24小时动态血压负荷值参考标准(一)
24小时动态血压监测
24小时动态血压监测
血压负荷值
24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左 室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40% 是预测左室功能不全的指证。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程 度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗 具有重要意义。 24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判 断血压水平和节律的指标。
夜间＜125/75mmHg。 夜间血压均值比白昼血压均值低10%--20%。
24小时动态血压监测
血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的 次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血 压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确 地预测心血管事件。
有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有 显著的心室舒张功能降低。
高血压分型
杓型
10% ~相比，下降在
10-20%之间 。其基本的24小时血压变化情况如同 下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和 血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。 此类患者朋友宜清晨服药。
24小时动态血压监测
高血压分型
非杓型
< 10%
血压高，呈夜间血压不降反升的一种病理状态。 此类患者的风险程度增高，如嗜铬细胞瘤患者。 此类患者宜清晨给药，下午补服短效药物。
24小时动态血压监测
高血压分型
超杓型
> 20%
指的是夜间血压较白昼血压下降超过20% 的患者。 此类患者血压波动幅度较大，以老年人居多，宜 清晨给药。
24小时动态血压监测
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24小时动态血压监测
动态血压应用指征
发作性高血压如阵发性、夜间高血压 低血压如体味性、药物性低血压等 原因不明的晕厥者 血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、 夜间心绞痛和肺气肿者 5 临床对照检测
1、心电图正常值 - 汕头大学医学院临床技能实验教学中心
（一）24小时动态血压：（ABPM）目前国际上还没有公认的ABPM诊断标准。
我室目前采用的是1999年10月中国高血压防治指南推荐的ABPM正常值参考标准。
1、24小时动态血压：国际上建议的常用（成人）动态血压正常/异常值参考值：正常（mmHg）异常（mmHg）白天≤135/85 >140/90夜间≤120/70 >125/7524h ≤130/80 >135/85中国高血压防治指南（1999）建议的正常参考值：白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 24h<130/80mmHg2、夜间血压下降率：（1）一般以>10%表示正常昼夜节律在（杓型）。
（2）<10%定为昼夜节律减弱（非杓型）。
（3）0或负值为昼夜节律消失（反杓型）。
总之，正常人夜间血压均值比白昼血压均值低10-20%。
3、血压负荷值：指收缩压和舒张压读数分别>140/90mmHg的百分比，<10%为正常，有人主张用血压负荷来表明高血压程度和靶器官损害的相关性。
有报道如24h血压负荷小于40%是预测左室功能较好的指征，当大于40%时左室肥厚或舒张功能减退高达60-90%，故血压负荷>40%是高血压心脏受累的指标。
4、血压变异（BPV，Blood Pressuye Variability）又称血压波动性，是反映血压波动程度的参数，指一定时间内血压总测值的标准差，是一个很有预测价值的指标。
它反应了血压随心血管反应性，昼夜节律行为及心理变化的程度。
对于高血压患者，血压与靶器官（TOD）损害的关系不仅与血压水平的高度有关，还与血压变异有关。
到目前为止，血压变异的正常值还很少有过报道，总之变异系数越小越好，说明血压的波动性越小，正常人变异系数一般在10%左右，大于20%多为血压波动较大的情况。
（二）24小时动态心电图窦性心率范围：正常成人中窦性心率的范围较大，剧烈活动时可达190bpm左右，睡眠时常在50bpm左右，不应<40bpm。
血压监测参数及动态血压参数意义
24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。
注：红色为新添分析参考值控制 24h 血压的目的：1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。
②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准:ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。
其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。
也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。
动态血压的解读原则
动态血压的解读原则动态血压是指在日常生活中进行连续测量的血压监测方法。
相比于传统的静态血压测量，动态血压可以更真实地反映一个人的血压状况。
在解读动态血压时，有几个原则需要注意。
动态血压监测时间应选择一个相对典型的日常活动周期。
通常，动态血压监测持续24小时，包括日间和夜间的监测。
在一般情况下，人体的血压呈现循环性变化，白天活动期血压较高，夜间休息期血压较低。
因此，通过24小时的监测可以更全面地了解一个人的血压变化情况。
动态血压的解读需要结合被测者的具体情况进行分析。
人体的生理和心理状态都会对血压产生影响。
例如，精神紧张、情绪波动、体位变化、进食等都会引起血压的短暂波动。
因此，在解读动态血压时，需要考虑到这些因素的干扰以及被测者具体情况的影响。
动态血压的解读需要参考常规静态血压的测量结果。
静态血压是指在静止状态下测量的血压，例如在医生办公室或家庭环境中使用的血压计测量的结果。
通过与静态血压测量结果的对比，可以了解到动态血压的变化情况。
需要注意动态血压的参考标准是什么？不同年龄段和不同疾病情况下，对血压的要求也不同。
一般来说，成年人的标准血压范围是收缩压（SBP）在90-139mmHg，舒张压（DBP）在60-89mmHg。
但老年人和患有高血压或其他疾病的人可能需要有不同的标准。
因此，在解读动态血压时，需要根据被测者的具体情况来确定其参考标准。
还需要注意动态血压测量中的异常波动。
有时候，血压会出现临时的异常波动，例如突然升高或者突然下降。
这可能是由于机械错误或其他干扰因素造成的。
在解读动态血压时，需要注意这些异常波动，并排除其干扰，准确地评估一个人的血压情况。
总之，动态血压的解读原则需要综合考虑被测者的具体情况、测量时间、静态血压参考标准以及异常波动等因素。
只有综合考虑这些因素，才能更准确地评估一个人的血压状况，为临床诊断和治疗提供科学依据。
24小时动态血压监测
水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
动态血压报告解读
动态血压报告解读24小时动态血压监测在早期诊断高血压、识别高血压高危人群、鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压、评估降压药物效果及在特殊人群高血压的诊治中具有重要作用，我们田元社区卫生服务站开展24小时动态血压监测远程会诊技术已经5年多了，为高血压患者找到血压控制不下来的原因和危险所在，为每个高血压患者及时、科学、准确的指定个体化的治疗方案，让许多高血压患者受益。
目前我们医疗联盟旗下的玉田梅奥普通专科门诊部、古冶梅奥诊所都在开展高血压防控工作，但我们给出的24小时动态血压监测会诊报告许多患者、家属看不懂，今天帮助大家如何解读动态血压报告1.24h平均收缩压(24h- sBP）与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压( d-sBP) 与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压( n-sBP) 。
2.夜间比白天血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。
夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。
正常的勺型血压：夜间血压下降率10%～20%；• 非勺型血压：夜间血压下降率＜10%；• 超勺型血压：夜间血压下降率＞20%；• 反勺型血压：夜间血压高于白天血压。
3.血压变异性系数（CV）：即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。
血压变异系数大者，其靶器官损害也较严重；血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。
血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得，而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。
4.血压负荷值：血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。
正常人血压负荷值5%-15%。
故血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
5.动态脉压：通过24小时动态血压监测的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。
6.晨峰指数：清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”，是指起床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值。
临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点
临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点血压作为重要的生理参数之一，临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
监测方法袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。
白昼为每15min 测量一次血压。
监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。
有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
动态血压正常参考标准使用符合国际标准检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。
目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。
分析参数及其临床意义1、24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压与舒张压)；夜间平均收缩压。
2、夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。
夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。
一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。
3、血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。
采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。
表示方法主要包括：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。
24小时血压波动与动态血压监测意义
24小时血压波动和动态血压监测这个问题就是：既然一天之内的血压波动，那它波动的范围到底有多大了，什么情况是不正常的？因为我们一天24小时的血压在随时波动，而病人到医院来看病，只能反映当时的血压，无法反映一天的平均水平。
同时对于绝大多数人来说，在医院测量的血压要高于在家中的测量值，原因很简单，看病时的紧张，排队的烦躁等等均导致血压上升。
所以家中的血压值更能反映患者的真实血压，如今我们除了在医院测量血压外，也开始注意24小时动态血压的检查了。
这个检查也非常简单，就是带一个袖带捆在手臂上，连接一个约收音机大小的机子在腰带上，非常轻巧，打开机子，它就会自动测量血压了，一般是每半小时一次，共24小时。
右图是常用的一种动态血压监测仪。
刚才说到，在家测量血压要比在诊所测量血压要低一些，到底低多少，却是因人而异。
我有一个病人，每次在我这里测量血压都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，家中血压是正常的，在130/60mmHg左右，我给她做了24小时动态血压监测，证实确实如此，差距如此之大令人吃惊。
当然这只是极少数，但是大部分病人相差不大，一般家中血压比医院测量血压低5-10mmHg，我们有一个约定束成的说法：家庭自测血压135 / 85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。
这位患者问道的波动范围和什么情况下不正常其实就牵涉到动态血压的正常值问题。
目前没有在全世界统一的标准，我国动态血压的参考标准是：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，同时夜间血压均值比白天血压值低10%-15%。
可以看到，动态血压诊断高血压的标准的数值是比在医院测量血压的诊断数值要低些。
那么我们一般在什么时候使用动态血压监测呢，虽然说，动态血压监测有这么多好处，但是它同样有缺点，一就是，由于测量血压是病人可能在活动，或者弯曲手臂，甚至在夜间睡眠侧睡时压迫了袖带导致测量不准确，还有就是价格昂贵，目前没有太多的临床研究，在很多方面没有形成共同看法，还不能代替在医院测量的血压。
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24小时动态血压负荷值参考标准(一)
24小时动态血压负荷值参考标准
介绍
•在临床医学中，动态血压监测是评估患者血压变化的重要手段之一。
•24小时动态血压监测可以帮助医生了解患者在日常生活中的血压负荷程度，更准确地制定治疗计划。
血压负荷值的定义
•血压负荷值是指24小时内血压的平均水平以及血压波动的幅度。
•正常的血压负荷值能够维持机体正常的生理功能。
•异常的血压负荷值可能会增加患者患心血管疾病的风险。
参考标准
平均血压
•正常成人的平均动态血压范围为** mmHg（收缩压）和60-85 mmHg**（舒张压）。
•如果平均血压超出正常范围，可能需要进一步检查和干预。
血压波动范围
•血压波动是指动态血压监测中血压值的变化幅度。
•正常的血压波动范围应保持在收缩压波动±15 mmHg和舒张压波动±10 mmHg以内。
血压负荷指数（BPI）
•血压负荷指数是评估患者血压负荷程度的一个指标。
•BPI的计算公式为BPI =（收缩压波动幅度/平均收缩压）* 100%。
•正常的BPI范围应保持在10-20%之间。
就诊建议
•如果患者的血压负荷值超出了正常范围，可能需要进一步的检查和治疗。
•医生会根据患者的具体情况制定适当的治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变等。
•患者应积极配合医生的治疗计划，定期监测血压，并按医嘱规范用药。
结论
•24小时动态血压负荷值参考标准是评估患者血压变化的重要参考。
•正常的血压负荷值有助于维持机体正常的生理功能。
•异常的血压负荷值可能增加患者患心血管疾病的风险。
•医生会根据患者的具体情况制定适当的治疗方案。
注：本文中的数值仅作为参考值，具体参考标准需根据临床医生的指导和实际情况而定。