镇痛药的种类和作用
常用镇静镇痛药物使用方法
治疗前评估与准备工作
手术室外镇定镇痛禁忌：
循环不稳定、血容量不足旳患者 心功能不全或代偿边沿状态 明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者 缺乏气道急救设备、急救药物时 对某种镇定镇痛药物过敏者
依托咪酯
依托咪酯旳应用及剂量：
全麻诱导
0.2～0.6 mg/kg IV
全麻维持
10μg/(kg·min) IV，复合氧化亚氮及阿片类药
镇定
5～10μg/(kg·min) IV(禁止长时间用于镇定)
依托咪酯
不良反应： 恶心、呕吐 注射疼痛 肌阵挛性运动及呃逆 长久应用致肾上腺皮质功能克制
右旋美托咪啶
常用镇静镇痛药物使 用方法
第一部分——概述
1 目旳 2 镇定与镇痛旳分类 3 常见手术室外镇定或镇痛旳操作
目旳
了解常用麻醉药物及镇定药物种类、特点 了解上述药物旳使用方法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后旳注意事项
镇定与镇痛旳分类
包括了从最轻度旳镇定（抗焦急）到全身麻醉在内 一系列连续旳不同程度旳状态。ASA分类如下：
第三部分——治疗前后 旳注意事项
1 治疗前评估与准备工作
2 治疗时旳监测
3 治疗后旳管理
治疗前评估与准备工作
病史及一般情况： 主要脏器功能有无异常 之前镇定或镇痛治疗、局部或全身麻醉旳不良反 应 药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用 禁食禁饮时间 吸烟、饮酒史及药物滥用史
治疗前评估与准备工作
吗啡
成人常用剂量：
麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死： 每5～30min静注1～5mg
各种镇痛类药物详解
各种镇痛类药物详解[收藏]解热镇痛药种类繁多，各有侧重，既有解热镇痛，又有消炎、抗风湿功能。
轻度和中度的疼痛，如头痛、神经痛与肌肉痛、关节痛及月经痛等，服镇痛药后均能奏效。
但不可长期服用，以免发生不良反应危害身体健康。
扑热息痛又称乙酰氨基酚、退热净。
可用于缓解轻、中度疼痛，尤其适用于对阿司匹林过敏，或有胃炎、胃溃疡及血友病的患者。
不良反应轻微，但长期大量使用，可发生血小板减少症和肝脏损害及加重肾功能损害。
3岁以下儿童及新生儿忌用；孕妇与过敏者禁用。
阿司匹林又称乙酰水杨酸。
具有解热、镇痛与消炎、抗风湿及抑制血小板聚集等功能，适用于缓解轻、中度疼痛及退热、抗风湿、类风湿，还可用于预防短暂的脑缺血发作、心肌梗死等症。
肝、肾功能减退者慎用；孕妇、乳母与胃肠溃疡、血小板减少者、血友病及病毒性疾病或过敏者禁用。
扑炎痛又称贝诺酯。
为扑热息痛与阿司匹林的酯化合物，可用于感冒发热、神经痛与风湿痛等。
12岁以下儿童慎用。
肝肾功能不良与阿司匹林过敏者禁用。
安乃近退热作用强而快，常用于各种高热及镇痛。
5岁以下小儿可用其10%～20%的溶液点鼻。
年老体弱者慎用，过敏者禁用。
保泰松主要用于风湿、类风湿性疾病，但仅能缓解症状，宜于进餐时或饭后服用。
长期用药需定期检查血象。
一旦出现严重不良反应，应立即停药。
消炎痛又称吲哚美辛，常用于痛风、类风湿病、偏头痛、月经痛等。
乳母与老年人慎用。
小儿忌用。
孕妇与肾病、胃溃疡及过敏者禁用。
双氯灭痛又称双氯芬酸钠。
其镇痛、消炎和解热作用，比消炎痛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，尤常用于减轻炎症所致的疼痛。
肝肾功能不全、溃疡病患者慎用。
孕妇禁用。
布洛芬又称异丁苯丙酸，其解热、消炎镇痛作用远大于阿司匹林。
孕妇、乳母、高血压、心脏病与胃肠溃疡者慎用。
过敏或有鼻息肉的病人禁用。
芬必得为布洛芬的缓释胶囊。
炎痛喜康又称吡罗昔康，适用于风湿、类风湿病。
特点为用量小，疗效好，无蓄积作用。
长期应用应定期查血象、肝肾功能及便潜血。
镇 痛 药作用机理及副作用
可待因（ 可待因（Codeine)
作用与吗啡相似，但强度较弱。 作用与吗啡相似，但强度较弱。 镇痛作用为吗啡的1 10左右 左右。 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 镇咳作用为吗啡的1 左右。 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 用于中等程度的疼痛 剧烈干咳。 中等程度的疼痛和 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。 可致欣快、成瘾，次于吗啡。 可致欣快、成瘾，次于吗啡。
躯体疼痛分两类： 躯体疼痛分两类： 快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛， 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，
刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。由 刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。 Aδ-类纤维传导。 Aδ-类纤维传导。
慢痛（钝痛）定位不明确，发生较慢， 慢痛（钝痛）定位不明确，发生较慢，
持续时间较长。由无髓鞘的C-类纤维传 持续时间较长。由无髓鞘的C 导。
(中脑盖前核 使瞳孔缩小，中毒时可 中脑盖前核) ⑸缩瞳 中脑盖前核 使瞳孔缩小， 小如针尖。吗啡缩瞳作用不产生耐受性。 小如针尖。吗啡缩瞳作用不产生耐受性。
⑹其他中枢作用 ①改变下丘脑体温调节中枢的体温调定点 ②兴奋脑干化学感受触发区 ③抑制下丘脑释放 促性腺激素释放激素（ 促性腺激素释放激素（GnRH） ） 促肾上腺皮质激素释放因子（ 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） ）
吗 啡(morphine)
【药理作用】 药理作用】
1.中枢神经系统 1.中枢神经系统
⑴镇痛 ⑵镇静 ⑶镇咳 ⑷抑制呼吸 ⑸缩瞳
兴奋脑干化学感受触发区、 ⑹其他(兴奋脑干化学感受触发区、 抑制下丘脑释放等) 抑制下丘脑释放等
激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体 边缘系统和蓝斑核的阿片受体， ⑵镇静 激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体， 改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、 改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等 情绪反应，并可产生镇静和欣快， 情绪反应，并可产生镇静和欣快，提高痛 降低对有害刺激的反应性。 阈，降低对有害刺激的反应性。 ⑶镇咳 (延脑的孤束核)直接抑制咳嗽中枢， 延脑的孤束核)直接抑制咳嗽中枢， 使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。 使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。 治疗量即可抑制呼吸， ⑷抑制呼吸 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸 频率减慢、潮气量降低，每分通气量减少， 频率减慢、潮气量降低，每分通气量减少， 其中呼吸频率减慢尤为突出。 其中呼吸频率减慢尤为突出。
常用药品临床应用概要
常用药品临床应用概要随着现代医学的不断发展，药物在临床治疗中扮演着重要的角色。
药物的应用范围广泛，从常见的感冒药到抗癌药物，都对人类的健康起到至关重要的作用。
本文将从不同的药物类别出发，为读者介绍一些常用药品的临床应用概要。
一、镇痛药镇痛药是一类用于缓解疼痛的药物，其中常见的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。
NSAIDs如布洛芬和阿司匹林广泛用于缓解轻度到中度的疼痛和发热。
阿片类药物，如吗啡和氯胺酮，主要用于严重的疼痛，如手术后的疼痛和癌症引起的疼痛。
二、抗生素抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
根据不同的细菌引起的感染，选择不同的抗生素进行治疗。
如青霉素和头孢菌素属于β内酰胺类抗生素，广谱抗菌活性，常用于治疗肺炎和尿路感染。
对于耐药菌感染，万古霉素是一种重要的药物选择。
因此，在使用抗生素时，医生需要针对病原体进行准确的诊断和合理的选择。
三、抗癌药物抗癌药物用于治疗恶性肿瘤，其分类包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物。
化疗药物如顺铂和紫杉醇广泛用于多种癌症的治疗，通过破坏肿瘤细胞的DNA合成和抑制细胞分裂。
靶向药物如替吉奥和二甲双胍通过靶向特定的癌细胞信号转导通路，抑制肿瘤生长和蔓延。
免疫治疗药物，如PD-1抑制剂，可以增强患者的免疫系统以攻击癌细胞。
四、心血管药物心血管疾病是全球范围内的主要疾病之一，药物治疗在其中起到重要作用。
抗高血压药物如ACE抑制剂和利尿剂能有效控制高血压，减少心血管事件的风险。
抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷用于预防和治疗心血管疾病，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
此外，降脂药物如他汀类药物，可用于降低血脂，降低心血管事件的风险。
五、抗抑郁药物抑郁症是一种常见的精神障碍，药物治疗常与心理治疗结合使用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀和舍曲林，以及三环抗抑郁药物，如阿米替林。
这些药物通过调节脑内的神经递质，如血清素和多巴胺，来改善患者的情绪和情绪状态。
药店常用西药功效
药店常用西药功效西药作为一种常见的药物类型，在药店中被广泛使用。
这些西药有着各种不同的功效，可以用于治疗各种疾病和症状。
以下是药店常用的几种西药及其具体功效。
1. 抗生素抗生素是用于治疗细菌感染的药物。
不同种类的抗生素可用于不同类型的感染，如呼吸道感染、尿路感染和皮肤感染等。
抗生素能够杀死或抑制细菌的生长，缓解感染引起的不适。
2. 镇痛药镇痛药包括非处方药和处方药。
非处方镇痛药主要用于缓解轻度到中度的疼痛，如头痛、肌肉酸痛和关节炎。
常见的非处方镇痛药包括对乙酰氨基酚和布洛芬。
处方镇痛药可以用于治疗更剧烈的疼痛，例如术后疼痛或严重创伤引起的疼痛。
3. 抗过敏药抗过敏药用于缓解过敏反应引起的症状，如打喷嚏、鼻塞、瘙痒和荨麻疹。
常见的抗过敏药包括抗组胺药物，如氯雷他定和赛庚啶。
4. 消炎药消炎药可以用于治疗不同部位的炎症，如关节炎、肌腱炎和牙龈炎等。
非甾体消炎药（NSAIDs）是最常见的类别，如布洛芬和阿司匹林。
这些药物可以减轻炎症引起的疼痛和肿胀。
5. 抗抑郁药抗抑郁药是用于治疗抑郁症和其他情绪障碍的药物。
这些药物可以调节大脑中神经递质的水平，从而缓解抑郁症状，改善患者的情绪和心理状态。
6. 降压药降压药被广泛用于治疗高血压，以预防心脑血管疾病的发生。
这些药物包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARBs和利尿剂等，可以帮助降低血压、保护心脏和血管系统。
7. 口服避孕药口服避孕药是一种常见的避孕方法，用于女性控制生育。
口服避孕药通过调节女性的激素水平，抑制排卵，从而达到避孕的效果。
这些药物还可以缓解经前综合征和月经周期不规律等问题。
8. 降血脂药降血脂药主要用于治疗高血脂症，可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少心血管病的风险。
常见的降血脂药包括他汀类药物，如辛伐他汀和阿托伐他汀。
9. 抗焦虑药抗焦虑药被用来治疗焦虑症和相关的心理疾病。
这些药物可以减轻焦虑、恐惧和紧张情绪，帮助患者放松和平静下来。
10. 利尿药利尿药用于增加尿液的排出量，减少体内多余的水分和盐。
16镇痛药详解
(2)抑制呼吸：对呼吸中枢有很强的抑制作用， 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量 降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制 是吗啡中毒致死的主要原因。 (3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 (4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。 针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐 化学感受区，引起恶心、呕吐。
【临床应用】
1．急性锐痛：常替代吗啡用于创伤、手术后疼 痛、晚期癌症等各种锐痛；胆、肾绞痛需合用解 痉药阿托品。用于分娩止痛时，临产前2～4小时 内不宜使用。 2．麻醉前给药：哌替啶的镇静作用可消除患者 术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。 3．人工冬眠：哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪配伍组 成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法。 4 ．心源性哮喘：可替代吗啡，治疗心源性哮喘。
毒品在中国的早期传播 中国的鸦片与罂粟，都是在唐初由阿拉伯商人朝贡给 中国皇帝而逐步流传。当时，鸦片作为一种药物输入，罂 粟则是作为一种名贵的观赏花草。唐至明600余年，罂粟 与鸦片的药理与作用被历代名医日益认识并逐步推广。一 些中医开始利用罂粟籽和壳作为与其它中药配伍的药材。 明朝，在追求享乐的氛围中，鸦片成了贵族热衷的“神 品”，逐步形成了一个吃鸦片的阶层。鸦片从药用品蜕变 为奢侈品。清朝初年，吸食鸦片之风由台湾、厦门等地传 入内地，逐渐成为当时社会的不良习俗。清朝中叶后，鸦 片贸易成为西方列强对华政策。到1835年，据估计中国 吸毒人数已经剧增到200万人以上，吸食者几乎包罗各种 职业、各个阶层。 19世纪30年代后期，鸦片问题开始动 摇清朝封建统治基础，关系到国家与民族生死存亡。 有 的学者推测，在鸦片战争前夕，中国的吸毒者可能超过 400万人。
【不良反应】
1．副作用：治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、 心悸和直立性低血压等。 2．成瘾性：较吗啡轻，但仍需按照《麻醉药品 管理办法》控制使用。 3．急性中毒：可出现昏迷、呼吸抑制，偶有震 颤、肌肉痉挛，甚至惊厥。纳洛酮可对抗呼吸抑 制，但不能对抗中枢兴奋症状，中毒解救时可配 合抗惊厥药。
麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科
临床应用前景
1 2 3
扩大适应症范围
目前麻醉性镇痛药主要用于手术镇痛，未来可探 索其在慢性疼痛治疗和其他疼痛领域的应用。
个体化用药
根据患者的疼痛程度、病情和身体状况，制定个 体化的用药方案，以提高镇痛效果并降低不良反 应。
新型给药途径
研究开发新的给药途径，如口服、透皮、吸入等 ，以提高患者的用药便利性和依从性。
VS
案例二
一名28岁的女性患者，因骨折需要进行 手术。由于疼痛剧烈，麻醉科医生在手术 过程中使用了麻醉性镇痛药，有效缓解了 患者的疼痛，使手术顺利进行。
药物选择原则
原则一
原则三
根据患者的病情和手术需求选择适当 的麻醉性镇痛药。
在确保镇痛效果的同时，尽量减少药 物的副作用和成瘾性。
原则二
考虑到患者的年龄、性别、体重等因 素，以确保用药剂量和效果的准确性 。
2023-2026
ONE
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麻醉性镇痛药课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的种类与特点 • 麻醉性镇痛药的药理学特性 • 麻醉性镇痛药的副作用与处理 • 麻醉性镇痛药在内蒙古民族大学附属医院麻醉科的
应用实践 • 未来展望与研究方向
PART 01
用药注意事项
注意事项一
在使用麻醉性镇痛药之前，应对 患者的身体状况进行全面评估， 以确保患在使用麻醉性镇痛药时，应密切 监测患者的生命体征和反应，及
时调整用药剂量和方案。
注意事项三
术后应继续监测患者的疼痛状况 和镇痛效果，及时处理任何不良
反应或并发症。
PART 06
详细描述
恶心和呕吐是麻醉性镇痛药常见的副 作用之一，尤其是在用药初期。头晕 和瘙痒也是可能的副作用，但发生概 率较低。这些副作用通常会在停药后 消失。
解热镇痛抗炎药和抗痛风药讲解
发作间歇期
①抑制尿酸生成药：别嘌醇。
②促尿酸排泄药——苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒 （无肾结石、肾功正常者用）
慢性痛风和痛风性肾病
抑制尿酸生成——别嘌醇（尤适于尿酸高或排尿酸药无效时） 促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆
联合用药 慢性痛风性关节炎/ 关节炎反复发作而控制不佳
别嘌醇+秋水仙碱/吲哚美辛
急慢性关节炎疼痛，发 •与其他NSAID有交叉过敏 热、痛经、牙痛
代表药物 美洛昔康
尼美舒利
解热镇痛抗炎药
适应症
注意事项
类风湿性关节炎 、疼痛性骨关节 炎（关节病、退 行性骨关节病） 的症状治疗
•溃疡及出血风险小 •小剂量开始使用 •溃疡慎用 •注意查肝肾功能
慢性关节炎、术 后疼痛
鼻咽部炎症疼痛
发热
选择性环氧酶-2抑X制型药包题括 AB
A.美洛昔康 B.氯洛昔康 C.吡咯昔康 D.布洛芬 E.水杨酸钠
治疗慢性痛风的药X物型有题AC
A.丙磺舒 B.羟基保泰松 C.别嘌磷醇 D.秋水仙碱 E.水杨酸钠
X型题
阿司匹林引起胃出血和诱发胃溃疡的原因是 A.抑制PG合成 B.凝血障碍 C.变态反应 D.局部刺激 E.水杨酸反应 ABD
NSAID
药物的相互作用
合用药物 其他NSAID
后果 生物利用度，不良反应
对乙酰氨基酚
肾毒性**
抗凝血药/抗血小板 药（除外塞来昔布、
出血**
萘丁美酮）
利尿药
补足水分防肾衰
AT1受体阻断剂 受体阻断剂
肾衰 降压效果
环孢素
肾毒性
锂盐
毒性浓度
用药监护
权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险 （1）注意溃疡病史 （2）注意心血管风险 （3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量 关注NSAID药潜在的心血管风险 心血管病史慎用，尽量小剂量使用 解热首选对乙酰氨基酚，注意补水
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镇痛药的种类和作用
疼痛是第五大生命体征，适时评估处理患者的疼痛是护士的责任。
遵医嘱为患者服用镇痛药是止痛的常用措施，然而，并非任何一种镇痛药都能解除人体所有部位的疼痛。
根据其镇痛作用和部位，镇痛药分为中枢抑制性镇痛药、解热镇痛药、抗炎镇痛药、平滑肌解痉药。
1中枢抑制性镇痛药
如阿片生物碱类(吗啡、可待因)与人工合成品(哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等)，对大脑痛觉中枢具有抑制作用，起到强大的镇痛效果，常用于外伤性剧痛(如严重创伤、烧伤、骨折等)、内脏绞痛(如心绞痛、肾绞痛、胆绞痛时与阿托品合用)、癌症剧痛、手术后疼痛等。
尽量避免长时间使用，以免药物成瘾。
此外，在明确诊断前也应尽可能不用，以免掩盖病情，贻误诊治。
2解热镇痛药
如阿司匹林、扑热息痛、去痛片(又名索米痛)、复方氨基比林(又名优散痛)、扑炎痛、安乃近、赖氨匹林等，可以抑制或减少前列腺素合成，起到镇痛作用。
这类药物具有中等程度的镇痛作用，一般对钝痛效果较好，对外伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛则无效，常用于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等。
但副作用较大，常见胃痛、呕吐、恶心、胃出血、哮喘、延长凝血酶原时间、抑制血小板凝集等，故患有胃、肝、肾、血液等疾病，以及孕妇、过敏体质者不宜服用。
3非激素类抗炎镇痛药
如消炎痛(又名吲哚美辛)、消炎灵、炎痛昔康、抗炎酸钠(又名甲氯芬那酸、甲氯灭酸)、双氯灭痛(又名双氯芬酸、扶他林)、消痛灵(又
名奈普生)、布洛芬(又名拔怒风、芬必得)、抗炎灵、氟灭酸、保泰松等，特点是消炎作用较强，镇痛效果显著，常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等非特异性炎症所引起的疼痛。
其不良反应及禁忌症与解热镇痛药大致相同，患有胃、肝、肾、血液等疾病的人，以及孕妇应避免使用。
4平滑肌解痉药
如阿托品、消旋山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱、颠茄酊、普鲁苯辛、溴苯辛等，能解除平滑肌痉挛，缓解平滑肌痉挛引起的各种内脏绞痛，常用于胃肠痉挛性疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。
这类药物使用剂量过大时可出现口干、心悸、视力模糊、眩晕、排尿困难等副作用，因此，凡是有青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻等疾病的患者应禁用，老年人及心功能不全的患者也应慎用。
来源：医学之声。