腹壁切口详解
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
图：胎儿娩出
图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
2016.7.30
疝切口
皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（ Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口横（切剖宫口产）
பைடு நூலகம்
以剖宫产剖说宫明产：术（Cesarean section）是经腹
壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物
的手术。
肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
麦氏切口
右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
各切口应用范围：
正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术
经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术 、肠切除术、结肠造瘘术
肋缘下切口： 肝、胆、脾手术
麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口
弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口：
胸腹联合切口
复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下
4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
图：胎儿娩出
图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
2016.7.30
疝切口
皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（ Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口横（切剖宫口产）
பைடு நூலகம்
以剖宫产剖说宫明产：术（Cesarean section）是经腹
壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物
的手术。
肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
麦氏切口
右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
各切口应用范围：
正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术
经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术 、肠切除术、结肠造瘘术
肋缘下切口： 肝、胆、脾手术
麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口
弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口：
胸腹联合切口
复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下
4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
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腹壁切口详解
图：切开皮肤
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
常用腹部切口及显露法课件
详细描述
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
外科术腹壁切口-V1
外科术腹壁切口-V1
外科手术是一项非常复杂的医疗技术，需要医师经过长时间的学习和实践才能掌握。
其中，腹壁切口是常用的手术方法之一。
下面，我们来重新整理一下外科术腹壁切口的相关知识。
1. 腹壁切口的定义
腹壁切口是在腹部进行手术时，通过在其表面切开一定长度和深度的切口，使医生可以直接操作、观察和治疗腹腔内的疾病。
2. 腹壁切口的分类
根据位置不同，腹壁切口一般可以分为以下几类：
（1）上腹部切口
（2）中腹部切口
（3）下腹部切口
（4）双侧切口
（5）X形切口
（6）T形切口
（7）L形切口
（8）U形切口
（9）V形切口
3. 腹壁切口的选择
在确定腹壁切口时，医生需要根据患者的具体情况来选择。
一般而言，医生会考虑以下因素：
（1）手术部位及需要操作的器官
（2）手术方式和手术器械
（3）患者体型和身体状况
（4）手术后的恢复期和疼痛程度
4. 腹壁切口的注意事项
在进行腹壁切口时，医生需要注意以下事项：
（1）切口的大小应该适合手术需要，并尽量减少对身体造成的创伤
（2）在操作过程中要保持手术部位干净、无菌，以避免感染
（3）手术后需要密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症
5. 总结
通过对外科术腹壁切口的重新整理，我们了解到了相关的知识和注意
事项。
在进行手术的过程中，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的腹壁切口，并在手术过程中严格按照操作规范进行，以保证手术的安全性和有效性。
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
廖玲
一、解剖图
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症 。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性
1、腹壁
腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和 躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。 腹前壁平整且富有弹性，开腹后容易获得较大范 围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上 、中或下腹部。但以右上、左下及右中部 旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不 明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。 优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹 直肌或肋间神经，血供好，愈合优良。 缺点：显露对侧的脏器稍差。
【手术步骤】
（1）在中腹部中线右侧 2cm处做纵切口，脐 上脐下各占半长。切 口长度为术者手掌宽 度加5cm，在手术过 程中还可按病变位置 和手术范围适当延长 。切开皮肤和皮下组 织，显露腹直肌前鞘 ，并将其切开。
腹壁的上界维胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋 和12肋下缘；下界为趾骨联合、腹股沟韧带和髂 嵴；侧界为腋后线，与腹后壁相连。
1、腹壁
腹壁的重要体表标志有剑突、肋弓、腹白线、 脐、髂嵴、趾骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部 切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能 表达清楚。
1.1腹壁由浅及深由6层组织构成
临床上采用的多种切口，都各有利弊，显然不 存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求，有 助于手术者作出恰当的切口选择。 （1）位置适当：切口应接近病变部位，便于 显露病灶。 （2）长度合理：切口长度应充分，便于手术 操作能顺利进行。切忌做小切口，徒增手术的困 难，并可导致意外的内脏和血管损伤；但也不可 盲目延长切口。 （3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
廖玲
一、解剖图
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症 。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性
1、腹壁
腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和 躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。 腹前壁平整且富有弹性，开腹后容易获得较大范 围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上 、中或下腹部。但以右上、左下及右中部 旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不 明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。 优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹 直肌或肋间神经，血供好，愈合优良。 缺点：显露对侧的脏器稍差。
【手术步骤】
（1）在中腹部中线右侧 2cm处做纵切口，脐 上脐下各占半长。切 口长度为术者手掌宽 度加5cm，在手术过 程中还可按病变位置 和手术范围适当延长 。切开皮肤和皮下组 织，显露腹直肌前鞘 ，并将其切开。
腹壁的上界维胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋 和12肋下缘；下界为趾骨联合、腹股沟韧带和髂 嵴；侧界为腋后线，与腹后壁相连。
1、腹壁
腹壁的重要体表标志有剑突、肋弓、腹白线、 脐、髂嵴、趾骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部 切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能 表达清楚。
1.1腹壁由浅及深由6层组织构成
临床上采用的多种切口，都各有利弊，显然不 存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求，有 助于手术者作出恰当的切口选择。 （1）位置适当：切口应接近病变部位，便于 显露病灶。 （2）长度合理：切口长度应充分，便于手术 操作能顺利进行。切忌做小切口，徒增手术的困 难，并可导致意外的内脏和血管损伤；但也不可 盲目延长切口。 （3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
腹部手术的解剖
腹壁的重要体表标志有剑突、肋弓、腹白线、 脐、髂嵴、趾骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部 切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能 表达床上采用的多种切口，都各有利弊，显然不 存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求，有 助于手术者作出恰当的切口选择。 （1）位置适当：切口应接近病变部位，便于 显露病灶。 （2）长度合理：切口长度应充分，便于手术 操作能顺利进行。切忌做小切口，徒增手术的困 难，并可导致意外的内脏和血管损伤；但也不可 盲目延长切口。 （3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌 下解剖结构更为接近。
切口的宽度也可 增加50%左右
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
用两块小盐水垫遮盖切口两边的皮肤并以巾钳固定以保护伤口切开白线白线为腱性组织切开时不应见到肌肉否则说明切线偏斜应加改正宽近剑突部分较窄为避免切线偏斜也可先切开下部白线再向上切开上部白4用盐水垫或刀柄将腹膜外脂肪推开露出腹膜
腹部手术的解剖
廖玲
一、解剖图
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症 。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性
（4）将腹直肌后鞘和腹 膜提起切开。沿切口 向外侧剪开腹横肌和 腹膜，进入腹腔。
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌 下解剖结构更为接近。
切口的宽度也可 增加50%左右
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
用两块小盐水垫遮盖切口两边的皮肤并以巾钳固定以保护伤口切开白线白线为腱性组织切开时不应见到肌肉否则说明切线偏斜应加改正宽近剑突部分较窄为避免切线偏斜也可先切开下部白线再向上切开上部白4用盐水垫或刀柄将腹膜外脂肪推开露出腹膜
腹部手术的解剖
廖玲
一、解剖图
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症 。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性
（4）将腹直肌后鞘和腹 膜提起切开。沿切口 向外侧剪开腹横肌和 腹膜，进入腹腔。
腹壁切口详解
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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麦氏切口
右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
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➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形
成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
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疝切口
皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
腹前外侧壁切口层课件
(五)腹前外侧壁切口层次 正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜下筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
ห้องสมุดไป่ตู้
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜 尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆
底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜下筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
ห้องสมุดไป่ตู้
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜 尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆
底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
腹壁切口详解ppt课件
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
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切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使
腹部常用的6个切口及层次
腹部常用的6个切口及层次一、正中切口。
1. 切口位置。
这个切口就在腹部的正中间，从剑突一直到耻骨联合的上方，就像在肚子中间画了一条笔直的线。
2. 层次。
首先碰到的是皮肤，这是身体最外面的一层“保护膜”。
皮肤下面就是浅筋膜啦，浅筋膜就像一层软软的“棉花被”，覆盖在更深层的结构上。
再往里面走就是腹白线，腹白线就像肚子中间的一条“拉链”，是由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成的。
穿过腹白线就到了腹膜外脂肪，这是一层有点油乎乎的脂肪组织，最后就是腹膜啦，腹膜就像一个大袋子的内层，把腹腔里的脏器都包裹在里面呢。
二、旁正中切口。
1. 切口位置。
它在正中切口的旁边一点点，一般是距离正中线大概1 2厘米的地方，就像在正中切口的“邻居家”开个口。
2. 层次。
先是皮肤，这个不用多说啦，到处都有皮肤保护着。
然后是浅筋膜，接着就是腹直肌鞘前层，腹直肌鞘就像给腹直肌量身定做的“铠甲”。
打开腹直肌鞘前层后就看到腹直肌了，腹直肌可是腹部很重要的肌肉，像两块板子一样竖着。
把腹直肌往旁边拉一拉，就到了腹直肌鞘后层，再往里就是腹膜外脂肪和腹膜啦。
三、经腹直肌切口。
1. 切口位置。
这个切口是直接从腹直肌上面划过去的，一般是在腹直肌的中间部分来一刀。
2. 层次。
首先还是皮肤这个“大外套”，然后浅筋膜这个“小夹袄”。
接下来就是腹直肌鞘前层，这时候就看到腹直肌了，要把腹直肌切断哦（听起来有点残忍，但手术需要嘛）。
切断腹直肌后就是腹直肌鞘后层，然后是腹膜外脂肪，最后就是腹膜这个腹腔的“内层衣”了。
四、肋缘下切口（Kocher切口）1. 切口位置。
就在肋缘下面，一般是从剑突下开始，沿着肋缘往外走，就像沿着房子的屋檐下面划一刀。
2. 层次。
皮肤是最先遇到的，然后浅筋膜。
再往深就是腹直肌鞘前层（如果靠近腹直肌的部分）或者腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜（在外侧部分）。
穿过这些肌肉层之后就到了腹膜外脂肪，最后就是腹膜了。
这个切口在做肝脏、胆囊等上腹部器官手术时比较常用。
腹前外侧壁切口层课件
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆 底 有 ，承 直托
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
(五)腹前外侧壁切口层次 正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜下筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜
尿道括约肌
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜