后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
作者：吴静艺吕薇薇顾媛媛
来源：《中国现代医生》2010年第06期
[关键词] 后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-59-02
肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料
本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法
术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性
分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
手术前1d,手术室护士随访患者,了解患者心理状况,向患者介绍手术室环境、设备、麻醉方式,并告知病人如何配合。
介绍手术成功病例,使患者减轻不良情绪,以良好的心态接受手术。
3.1.2器械物品准备电视监视系统,冷光源,二氧化碳气腹机,30度腹腔镜,腹腔镜器械全套,中转开腹一套,普通器械及敷料用高压蒸汽灭菌,腹腔镜器械用2%戊二醛溶液浸泡10h以上。
术前先接通电源,调试仪器,检查整机是否正常运转。
3.2巡回护士配合
患者入手术室后常规查对,用静脉留置针通路后,协助麻醉师进行气管插管全麻,麻醉成功后,行无菌导尿术,患者取健侧卧位,健侧下肢弯曲,健侧腋下和两腿间各置一软枕,骨盆固定器固定,使腰部对准腰桥位置,将电极板放置与合适位置。
连接检查调节腹腔镜摄像系统,二氧化碳气腹系统及电切割系统。
加强巡视,密切观察病情变化,及时调整输液速度。
观察血压、心率、血氧饱和度变化。
3.3器械护士配合
3.3.1器械准备护士提前30min洗手,冲净腹腔镜上残余消毒液,检查器械性能并将器械摆放整齐,自制水囊。
3.3.2建立腹膜后间隙常规消毒皮肤后,递15号刀片在患侧第12尖下一指做一2cm横切口,递弯血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙,置入水囊,注入生理盐水400～500mL,5min后放出水囊内生理盐水,拔除水囊。
3.3.3手术切口在第一切口置入穿刺套管,向腹膜后注入二氧化碳气体,在内镜监视下在肋腰点做一10cm切口置入套管,在腋前线肋下交界处做一5cm切口置入套管,递分离钳分离肾周脂
肪,递剪刀及抓钳剪开肾周筋膜,递电刀戳穿囊肿,递吸引器头吸尽囊液,剥离囊壁提出体外,检查术野,递电凝彻底止血,冲洗后递负压引流管,清点物品无误后,退出腹腔镜器械,放出二氧化碳气体,缝合覆盖切口。
4体会
4.1器械管理
腹腔镜器械和电视监视系统都属于贵重仪器,因此在使用时,应轻拿轻放,谨防碰撞,摔落。
浸泡消毒时,光源导线不能受压扭曲,以免折断。
手术器械用后要认真清洗干净,能够拆卸的要拆开洗,尤其注意各个关节部位。
用后擦干上油。
放置时要检查所有零件是否齐全,性能是否良好。
器械需专人保管,使用前后登记。
4.2护理配合
手术使用仪器设备多,手术室护士平时要加强理论知识学习和操作技能培训。
要严格执行操作规程,熟练掌握手术步骤和配合技巧,不断积累经验。
确保术中准确快速传递器械物品。
4.3安全管理
患者入手术室后,要严格查对。
摆放体位时,电极板要保持平整,紧贴患者皮肤,固定于远离心脏肌肉丰厚处,防止灼伤患者[2]。
巡回护士在手术过程中密切观察患者病情变化,注意观察心率、呼吸,血压的变化。
手术结束后,妥善处理病理标本,观察病人有无出血、皮下气肿等并发症,确认安全方可送回病房。
[参考文献]
[1] 刘宇军,王国民,孙立安,等. 后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析[J]. 中国微创外科杂
志,2002,3(2):136-137.
[2] 魏革,刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:133.
(收稿日期:2009-12-08)。
单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合
压术 已经成为单纯 性 肾囊肿手 术治 疗 的首选 。我院采 用单 孔 三通道后腹腔镜下 肾囊肿去 顶减 压术治疗 单纯性 肾囊 肿 １ ８例 不干扰腹 腔 ， 留了后 腹 腔 镜 手 术 的最 大 优 势 ， 保 而且 创 伤 更 小 ｊ 。本组 １ ８例患者术后 当天可下床 活动 ， 院时间 １ 。 住 ～２ｄ
２ ３ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
安置患者于健侧卧位 ， 腰部抬高 ， 使腰 背筋膜稍 具张力 ， 保证术中躯干 的稳定性 ， 维持呼吸通 畅和循环功 能正常 。与器
械护士配合正确连接 各种 仪器 ， 节合适 的输 出功 率 ； 调 连接各
种腔镜导线 ， 调节 光 源强度 、 频清 晰度 及对 比 白平 衡。术 中 视 生命体征 的观察 ： 严密 观察术 中 因麻醉 体位改 变 、 二氧化 碳气 腹等对血流动力学 、 内分 泌 的影响 ， 交感 神经活 性升 高而 引 使 起的血压升高 、 心率增 快 。
维护管理 。清洗及消毒时应轻拿轻放 ， 使用 中严格操作规程 。 在手术过程 中通过 良好 的气 腹维持 与适 宜 的体位 可保证 良好的手术显露 ， 借助腹腔 内诸脏器 的重 力关系可协 助显露手 术视野 。使用 Ｃ Ｏ 气体时气道压增加 ， Ｃ 良好的溶解性 ， 因 Ｏ有
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 箜 塑
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单 孑 三 通 道腹 腔 镜 经后 腹 腔 途 径 肾囊 肿 去顶 减 压 术 的手 术 配 合 Ｌ
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔａ ｈ ｅ － ｙ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｒ ｔｏ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｌ － ｒ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ｗａ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ａｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合体会
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 ２月至 ２０ ０ ９年 ７月手术 室进行腹
腔镜下 肾囊肿去顶减压术 患者 １８ ， ６ 例 ， ４ 例 ， ０ 例 男 ２ 女 ６ 年 龄３ ７岁， ０— １ 平均 年龄 （ ０ ６ ４ ．２±４ ３ 岁 ， ． ） 囊肿 的 直径 ２ Ｏ一 １１ｍ 平均为 ５ ． 所 有患者 术前 均经 Ｂ超 、 Ｔ扫描 ２ ｍ， １２ｍｍ， Ｃ
天开始功能锻炼为宜 。
４ 小 结
３３ 心理护理 ．
脑 出血患者 常有抑郁 、 丧、 沮 烦躁 、 易怒 、 悲
观失望等情绪反应 ， 医护 人员 应耐心 解释病 情 ， 消除不 良心 理， 鼓励安慰 患者配 合治疗 护理 。患 者应保 持情绪 稳定 、 乐 观、 平和心理、 勿激动 、 悲忧及焦虑 。 ３４ 消化道 出血的 防治 ． 严密 观察患者 呕吐物 ， 大便颜 色 海绵垫垫在 骨突处 ， 并按摩 ，
次／ ， ｄ配合针灸 、 疗。持之 以恒 ， 理 循序渐 进 ， 从被 动到 主动
腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 减 压 术 手 术 配 合体 会
侯 士华 夏 士艳 张爱 荣
【 摘要】 目的 浅谈腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者 的手术室 护理质 量。方法 回顾 性分析 １ ８ ０ 例腹 腔镜下 肾囊肿去顶减压术患者 的临床资料 ， 行术前护理 、 中配合 、 进 术 术后 护理等经 验总结 。结果 腹腔镜下 肾囊肿去顶减压术较传统开腹 手术 ， 能有效地缩短 手术时 间、 中平均 出血量 、 后住 院 更 术 术 时间、 术后平均引流量等 ， 术后 回访 ， 患者手术满意率 高。结论 腹腔镜 下肾囊肿去顶 减压术 具有创伤 小， 患者康 复快 ， 术后住 院时间短等优点 ， 肾囊肿去顶术 的首选方法 ， 良好 的手术 护理配合是 手术 的 是 而 成败 ， 以及是患者术 后顺 利康 复的重要环节 ， 规范熟练地术中配合可确保手术顺 利进 行 ， 提高手术效率 ，
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理
腹腔镜肾囊肿去顶减压围术期护理摘要】目的探讨腹腔镜经后腹膜途径治疗肾囊肿的手术配合。
方法全麻下对30例肾囊肿患者经后腹膜途径,腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后,用减压针穿刺抽出囊内液体，经过吸引器将2%碘酊注入囊内，烧灼囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮，并用75%酒精脱碘后，距肾实质约3～5mm处,用电钩沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁。
结果本组30例全部手术成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟，术中出血10～70ml,平均40ml,无合并出血、感染等并发症,全部患者5～7天出院,平均住院时间5.5天。
结论腹腔镜肾囊肿去顶术是一种安全有效的治疗方法,适用于各种肾囊肿手术治疗【关键词】腹腔镜肾囊肿护理单纯性肾囊肿临床常见，以往常采用开放性肾囊肿去顶术。
随着微创技术在临床上的逐渐开展，肾囊肿手术已可在腹腔镜监视下进行。
我院于2009年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿30例，与前期开放手术比较，充分体现出微创手术的优点，现报告如下：1 临床资料与方法一般资料本组30例，男性22例，女性8例，年龄最大65岁，最小35岁。
左肾囊肿18例，右肾囊肿8例，双肾囊肿4例，术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位性病变，肿瘤直径0.7-4.0cm大小，均在全麻下施行腹腔镜下单侧肾囊肿去顶减压术。
2 护理配合2.1术前防视：巡回护士于术前1天到病房访视，向患者介绍该手术的优点及成功的手术病例，手术室环境、手术体位，告知，消除患者的紧张恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2.2术前准备：手术室晨交班完毕，巡回护士开启洁净空调系统，保持手术间温度22℃—24℃，湿度50-60%，检查腹腔镜系统是否齐备、完好（包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机）并将各机器的电源接好并检查备用。
2.3用物准备：（1）腹腔镜手术器械、常规手术器械各1套。
腹腔镜肾囊肿切除术配合
腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。
XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。
超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。
【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。
（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。
））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。
腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。
（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。
观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。
（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合
腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。
【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
1 临床资料本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。
所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。
囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。
手术时间平均60min; 手术失血10～80ml, 平均30ml; 术后住院3～7天, 平均4.5天。
2 手术方法简介经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm 套管及腔内操作器械。
沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm 套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2 维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。
3 术前准备患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。
于术前一天下午探视患者 ,取得病人的理解和配合。
器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。
基层医院腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合体会
共 同清 点并 记 录 。按 顺 序要求 连 接好 各 连接管 ， 助手 术 医 协
生 在 腋 中线 髂 嵴 内上 方 ２ｃ 处 穿刺 气腹 针 进 入 腹 膜 后 间 ｍ 隙 ， 入 Ｃ 肋 胁 部 有 一 定 张 力 ， １ ｍ 横 形 切 口 ， 注 Ｏ至 切 ．ｅ ５ 血 管 钳钝 性 分 离肌 肉 ， 开腰 背 筋 膜 至腹 膜 后 间 隙 ， 入 特制 切 置
顶减 压 术 患者手 术 方 式 、 密仪 器使 用 及术 中护士 与 医生 特殊 配 合体 会 。结 果 ：３例 手术 均 获成 功 ， 术 时 间 ５ ～ 精 ２ 手 ０ １ ０ｒｉ ， 均 ８ ｎ 术 中 出血量 ５ ～ ０ ｌ平 均 ６ ； ２ ｎ平 ａ ０ｍｉ： ０ １ ０ｍ ， Ｏｍｌ无严 重并 发症 。结 论 ： 后腹 腔 镜下 肾囊肿 去 顶减 压术 创 伤
取 得患 者 的信任 和 配合罔 并告 知术 中需 要 配合 的 相关 要点 ， ，
消除 紧张情 绪 ， 保持 良好 的精 神 状态 ， 合 手术 。 配 ２１ ．． ２器械 准备 术前 １ｄ准 备好 全 套 腹腔 镜 特 殊器 械 、 腹腔 镜 常规手 术 包 ， 检 查 灭菌 日期 。检 查 仪器 设 备 性 能 ． 并 器械 零 件 完整 性 ， 氧化 碳 气罐 内二 氧化 碳 是否 充 足 ， 保 手术 二 确
之 间垫 一软 枕 ， 起腰 桥 ， 和脚 稍低 。 摇 头
２２２护 士 配 合 洗 手 护 士 备 好 器 械 台 打 开 腹 腔 镜 包 。 术 开 ．． 手
始前 再 次检 查器 械性 能 ， 悉手 术步 骤 、 械 安装 拆卸 ， 熟 器 将腹 腔 镜器 械 有序 地 排 放 整齐 待 用 。 避免 碰撞 损 坏 ， 巡 回护士 与
经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合
者对 手术 的信 心 。
２２ 手 术体 位 ＿
作 者 简 介 ： 巧 梅 （９０ ）女 任 １７ － ，
泸 州 医 学 院学 报
２０ ０ ９年
第３ ２卷
第 ２期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．２ ｏ２ ２ ０ ｏ ｒ ｌｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ ｎ Ｌ Ｃｏ ｅ １ Ｎ ． ０ ９ ３
术 的手 术配 合体会 报告 如下 。 １ 临床 资料
神 经及 血 管受 压 ， 求 体 位既 要 舒适 ， 牢靠 ， 要 固定 又要 充 分显 露术 野利 于手 术操 作 。
２３ 术 中配合要 点 ． （ ） 械 护士 提前 ３ ｍ ｎ上 手 术 台， 理无 菌 台， １器 ０ｉ 整 上好 各种操 作 钳待 用 。 巡 回护 士认 真清点 纱布 、 与 缝 针 、 械数 目。 器
间隙。
２１２ 患 者准 备 ．． 术 前 一 日探 访 患 者， 了解 患 者 身 心状 况 ， 绍 手 介 术 环境 ， 解释 手 术过 程 ， 术 体 位及 手 术优 点， 手 消除 患
者 紧张 、 惧心 理 。 以取 得患 者 的手术 配 合， 强患 恐 增
（ ） 钝 性 分 离 钳 ， 开 肾筋 膜 及 肾周 围脂肪 ， ５递 分 暴 露 肾脏及 囊肿 。递 电凝 钩将 肾囊 肿表 面戳穿 ， 吸引 器 吸尽 囊 内液体 。递 电凝 剪剪 除囊 壁组织 ， 抓钳 将 递 囊壁 组 织提 出体 外， 标本 。 留取 （ ） 电凝 烧 灼 止 血 ，％的 碘 酊 涂 抹残 腔 ， 生 ６递 ３ 备 理 盐水 冲洗腹膜 后 腔， 引器 吸净 液体 ， 引 流管 。 吸 放置 放 出腹 膜后 腔 Ｃ ： 体， 去 穿 刺套 管 ， 物 品数 Ｏ气 取 清点
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。