难治性抑郁症的诊断与治疗
抑郁症的药物治疗原则
诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合
理用药
逐 步 滴 定 剂 量 ， 采 用 最 小 有 效 剂
量——使不良反应最小，依从性最 好
小剂量疗效不佳时，根据不良反应
和耐受情况，增至足量（有效剂量 上限）并进行足疗程（＞4～6周） 治疗
抑郁症的药物治疗原则
仍无效，可考虑换药：换用同类另一种或另一
• 难治性抑郁症的治疗策略（四）
– 针对原因制订治疗计划
– 情绪稳定剂 » 锂盐 » 抗癫痫药
– 甲状腺素 – 5-HT1A受体激动剂 – 新型抗精神病药 – 两种以上抗抑郁药联用
• 联合心理治疗
难治性抑郁症的治疗
• 难治性抑郁症的治疗策略（五）
– 难治性抑郁症的用药原则
• 首选：大剂量单一用药 • 改用同类或不同类型药物 • 合并用药：加强策略
2次以上（特别近5年有2次发作者）； 青少年 发病，伴精神病性症状、病情严重、自 杀风险 大、有家族史者：至少维持2～3年
多次复发者：长期维持治疗
以急性期治疗量作为维持剂量，有效防止复发
新一代抗抑郁药可提高维持依从性
• 发作时间长或反复发作未能控制 • 症状特别严重 • EPQ 的 N 量表分高 • 低收入 • 老年 • 长期存在心理社会因素或有人格障碍 • 慢性躯体疾病
概述
• 关于抑郁症的不合理治疗
– 诊断错误 – 强调心因而拒绝用药
• 来自病人、家属、医生的错误观念 – 不正规用药
• 医生缺乏用药知识和经验，医生未对病人和家属进行教育
概述
• 难治性抑郁症的类型
– 不典型抑郁症
• 不完全符合重型抑郁诊断标准 • 症状不典型 • 混合状态 • 季节性抑郁 • 睡眠、食欲、性欲、体重增加 • 木僵、冲动攻击 • 忧郁型抑郁
概述
• 难治性抑郁症的类型
– 合并强迫症状的抑郁症 – 合并精神病性症状的抑郁症 – 合并躯体疾病的抑郁症
• 颅脑损伤、帕金森病、脑动脉硬化 • 高血压、糖尿病、甲状腺功能减退
类作用机制的药。换为MAOIs：氟西汀需停5 周，其它SSRIs需2周；换用为SSRIs，MAOIs 停用2周
尽可能单一用药：足量、足疗程 当换药治疗无效时：二种作用机制不同药物联
合，不主张2种以上联用
治疗前向患者及其家人阐明药物性质、作用
和可能的不良反应及对策，提高依从性
抑郁症的药物治疗原则 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时
0 未经单一药物充分治疗 经过以下治疗失败
1 一种足量的药物治疗 2 两种不同类的药物治疗 3 第二级加上一种合并治疗 4 第二级加上两种合并治疗 5 第四级加上 ECT
概述
• 难治性抑郁症的类型
– 慢性抑郁症：3-5%
• 恶劣心境 • 双重抑郁症 • 慢性重型抑郁症 • 双相障碍的慢性抑郁状态 • 双相 II 型 快速循环型
抗抑郁药物发展史
• 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 • 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 • 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：氟西汀 、帕罗西汀、舍曲林、
西酞普兰等 • 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):马普替林、瑞波西汀 • 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛，度洛西汀 • NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平 • 5－HT双作用机制抗抑郁剂（ASRI）：艾司西酞普兰
难治性抑郁症的诊断与治疗
提纲
• 难治性抑郁症概概述（概念、分级、类型 及成因）
• 关于难治性抑郁症的诊断 • 难治性抑郁症的治疗与预防
概述
• 难治性抑郁症的概念
– Refractory Depression – Treatment Resistant Depression，
TRD – Unresponsive Case
– 剂量偏小 – 用药时间太短 – 药物更换频繁 – 减药、停药太早
– 对药物副反应不能耐受 – 依从性差
抑郁症的不合理治疗 假性难治性抑郁症
关于难治性抑郁症的诊断
• 是否诊断错误
– 重新审定诊断
• 用药是否合理
– 复习既往用药
• 是否符合难治性的概念
难治性抑郁症的治疗
• 难治性抑郁症的治疗策略（一）
处理
根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗
合并心理治疗
积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物
质依赖
抑郁症的全病程治疗
急性期：临床痊愈 巩固期：防止复燃
足量足疗程 2～4周起效 2周末减分<20%，增加剂量 6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物
从症状完全缓解起，至少4～6个月维持期：预防复发源自首次发作：6～8月概述
• 难治性抑郁症的概念
– 符合抑郁症的诊断标准，服用现有的两种或两 种以上的不同类型抗抑郁药物用足够剂量（治 疗量上限）治疗6周以上，无效或收效甚微者。 • 约占抑郁症的10-20% • 美国约有难治性抑郁患者750000例 • 为抑郁症重要的致残原因
概述
• 难治性抑郁的分级
– Thaser & Rush (1995)
难治性抑郁症的治疗
• 难治性抑郁症的治疗策略（六）
– 其他治疗手段
• 静脉滴注抗抑郁药 • 合并电抽搐治疗 • 睡眠剥夺 • 光疗 • 精神外科治疗
难治性抑郁症的预防
• 抑郁症的早期识别、早期治疗
– 防止慢性化
• 抑郁症的合理用药 • 抑郁症的全病程治疗
选择一线抗抑郁药物时需考虑的因素
▪ 安全 ▪ 最佳疗效/临床治愈 ▪ 良好的耐受性 ▪ 用药简便 ▪ 剂量调整方便 ▪ 费用低(直接费用和间接费用)
– 合并物质依赖的抑郁症
• 酒、海洛因：加重抑郁、提高耐药性
– 合并人格障碍的抑郁症
概述
• 难治性抑郁症的形成原因
– 疾病慢性化
• 病程 2 年以上
– 未及时诊断出来 93.8% – 未及时治疗 96.5% – 未得到合理治疗 85%
– 特殊类型
• 特殊的发病机制
概述
• 难治性抑郁症的形成原因
– 其他危险因素
– 分析难治的原因
• 躯体疾病 • 心理社会因素 • 药物依从性
– 药物副反应、血药浓度监测
• 酒和药物依赖 • 人格障碍
难治性抑郁症的治疗
• 难治性抑郁症的治疗策略（二）
– 针对原因制订治疗计划
• 增加药物剂量 • 延长治疗剂量使用时间 • 改用同类或不同类型药物 • 减轻药物副反应
难治性抑郁症的治疗
奥氮平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果
奥氮平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果摘要：目的：难治性抑郁症治疗环节，评估奥氮平联合文拉法辛的治疗效果。
方法：本文对患者难治性抑郁症的患者进行分析，考量患者参与意愿等因素，从2021年8月-2022年8月着手，将选出的70例患者遵循随机法划分为观察组与对照组。
对照组患者治疗环节，仅是给予其盐酸文拉法辛缓释胶囊。
观察组治疗环节，在对照组疗法基础上，让患者服用奥氮平片。
结果：治疗两周后，观察组与对照组患者的抑郁程度具有明显差别，且随着治疗时间的延长，观察组抑郁评分降低速率相对较快，P＜0.05；治疗后，观察组患者的生活质量水平相对较高，且改善效果明显，P＜0.05。
结论：难治性抑郁症治疗过程中，为提升治疗效果，在应用文拉法辛的同时，可利用奥氮平片，加快患者症状改善速率。
关键词：奥氮平；文拉法辛；难治性抑郁症；应用难治性抑郁症治疗环节，为提升治疗水平，会对原有治疗方法进行创新，以盐酸文拉法辛缓释胶囊为基础，引导患者服用奥氮平片，加大对患者抑郁症状的控制力度，为患者正常生活提供便利[1]。
1资料与方法1.1一般资料本研究开展时，将难治性抑郁症患者作为研究对象，选取于2021年8月-2022年8月期间入院治疗的患者共70例，通过抽签法，将研究对象划分为观察组与对照组[2]。
对观察组患者进行分析，男性患者数量为17人，女性患者数量为18人，平均年龄为44.76±5.87，平均病程为5.89±1.64月。
对照组男性患者数量为16人，女性患者数量为19人，平均年龄为45.01±4.65，平均病程为5.86±1.56月。
两组基本资料无明显差别，P＞0.05。
纳入标准：①确认患者存在难治性抑郁症。
②选取自愿参与研究的患者。
排除标准：①排除认知功能障碍的患者。
②剔除心、肺等器官存在障碍的患者[3]。
1.2方法1.2.1对照组控制方法对照组患者治疗环节，给予其盐酸文拉法辛缓释胶囊，服用频率为一日一次，服用剂量为75mg。
度洛西汀联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的疗效及安全性
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抑郁症诊断标准及治疗方法
抑郁症诊断标准及治疗方法。
以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度〔F32.0〕、中度〔F32.l〕、重度〔F32.2〕和〔F32.3〕]。
各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
也很常见的病症还有稍作事情即觉明显的倦怠。
其他常见病症是：〔a〕集中注意和注意的能力降低；〔b〕自我评价和自信降低；〔C〕自罪观念和无价值感〔即使在轻度发作中也有〕；〔d〕认为前途暗淡悲观；〔e〕自伤或自杀的观念或行为；〔f〕睡眠障碍；〔g〕食欲下降。
低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。
与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。
某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。
此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫病症恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。
对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果病症格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。
以上某些病症可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。
这些“躯体〞病症最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反响；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据说明肯定有精神运动性迟滞或激越〔为他人提及或报告〕；食欲明显下降；体重降低〔通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多〕；性欲明显降低。
一般只有肯定存在4条上述病症时，才被视为有躯体综合征。
下面还要详细描述的轻度〔F32.0〕、中度〔F32.1〕、和重度〔F32.2和F32.3〕抑郁发作几个类别都仅用于单次〔首次〕抑郁发作，假设再具有抑郁发作，那么应归于复发性抑郁障碍〔F33.-〕的亚型中。
标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。
轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。
MECT治疗难治性抑郁症疗效观察
ＭＥＣＴ治疗难治性抑郁症疗效观察目的：了解MECT治疗难治性抑郁症的疗效、不良反应。
方法：将符合入选标准的抑郁症患者随机分为研究组(MECT治疗)和对照组(药物治疗)，研究组每周治疗3次，对照组采用药物治疗，总疗程均为4周。
两组患者分别于入组时、治疗后1、3、4周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定，以此评估MECT的临床疗效及不良反应。
结果：从治疗后第1周末开始，MECT 组HAMD分值明显下降，对照组治疗后HAMD分值下降不明显。
两组比较差异有显著性(P＜0.01)；研究组不良反应轻。
治疗后可自行恢复。
结论：MECT治疗难治性抑郁症具有显效快、疗效好、不良反应少、病人易于接受、依从性好等优点，是一个值得推广使用的有效治疗方法。
标签：MECT治疗难治性抑郁症疗效资料与方法2007年6月～2008年10月在我院门诊或住院治疗的患者。
入选标准：①年龄18～60岁；②符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)无精神病性症状抑郁症标准；③经过≥2种不同作用机制的抗抑郁药系统治疗，抑郁症状无明显好转；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥20分；⑤无MECT治疗禁忌证；⑥家属同意采用MECT治疗并签字。
一般资料：将符合人选标准的患者48例随机分为研究组(MECT组)和对照组(药物组)。
其中研究组25例，男16例，女9例；年龄22～52岁，平均32±16岁；入组时HAMD评分28，21±2，52。
对照组23例，男8例，女15例；年龄25～51岁，平均32±19岁；人组时HAMD评分29.15±3.57。
方法：①研究组采用MECT治疗，停用原来使用的抗抑郁药物；按MECT 治疗程序进行治疗，每周3次，共4周，治疗期间不使用抗精神病药、抗焦虑药以及抗癫痫药物；对照组继续使用抗抑郁药物治疗，共4周。
疗效及不良反应评定：①量表评定：两组分别于入组时、治疗后1、3、4周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定，以此评估MECT的I临床疗效及不良反应。
抑郁症(MDD)的诊疗规范
眠不深、易醒，典型表现为早上较平时早醒2小时或更多。 入睡困难者常伴烦躁、焦虑。少数睡眠过多。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
临床症状：
临床症状与评估筛查
• 躯体症状：ICD-10（国际疾病分类第10版）中“躯体症状”
即传统所认为的“生物学症状”。
病（精神分裂症和双相情感障碍等）、器质性精神障碍（焦虑 障碍）等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断标准
抑郁症严重程度分级诊断标准：
• 轻度抑郁症：2条核心症状+2条其他症状；持续进行日常的工
作和社交有一定的困难。
• 中度抑郁症：2条核心症状+3条其他症状；进行工作、社交或
家务活动有相当困难。
、精神状态改变和神经肌肉异常的三联征。
• 撤药综合征：其发生与使用药物时间较长，药物半衰期较
短有关。通常表现为流感样症状、精神症状及神经系统症 状等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
（一）药物治疗
• 6、服药期间定期监测： • 血常规（是否存在白细胞减少） • 血生化（是否存在肝功能、血脂或尿酸异常等） • 电解质（是否存在低钠血症） • 心电图（是否存在心动过速、QTc间期延长等） • 甲状腺功能（常见甲减）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断标准
抑郁症的诊断需符合以下四个标准方可诊断抑郁症：
• ①符合抑郁症的症状学标准（同时存在至少2条核心症状和2条
其他症状）。
• ②症状持续≥2周以上病程。 • ③对患者社会功能有一定受损（最低为“持续进行日常的工作
和社交有一定的困难”）。
艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症临床观察
艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症临床观察目的：探讨分析艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症效果。
方法：选择2013年6月-2015年5月门诊及住院的114例难治性抑郁症患者，将其随机分为观察组（57例）和对照组（57例），观察组患者应用艾司西酞普兰联合米氮平，对照组患者单纯应用艾司西酞普兰，对比两组患者治疗前及治疗后2、4、6、8周的HAMD（汉密顿抑郁量表）以评估治疗效果，采用副反应量表（TESS）评估药物不良反应。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在治疗2周后，其HAMD均有明显下降，和治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗4、6、8周后的HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组出现15例副反应，发生率为26.32%，分别为头痛5例，嗜睡2例，食欲增加1例，口干2例，便秘5例，对照组出现14例副反应，发生率为24.56%，分别为头痛4例，嗜睡1例，食欲增加2例，口干3例，便秘4例，观察组副反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：艾司西酞普兰联合米氮平治疗难治性抑郁症效果优于艾司西酞普兰单用，两药联用药物副反应无明显增加。
[Abstract] Objective：To investigate the effect of Escitalopram combined with Mirtazapine in the treatment of refractory depression.Method：114 cases of refractory depression patients in outpatient and inpatient of our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into observation group（57 cases）and control group（57 cases）.The observation group was treated with Escitalopram joint Mirtazapine，the control group was given a simple application of Escitalopram.HAMD（Hamilton depression scale）was compared between the two groups of patients before treatment and two weeks，four weeks，six weeks，eight weeks after treatment in order to evaluate the treatment effects.Treatment emergent symptom scale（TESS）was used to assess the adverse drug reactions.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with before treatment，the HAMD of the two groups were significantly reduced in the first two weeks after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 4 weeks，6 weeks and 8 weeks treatment，the HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group had 15 cases of adverse reactions，the incidence rate was 26.32%，5 cases had headache，2 cases had somnolence，1 case had increased appetite，2 cases had dry mouth，5 patients had constipation.The control group had 14 cases of adverse reactions，the incidence rate was 24.56%，4 cases had headache，1 case had lethargy，2 cases had increased appetite，3 cases had dry mouth，4 cases had constipation.The differences in the incidence of side effects between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Escitalopram joint Mirtazapine in the treatment of refractory depression is better than Escitalopram alone.The side effects associated with the combination use of the two drugs don’t increase significantly.[Key words] Refractory depression；Escitalopram；Mirtazapine；Effect抑郁症是一种高自杀率、高患病率、高致残率的严重精神疾病，其中约有20%～30%的抑郁症患者接受抗抑郁药物治疗后无效或效果不佳，被称为难治性抑郁症[1]。
抑郁症的辨别与治疗
更年期抑郁
involutional depression
Kraepelin分类中有更年期忧郁（involutional melancholia）的诊断 现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作 重要特点是有突出的焦虑、紧张、甚至激越， 而思维与行为抑制往往不明显 具有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状 病程较迁延 治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整
精神病性抑郁治疗
ECT治疗 精神病性抑郁的首选治疗 疗效等于或超过TCA+抗精神病药 双侧的疗效好于单侧（Pande等，1990） 复燃（relapse）率较高 抗抑郁药 避免单独使用 双相抑郁避免使用TCA SSRI疗效好于TCA（包括与抗精神病药联用） 布普品（bupropion）转躁和导致快速循环的可能性最 小 抗精神病药 传统药副反应大，增加发生TD的风险，加重情感症状 新型药可能具有抗抑郁活性 氯氮平对精神病性和情感性症状有效（Ranjan等，
1982年Keller首先报道，定义为“在心境恶劣
障碍基础上伴有重性抑郁障碍”
ICD-10将恶劣心境叠加1次以上抑郁发作者诊 断为复发性抑郁缓解不全 一次或多次重性抑郁发作后得不到完全缓解而 导致症状残留，在此基础上叠加一次重性抑郁 发作也可称为双重抑郁
双重抑郁心境图
双重抑郁流行病学
心境恶劣障碍中患病率40%~90%
心境恶劣障碍 dysthymic disorder
DSM-Ⅲ开始使用，ICD-10、CCMD-3接受了这一概念 命名为恶劣心境（dysthymia） 是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式
较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准 持久：持续2年以上，正常心境很少持续几周，无 轻躁狂发作
医学专题抑郁症的识别与处理
抑郁症的临床表现
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害(bèi 妄想 hài) 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑
郁症状
第二十二页，共五十五页。
抑郁症的临床表现
常见抑郁心情的表述： 心情不好 高兴不起来(qǐ lái) 压抑 懒散
⑥癫痫性抑郁：在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁， 可无诱因而突然出现抑郁，陷入愁苦之中，常伴焦虑。常有自 杀或他杀行为。在心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒， 称之为“间发性酒狂”。
第十四页，共五十五页。
抑郁症的病因(bìngyīn)及发病机理
⑦震颤(zhèn chàn)麻痹抑郁：可在发病前或同时出现抑郁症 状，主要表现为苦闷、悲观、焦虑、易激惹及自杀观念，， 少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。病人有较高的自杀 意念，但自杀率很低。要注意用三环类抗抑郁药治疗可以 加重震颤(zhèn chàn)。
简介(jiǎn jiè)
燕殿学，精神科副主任医师。原许昌市建安医
院业务(yèwù)院长，现任许昌万荣医院失眠抑郁科主
任。81年新乡医学院毕业，84年中南大学精神卫
生研究所进修，一直从事精神卫生临床。
获许昌市“专业技术拔尖人才”，“许昌市优秀学
术技术带头人”称号，“许昌市首届青年科技奖”获
得者。
河南省医学会1-4届精神科学会委员；河南省15届心理卫生协会理事；河南省劳动能力鉴定专家 组成员；许昌市心理咨询师协会副会长。
第十一页，共五十五页。
抑郁症的病因及发病(fā 机理 bìng)
： 继发性抑郁症
1、躯体疾病性抑郁： ①甲状腺功能减退：此种病人可有继发性抑郁症，病人行 动迟缓、语流不畅、精力不足，同时原发病的症状与体征较为 突出。 ②癌症：癌症病人伴发抑郁常见，约25％以上的住院癌症 病人有抑郁症状。癌症的确诊(quèzhěn)，对患者是突然的灾难性 生活事件，因绝望、疼痛、因长期治疗的经济困难和家庭矛盾 等复杂的心理因素，使病人产生抑郁症。
抑郁症临床诊断标准
抑郁症临床诊断标准引言抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常表现出长期低落的情绪、失去兴趣和快乐感、睡眠和饮食改变以及自杀念头等症状。
为了准确诊断抑郁症，临床医生需要遵循一系列标准和准则。
本文将详细探讨抑郁症的临床诊断标准。
抑郁症的定义抑郁症是一种临床诊断的心理障碍，其主要特征是持续的低落情绪和/或丧失兴趣或快乐感。
这些症状会对患者的日常生活造成严重影响，并可能导致自杀的念头或行为。
DSM-5抑郁症临床诊断标准1. 低落的情绪抑郁症的首要特征是持续的低落情绪，通常持续至少两周以上。
患者可能感到沮丧、悲伤、绝望或无助，这些情绪会影响他们的日常生活和社交功能。
2. 失去兴趣或快乐感患者失去对日常活动的兴趣或快乐感，无论是他们过去热爱的事物还是与朋友、家人的交往。
这种丧失兴趣或快乐感的情绪变化也至少持续两周以上。
3. 其他症状除了低落情绪和丧失兴趣外，抑郁症患者还可能表现出以下症状之一或多个：•睡眠障碍：失眠、多梦或过度睡眠等；•饮食改变：食欲丧失或过度进食；•疲劳或缺乏活力；•无故感到自责、无用或内疚；•难以集中注意力或做决策；•自杀念头或行为。
4. 社交和职业功能受损抑郁症的症状会严重干扰患者的社交和职业功能。
患者可能失去工作能力、缺席学校或退缩，还可能避开与他人的社交交往。
恶劣情况下的抑郁症除了上述标准外，DSM-5还明确了一些特殊情况下的抑郁症：1. 儿童和青少年抑郁症儿童和青少年抑郁症的诊断标准与成人略有不同。
除了低落情绪和丧失兴趣外，青少年抑郁症可能会表现出焦虑、易激惹、反应迟钝或生理症状如头痛或腹痛等。
2. 产后抑郁症产后抑郁症是女性在分娩后出现的情绪障碍。
除了低落情绪和丧失兴趣外，患者还可能有过度焦虑、注意力不集中和对婴儿产生强烈的厌恶感等症状。
诊断和治疗抑郁症的诊断需要专业医生根据患者的症状、病史和体格检查等综合判断。
医生还可能借助心理评估工具来辅助诊断，如Beck抑郁量表或汉密尔顿抑郁量表。
迷走神经刺激治疗难治性抑郁症的研究进展
International Journal of Psychiatry and Neurology 国际神经精神科学杂志, 2021, 10(2), 74-79Published Online May 2021 in Hans. /journal/ijpnhttps:///10.12677/ijpn.2021.102010迷走神经刺激治疗难治性抑郁症的研究进展陈雄1，王熙2，马亚云3，刘忠纯4，艾春启1*1十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)心理卫生中心，湖北十堰2十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)睡眠障碍中心，湖北十堰3湖北医药学院，湖北十堰4武汉大学人民医院精神卫生中心，湖北武汉收稿日期：2021年4月19日；录用日期：2021年5月19日；发布日期：2021年5月27日摘要迷走神经刺激技术经历了植入式迷走神经向经皮迷走神经刺激技术方向的发展。
本文系统综述了近年来迷走神经刺激术在治疗抑郁症特别是在治疗难治性抑郁症方面的研究进展，分别从迷走神经刺激的发展，VNS治疗TRD的作用机制研究进展，VNS治疗TRD的有效性研究，VNS治疗TRD研究的不足和展望，从这个四个方面进行综述总结，希望为临床工作者使用VNS治疗技术，提供一定的参考，并为将来VNS的发展进行展望。
笔者相信，随着研究的升入和检测技术的提高和相关学者的努力探索，相信未来i-VNS在治疗TRD方面将会取得更大突破，i-VNS这一疗法也可能会在临床上得到更多的应用。
关键词迷走神经刺激，植入式迷走神经刺激，经皮迷走神经刺激，难治性抑郁症，研究进展，综述Research Progress of Vagus NerveStimulation in the Treatment ofTreatment-Resistant DepressionXiong Chen1, Xi Wang2, Yayun Ma3, Zhongchun Liu4, Chunqi Ai1*1Department of Mental Health Center, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei University ofMedicine), Shiyan Hubei2Department of Sleep Disorders Center, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei University ofMedicine), Shiyan Hubei3Hubei University of Medicine, Shiyan Hubei4Mental Health Center, People’s Hospital of Wuhan University, Wuhan HubeiReceived: Apr. 19th, 2021; accepted: May 19th, 2021; published: May 27th, 2021*通讯作者。