5.基本上能交谈，不太清楚6.说话正常，声调尚佳7.其他山西省市（地）县（市、区）1.一级2.二级3.三级4.四级1.脑性瘫痪2.发育畸形3.侏儒症4.其他先天性或发育障碍5.脊髓灰质炎6.脑血管疾病7.周围血管疾病8.肿瘤9.骨关节病10.地方病11.脊髓疾病12.工伤13.交通事故14.脊髓损伤15.脑外伤16.其他外伤17.结核性感染18.化脓性感染19.中毒20.其他21.原因不明4．肢体残疾肢体残疾一级：1.四肢瘫2.截瘫3.偏瘫4.单全上肢和双小腿缺失 5.单全下肢和双前臂缺失 6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7.双全上肢或双全下肢缺失8.四肢在不同部位缺失9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾二级：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2.双上臂或双前臂缺失3.双大腿缺失4.单全上肢和单大腿缺失5.单全下肢和单上臂缺失6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾三级：1.双小腿缺失2.单前臂及其以上缺失3.单大腿及其以上缺失4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾四级：1.单小腿缺失2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）3.脊柱强（僵）直4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5.单手拇指以外其他四指全缺失6.单侧拇指全缺失7.单足跗跖关节以上缺失8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）10.一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11.类似上述的其他肢体功能障碍1.遗传2.脑疾病3.内分泌障碍4.惊厥性疾病5.新生儿窒息6.早产、低体重和过期产发展商（0-6岁）：智商（7岁以上）：适应性行为：1.一级2.二级1.痴呆2.其它器质性精神障碍7.发育畸形8.营养不良9.母孕期外伤及物理伤害10.产伤11.工伤12.交通事故13.其他外伤14.中毒与过敏反应15.不良社会文化因素16.其他17.原因不明5．智力残疾1.一级2.二级3.三级4.四级1.≤25极重度2.26-39重度3.40-54中度4.55-75轻度1.<20极重度2.20-34重度3.35-49中度4.50-69轻度1.极重度缺陷2.重度缺陷3.中度缺陷4.轻度缺陷11.人格障碍12.孤独症13.癫痫14.其他15.原因不明6.分裂情感性障碍7.其它精神病性障碍6．3.三级3.使用精神活性物质所致的障碍8.心境障碍精4.四级4.精神分裂症9.神经症性障碍神5.妄想性障碍10.行为综合征残疾WHO-DASII分值：级别：01.一级，≥116分02.二级，106-115分03.三级，96-105分04.四级，52-95分指定医院评定结果或县级残联直观评定情况评定意见：残疾类别：残疾等级：评定医师签字（残联业务员签字）：（医院盖章）年月日市（地）级残联审核批准意见审核意见：审核人：（盖章）年月日初审意见：县（市、区）残联初审意见审核人：（盖章）年月日（1）残疾评定对象属于由医疗机构专家医师评定的，本表“指定医院评定结果”栏里应加盖所在医院“诊断鉴定专用章”。
残疾评定标准讲课文档
• [注] 1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不 同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼 为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于 0.3，则不属于视力残疾范畴。 2.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达 到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。 3.视野半径<10度者，不论其视力如何均属 于盲。
第八页，共14页。
• 言语残疾的分级
• 言语残疾一级： 无任何言语功能或语音清晰度≤10%，言语表达能力等级测试 未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。
• 言语残疾二级： 具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11%-25%之间， 言语表达能力未达到二级测试水平。
• 言语残疾三级： 可以进行部分言语交流。语音清晰度在26%-45%之间，言语 表达能力等级测试未达到三级测试水平。
第七页，共14页。
4.发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在 器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。
5.儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言
语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、 说话晚、发音不清等。 6.听力障碍所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所 致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。 7.口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的 过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其它行为变 化等。
2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍； 3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢
的功能障碍。
第十页，共14页。
• 肢体残疾的分级
• 肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动。
1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；
2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失；
3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失； 4.单全上肢和双小腿缺失；
中华人民共和国残疾评定表
8.心境障碍
9.神经症性障碍
10.行为综合征
11.人格障碍
12.孤独症
13.癫痫
14.其他
15.原因不明
WHO-DAS II分值：
级别：1.一级，≥116分2.二级，106-115分3.三级，96-105分4.四级，52-95分
指定医院
评定结果
评定意见：
残疾类别：
残疾等级：
评定医师：
20. CO中毒
21.其他
22.原因不明
障碍类别：
1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞
6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃
语音清晰度：1. ≤10%2. ≤ 25%3. ≤ 45%4. ≤ 65%
言语能力：
1.不会说话或虽能说，说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难
11.中毒
12.其他
13.原因不明
矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼
2.听力
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.遗传
2.母孕期病毒感染
3.传染性疾病
4.自身免疫缺陷性疾病
5.全身性疾病
6.中耳炎
7.老年性耳聋
8.早产和低体重
9.新生儿窒息
10.高胆红素血症
11.药物中毒
12.创伤或意外伤害
13.噪声和爆震14.其他
4.初步对话，词少，不流畅5.基本上能交谈，不太清楚6.说话正常，声调尚佳7.其他
4.肢体
残疾
1.一级
2.二级
3.三级
4.四级
1.脑性瘫痪
中华人民共和国残疾评定表
申请人姓名
申请人身份证
残疾
类别残疾等级致残主 Nhomakorabea原因（不超过两项）
1.
视
力
残
疾
1. 一级
2. 二级
3. 三级
4. 四级
1. 遗传、先天异常或发育障碍
2. 白内障
3. 青光眼
4. 沙眼
5. 角膜病
6. 视神经病变
7. 视网膜、色素膜病变
8. 屈光不正
9. 弱视
10. 外伤
11. 中毒
言语能力：
1.不会说话或虽能说，说不出2. 只会说几个单词或连贯说话很困难3. 只会讲少数短句短语或连贯说话困难4. 初步对话，词少，不流畅5. 基本上能交谈，不太清楚6. 说话正常，声调尚佳7. 其他
江 西省
市（地）
县（市、区）
12. 其他
13. 原因不明
矫正视力：右眼左眼视野：右眼左眼
2.
听
力
残
疾
1. 一级
2. 二级
3. 三级
4. 四级
1. 遗传
2. 母孕期病毒感染
3. 传染性疾病
4. 自身免疫缺陷性疾病
5. 全身性疾病
6. 中耳炎
7. 老年性耳聋
8. 早产和低体重
9. 新生儿窒息
10. 高胆红素血症
11. 药物中毒
12. 创伤或意外伤害
14. 多发性硬化
15. 脊髓侧索硬化
16. 脑外伤
17. 产伤
18. 孤独症
19. 癫痫
20. CO中毒
21. 其他
22. 原因不明
障碍类别：
1. 失语 2. 运动性构音障碍3. 器官结构异常所致的构音障碍 4. 发声障碍 5. 儿童言语发育迟滞
肢体残疾评定手册
肢体残疾评定手册摘要：1.肢体残疾评定手册概述2.肢体残疾的分类3.肢体残疾评定的标准和方法4.肢体残疾评定手册的应用和意义正文：一、肢体残疾评定手册概述肢体残疾评定手册是一本针对肢体残疾人群的评定工具，旨在为相关机构、单位和个人提供一种统一、规范的评定标准和方法。
通过使用该手册，有助于准确识别和评估肢体残疾人群的残疾程度，为残疾补贴、康复治疗、社会保障等方面的政策制定和实施提供依据。
二、肢体残疾的分类肢体残疾评定手册根据残疾程度和影响范围将肢体残疾分为以下几类：1.上肢残疾：包括上肢缺失、上肢功能障碍等。
2.下肢残疾：包括下肢缺失、下肢功能障碍等。
3.脊柱和骨盆残疾：包括脊柱损伤、骨盆损伤等。
4.关节疾病：包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
5.肌肉和神经系统疾病：包括肌营养不良、帕金森病等。
三、肢体残疾评定的标准和方法肢体残疾评定手册参照世界卫生组织（WHO）的残疾分类标准，结合我国实际情况制定了一套评定标准。
具体方法包括：1.病史采集：了解被评定者的基本情况、病史、家族史等。
2.体格检查：对被评定者的肢体功能进行检查，如肌力、关节活动度、感觉、神经反射等。
3.辅助检查：如X 光、CT、MRI 等，以了解被评定者的骨骼、肌肉、神经系统等状况。
4.功能评定：根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合评估被评定者的肢体功能状况。
四、肢体残疾评定手册的应用和意义肢体残疾评定手册的应用和意义主要体现在以下几个方面：1.提高肢体残疾评定的科学性、规范性和准确性，保证评定结果的可靠性。
2.为政府、企事业单位和社会团体等提供客观、公正的肢体残疾评定依据，便于实施相关政策和措施。
3.有助于促进肢体残疾康复事业的发展，提高残疾人群的生活质量。
4.为肢体残疾研究和预防提供数据支持，有助于降低残疾发生率。
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WHO残疾评定量表
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世界卫生组织《残疾评定量表》（WHO-DAS II）
姓名： 性别： 年龄： 民族： 住院号： 门诊号：
住址： 诊断：
一、理解与交流
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能
1.1集中做事10分钟
1 2 3 4 5
1.2记住做重要的事
1 2 3 4 5
1.3在日常生活中分析并找到解决问题的
办法
1 2 3 4 5
1.4学习新事物（如学习去一个新的地
方）
1 2 3 4 5
1.5大体上了解人们说什么
1 2 3 4 5
1.6发起并继续一次谈话 1 2 3 4 5
二、四处走动
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能
2.1长时间站立（如30分
钟）
1 2 3 4 5
2.2从座位上站起 1 2 3 4 5
2.3在家中回移动
1 2 3 4 5
2.4走出家门
1 2 3 4 5
2.5长距离行走（如1公
里）
1 2 3 4 5
三、自我照料
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能
3.1洗澡 1 2 3 5
3.2穿衣 1 2 3 4 5
3.3进食
1 2 3 4 5
3.4自己生活数日
1 2 3 4 5
四、与他人相处
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能
4.1与陌生人相处 1 2 3 4 5
4.2保持友谊 1 2 3 4 5
4.3与关系密切的人相处 1 2 3 4 5
4.4结交新朋友 1 2 3 4 5
4.5性活动 1 2 3 4 5
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五、生活活动、家务活动
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能
5.2承担家庭责任
1 2 3 4 5
5.3很好地完成您最重要的家务劳动
1 2 3 4 5
5.4干完您需要做的所有家务劳动 1 2 3 4 5
5.5按照需要，尽快完成家务劳动 1 2 3 4 5
如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇 ）或是一名学生，则继续询问问
题5.8到5.11，否则跑到下一页。
内 容 无 轻度 中度 重度 极重度
5.8你的日常工作 1 2 3 4 5
5.9很好地完成您最重要的工作任务 1 2 3 4 5
5.10完成你需要做的所有工作
1 2 3 4 5
5.11按照需要尽快完成您的工作
1 2 3 4 5
六、社会参与
内 容 无
轻度 中度 重度 极重度/
不能
6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？ 1 2 3 4 5
6.2其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困
难？
1 2 3 4 5
6.3您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活
动或其它活动）时，存在多大困难？
1 2 3 4 5
6.4因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？ 1 2 3 4 5
6.5您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？ 1 2 3 4 5
6.6您的健康问题对情绪的影响有多大？ 1 2 3 4 5
6.7您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？
1 2 3 4 5
6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？
1 2 3 4 5
合计分数：
医师签名：
年 月 日