全科医学概论课件7第七章-以问题为中心的健康照顾

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一、实施以问题为导向健康照顾的意义
• 有助于全科医生收集与健康相关的资料 和信息
• 提高全科医疗的服务的目标性、针对性 和有效性
• 确保及时发现和准确诊断健康问题
• 能区分“疾病、病患、患病”
• 帮助确定和实施优先干预的综合策略
202•1/2/帮7 助病人全面恢复健康
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什么是健康问题?
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生态环境 国家、社会
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
人类学
社区、文化
(综合性系统性思维)
心理学 社会学 ……
Biblioteka Baidu家庭 向上
疾病定位
个人
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化)
器官
(分析性还原性思维)
组织
从系统理论看 人类生命及其研究
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细胞 分子
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资料
你会看病吗?
如果我冷不丁地问您这么一句,您没准得白我一眼:“我又
不是医生，怎么会看病?”可是我得告诉您，您还真得学会
看病，我在老家的表哥就是因为不会看病，花了不少的钱
，受了不少的罪。
表哥的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、
• 缺血性心脏病 • 糖尿病 • 皮炎或湿疹 • 退行性骨关节病 • 泌尿系统感染 • 肥胖 • 急性下呼吸道感染 • 非真菌性皮肤感染
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国内
常见症状 • 头晕 • 心悸 • 失眠 • 腹胀 • 食欲不振等
常见疾病 • 慢性胃炎 • 胃溃疡 • 慢性肠炎 • 慢性肝炎 • 慢性胆囊炎 • 慢性支气管炎等
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• 全科医生日常诊疗的目标应该是:解 决或协助解决病人的健康问题
• 见104页的案例1
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病人
就医 目的 期望 情感
disease （疾病 :生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
<三者可单独、同时或交替存在>
3.耐心询问、充分交流和沟通是获取对健 康问题诊断的关健
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4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基 本技能
5.运用流行病学方法建立诊断假设,进行初 步诊断
6.掌握对诊断假设进行验证的基本方法
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三、以问题为导向的处理原则
• 尽可能准确掌握问题之所在的原则
• 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性 的系统性的原则
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国外
1.常见的15种就诊目 的
• 腿部不适 • 咽喉痛 • 腰痛 • 咳嗽 • 要求体格检查
• 手臂问题 • 腹痛 • 妊娠检查 • 头痛 • 疲劳 • 高血压 • 体重增加 • 创伤
• 关于药物的咨询
• 感冒 2021/2/7
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国外
2.常见的15种诊断 • 一般医疗检查 • 急性上呼吸道感染 • 高血压 • 软组织损伤 • 急性扭伤 • 出生 • 抑郁或焦虑
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常见健康问题处理原则
• 以问题为目标的处理原则: 应尽可能准确掌握问题之所在、经过处 理应确认问题己真正解决、以病人或以 接受健康照顾的人为中心
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二、常见健康问题的诊断策略
1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案 资料,为诊断提供背景资料和诊断依据
2.充分利用全科医生服务过程中的动态性 、连续性优势，实现对健康问题的跟踪 观测和考察，进一步完善对问题的诊断 与处理
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二、社区常见健康问题的特点
• 多数健康问题处于早期和未分化阶段 • 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 • 健康问题具有多维性和多层次性 • 健康问题的系统性和联系性 • 健康问题的广泛性
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三、以问题为导向的个体健康照顾
• 全科医疗服务的对象 ①无法确定问题所属专科的患者; ②问题涉及多个器官和系统的患者； ③问题无法用“疾病”来定义的患者； ④需要连续性、综合性服务的患者； ⑤活动有困难的老年患者和临终患者； ⑥有其他特别需要的患者。
• 寻求问题的根本性解决,急则治标、缓则 治本、标本兼治的原则
• 动态、渐进性的问题处理原则 • 以人为中心的健康照顾原则
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第四节 全科医生应积极探究问题的根源 及解决对策
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一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根 本问题的诊断
1.老人和儿童 2.思维迟钝或欠条理者 3.不便启齿者 4.病情复杂者
第七章 以问题为导向的健 康照顾
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第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
• 定义:是以发现和解决个人、家庭、社区 的疾病与健康问题为导向,综合运用临床 医学、预防医学、心理学与社会学等学 科方法，对各种问题进行诊断，了解其 产生的原因及影响因素，确定健康需要， 制定和实施相应的诊疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
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第二节 以问题为导向的哲学思考
1.疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系 2.症状在问题诊断中的意义 3.实施症状治疗的意义与方法 4.病因在问题诊断和治疗中的意义
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第三节 常见问题及其诊断策略与处理原则
一、常见健康问题 种类很多,常见的问题相对集中，国外专 家统计:
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1.健康问题:是指需要诊断或处理的任何事情、任何患 者的不适或患者感受到会干扰其生活质量的事情
• 主要问题：是指过去影响了、现在正在影响或将来 还会影响个人健康的异常情况。
• 暂时性问题：一般是指急性或短期问题 2.对病人的健康照顾应以问题为目标 通过诊断 3.对人群的健康照顾应以问题为目标 通过社区诊断
（消费者）
满 意
科学
+
艺术
（服务者）
显微镜 — 细胞 …… disease
医生
肉 眼 — 人 …… illness
胜
望远镜 — 情境 …… sickness
任
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四、以问题为导向的群体健康照顾
• 家庭对健康的影响 • 社区对健康的影响 • 人群的健康问题----全科医生去发现与解
决
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二、全科医生应掌握的问题诊断与处理技 能
1.对个体问题的诊断与处理技能 2.对家庭问题的诊断与干预技能 3.对社区问题的诊断与干预技能
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三、全科医生在实施以问题为导向健康照 顾中的优势
1.与个人、家庭、社区人群之间良好的关 系基础
2.对病人及其家庭持续的照顾关系 3.为居民提供协调性的照顾