蓖麻子中毒3例治疗体会
■噙国 生命体征平稳，复查Ｂ超、ＣＴ提示肾积水减轻，肾周积液明显 改善。１０例肾功能不全患者术后５ ｄ一１４ ｄ肾功能恢复正常，１７例 肾结石及１３例输尿管结石患者在感染控制后行Ⅱ期经皮肾镜 取石术（ＰＣＮＬ）。２５例获得随访１年～２年，未出现患肾切除。本 组未发生输尿管穿孔、严重出血、术后感染性休克等并发症。 ３讨论 结石性脓肾是由上尿路结石梗阻继发肾脏感染所导致的 一种病症，使肾盂内高压的脓液渗入肾实质，破坏肾功能，严重 者可致细菌人血致全身感染，出现严重的全身中毒症状，甚至 弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）及休克１３］。临床表现主要以发热、腰部 疼痛为主，严重者出现血压下降、脉速、冒汗等感染性休克表 现。因此，早期诊断，及时引流以及有效解除梗阻是结石性脓肾 治疗的关键，也是保肾治疗能否成功的关键 。梗阻解除越早， 感染就能越早得到控制，肾功能恢复得也就越好。患肾切除术 是结石性脓肾的传统治疗方法，手术创伤大，易致出血、感染性 休克，致死率很高［５１。随着泌尿外科腔镜技术的发展，结石性脓 肾的手术并发症明显减少，患肾切除率明显降低。 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾包括经尿道输尿管镜 碎石取石术、经输尿管镜支架置人术和经皮肾碎石取石术。经 皮肾穿刺造瘘术是基础，即穿刺目标肾盏达肾盂，建立皮肾通 道引流脓液，有效减轻患肾集合系统压力，减少细菌进入血液 循环的机会，避免感染性休克的发生。同时利用引流液做细菌 培养，采用敏感抗生素抗感染，有利于患肾功能的恢复，待病情 稳定后再行Ⅱ期手术，特别适合于那些全身情况欠佳、病情危 重、手术耐受力差的患者。术后通过观察肾造瘘管引流量、尿比 重，判断患肾功能恢复情况，为是否保肾提供依据。 输尿管镜技术的优势在于利用人体自然腔道进行操作，创 伤小，出血少，恢复快，住院时间短，缺点是容易出现结石移位、 输尿管穿孔、撕脱等并发症。无论采取经输尿管镜支架置入术 或经输尿管镜钬激光碎石取石术，始终应牢记解除梗阻才是最 关键的，而不是去除结石。术中应低压灌注冲洗，降低冲洗液的 压力及流速，减少结石移位的机会，同时降低细菌人血的概率。 由于长时间结石嵌顿输尿管：导致输尿管黏膜充血水肿，脆性 增加，术中输尿管镜操作中如遇阻力，不可强行进镜或退镜，以 免穿透输尿管壁造成积液和灌注液外漏，或者输尿管撕脱。 我们认为结石性脓肾患者出现高热、腰痛等症状，属于急 诊手术适应证，应立即做好急诊手术准备。只有根据患者全身 情况、感染严重程度、结石大小、梗阻部位及操作者的技术水 平，制订不同的腔内技术治疗方法，才能获得良好的治疗效果， 最大限度地保护肾功能。 参考文献 ［１］ＡｎｔｈｏｎｙＪＳ，ＥｄｗａｒｄＭＳ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ Ｉｎ］．Ｗｅｉｎ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ Ｗａｌｓｈ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００７：２２５－３０８． ［２】王福诩，卢海庆．慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗Ⅲ．当代医 学，２００９，１５（２５）：５１－５２． ［３】Ｗａｌｓｈ，Ｒｅｔｉｋ，Ｖａｕｇｈａｌｌ，ｅｔ ａ１．坎贝尔泌尿外科学【Ｍ］．第７版（英文影 印版）．北京：北京科学出版社，２００１：５７６． ［４］周祥福，温机灵，唐炎权，等．肾积脓的早期诊治分析（附４ｌ例报 告）叫．中华泌尿外科杂志，２０ｏ６，２７（６）：３８０—３８２． ［５］Ｒａｂｉｉ Ｒ，Ｊｏｕａｌ Ａ，Ｒａｉｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｄｉａｇｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ： ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ叨．Ａｎｎ Ｕｒｏｌ，２０００，３４（３）：１６１—１６４． （收稿１３期：２０１３—０５—２７） 蓖麻子中毒３例治疗体会 方金涌 （揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００） 蓖麻在我国大部分地区有种植，蓖麻子是蓖麻的种子，含 有蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱。蓖麻子可入药，具有泻下作 用，也可作为皮肤润滑剂用于皮炎及其他皮肤病的治疗。但生 食蓖麻子可致中毒，蓖麻子中毒事件在农村地区时有发生，了 解蓖麻子的毒性，做好相关宣传可更好地预防此类事件的发生 及正确处理好中毒事件。 １ 临床资料 ２０１３年３月某乡村８名儿童在路边误采食蓖麻子，约１ ｈ～ ３ ｈ后均出现呕吐、腹泻症状，至当地卫生院给予催吐、进食牛 奶处理。其中３名儿童返家后仍存在反复呕吐、腹泻，于２ ｄ后送 我院治疗。例１为男性儿童，８岁，进食２粒，出现呕吐，排稀烂 黏液大便，每天约４—５次，有阵发性轻微腹痛，无头晕，无头痛。 例２为女性儿童，１Ｏ岁，进食１Ｏ粒。例３为男性儿童，１５岁，进 作者简介：方金涌，男，本科，住院医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｋｅｎｙｏｎ＿ｆ＠１ ６３．ｃｏｍ 食约ｌ５～２０粒，具体数量不详。后２例均出现头晕、头痛、咽部 烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、排黄色稀水样大便、伴有胶胨状黏液 及血丝，精神萎靡，中度脱水貌，血压稍低，无发热，无抽搐，无 意识障碍，无呼吸及循环衰竭。血常规检查白细胞升至２５× １０９几及２８ Ｘ ＩＯ￣／Ｌ，尿常规有隐血阳性，生化检查肾功能受损、 心肌酶受损。人院后给予大量补液、碱化尿液，促进毒素排出， 给予能量合剂、维生素保护重要脏器功能。给予流质饮食，口服 胃肠黏膜保护剂。例１于入院３ ｄ后症状消失出院；例２及例３ 于人院６ ｄ后症状消失，血白细胞降至正常，肾功能及心肌酶 恢复正常，出院。 ２讨论 蓖麻子是大戟科植物蓖麻的成熟种子，主要含蓖麻毒素和 蓖麻碱。蓖麻毒素中毒的临床表现为普遍性细胞中毒性器官损 伤，可引起中毒性肝病、肾病及出血性胃肠炎，可麻痹呼吸及血 管运动中枢致死亡ｃｎ。蓖麻毒素２ ｍｇ，蓖麻碱Ｏ．１６ ｇ可使成人致 死，４＇）ＬＲＩ￣生蓖麻子３—５颗即可致死四。目前没有成熟有效的预 防、治疗蓖麻毒素中毒的方法，及时给予对症、支持治疗是减少 发病率、病死率的必要措施【习。国内有关口服蓖麻子中毒的报道 较少，治疗经验不多。部分报道提出应用抗生素预防感染，笔者 认为在未能确定感染的情况下，应用抗生素可能不妥，有可能 加重重要脏器的损伤，血白细胞升高及黏液血便不能作为感染 依据， （下转第３２９５页） 基层医学论坛２０１３年９月第１７卷第２５期 ３２９ｌ
●响殿目岛国 重度脑挫裂伤在基层医院是常见急症，如何提高患者的生 存率及生存质量，降低病死率及重残率，至今仍是基层医院神 经外科讨论的重点。我院神经夕ｔ－科２００９年３月—２Ｏ１２年１２月 间共收治３７例重型脑挫裂伤患者，采用扩大式翼点入路进行 手术治疗，均取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３７例患者，男２６例，女１１例；年龄 １３岁～６８岁，平均年龄４０．６岁。致伤原因：交通事故伤２８例，高 处坠落伤９例。就诊时间：伤后小于３ ｈ １５例；伤后３ ｈ～１０ ｈ ２０例；伤后２４ｈ以上者２例。患者人院后，均行急诊头颅ＣＴ检 查确诊，其中一侧额颞叶脑挫裂伤合并脑内血肿伴硬脑膜下血 肿２５例；双侧额颞叶脑挫裂伤伴一侧硬脑膜下血肿者１０例；一 侧额颞叶脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿伴对侧额颞顶叶硬脑膜 外血肿者２例。 １．２ Ｉｌ缶床表现本组３７例患者，格拉斯哥昏迷评分 （ＧＣＳ）：６～８分２５例，３￣６分１２例；瞳孔散大伴脑疝者３２例， 其中一侧瞳孔散大者２２例，双侧瞳孔散大者１０例。 １Ｉ３手术方法 ３７例患者均采用气管插管静脉复合麻 醉。手术中均于患侧采用扩大式翼点入路切口，即在发际内起 自中线旁３ ｃｍ（根据脑挫裂伤情况，切口亦可跨越中线），向后 延伸，在顶结节前转向颞部，再向前下止于颧弓中点【”。依次切 开头皮及颞肌，于骨膜下剥离皮肌瓣，并翻向额颞部，保护并固 定皮肌瓣。去除骨瓣，使骨窗前方达额骨角突上方，尽可能咬除 蝶骨嵴，骨蜡止血。使骨窗下界平颧弓，后达乳突，这样减压既 充分，又可暴露额、颞极及其底面的范围理想。呈近似“Ｈ”形切 开硬脑膜回（此方法有利于硬脑膜修补严密），清除硬脑膜下血 肿，清除额极、颞极及其底面挫裂、破碎的脑组织及脑内血肿， 彻底止血，硬脑膜下留置硅胶引流管，另戳孔引出。采用异种生 物材料、人工合成材料修补硬脑膜或利用颞肌筋膜与硬脑膜行 减张缝合。常规行去除骨瓣，皮肌瓣复位，逐层严密缝合切口， 手术完毕。 ２结果 术后出院时，按格拉斯哥预后评分（ＣＯＳ）标准评定：恢复 良好１Ｏ例，轻残ｌ２例，中残８例，植物状态生存２例，死亡５例。 死亡原因：４例术后因继发性脑干损伤导致中枢性呼吸、 循环衰竭而死亡。１例因蛛网膜下腔出血导致颅内血管痉挛， 致使患侧大脑半球大面积脑梗死而死亡。 ３讨论 从受伤机制分析，在重型脑挫裂伤患者中，减速性损伤占 多数。当头颅碰撞在相对静止的物体上停止运动时，脑组织仍 继续沿惯性运动，从而产生脑组织在颅腔内大块运动。这种猛 烈的运动，致使柔软的脑组织在凹凸不平的颅腔内发生擦挫和 冲撞，特别是位于颅前窝、颅中窝的额、颞叶前部，底面损伤尤 为严重［３１。 从受伤机制不难看出，对于重型脑挫裂伤患者，损伤部位 多在额、颞极及其底面，手术不单是清除硬脑膜下血肿，还需清 除挫裂、失活的脑组织和脑内血肿。以往，我们对额、颞叶脑挫 裂伤合并硬脑膜下血肿的患者，通常选择以血肿最大层面为中 心，采用额颞顶“马蹄”形切口入路。手术中虽然能清除硬脑膜 下的血肿，但由于骨窗过高，过于靠后，而不能暴露出额极、颞 极及其底面，故而对上述部位的原发性出血点止血困难，对上 述部位挫碎、失活的脑组织亦不能清除。同时由于骨窗过高或 骨窗下缘不平整，易造成脑组织嵌顿、缺血甚至坏死。采用扩大 式翼点入ｇｅｔ－－Ｔ－术，由于骨窗尽可能地向前、向下扩展，可充分暴 露脑挫裂伤灶，故才有可能彻底清除挫裂、失活的脑组织及脑 内血肿，同时对额、颞极及其底面的原发性出血进行彻底止血。 扩大式翼点入路由于手术骨窗范围大，且骨窗下缘基本平 行于中颅窝底，故可起到充分减压的作用，使患者术后安全度 过脑水肿期。这样可避免由于骨窗过高、过小，加之患者术后脑 水肿而导致脑组织嵌顿、缺血、坏死，进而亦可预防脑脊液切口 瘘，减少颅内感染的发生。 如果患者病情危重、术前脑疝已形成，可在皮肌瓣翻起后， 在中颅窝靠近颅底处钻孔１个并咬开小骨窗，切开硬脑膜，清 除部分血肿及挫碎、失活脑组织，简单止血，棉片轻压，暂时可 起到缓解颅内高压的作用。随后再依次钻孔、开颅。对于额极、 颞极脑挫裂伤均严重或额极损伤明显的患者，该术式额端切口 亦可跨越中线，这样可以将骨窗再向额部扩展，能更好地暴露 额部病灶。特别要提及的是，对于去骨瓣减压后，尽可能做硬脑 膜的修补或减张缝合，密闭颅腔，改变传统敞开硬脑膜的方法， 这样可最大限度地减少术后皮下积液、脑脊液切口瘘等并发症 的发生。所以，此手术方法适合在基层医院开展。 参考文献 ［１］段国升，朱诚．手术学全集・神经外科卷【Ｍ】．北京：人民军医出版社， １９９４：８９． ［２］杨帆，邬祖良，陈东，等．硬脑膜修补材料的剪裁方法［Ｊ１＿中华神经外 科杂志，２００９，２５（１）：５２． ［３］王忠诚．王忠诚神经外科学【Ｍ】．武汉：湖北科学技术出版社，２００５： ３６７ （收稿１３期：２０１３－０５－－０８）
35例蓖麻子群体中毒的抢救及护理
35例蓖麻子群体中毒的抢救及护理
摘要：总结了35例蓖麻子中毒患儿的抢救及护理，其抢救治疗与护理重点为迅速建立静脉通道，及时抽血，有针对性地应用大量维生素及抗生素等药物。采取催吐、洗胃、导泻措施，清除毒物等综合治疗及护理。认为及早诊断，抢救及时，方法得当是全部中毒患儿获得成功抢救的关键。
关键词：蓖麻子；中毒；抢救
蓖麻子是蓖麻的成熟果实，属大戟科植物，俗称大麻子。蓖麻全株有毒，生蓖麻含有蓖麻碱和蓖麻毒素两种对人体有害物质。2014年9月5日，我科收治了35李小学生蓖麻子集体中毒，因抢救及时，措施得当，全部治愈出院，现介绍如下。
1.临床资料
本组35例中，男27例，女8例，均为小学三年级学生。其中1例因进食蓖麻子13粒，临床症状明显，心肌损害情况明显于入院次日转入ICU治疗，病情好转后，再次转入我科。此次中毒患儿临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛等肠胃道症状。部分患儿头晕、乏力、多汗，所有患儿入院后立即洗胃、导泻、及时抽血，并予保肝、营养心肌补液，补充维生素k1，地塞米松预防溶血等处理。16例患儿症状轻微、化验指标无明显异常，4天出院；4例患儿5天出院；4例患儿6天出院，3例患儿7天出院。（11例5天后出院患儿多为进食4粒及4粒以上蓖麻子患儿，心肌酶异常升高，其中3例并肝功能异常，治疗过程中3例出现发热，考虑呼吸道感染，1例腹泻给予相应治疗后，均无异常症状、体征，复查生化异常。）至此，35例住院患儿全部临床治愈出院。
2.抢救及护理
2.1组织管理 由于患儿是群体中毒，人数多，陪同家属及老师多，秩序较为混乱，一方面迅速安置患儿，另一方面做好患儿及家属的安慰解释工作，消除紧张心理，积极配合治疗，维持好治疗及抢救的环境秩序。卫生主管部门领导和医院领导亲临指挥，主任、副主任、护士长负责抢救工作，医务科、检验科给予大力支持和科学指导，使抢救工作能够有条不紊地进行。对参加抢救的医护人员进行分工，责任明确，使患儿得到了及时有效的救治。
15例蓖麻子中毒临床资料分析
15例蓖麻子中毒临床资料分析
摘要】目的 通过对15例蓖麻子中毒患者的临床资料进行分析总结其发病特点及转归。方法 回顾性分析15例蓖麻子中毒患者的临床经过和发病特点。结果 蓖麻子中毒为蓖麻毒素和蓖麻碱所致，因误食量较少，经积极的清除毒物，加速毒物排泄和对症治疗，15例患者都已治愈。结论 误食少量蓖麻子引起的中毒反应，主要以胃肠道症状为主，个别患者可出现转氨酶、心肌酶、血肌苷、尿素氮、白细胞计数的增高，经积极救治预后较好。
【关键词】蓖麻子 中毒
野生蓖麻口服中毒临床不多见，国内有关资料仅见零星的几篇报道，致使抢救经验不多，抢救盲目性大，易失抢救机会。2008年9月我县某乡镇小学学生在户外玩耍过程中，15例误服生蓖麻果中毒，现分析如下
1 临床资料
1.1一般资料
本组男8例，女7例，年龄7～10岁。食入蓖麻子数量1～3粒的12例，4～9粒的3例。多数于食入后2～4小时发病，接到报告后全部病例于3～4小时内接入医院救治。
1.2临床表现
所有病例均有不同程度恶心、呕吐、腹痛表现，呕吐次数1～4次不等，腹痛主要以脐周痛为主，头晕头痛2例，发热3例，心悸1例。血常规示白细胞计数增高者6例，中性粒细胞增高者3例。尿隐血阳性（＋～＋＋）2例，大便隐血阳性（＋）1例，血尿素氮增高1例，血肌苷增高2例，肝功转氨酶（GPT）增高1例，心肌酶（CK-MB）增高2例，电解质测定低钠3例，低钾1例。心电图示窦性心动过速2例。
1.3治疗方法
(1)清除毒物，加速毒物排泄。反复口服温开水，鼓励患儿刺激咽喉部催吐，吐至清水为止，总洗胃液量约2000～5000ml，然后予50%硫酸镁口服导泻，速尿5～10mg静推利尿，大量补液。(2)对症支持：对发热病人应用对肾脏损害小的药物如青霉素类积极预防感染，抑酸药保护胃黏膜，给肌苷、维生素保护肝脏和营养心肌，碱化尿液，防止溶血性肾病发生，纠正低钾、低钠血症，维持水电解质及酸碱平衡，早期暂禁食用脂类及油性食物。可服用蛋清、去脂温牛奶、米汤等。
什么是蓖麻子中毒？
1 什么是蓖麻子中毒？
蓖麻子（castorbean）俗称大麻子，是蓖麻的果实，为油料作物。蓖麻全株有毒，其有毒成分为蓖麻毒素及蓖麻碱。蓖麻毒素2mg，蓖麻碱0.16g可使成人致死，小儿服生蓖麻子3～5颗即可致死。蓖麻毒素及蓖麻碱加热后可以破坏而解毒。蓖麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝、肾等实质脏器，并有凝集，溶解红细胞的作用，也可麻痹呼吸及血管运动中枢。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：患病率约0.05%--0.1%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：心力衰竭
治疗常识就诊科室：急诊科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：90%
常用药品：布美他尼片十一味金色丸
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元） 2
温馨提示饮食方面要做到规律、合理以高蛋白、高维生素食物为主。
蓖麻子中毒疾病研究报告
蓖麻子中毒疾病研究报告
疾病别名：蓖麻子中毒
所属部位：全身
就诊科室：急诊科,消化内科
病症体征：蓖麻子便中常见蓖麻子外皮碎屑，便血，发热，恶心与呕吐，咽喉干燥及灼热感，腹痛
疾病介绍：
蓖麻子（CASTOR BEAN）俗称大麻子，是蓖麻的果实，为油料作物，蓖麻全株有毒，其有毒成分为蓖麻毒素及蓖麻碱，蓖麻毒素2MG，蓖麻碱0.16G可使成人致死，小儿服生蓖麻子3～5颗即可致死，蓖麻毒素及蓖麻碱加热后可以破坏而解毒，蓖麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝，肾等实质脏器，并有凝集，溶解红细胞的作用，也可麻痹呼吸及血管运动中枢
症状体征：
多在食后3～24小时出现症状，最初有咽喉及食道烧灼感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，便中常见蓖麻子外皮碎屑，可有血性粪便，并伴尿少、无尿、血红蛋白尿，严重者出现黄疸、贫血、剧烈头痛、惊厥、昏迷、血压下降，以致死亡。
化验检查：
蓖麻子中毒一般是急性中毒，出现症状应立即给予催吐、洗胃、导泻、灌肠及输液等措施。病情稳定后再做常规检查。
鉴别诊断：
主要与能引起胃肠道症状的种子类食物中毒相鉴别。
并发症：
危害对胃肠黏膜有刺激作用，还能使血细胞凝集和产生溶血，并致肝、肾发生炎性坏死，血管运动神经麻痹。如不及时救治，中毒者最后可因心力衰竭而死亡。
治疗用药：
尚无特效治疗。误食后应立即进行中毒的一般处理，包括催吐、洗胃、洗肠、导泻、输液等。暂时禁食脂肪及油类食物。严重病人应给保肝药物及肾上腺皮质激素治疗。
蓖麻中毒的诊治及综合预防措施
椰农民致富之友椰NongMinZhiFuZhiYou2016年第1期（下半月）
6.3注重生物安全提高鸡苗的质量，严格消毒，不从疫区引进鸡苗，加强发病鸡群的饲养管理，注射疫苗后器具进行灭菌处理，做好其它疾病的防治工作等。7结论本次所发生的大肠杆菌病通过对临床症状、病理剖检变化、细菌的分离鉴定、生化试验、动物回归试验分析确诊是鸡急性败血型大肠杆菌病。根据药敏试验结果，选择使用洛美沙星进行治疗，并采取生物安全等措施，该病得到有效控制。蓖麻中毒的诊治及综合预防措施张振华（博爱县畜产品质量安全监测中心，河南焦作454450）[中图分类号]R155[文献标识码]A[文章编号]1003-1650(2016)01-0266-01蓖麻中毒指的是动物采食蓖麻茎、叶和籽实或采食加工后的蓖麻饼粕以后，动物出现的以腹痛、腹泻、肌肉痉挛和呼吸困难为特征的一种中毒性疾病。马、牛、猪等动物较为常见，其中马最为常见，其它动物有一定的耐受能力。1病因蓖麻是一年生或多年生草本植物、热带或南方地区常成多年生灌木或小乔木。蓖麻成熟后的种子可以榨油，榨油过程中产生的蓖麻饼粕营养丰富，含有丰富的蛋白和矿物质，可以作为饲料饲喂动物。但蓖麻籽实、蓖麻叶和蓖麻饼粕中含有有毒物质，将其作为饲料饲喂动物，可能会导致动物中毒。目前为止，发现的蓖麻中含有的有毒物质有蓖麻毒素、蓖麻碱、变应原和红细胞凝集素，其中蓖麻毒素和蓖麻碱最为常见。2发病机理蓖麻毒素存在于蓖麻饼粕中，其为高分子蛋白物质，毒性极强，是迄今为止植物中毒性最大的植物毒蛋白，不但对动物毒性极强，对人毒性也极强。该毒素能抑制人和动物体内蛋白质的合成过程，造成组织器官的损伤。主要表现为刺激和损伤胃肠道粘膜组织，使肝脏和肾脏等实质性器官出现变性、出血和坏死。还可以使红细胞发生崩解，从而出现一系列临床症状，最后因血液循环衰竭和呼吸困难而死亡。蓖麻全植株中均含有蓖麻碱，在幼芽的子实中含量最高。蓖麻碱分子中含有氰基，在动物体内可以分解成氢氰酸，从而导致动物氢氰酸样中毒症状。3临床症状动物出现的临床症状因动物不同而有差异，但一般在采食后10分钟到3小时后出现症状，表现的症状主要以蓖麻毒素的中毒症状为主。不同的动物表现出来的临床症状如下：马：马对蓖麻毒素最为敏感，在采食蓖麻饼粕后数小时后开始发病，呈渐进性发病过程。病初出现体温升高，精神沉郁，口唇痉挛和头颈伸展。随后出现呼吸急促、困难，心跳加快，可视粘膜潮红或黄染等症状。续而出现腹痛和腹泻，并伴有运动失调、肌肉痉挛等症状。后期躺卧，常无尿。牛：牛蓖麻中毒后症状不明显，体温无明显变化，但出现呼吸和心跳增加症状。特征症状为伪膜性出血性胃肠炎。孕牛中毒可导致流产。乳牛中毒表现为产奶量较少。猪：精神沉郁，呕吐、腹痛、出血性胃肠炎、黄疸及血红蛋白尿等症状。严重者突然倒地、嘶叫和痉挛，可视粘膜和皮肤严重发绀，尿闭，最后昏睡、死亡。4病理变化剖检可见肺部充血和水肿，肝脏坏死，肠壁和肠粘膜有轻度出血。镜检可见肝、肾细胞质空泡化，伴有核浓缩及坏死现象。5诊断目前本病没有特殊的诊断措施，一般是根据动物有没有采食蓖麻的历史，结合其表现出来的临床症状来进行初步判断。如需要确诊，需要结合实验室进行毒素的检测进行确诊。6治疗目前没有治疗蓖麻中毒的特效药物，兽医临床上多采用蓖麻毒素血清治疗，并结合动物表现出来的症状进行相应药物的治疗。也可以选用一些有抗毒素作用的药物进行抗毒素治疗。尼可刹米、异丙肾上腺素能对抗过敏原的毒性作用。据报道，刀豆球蛋白A、霍乱毒素B和麦芽凝集素均有抗蓖麻毒素的作用。动物发生蓖麻中毒时，立即用0.5%~1.0%单宁酸或0.2%高锰酸钾洗胃，并给以盐类泻剂、粘浆剂，灌服吐酒石、蛋白、豆浆等，也可用利尿剂和乌洛托品等注射，用4%碳酸氢钠灌肠。对症疗法用强心剂、兴奋剂等。此外，猪羊中毒时灌服白酒也有疗效。7预防目前预防蓖麻中毒的主要方式时降解掉蓖麻毒素的方法，主要方法如下：7.1蒸汽法和煮沸法。目前常用蒸汽法和煮沸法，尤其是加压蒸汽法的效果较好。据报道，采用高压热喷法处理60分钟，蓖麻籽中毒蛋白和血细胞凝集素可全部降解，变应原可降解70.91%，蓖麻碱可降解88.78%。将蓖麻饼在125℃环境中湿热处理15分钟，可使蓖麻毒素全部破坏。如果将蓖麻籽饼经高温处理后再用水冲洗，去毒效果更好。7.2酸、碱、盐浸泡去毒。试验表明，用6倍量10%的盐水浸泡蓖麻籽饼6~10小时，弃去盐水，用清水冲洗，去毒效果很好。有人用40%的石灰水浸泡其饼，也能达到去毒的效果。还有人用稀酸和氨水处理，也达到了较好的去毒效果。7.3微生物发酵去毒。利用微生物发酵既可以去除蓖麻籽毒素又可增加动物蛋白，其方法是很有应用前景的，值得进一步研究和推广。有人试验用微生物发酵对蓖麻碱和变应原的去毒率为73%和59%。7.4利用蓖麻饼粕作饲料：不同种类的动物对蓖麻毒素的耐受性差异很大，应用不同畜禽群进行试验性饲用。反刍动物对蓖麻饼中毒素的耐受力较高，可适当增加饲喂量，但马对毒素的耐受力差，必须严格控制饲喂量。同时，应利用蓖麻毒素具有蛋白质的抗原性，采用逐渐增加饲喂量的方法，可以提高动物对蓖麻毒素的耐受能力。在种植蓖麻的区域，应及时收获并妥善保管蓖麻籽实，避免成熟籽实散落地面或混入饲料而被动物采食；研磨蓖麻籽的用具，必须彻底清洗，否则不能用来研磨饲料。科研◎畜牧兽医
生食蓖麻子中毒75例抢救体会
生食蓖麻子中毒75例抢救体会
段丽玲
【摘 要】@@ 蓖麻子是含蛋白类有毒植物,是一种植物的种子,又名大麻子、红麻、草麻,其毒性分为蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱,但受热后即可破坏.2010年5月6日我县人民医院收治了75例因生食蓖麻子而引发急性中毒的小学生,本病案中毒症状与进食蓖麻子量不成正比.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2011(024)001
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】蓖麻子;中毒;抢救
【作 者】段丽玲
【作者单位】云南省砚山县人民医院,663100
【正文语种】中 文
【中图分类】R155.3+2
蓖麻子是含蛋白类有毒植物,是一种植物的种子,又名大麻子、红麻、草麻,其毒性分为蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱,但受热后即可破坏。2010年5月6日我县人民医院收治了75例因生食蓖麻子而引发急性中毒的小学生,本病案中毒症状与进食蓖麻子量不成正比。由于众多患者在短时间内相继入院,在患者多、病情复杂的情况下,通过医护人员积极抢救,各部门密切配合、协调完成抢救任务,75例中毒患者均治愈出院,现将抢救体会介绍如下。
1 临床资料
75 例患者年龄分别在7～14岁,其中男性44例,女性31例,生食蓖麻子量 0.5～7粒不等,入院时均表现为不同程度恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、头昏。经查患者有不同程度发热35例(患者体温在 37.6～38.8℃);鼻出血 2例。血常规检查:WBC增高16例,WBC正常而N增高21例。尿常规检查:尿潜血试验阳性12例(+～+++)。肾功能检查:尿素氮增高26例(8.5～14.63mmol/L),肌肝增高2例(166.6μmo l/L)。电解质测定:低钠 19例(血清钠 100～128mmol/L),低钾4例(血清2.27～3.3mmol/L),二氧化碳结合率明显降低2例(10mmol/L)。心电图检查:窦性心律不齐27例,窦性心动过缓3例。肝功能检查:黄疸指数增高11例(7～15U)。
蓖麻全身都含有剧毒，特别是蓖麻籽，毒性是氰化物的100倍，是砒霜
蓖麻全身都含有剧毒，特别是蓖麻籽，毒性是氰化物的100倍，是砒霜
蓖麻全身都含有剧毒，特别是蓖麻籽，毒性是氰化物的100倍，是砒霜的1000多倍，只需注射0.2mg，就能杀死一个成年人，特朗普就差点死于蓖麻毒。
在很多恐怖影视小说里，有一种剧毒，无色无味且易溶于水，经常被运用于各种暗杀行动中，充当杀人工具。
这种剧毒没有任何解药，平时就潜伏在我们身边，在我国农村更是一种随处可见的植物，农村孩子们经常摘下它的果实，当弹珠玩耍；农村经常有人这种不起眼的植物，却有着难以想象的威力，甚至还被美国列为重要的战略物资。
一、蓖麻是一种全株带毒的植物。
蓖麻是一种大戟科双子叶植物，富含大量的油脂，油脂含量可达到40%-50%，不过蓖麻跟菜籽、大豆不同，这种植物结出的果子看似能吃，甚至能榨出丰富的油，但是这种油却不能食用。
在农村蓖麻随处可见，农村经常有人挨家挨户地去收购蓖麻籽来榨油，这种植物在农村还是具有一定经济价值的，榨出来的油虽不可食用，但是却能作为高级工业油使用，比如可以进一步加工制作成工业航空润滑油、油漆涂料以及化妆品等。
特别是在上世纪的农村，因为蓖麻种子和蓖麻油能卖出高价，经济效益比粮食还高，甚至在医学领域都有很高的药用价值，所以当时很多农民都将耕地改种成了蓖麻。
不过后来随着经济和科技的不断发展，能代替蓖麻油的新型材料被人们研制出来，再加上这种植物除了工业用途外一无是处，所以农村种植蓖麻的越来越少，现在已经成为了“稀有植物”。
除了这个原因外，之所以人们不再去种植蓖麻，还是因为蓖麻的毒性太可怕，农村经常有很多孩子把蓖麻籽当成了果子或者玩具，误食后发生中毒事件，甚至有人因吃了太多的蓖麻籽而丧命。
所以，在农村蓖麻最终的解决就是被当作野草而被斩草除根。
二、蓖麻的毒性有多大？
蓖麻毒素是一种从蓖麻籽中提取的剧毒，这种剧毒容易造成人体肝肾等器官出血病变，从而抑制呼吸中枢，这种蓖麻毒制成粉末状后，极易溶于水，而且无色无味，最重要的是如果中了蓖麻毒，救治起来非常苦难，因为这种毒素目前没有有效的解药，如果不能排除体外，36-72小时内就可以直接致人死亡。
血浆置换救治儿童蓖麻子中毒的护理体会
血浆置换救治儿童蓖麻子中毒的护理体会
冯爱;詹海霞;金红梅;陈光明
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2015(000)018
【总页数】3页(P50-51,60)
【关键词】蓖麻子;中毒;治疗;血浆置换;护理
【作 者】冯爱;詹海霞;金红梅;陈光明
【作者单位】南京军区福州总医院 儿科，福建 福州350025;南京军区福州总医院
儿科，福建 福州350025;南京军区福州总医院 儿科，福建 福州350025;南京军区福州总医院 儿科，福建 福州350025
【正文语种】中 文
【中图分类】R595.7
蓖麻树外观好看,果实诱人,蓖麻子果实呈球形,表面有软刺,内含种子2～4粒,种子椭圆行,黄豆大,儿童易误食蓖麻子而致中毒[1G3].有研究[4G6]指出,成人亦有误服含有蓖麻子成分的草药或注射蓖麻子提取物而死亡.2012年11月5日,中国福建某镇发生儿童误食事件,共有22例患儿误食生蓖麻子而中毒,其中8例重症患儿转来我科抢救治疗,我们对其中7例患儿给予早期血浆置换(plasma exchange,PE)治疗,所有患儿均痊愈出院,无一例患儿病亡,随访3个月均未遗留任何系统器官功能障碍和后遗症.
1．1 一般资料 本组7例患儿均为学龄期儿童,其中男6例、女1例.年龄7～8岁,平均(8．17± 0．42)岁;体质量22～31．2 kg,平均(25．69± 3．17)kg;除1例患儿误食前有上呼吸道感染病史外,其余患儿均健康无病.误食生蓖麻子少者5粒,多者12粒.所有患儿在误食后3～4 h内出现症状,以消化道症状为首发,表现为恶心、呕吐、腹痛.呕吐3～10次,有4例患儿出现腹泻,其中1例患儿以出血性肠炎为突出表现.除消化道症状外本组患儿均出现心脏传导系统损害,表现为心率减慢、窦性心律不齐和偶发房性早搏,其中1例患儿以心率减慢为突出表现.2例患儿出现发热,体温波动在38～ 39．5℃,发热持续时间24～36 h;1例患儿以表情淡漠、嗜睡、手抖动等神经系统损害为突出表现.血常规显示:2例患儿白细胞计数正常,6例患儿白细胞升高(12～20)×109/L,分类以中性粒细胞为主,占78%～92%,红细胞和血小板正常.粪常规显示: 1例患儿粪便见大量红细胞和白细胞,潜血强阳性,但粪细菌培养阴性,7例患儿无异常.尿常规显示: 4例患儿轻度异常,表现为微量蛋白及少量的红细胞和白细胞,4例患儿正常.C反应蛋白(CGreactive protein,CRP)明显升高2例,轻度升高2例,4例患儿正常.心电图检查显示:所有患儿均有一过性窦性心律不齐和窦性心动过缓.心脏彩超显示:1例患儿左室扩大、左房饱满,7例患儿无异常;脑电图显示:4例患儿轻度异常脑电图及脑电地形图,4例患儿正常;8例患儿肝、肾功能检查均未见明显异常.
蓖麻子集体中毒22例抢救体会
福建医药杂志２０１４年２月第３６卷第１期Ｆ￣ｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１
口腔改变（唇潮红、干裂、杨梅舌）、肛周发红脱屑、眼球
结膜充血多在病程３～７ ｄ内出现，具有早期诊断意义，这
几项是急性早期常见的临床表现指标，其中肛周发红脱屑最
具有早期辅助诊断价值，它提示的病理意义为早期血管
炎＿６］。本组８Ｏ 以上的ＫＤ患儿有ＷＢＣ升高、血沉增快、
Ｃ反应蛋白升高，因此，对于临床表现少的病例，应重视分
析实验室检查结果，以上指标可作为不完全ＫＤ的早期诊断
线索。早期行超声心动图检查有助于不完全ＫＤ的诊断。本
组４例不完全ＫＤ通过二维超声心动图发现异常，在７天内
早期确诊。ＫＤ的临床诊断标准不足，如果超声发现冠状动
脉病变，则可作为不完全ＫＤ的重要诊断依据之一，但要注
意检查结果正常者不能排除ＫＤ的诊断。目前ＫＤ的早期诊
断尚未有特异性指标，对于发热患儿，应注意是否有以下情
况：１）出现ＫＤ特征性面容，２）３ ｄ内出现肛门、阴囊皮
肤潮肿、糜烂，３）３ ｄ内出现卡介苗接种处发红、硬结；同 时，通过实验室检查，了解是否伴ｗＢＣ升高、血小板增
高、血沉增快、Ｃ反应蛋白明显升高等现象；并及早行二维
超声心动图检查。有报道提出，各种临床表现与早期阳性率
较高的实验室指标相结合，有助ＫＤ的早期诊断 ］。
总之，不完全ＫＤ临床表现不典型，容易误诊、漏诊，
要提高认识，患儿出现眼结膜充血、口腔黏膜改变、肛周潮
红时，要鉴别分析，对于有ｗＢＣ升高、血沉增快、Ｃ反应
蛋白升高而临床表现少的患儿，应重视分析实验室检查结果
并尽早行二维超声心动图检查。
参考文献
［１］刘丽莎，钟天鹰．川崎病的研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１２，１８ （２２）：３８１５－３８１８． ［２］焦富勇，严晓华，蔺婧．川崎病治疗新进展［Ｊ］．中国医药科 学，２０１２，４（２０）：９－１１． ［３］胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：７０２． ［４］刘晓莉．川崎病临床表现及实验室研究进展［Ｊ］．四川医学， ２０１１，３２（１）：１３６一ｌ３８． ［５］郭鹏飞．不完全川崎病的研究进展［Ｊ］．儿科药学杂志，２００９，
一例急性蓖麻子中毒患者的护理
一例急性蓖麻子中毒患者的护理
【摘要】总结一例急性蓖麻子中毒患者，通过综合的治疗及血液灌流治疗，并进行科学护理，临床效果显著，患者痊愈出院。
【关键词】蓖麻子中毒；护理；血液灌流
蓖麻子是蓖麻的成熟种子，属大戟科植物，蓖麻子含有对人体有害物质(蓖麻碱和蓖麻毒素［1］，蓖麻毒素是一种细胞原浆毒，易使肝、肾等实质细胞发生混浊肿胀、出血及坏死并有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸中枢、血管运动中枢的作用，充分加热后这两种毒质皆被破坏，中毒多因生食蓖麻子而致，小儿吃生蓖麻子 3 - 5 颗即可致死［2］蓖麻子中毒事件在农村地区时有发生，蓖麻毒素为毒性作用较强的毒物，致死量高。我院2018年9月1日收治１例因误服浸泡蓖麻子药酒中毒患者，通过综合治疗和相关护理痊愈出院。现将护理总结如下：
1.一般资料
患者男性，43 岁，于 2018 年 9 月 1 日误服浸泡蓖麻子药酒，量约150ml，约1小时后患者出现全身乏力、麻木不适伴头晕，继之出现心慌、胸闷、呼吸困难。立即送至当地医院诊治（具体用药不详），后患者出现谵妄、胡言乱语、烦躁不安，鉴于患者病情有加重趋势，急送我院急诊进一步抢救，入急诊后立即予以洗胃、输液、利尿等治疗，收住ICU进一步治疗。入科查体:T 35.6℃，P 112次/min，R 25次/min，BP 85/55mmHg ，SPO2 80%,CVP:4mmHg,患者神志呈谵妄状态，极度烦躁不安，查体不能配合，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm,对光反射迟钝。口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率112次/min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。入院辅助检查:血常规示：中性粒细胞百分比：76.6%↑ ；血气分析示：pH值7.47↑、PaCO2 32
mmHg ↓、PO2 50mmHg ↓。入院诊断:急性蓖麻子中毒。入院后给予呼吸机辅助通气，血液灌流、洗胃、静脉扩容、利尿、维持内环境稳定、保护胃黏膜等综合治疗。患者于2018 年9月4日神志转清，自主呼吸循环稳定，后予以拔除气管插管，予以鼻导管吸氧3L/min转普通病房继续观察治疗，于2018 年9月11日痊愈出院。