腹壁切口详解
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
论著・临床论坛 腹壁切口疝发生的原因及防治措施 采虹 ２１５３００江苏昆山市第二人民医院巴城分 院普外科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．１９．２８ 腹壁切口疝是腹部手术并发症之 一，其发生率列各种腹外疝第３位，约 占腹外疝总数的１．５％ｔ 。腹部手术后， 如切口获得Ｉ期愈合，切口疝的发生率 通常２％～１１％ ，但如果切口感染，侧 发生率可达１０％，伤口哆开者甚至可高 达３０％ｔ ，由此可看出切口感染和切口裂 开是疝形成的重要原因。疝一旦发生， 随着时间的延长，会越来越大，无自愈 的可能，手术是首选的治疗方案，传统 手术修补复发率可高达３０％～５０％ｔ ，而 良好的围手术期处理以及无张力疝修补 术可以将疝的复发率降低至最低水平。 ２０００～２０１０年收治切口疝患者５４例，结 合临床资料，现分析探讨如下。 资料与方法 本组患者５４例，男３１例，女２３ 例；年龄３１～７８岁，平均６８岁，其中年 龄Ｉ＞６０岁４４例（８１．５％）。参照中华医学会 外科学会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝 手术治疗方案（草案）分类标准，中、小切 口疝１７例，大切口疝３４例、巨大切口疝 ３例。 切Ｅｌ类型：腹部纵切１５ ４２例（正中切 口２３例，旁正中切口７例，经腹直肌切 口ｌ２例），斜切口１２例（麦式切口４例， 肋缘下切口５例，不规则切１：３ ３例）。 切口愈合及合并症情况：原手术切 口Ｉ期愈合１５例，发生切口感染Ⅱ期愈 合３２例，切口全层裂再次缝合７例。合 并ＣＯＰＤ ７例，糖尿病４例，前列腺增生 ５例，冠心病５例。 原手术方式：５４例中，４例行阑尾 切除术，１２例行胆囊切除术和ｆ或）胆总管 切开取石术，１２例行结肠癌根治术，４ 例行妇科手术，１６例行胃癌根治术或胃 大部切除术，外伤术后６例。 治疗方法：按无张力修补的原则， 根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术 ３４ 中国社区医￣Ｊ￥２０１３年第１５卷第１９期 方式。ｌ０例 ｝ｌ、小型切口疝采用传统方 法直接缝合修补；其余用人工补片修 补。４４例中、大切口疝行腹膜前筛网 补片（ＢａｒｄＭｅｓｈ）修补，３例巨大切口疝 行腹腔内Ｃｏｍｐｏｓｉｘ复合补片修补，手 术均用张力缝线。术后均以腹带绑扎 保护腹部，以防止因张力过高而裂 开。常规抗感染治疗，术后拆线１０～ ｌ６天，平均１４天。 结果 所有手术患者均痊愈出院，术后随 访２～８年，随访期内无１例复发。 讨论 切口疝发生的原因及预防：（１）解剖 因素：切口疝多发生于前腹壁纵形切 口，前腹壁多层肌肉、筋膜、鞘膜组织 的纤维方向多为横向，纵向切口必然要 切断，在缝合这些组织时，缝线处在筋 膜纤维的缝隙之间易滑脱。当腹壁收缩 时，已缝合的组织又经常受到肌肉的横 向张力牵拉可导致缝线将纤维组织分 离，甚至导致伤口破裂。横切口的切口 疝发生率远低于直切Ｅｌ，腹壁各层组织 的横向张力也有利于横切口的对合，因 ；此，在保证术野显露良好的情况下，可 ；酌情适当选择手术切口，尽量避开多次 手术切口及有腹壁损伤的切口。（２）缝合 技术：这是切口疝发生较常见的原因， 本组患者切Ｅｌ裂开７例（１２％）。缝合技术 是否到位，直接关系着切口的愈合情 况。其常见与以下因素有关：①外科医 ：师对于关腹环节不够重视，手术关键步 ；骤结束后，关腹过程留给低年资住院医 ：师或实习医师，而不做必要的指导。② 术中麻醉效果欠佳，缝合时强行拉扰切 口缘或切口缝合边距太小，易致组织撕 ：裂。③术中缝合层次有错、对合不当， ；或缝合过于稀疏，致嵌入其他组织或缝 合腹膜时留有缺口。④手术时操作欠细 致，缝合时未彻底止血而使创口内发生 血肿或留下死腔。⑤切口过长，切断肋 间神经过多。因此，对关腹时缝合技术 的把握也是非常关键的。关腹时应保持 ！腹肌松弛，提醒麻醉师手术未结束，不 ＣＨ ＪＮＥＳ￣ＣＯＭＭＵＮｆＴ丫ＤＯＣＴＯＲＳ 要过早停药，缝合腹膜时用１个０以上的 粗号叮吸收线连续缝合，缝线长度与切 口长度４：１，最好采用ｕ字缝合，腹壁各 层应达到解剖对位。关腹困难时采用全 层减张缝合，使张力分散到腹壁全层。 （３）切口感染：这是造成切口疝发生的最 主要原因。因此，手术过程中要尽量减 少引起切口感染发生的诱发因素：①术 中严格无菌操作，保证切口创面完善止 血，减少渗出。②避免电凝过深、过 多；缝合前清洁伤口；做到严密缝合， 不残留死腔，防止积液。③对切口易渗 血或皮下脂肪丰富的肥胖患者，因易发 生切口渗液存留，可行皮下置橡皮片引 流，术后２４～３６小时拔除。④腹腔引流 管宜不经过切口而另戳孔出，有利于切 口Ｉ期愈合。⑤合理使用抗生素。（４）腹 内压增高：术后腹内压过高，如剧烈呕 吐，明显腹胀，或剧烈咳嗽、便秘或前 列腺增生致排尿不畅，均可致缝线撕脱 或组织撕裂，从而诱发切口疝。本组病 例中，合并ＣＯＰＤ ７例，前列腺增生５ 例。为避免腹内压增高的因素存在，我 们需做好围手术期的处理：对于术前合 并慢性支气管炎或肺部感染者，积极给 予抗炎、止咳、平喘治疗。前列腺增生 患者可给予ｄ一受体阻滞剂或５一羟 还 原酶抑制剂等治疗，以解除排尿困难， 常规留置导尿。术后应防止肺部感染， 保持大便通畅，及时处理腹胀，以减少 切口张力，常规应用腹带保护切口，并 嘱护士及家属在患者咳嗽时加强伤口保 护，经常拍背翻身、止呕，顺利完成第１ 次自行大小便，均是减少切口疝发生的 有效手段，同时需适当应用抗生素防治 感染。另外，对疝囊巨大和肥胖患者， 疝内容物回纳后腹压可能明显升高，手 术前应作适应性锻炼，以增加手术的成 功率。（５）其他因素：①老年人：老年人 发生切口疝的比例明显高于年轻人。本 组年龄１＞６０岁８１．５％，这与老年患者合 并症多见、蛋白质合成和组织再生功能 低下等有关。因此，老年患者要积极控 制合并症，并于术前术后注意补充蛋白 质及维生素，以促进切口愈合，防止切
改良式腹壁横切口剖宫产术式探讨
临床报道 中外健康文摘２００８年１月第５卷第１期 曩 Ｗ ・１ｒｈ１ Ｈｅａｈｈ １）ｉｇｅｓｌ Ｍｅ，ｍ ａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ
改良式腹壁横切口剖宫产术式探讨
刘华鲜
【中图分类号１Ｒ２４６．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２…５０８５（２００８）０１—００５２—０２
【摘要１目的：探讨改良式剖宫产术的临床应用。方法：从２０３例改良剖官产术中、术后情况．并与同期传统式子宫
下段剖宫产术进行比效。结果：改良式子宫下段剖宫产术手术时间短，术中出血少，从开腹至娩出胎儿时间短，疼痛轻，
异物反应小，切口愈合好。与对照组比较有显著差异Ｐ＜０．０５。结论：改良式腹壁横切口剖宫产术值得临床推广应用。
【关键词１４４宫产术；改良；比较
Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｔｙｐｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｍａｒｇｉｎ ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｙｐｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ Ｌｉｕ
Ｈｕａｘｉａｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏ１）ｊｅｃｔｉｖｅ： Ｉ、ｈｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｔｙｐｅ ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃ—
ｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ａｆｔｅｒ ２０３ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａ—
ｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎ ｔｙｐｅ ｗｏｍｂ ｌｏｗｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｎ
ｃｏｍｐａｒｅｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔ： Ｆｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｔｙｐｅ ｗｏｍｂ ｌｏｗｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｓｕｒ—
腹壁切口处有肿物突出诊断详述
第 1 页 腹壁切口处有肿物突出诊断详述
*导读：腹壁切口处有肿物突出症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现
1.症状 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状(图1)。站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。
2.体检 切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。
诊断
1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况;或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。 第 2 页 3.辅助检查 可见疝内容物影像。
腹壁切口处有肿物突出的鉴别诊断：
1、腹部“气串样”肿块：腹部“气串样”肿块是结肠癌的一个症状。结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见勱的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等。
2、腹部可触及巨大柔软肿物：巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的患者出生时体重尚正常，以后进行性腹胀，无胎粪，腹部可触及巨大柔软肿物，常易患泌尿系感染。
3、下腹部包块：下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。
4、右下腹可触及柔软腊肠样肿块：盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。临床症状为为局限性腹痛和间歇性腹泻，右下腹可触及柔软腊肠样肿块，此外，多伴有慢性低位小肠梗阻，常持续数月后，出现急性肠梗阻症状。
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
吉林医学２０１３年２月第３４卷第４期
鼻腔黏膜，膨胀海绵填塞止血后，出血迅速停止或出血明显减
少，并逐渐停止。
２结果
１９例患者均紧急进行填塞止血，ｌ６例鼻腔填塞后出血停
止；１例伴口腔裂伤者给以鼻腔填塞后，改气管切开，行口腔缝
合，出血停止。２例由于出血时间长，填塞后还有渗血，很快出
现ＤＩＣ，多器官功能衰竭，抢救无效死亡。５例伴硬膜外（下）
血肿给以鼻腔填塞后行急诊开颅清除血肿，其中一例脑疝，并
严重脑挫裂伤，给以去骨瓣减压，家属放弃治疗，最终死亡。
３讨论
颅底骨折导致的口鼻腔出血在颅脑外伤中并不少见，颅
底骨折导致鼻腔出血的常见原因是骨折线损伤穿过颅底缝，
裂，孔的动脉、静脉或静脉窦。致死性的鼻腔大出血以中颅窝
骨折为主，骨折线可能涉及岩骨之颈内动脉管和蝶骨，因颈内
动脉出血，流人中耳、蝶窦为主要原因，上颌动脉及其分支，蝶
腭动脉损伤出血Ｈ Ｊ。此类患者在短时间内大量失血，引起失
血性休克，凝血机制的障碍，处理不及时，往往多危机生命。
故尽快的有效的止血或者减少出血，是挽救病人的关键。
３．１ 鼻腔填塞止血可行性：解剖学上，鼻咽是咽腔的上部，介
于颅底与软腭之间，鼻咽的顶和后壁互相移行相连，呈倾斜的
圆拱形，为填塞压迫提供的空间，从理论上是可行的。以往认
为鼻腔填塞易引起逆行性感染，多数颅底骨折导致的鼻腔大
出血是蝶腭动脉出血，因本身不引起脑脊液漏，故鼻腔填塞止
血合乎原则 Ｊ。
３．２膨胀海绵特点：膨胀海绵是一种高膨胀止血材料，为聚
乙烯醇和醛反应合成的乙缩醇，有高度亲水性，一旦遇水迅
速膨胀，向四周压力均衡，止血充分。它的湿润环境可防止
鼻腔粘连，取出时无黏膜损伤及继发性出血 Ｊ。 ・７０５・
３．３ 内镜下膨胀海绵填塞法优点：①膨胀海绵有均匀紧密压
迫及止血作用：以往使用凡士林油纱或带球囊管填塞效果不
好原因是：凡士林油纱压迫不严密而且无止血作用；带球囊管
有压迫作用但无止血作用；膨胀海绵既有均匀紧密压迫及止
家兔腹壁切口选择和剖腹探查实验报告
家兔腹壁切口选择和剖腹探查实验报告
一、实验目的
本实验旨在探究家兔腹壁切口选择和剖腹探查的方法，为临床手术提供参考和指导。
二、实验材料和方法
1. 实验材料
本实验使用健康成年雄性家兔10只，体重在2.5-3kg之间。
2. 实验方法
2.1 家兔麻醉
将家兔放置于麻醉箱内，使用异氟醚气体进行全身麻醉。
2.2 切口选择
将家兔放置于手术台上，采用消毒后的手术刀进行腹壁切口。根据需要探查的部位选择不同的切口位置。常用的有中线切口、横向切口和斜向切口。
2.3 剖腹探查
在完成腹壁切口后，使用消毒后的手术器械进行剖腹探查。根据需要探查的器官或组织选择不同的操作方法。
三、实验结果
在10只家兔中，成功完成了所有操作。其中，中线切口被应用于6只家兔，横向切口被应用于3只家兔，斜向切口被应用于1只家兔。剖腹探查中，成功探查肝脏、胃、肠道、脾脏等器官和组织。
四、实验分析
4.1 切口选择
中线切口是最常用的切口方式，其优点在于操作简便、出血少且易于愈合。但是，由于该切口会穿过多层肌肉和韧带，因此术后恢复时间较长。横向切口则可以减少对腹壁的破坏，但是需要注意避开下肢神经和动脉。斜向切口则可以减少术后疼痛和并发症的发生率。
4.2 剖腹探查
剖腹探查是一项复杂的操作，需要根据需要探查的器官或组织选择不同的操作方法。在本次实验中，成功探查了多个器官和组织，说明操作方法正确且有效。
五、实验结论
本次实验结果表明，在进行家兔剖腹探查时，应根据需要选择不同的切口位置，并注意避开重要组织和器官。同时，在进行剖腹探查时应仔细操作，以确保手术效果和术后恢复。
两种不同腹壁缝合法在剖宫产术后愈合中比较
两种不同腹壁缝合法在剖宫产术后愈合中比较
我院剖宫产主要采取腹部纵切口式因不同习惯缝合腹壁切口方法不同有采取传统式缝合法及改良式缝合法两种其区别在于缝合层次及缝线不同不同缝合方法对剖宫产术后腹部切口愈合的影响有所不同。
资料与方法
2004～2007年腹壁纵切口剖宫产6例子宫切口均采用下段横切口肠线连续缝合子宫肌层及子宫返折腹膜。7例为传统式腹壁缝合法:号丝线连续缝合腹膜7号丝线间断缝合前鞘1号或号丝线间断缝合皮下脂肪层1号丝线间断缝合皮肤。85例为改良式腹壁缝合法:肠线连续缝合腹膜同号肠线连续缝合前鞘皮下脂肪层及皮肤不单独缝合号丝线全层缝合皮
肤及皮下脂肪层。
结 果
7例剖宫产传统式腹壁缝合法中有1例切口延期愈合85例剖宫产改良式腹壁缝合法中有例延期愈合传统组与改良组腹壁切口愈合差异有显著性(P＜.5)见表1。
讨 论
腹部切口愈合不良是全身营养状况及局部因素综合作用的结果切口愈合延迟可由切口感染、脂肪液化及线结反应等因素造成。
切口感染的因素包括:术中操作不当或术后换药的污染抗生素的滥用或者免疫抑制剂的使用导致免疫力下降等原因因此其预防措施包括术中操作精细遵循外科无菌操作规则可靠止血缝合时不留死腔防止局部血肿形成;手术时间较长时尽量避免切口脂肪组织的挫伤打结时应松紧适宜避免损伤脂肪组织而`形成死腔;对于过度肥厚的脂肪组织可放置引流膜于皮下1～天拔除。另外还有抗生素的合理使用及医院相关管理制度的完善等。
腹部切口脂肪液化发生的原因较多迄今对其发病机制尚不明确多数人认为切口脂肪液化多发生于肥胖病人怀孕妇女脂肪积贮尤其在下腹部生育第胎时更明显。肥胖者在行腹部外科手术时切口的液化感染率明显增高脂肪越厚则液化感染率越高为正常人的1～倍。皮下脂肪切开后局部血运循环破坏使本身血运较差的肥厚脂肪组织血运进一步发生障碍组织操作时间长及线结多皆加重脂肪液化。
有人认为线结反应是机体对异物的一种排斥反应但是线结反应除与个体差异有关外还与缝线穿过的位置有关。缝线越接近皮肤的表层就越易发生线结反应。因为朗格汉斯细胞位于皮肤的表皮层是皮肤内主要的抗原呈递细胞对启动皮
改良式腹壁横切口剖宫产术临床分析
Ｉ‘ ’ ≮芒’ 一 ／Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 快、时效短、苏醒迅速而完全，副作用少等特点，但其镇痛作用很 弱，也无使宫颈松弛的作用『２Ｊ。因而，我们在术前１ ５ｒａｉｎ加用宫术安栓 塞肛可起到扩张宫颈的作用。宫术安栓为非麻醉性镇痛药物，主要成 分为萘普生，它能阻断ＰＧ在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，从 而抑制前列腺素（ＰＧ）的合成与释放，缓解或消除人流及扩宫机械刺激 引起的疼痛，具有松弛宫颈的作用Ｉ 。 二组对比表明，异丙酚加用宫术安栓塞肛，由于止痛效果满意，宫 颈口松弛，使手术操作更加顺利，手术时间缩短，病人无痛苦，且麻醉药 用量减少，无发生人工流产综合征，术后也不影响子宫收缩，也无不良 反应，达到了无痛人工流产目的，患者也愿意接受。 参考文献 ［１】 魏绪庚，田素杰，石宝瑞主编．麻醉治疗学，北京：科学文献出版 社，１９９８，５１９－５２２． 【２］ 仲吉英，曲茹．异丙酚结合小剂量芬太尼静脉麻醉在人工流产术 中的应用．中国麻醉与镇痛杂志，２０００，１：５６． ［３】 马虹，黄洁夫，主编．临床医生用药大全，广州：广东科技出版社， ２０００，４５７． 作者单位：黑龙江省宝清县人民医院麻醉科 １５５６００ 改良式腹壁横切口剖宫产术临床分析 冯桂芝 【中图分类号】Ｒ ７ １ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４Ｂ４（２ ０１ ０）０５—０ ３６６—０ 我院自２０００年开始采用改良式剖宫产术，该术式在以色列教授创 立的新式剖宫产术式基础上改进。此手术符合生理解剖特点，简化了 手术步骤，取得了良好手术效果，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２００７年１月～２００９年５月，从我院住院的剖宫产产妇中，随机抽取 ６４例，分为两组，研究组（改良式剖宫产术）３２例，对照组（传统式子宫下 段剖宫产术）３２例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周及手术指征无明 显差异。两组产妇均采用连续硬膜外麻醉。 １．２手术方法 （１）改良式剖宫产：切口选择：耻骨联合上３ｃｍ横向切开皮肤ｌ３～ １５ｃｍ（长度因胎头双顶径大小而异）；在切１３正中切透皮下脂肪长约１～ ２ｃｍ向两侧钝性撕开皮下脂肪至切口长度，横向剪开腹直肌前鞘比皮 肤长１～２ｃｍ；钝性分离腹直肌与筋膜间的肌腱，术者与助手分别将 食、中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠逐渐增加拉力拉至切１３ 够大；在切口上端提起腹膜，开一小口，注意勿伤及膀胱，然后纵向撕开 腹膜切１３至可娩出胎头大小；于子宫下段膀胱腹膜返折下ｌｃｍ切开子 宫肌层１￣２ｃｍ，用手指向两侧撕开子宫切１３至可娩出胎头大小，不必下 推膀胱；破膜吸净羊水，手托胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出后立 即静点催产素２０ｕ加入５００ｍｌ液体中，同时宫壁注射催产素２０ｕ，待有 宫缩趋势后牵拉脐带及挤压宫底，完整娩出胎盘。用１号可吸收线连 续缝合腹膜返折及子宫肌层。轻拉腹膜至切１３处不必缝合腹膜。０ 号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘。４号丝线间断缝合皮肤及皮下组织 ５针。后予５００ｇ沙袋压伤１２１ ２４ｈ，５～６ｄ切１３拆线。（２）子宫下段剖宫 产按常规传统的操作方法。（３）失血量的测定，应用容量法、称量 法。（４）观察指标：两组均观察切皮至胎儿娩出时间、胎儿娩出前子 宫切１３出血量、手术中出血总量、总手术时间、手术后排气时间、 表１两组剖宫产术中情况比较（ｘ±ｓ）
浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的原因及诊治
心理医生ＸＩＮＩ ＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年７月（下） ４８３
腹腔镜手术治疗异位妊娠２３例临床分析 郑雪峰 （惠东县人民医院妇产科 广东 惠东 ５１６３００） 【中图分类号ｌＲ７１４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００７—８２３１（２０１１）０７—０４８３—０１ 异位妊娠最常发生于输卵管，是威胁育龄期妇女生命的 重要原因之一。近年来，Ｂ超、血Ｇ—ＨＣＧ、Ｐ、ＣＡ１２５等联合 检测使异位妊娠的早期诊断成为可能，而腹腔镜技术在妇科 疾病诊治中的应用日益广泛和成熟，使得异位妊娠的腹腔镜 诊断和治疗显现出明显优势和良好的应用前景。我院于 ２００１０年１月～２Ｏｌ１年１月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠共 ２３例，报告如下。 １ 一般资料 本组患者年龄１８～５Ｏ岁，经产妇１１人，未产妇１２人，其 中有人工流产史１８例，有原发性不孕病史２例。所有病例均 根据病史、体征、Ｂ超检查、尿ＨＣＧ、血Ｂ—ＨＣＧ、Ｐ、ＣＡ１２５等 检查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。 ２ 手术方法 所有患者均在全麻下进行。麻醉成功后取头低足高仰卧 位，脐孔部气腹针穿刺，注入ＣＯ２气体形成气腹，气腹压力设 置为１．７３ ｋＰａ（１３ ｍｍ Ｈｇ）；用１０ ｍｍ套管针穿刺置人腹腔 镜，左下腹置入５ ｍｍ或１０ ｍｍ套管针，右下腹置人５ ｍｍ套 管针。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，吸净 腹腔内积血及积血块，检查子宫及双附件，根据异位妊娠的部 位、是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生 育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能 者。或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。 术后观察血压脉搏及腹部体征，术后１周复查血ＨＣＧ并与术 前比较。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手 术进行。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后６ ｈ拔除导尿管，下床活动；剖腹手术组术后２４ ｈ拔导尿管，下 床活动。 ３ 结果 ２３例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。。 手术时间６０～１２０ｍｉｎ，平均１００ｍｉｎ，盆腔积血及血凝块０～ ２０００ｍｌ，平均２００ｍｌ，手术出血５～２００ｍｌ，平均２５ｍｌ。其中术 后２４ｈ出现发热６例。留置导尿管２４ｈ，术后拔除尿管后无尿 潴留病例发生。各穿刺口愈合良。术后住院天数３～５天，平 均４天。 ４ 讨论 腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最 早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，在妇科 急证中居首位。对宫外孕的治疗，现趋于采用损伤小、恢复 快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。由于腹腔镜术 式切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效地清除妊娠组织，保 留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。 尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此样式并具有费用 低、并发症少的优点。因此，腹腔镜手术治疗使输卵管的保留 成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求 患者。
妇产科手术腹壁横切口293例临床分析
2008年07月中国医疗前沿July，2008第3卷第14期．ChimiHealthcareInnovationVol，3No．1483
f中图分类号】R719；R713妇产科手术腹壁横切口293例临床分析
刘志伟
(德州市德城区妇幼保健院。山东德州253017)
【文献标识码】B
近些年来，我院将耻上横切口用于子宫切除及剖宫产手术，
但因手术方式为传统的横断腹直肌，创伤大、出血多，不易良好对
合，术后腹肌功能受影响等不利因素较多。后来经过临床探索，将
横断腹直肌改为鞘下分离。经临床验证，与传统的耻上横切口和
下腹纵切口相比较，具有明显的优越性。所以自2000年以来。我
们已将这种腹壁列为各类剖腹手术的常规切口。自2000年1月
至2007年12月共剖腹手术358例，其中293例采用这种横切
口，占同期剖腹手术的82％，现报告如下：1临床资料
各类手术及刀口愈合情况见表1。
表1不同类型手术腹壁横切口愈合情况手术类别半带平均鬻瞰术后甓瞰
近8年来我们共做各类剖腹手术358例。采用腹壁横切口
293例，占82％。在97例子宫切除组中，子宫颈全切除4例；全子
宫切除93例；全子宫十单或双侧附件切除5l例：广泛性子宫切
除十淋巴清扫l例。以上手术中施行半腹膜外术式86例。剖宫产
总数136例，采用腹壁横切口125例，其中腹膜外术式110例。新
生儿体重>40009者12例。附件(卵巢)肿瘤99例，采用腹壁横切口60例，宫外孕或卵巢滤泡、黄体破裂及出血性输卵管炎等血腹
原因而施术者16例，其中8例采用腹壁横切口。4例输卵管吻合均采用横切口术式。
由于腹壁横切口术后张力低、血运好等特点，我们一般术后
4天(96小时)即予拆线。次日即可出院。若遇老年体弱、中度以上
贫血或低蛋白血症等患者，则可延迟拆线或出院。
2手术方法2．1术前准备同一般妇产科手术
2．2麻醉方法均为硬脑膜外麻醉
2．3手术步骤
2．3．1腹壁常规消毒铺无菌巾后，沿着下腹皮肤横纹弧形切
开皮肤、皮下，切口大小根据手术需要。一般在14era，切口两端翘
剖宫产手术腹壁切口的选择
・ｌＯ・ 合殚用药２０１０年７月第３卷第ｌ４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓ￣，Ｊｕ１１ ． 使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死 亡；能兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、 输尿管、支气管平滑肌张力增加。在此，应熟悉国家对吗啡制 剂限量的规定。根据患者疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药 史决定用药剂量，个体间可存在较大差异，应根据镇痛效果调 整剂量，以及随时增加剂量以达到缓解疼痛的目的。该药用于 ＩＩ缶床时应强调是“按时”而不是“按需”给药 同时又要防止滥 用。正确使用吗啡的方法为：２次／ｄ，无极限，即癌症患者达不 到镇痛效果只需增加剂量而不是增加用药次数。由表１可看 出吗啡制剂（注射剂、片剂、缓释片）用量逐年大幅度增加，这 与全球医用吗啡消耗增加的趋势相一致，吗啡缓释片的用量快 速增加与其具有的４方面特点有关：（１）口服无创给药，方便 患者长期用药；（２）缓释制剂给药间隔时间长，绝大多数患者 给药１次即可达到１２ｈ持续平稳镇痛，很好地改善睡眠…； （３）血药浓度峰谷比值低，血药浓度平稳，大大降低不良反应 和药物耐受性的发生 ；（４）止痛效果好，重度癌痛缓解率达 ９８．６％以上 Ｊ。另外，药房药师在发放吗啡缓释片时需向患者 解释清楚此药必须整片吞服，不可截开或嚼碎 。 ３．５盐酸布桂嗪注射液它为中等强度的速效镇痛药，镇痛 作用为吗啡的１／３，临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症 性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及 癌症性疼痛等。本品引起依赖性的倾向较吗啡类药物为低，据 临床报道，连续使用本品可产生耐受和成瘾。自２００５年布桂 嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理，说明其滥用现象和危 害性增加，因此要加强管理。使用该药一次处方量应不超过 ３ｄ用量。我院布桂嗪的用量逐年降低，说明临床医师对该药 有更进一步的认知，滥用现象得到了控制。 通过上述资料分析，本院麻醉药品用量逐年上升，其主要 原因为癌症患者数量的逐年增加和手术量的逐年上升。从表 １可看出本院麻醉药品吗啡制剂用量大幅度提高，哌替啶、布 桂嗪注射剂用量减少，说明本院麻醉药品基本得到合理应用， 用药结构趋于合理，认真推行了ＷＨＯ癌痛患者三阶梯止痛治 疗原则。疼痛是癌症患者在病程变化进展中最常面对的问题， 随着疾病的恶化疼痛也跟着加剧，是影响着患者的生理和心理 问题。面对越来越多的癌痛患者，医疗专业人员必须针对不同 患者拟出相应的用药计划，配合相关的 Ｌ，Ｎ治疗才能达到所谓 的“完全无痛”效果，提高患者的生活质量。 参考文献 １ Ｇｏｕｄａｙ ＧＫ．Ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ Ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ８Ｕ￥一 ｔａｉｎｅｄ ｒｅｌｅｎｓｅ ｍｏｒｐｈｉｎｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔ，１９９８，３５（３）：１７３． ２ Ｃｏｏｐｅｒ ＳＡ．Ａｐａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｗｏ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ—ｌ￣ｌｅａ，ｓｅ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｔｈｅｒ， １９９４，１１（５）：２１３． ３许德风．美施康定的应用［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９９，２６（１１）：２６． ４孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯指导原则［Ｍ］．２版．北京：北京医科大学 出版社，２００２． （收稿日期：２０１０—０４—１３） 剖宫产手术腹壁切口的选择 赵小华 【关键词】剖宫产；腹壁切口 【中图分类号】 Ｒ ７１９．８ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１４—００１０—０１ 剖宫产术自１８７６年意大利产科医师Ｅｄｕａｒｄｏｐｏｒｒｏ开创以 来，至今已有２００多年的历史，我国自１８９２年始有剖宫产手术 记载，据今已有１００多年历史，起初我国的剖宫产手术多采用 下腹正中纵行切口。自１９９６年始开始开展下腹横切口剖宫产 术，对于剖宫产手术腹壁切口的选择，初次手术和二次手术各 有利弊，现就笔者近年工作体会，总结如下。 １初次手术 １．１下腹正中纵切口 优点：手术操作简单，耗时少，手术术 野较大，必要时切口延长容易，术野暴露好，切口出血少，需急 症手术时可尽快娩出胎儿，不易损伤腹直肌、血管及神经。缺 点：伤口较大，瘢痕明显，影响美容，腹壁疝形成可能性大。 １．２下腹部横切口优点：较美观，切口几乎与生理线一致， 皱纹下皮下脂肪较少，愈合快，不易形成切口疝，术后活动时伤 口拉痛轻，张力小，恢复快，住院时间短。缺点：操作较复杂，虽 然皮肤，皮下脂肪、腹直肌前筋膜为横形切口，但要纵形分离腹 直肌、这样术野相对较小，暴露差，出血较多，且切口较长，术中 容易撕断腹直肌，不适于紧急抢救，必要时不易延长切口，易损 伤血管、神经。 作者单位：０６７４００河北省承德县中医院 ・临床诊疗・