小儿肺炎支原体肺炎并发肺外表现78 例病例分析
小儿肺炎支原体感染肺外表现74例分析
作者单位 1 青岛市儿童医院内科(青岛 266002) 2 福建医科大学第二附属医院儿科作者简介 于荣,女,1968年8月生,主治医师小儿肺炎支原体感染肺外表现74例分析于 荣1 黄柏青2 1995年1月～1998年12月,我院收治有肺外表现的肺炎支原体(MP )感染病儿74例,现分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料74例病儿,男38例,女36例;年龄<1岁6例,1～3岁12例,4～7岁26例,>7岁30例。
原发病为咽炎及扁桃体炎11例,支气管炎23例,肺炎28例,8例7～10d 前有上呼吸道感染史,4例以肺外表现为首发症状。
1.2 临床表现病程中发热48例,体温38～39℃者29例,39℃以上者19例,其中发热超过7d 者5例。
(1)呼吸系统:咳嗽51例,喘憋17例,两肺闻及干吧罗音11例,中小水泡音14例,痰鸣音7例,哮鸣音15例。
X 线检查示肺纹理增多18例,大片影或云絮状影为主者4例,两肺纹理增多、模糊及斑(片)状影21例。
并发胸腔积液3例,肺气肿3例。
(2)神经系统:惊厥18例,其中发作2次以上4例,惊厥持续状态2例;头痛呕吐24例;步态不稳1例;面瘫1例;吞咽困难、喝水打呛、说话含糊不清1例。
查体:脑膜刺激征阳性17例,病理征阳性7例。
行脑脊液检查32例,细胞数正常12例,增高20例,颅内压增高6例。
32例病儿脑电图检查全部异常,呈慢波增多。
(3)消化系统:轻度腹泻6例,腹痛2例;上消化道出血1例;肝大9例,明显触痛3例;丙氨酸氨基转移酶增高4例。
(4)心血管系统:胸闷憋气9例,心慌5例。
心音低钝11例,期前收缩5例。
实验室检查心肌酶谱增高12例。
心电图异常7例,其中S 2T 段抬高1例,T 波低平1例,室性期前收缩2例,结性期前收缩3例。
充血性心力衰竭4例。
(5)血液系统:针刺部位出血不止1例。
白细胞降低7例,增高25例;血小板降低2例。
(6)皮肤:皮疹10例,为多形性斑、丘疹;皮肤紫癜1例。
小儿肺炎支原体感染呼吸道外脏器损害
小儿肺炎支原体感染呼吸道外脏器损害
朱长芝
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)008
【摘要】目的了解小儿肺炎支原体引起的呼吸道外其他脏器损害.方法对2003年1月至2005年10月31日本院儿科住院患儿236例肺炎支原体感染中,78例合并其他脏器损害作回顾性分析.结果除了肺炎支原体感染引起肺炎外,常见心肌损害43例占55.1%,肝脏受损16例占20.5%,皮疹13例占16.6%,中枢神经系统损害5例占6.4%,肾病综合征1例占1.3%.结论肺炎支原体合并多脏器损害时,在临床上病程长、病情重、易误诊,应引起儿科医生的关注.所以必须及早做相应的辅助检查,及时诊治.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】朱长芝
【作者单位】北京市怀柔区第一医院,儿科,北京,101400
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿肺炎支原体感染并发肺外脏器损害103例临床特征分析 [J], 苏宇飞;刘安
2.小儿肺炎支原体感染引起的多脏器损害 [J], 孙秀足
3.小儿肺炎支原体感染肺内、外脏器损害的临床分析 [J], 刘金萍
4.62例小儿肺炎支原体感染伴肺外脏器损害的特点分析 [J], 林德美
5.62例小儿肺炎支原体感染伴肺外脏器损害的特点分析 [J], 林德美
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小儿肺炎支原体下呼吸道感染肺外损害及相关因素分析
２．２两组研究指标比较两组在年龄、性别、Ｃ反应蛋白、红 细胞沉降率、病程等方面比较差异无统计学意义；而在发热、 发热时间、大环内酯类抗生素起始时间等方面比较有统计学 差异（Ｐ值均＜Ｏ．０５）．即Ａ组发热的概率高于Ｂ组，Ａ组的发 热时间长于Ｂ组，Ａ组用大环内酯类抗生素起始时间要晚于Ｂ 组，见表２～５。
裹２两组性别比较
注：Ａ组：肺炎支原体感染伴肺外并发症组；Ｂ组：肺炎支原体感 染不伴肺外并发症组；ｊｃ２一１．５９·Ｐ＞０．０５
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垦匾堕堕塑查！！！！至！旦笙！！鲞箜！；塑！坐』曼！！趔！：』！！！！塑！！ｙ！！：；！！塑！：！！
表３两组发热情况、发热时间比较
注：Ａ组：肺炎支原体感染伴肺外并发症组；Ｂ组：肺炎支原体感 染不伴肺外并发症组；有无发热ｘ２２１６．８７·Ｐ＜ｏ．０５；发热时间ｘ２。 １３．７２，Ｐ＜Ｏ．０５
表４两组病程比较
注：Ａ组：肺炎支原体感染伴肺外并发症组；Ｂ组：肺炎支原体感 染不伴肺外并发症组；ｘ２ ２３．９４·Ｐ＞０．０５
表Ｓ两组Ｃ反应蛋白、红细胞沉降率、年龄、 大环内酯类抗感染起始时间比较
注：Ａ组：肺炎支原体感染伴肺外并发症组ｌＢ组：肺炎支原体感 染不伴肺外并发症组 ２．３治疗与转归 ２．３；１抗感染治疗 １３０例肺炎支原体感染伴肺外并发症 患儿均采用阿奇霉素（１０ ｍｇ·ｋｇ“·ｄ－。，１次／ｄ）静脉点滴 治疗ｌ～２个疗程（５ ｄ为１个疗程。两次之间间隔３ ｄ），并加 用阿奇霉素口服１～２个疗程（３ ｄ为１个疗程，两次之间间 隔４ ｄ）。 ２．３．２肺外并发症治疗合并脑炎或胸腔积液加用肾上腺 皮质激素（氢化可的松或甲强龙）３～５ ｄ抗炎治疗。以减轻水 肿，减少渗出。其他肺外脏器损害根据病情分别予以保护心 肌（如静脉点滴１。６一二磷酸果糖、大剂量维生素Ｃ抗氧化）、 护肝治疗、保护肠黏膜、调整肠道菌群等对症治疗。 ２．３．３病情恢复程度与速度 呼吸系统及发热等全身症状 １～２周均消失。病程第３～４周复查胸片基本正常，有３例病 程＞１个月。１３０例肺炎支原体感染伴肺外并发症患儿均治 愈，表现为１～２周内临床症状消失，２～３周内复查实验室指 标恢复正常。 ３讨论
小儿肺炎支原体肺炎合并肺外损害78例临床分析
肺炎支原体 （ ） ｌ Ｊ 呼吸道感染的常见病原 ， ＭＰ 是ｆ Ｌ ， 近年来 支原体肺炎 （ Ｐ 的发病率 明显上 升 ， ＭＰ ） 随着检测手段 的改进 ， 检查出 的肺外并发症也逐 渐增多 ， 越来 越受 到几 科 医师的重 视 …。我科 于 ２０ ０ ５年 ９月至 ２０ ０ ８年 ９月共收治支原 体肺炎 ２ ７例 ， 中 ７ ６ 其 ８例（ ９ ２ 出现 了肺外损害 ， 析如 下。 ２ ． ％） 分
临床肺科 杂 志
２０ ０９年 ３月 第 ｌ ４卷第 ３期
３７ ６
小 儿 肺炎 支 原体 肺 炎 合 并肺 外 损 害 ７ ８例 临床 分 析
李平 皇 甫春 荣
【 摘要 】 目的 探讨肺炎支原体 （ Ｐ 感染 引起肺外 系统损 害的临床特 点以及有 效 的治疗方 法。方法 回顾分 析我科 Ｍ ） ２０ ０５年 ９ ～ ０ ８ ９ 收治 的 ７ 例支原体感 染致肺外 系统损害患 儿资料 。结 果 Ｍ 月 ２０ 年 月 ８ Ｐ感染 可引起心 、 、 肾 血液 、 神经 、 消化
见， 以神经系统的损害最 为严重 ， 临床 医生必 须高度 重视 ， 对
症状不典型有肺炎并各 种肺外 损害 ， 或肺 外表现 为首发症 状 者， 应及 时进 行 ＭＰ病 原学 检查 ， 以便做 出正确 的诊 断和 治 疗。 大环 内酯类抗生素是公认 的治疗 Ｍ Ｐ的药物 ， Ｐ 尤其首选 红霉素 ， 疗效 肯定 ， 胃肠道 反应 较 大 ， 但 部分 患儿 难 于耐 受。 阿奇霉 素是新一代大环 内酯类抗生素 ， 组织 渗透 性好 ， 尤其是 肺组 织 中浓度高且持久 ， 半衰期 长 ， 每天 只需给药 １次 ， 良 不 反应少 。是 一种 很好 的替代药物 ， 肺炎患儿早期症状重 ， 静脉 给药可 以使感染 部位 较快地 达到较 高药物 浓度 ， 迅速杀灭 病 原体 ， 使患儿临 床表 现在 短期 内得 到 明显改 善 ， 之后 转换 口 服， 安全可行。ＭＰ感 染 要给 予足 够重 视 ， 到及 时诊 断 ， 做 正 确治疗 ， Ｐ Ｍ Ｐ患儿一般预后 良好 。
小儿肺炎支原体肺炎64例肺外并发症分析
进 食后 明显 ， 为非 喷射性 呕 吐 ； 中伴 腹泻 １ 其 ２例 ， 多 为黄 色稀糊 便 ， 日 ５ ６次 ， 常 规 白细胞 升 高 ６ 每 ～ 便 例； 肝肿 大 １例 ， 肋 下 ２ ｃ 伴 轻 叩 痛 ， 肝 功 能 为 ｍ， 查
【 图分 类 号 】 Ｒ ６ ． 【 中 ５ ３ １ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ７ — ８ ５ ２ １ ） ２ ０ ４ — ３ 文 ６ ４ ３ ６ （ ０ ２ ０ — １ ５０
肺 炎支 原 体 （ ｃｐａｍａｐ ｅ ｍｏ ｉｅ ＭＰ 是 ｍｙ ｏ ｌｓ ｎ ｕ ｎａ ， ） 儿 童社 区获 得性 肺 炎 的重 要 病 原体 之 一 ， 占小 儿肺 炎 的 １ ～２ ， Ｏ Ｏ 流行 年份 可 达 ３ ［ 。ＭＰ可致 Ｏ １ ］ 轻 型上 呼吸 道感染 和严 重 的致 死性 肺 炎 ， 可 遗 留 并 严 重 的后 遗 症 ， 支 气 管 扩 张 、 不 张 、 如 肺 闭塞性 细支 气 管 炎 、 化 性 肺 炎 等［ ， 期 随 访 有 肺 功 能 的改 机 ２ 远 ］ 变［， ３ ＭＰ感染 还 可诱 发 哮 喘或 使 原 有 哮 喘病 情 恶 ］ 化Ｌ， ４ 而且 ＭＰ感 染 还可 伴 发 多系 统 、 ］ 多脏 器 损 害 。 近 年来 随着对 ＭＰ感 染 的认 识 ， 引起 的肺 外 脏 器 其 损 害 日益 引起 国内Ｊ Ｊ 科 医生关 注 。 国内 系统 损 害者 选 择 性 加 查 肝 肾功 能 、 炎 有 肝
（ 甲肝 、 乙肝 、 肝检 查） 心肌 酶 、 电 图 、 丙 、 心 Ｂ超 、 头颅
１ ０ 咳嗽 ， 痰 ５ 例 （８ １ ） 多 为 白黏痰 ， 易 咯 ０ 有 ０ ７． ， 不 出， 咳 １ 例 （ １ ９ ）伴 喘息 ８例 （ ２ ５ ） 干 ４ ２ ． ， １ ． 。肺 部
小儿肺炎支原体感染78例临床分析
肺 炎支 原 体 （ ｙ ｏ ｌｓ ｎ ｕ ｎａ ， ） 小 儿下 呼 吸 ｍ ｃｐａｍａｐ ｅ ｍｏ ｉ ＭＰ 是 ｅ 道 感 染 的 常见 病原 之一 ， 的 临 床表 现轻 重 不 一 ， 可 导 致 它 还 多系统 、 多器 官损 害 的肺 外并 发 症 ， 易误 诊 ， 将 我科 近 两 容 现 年 明确 诊 断并 治愈 出 院 的 ７ ８例 支原 体 肺 炎患 儿 的 临床 资 料 进 行分 析 总结 如下 ： １资 料 与 方 法
等检查 。
Байду номын сангаас
２３ Ｍ Ｐ肺 炎 的 肺 外 并 发 症 ．
１ ． 计 学 方 法 ３统
本组 ７ ８例 支原 体肺 炎 中 ，０例有 肺外 并 发症 ， ８ ％， ３ 占３ ． ５ 其 中 ， 出 性胸 膜 炎 ９例 ， 渗 占肺 外 并 发症 的 ３ ％， 侧 ７例 ， ０ 右 左 侧 ２例 ； 量 积液 ８例 ， 少 中等 量积 液 １ 。血液 系统 损害 ８ 例 例 ， 度 贫血 ６例 。 小板 减 少 ２例 。消化 系统 损 害 ４例 ， 轻 血 表
高 ． 利 于早 期诊 断 ， 有 阿奇 霉素 效果 好 ， 婴幼 儿 ＭＰ肺炎 临 床表 现 不如 学龄 儿 童典 型 ， 加 以重 视 。 需
［ 键 词 】 炎 ； 炎 支 原 体 ； 儿 关 肺 肺 小
『 中图分类 号１ ２ ５ Ｒ７
［ 文献 标 识码】Ａ
［ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ７ ｂ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ）０ １ ０
统 计 学处 理采 用 ｘ 检验 。
２ 结 果
２１ ８例 Ｍ Ｐ肺 炎 患 儿 主 要 症 状 、 征 、 片 及 实 验 室 检 查 ． ７ 体 胸
小儿肺炎支原体肺炎并发肺外表现78 例病例分析
小儿肺炎支原体肺炎并发肺外表现78 例病例分析肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变，是以咳嗽为突出表现的一种下呼吸道疾病。
此病除以咳嗽症状较为突出外，还可引起其他肺外表现，如：心肌炎，脑炎，肝炎，关节炎以及多形性皮疹等，已经越来越引起临床的重视。
笔者现将对2010 年2 月-2012 年5 月以来，我院收治的小儿肺炎支原体肺炎伴有肺外表现的病历资料，进行了回顾性的整理和分析，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 78 例患儿均通过酶联免疫吸附试验检测血中的支原体I g M 抗体，其他条件亦符合《实用儿科学》第七版教材中关于肺炎支原体肺炎的临床诊断标准。
患儿入院时均有发热，体温在38-39.5 摄氏度，咳嗽明显。
年龄2-11 岁，平均年龄为6 岁。
其中男例42，女例36，男女之比为1.16:1.1.2 肺外表现1.2.1 皮肤黏膜 20 例（25.6%），表现为斑疹，出血点，丘疹样皮疹，结节性红斑和荨麻疹，亦有疱疹性皮炎，溃疡性口腔炎和结合膜炎等。
大多5-7 天消退，无痒感，退后大多无色素沉着。
其中2 例符合川崎病诊断，2 例患儿以双下肢斑丘疹为主，兼有其他部位荨麻疹样表现，双下肢皮疹消退均较缓慢，而且10 日后均有色素沉着。
1.2.2 消化系统 18 例（23.1%），主要表现为食欲减退，恶心，呕吐及及腹泻等胃肠道症状，其中有6 例伴有轻微的肝功能异常，但胆红素处于正常水平。
1.2.3 中枢神经系统12 例（15.4%），主要表现为头痛，头晕，抽搐及意识的改变，有的还伴有脑膜脑炎，脑炎，颅神经麻痹，多发性神经炎等中枢神经系统并发症，严重者可出现神志模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄，昏迷等。
1.2.4 循环系统 10例（12.8%）主要表现为胸闷，心悸，呼吸困难，心前区不适，出冷汗等，听诊时可出现心率加快和减慢，过早搏动及心律不齐的表现。
心电图示：st-t 改变的有4 例，房早的有3 例，心肌酶谱异常的有2 例，有心包积液的1 例1.2.5 血液系统 6 例（7.6%）主要表现为末梢血白细胞计数正常，轻度升高，血沉加快，粒细胞，血小板，红细胞降低。
192例儿童肺炎支原体肺炎的肺外表现临床分析
192例儿童肺炎支原体肺炎的肺外表现临床分析摘要目的分析总结肺炎支原体肺炎的肺外表现，加强对支原体肺炎的认识。
方法回顾分析192例肺炎支原体肺炎患儿的肺外表现、实验室检查和治疗预后情况。
结果肺炎支原体肺炎能表现多种肺外症状，发生率较高的合并症依次为心血管系统、血液系统、皮肤黏膜系统及神经系统损害。
结论支原体感染能引起机体多器官的损害，对以肺外症状为主诉的患儿应注意支原体感染的可能。
关键词儿童肺炎；肺炎支原体；肺外症状；单核细胞肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是儿科常见的呼吸道感染病原体，易引起肺炎支原体肺炎。
近年来其发病率有增高趋势且常有肺外合并症，由于MP与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原[1]，当MP感染机体后相应组织可产生自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的其他靶器官病变，出现该器官的相应症状。
现将本院儿科2013年11月～2014年11月收治的192例MP肺炎患儿的肺外症状等资料分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年11月～2014年11月本院儿科收治的192例小儿MP肺炎为研究对象，其中男107例，女85例；年龄11个月～13岁。
均确诊为MP肺炎，血清肺炎支原体（MP-IgM）≥1：160，最高1：25600，少数病例做了咽拭子多聚合酶链反应法（PCR）或快速培养法。
排除了合并细菌或其他病原体感染的病例。
1. 2 方法对192例患儿临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析。
1. 3 仪器与试剂Coulter-JT全自动检测仪（美国库尔特仪器公司）检测血白细胞、单核细胞，使用阻抗法测定；谷丙转酶（ALT）、血肌酸激酶同工酶（CK-MB）用奥林匹斯2700全自生化分析仪进行检测。
2 结果2. 1 临床表现及肺部表现发热者186例，占96.9%，无发热者6例，占3.1%；有咳嗽者190例，占99.0%，无咳嗽者2例，占1.0%；喘息者146例，占76.0%，无喘息者46例，占24.0%；听诊双肺闻干、湿啰音者占125例，占65.1%，无啰音者占34.9%；渗出性胸膜炎15例，占7.8%。
小儿肺炎支原体肺炎肺外表现40例临床分析
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……’’’’’‘…’’…’===……■■■一、J●■_l(H C T)在30～35％为标准．在输血前，可先输注高渗氯化钠溶军医出版社．1993：100液，以维持一定的动脉压．对于未控制出血的创伤性休克，近年[3]刘宝池．失血性休克与创伤性休克临床讨论．世界急危重来提倡限制性复苏治疗[7]，将收缩压维持在11．3K Pa(85m m H g)症医学杂志．2004，91(5)：389即可，有效止血后再开始完全复苏．对于收缩压<5．33K Pa[4]楼滨城，朱继红主编．急诊科临床禁忌手册．中国协和医科(40m m H g)，应在尽短时同内(10～30m i n)输入2000m l以上晶体大学出版社．2004：44液、1000m l胶体液，以迅速恢复组织灌流，稳定循环功能。
[5]王一镗．严重创伤教治的策略一损伤控制性手术[J]．中华2．5血管活性药物的应用：对于创伤性休克，快速扩容2000m l创伤杂志．2005，21(1)：32～35以上，收缩压<10．7K Pa(80m m H g)，应联合使用多巴胺(1～[6]李力群．曹汝宾．严重多发伤在加强医疗中的几个问题3ug／kg．r ai n)及间羟胺．收缩压≤5．33(40m m H g)时联合使用低[J]．中国急诊医学杂志．2003，12(8)：573—584剂量多巴胺、去甲肾上腺素，以提升血压，保证重要器官灌注．[7]B u r l s D，R h e e P，K a uf m a na C，et a1．C on t r ol l ed r esus cit a一参考文献t4i60n．2f】06r吼c。
儿童肺炎支原体相关肺外并发症临床表现及发病机制
中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期Chin Pediatr Emerg Med，Jan 2021，Vol. 28 ,No. 1•专家笔谈•儿童重症支原体感染•儿童肺炎支原体相关肺外并发症临床表现及发病机制胡杨刘春峰中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：刘春峰，Email:zhliu258@ 【摘要】肺炎支原体是无细胞壁、可自我复制的最小的原核细胞微生物，可以诱发人类呼吸系统疾病，也与循环、神经、消化、皮肤、血液等多个肺外脏器疾病相关。
其发病机制尚无明确结论，主要认为与直接损伤、免疫损伤及血管栓塞等有关。
各个机制之间相互关联，共同作用导致肺内及各肺外脏器损伤。
治疗重点在于病原治疗、免疫支持及抗凝，一些对症支持治疗也很有必要，大部分肺炎支原体相关肺外疾病预后良好。
【关键词】肺炎支原体；肺外疾病；儿童基金项目：辽宁省中央引导地方科技发展专项（2018108001);辽宁省重点研发计划指导计划项目(2017225003)DOI：10.3760/cma. j. issn. 1673-4912.2021.01.002Clinical manifestations and pathogenesis of mycoplasma pneumoniae-associated extrapulmonarycomplications in childrenHu Yang y Liu ChunfengDepartment o f Pediatrics，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ••Liu Chunfeng, Email :zhliu258@ hotmail. com【Abstract] Mycoplasma pneumonia is the smallest free-living and self-replicating prokaryotic microbebeing devoid of cell wall,which can not only lead to respiratory system diseases in human,but also play animportant role in a wide variety of extrapulmonary diseases, involving cardiovascular, neurological, digestive,skin,hematological systems,and so on. However,the pathomechanisms of mycoplasma pneumonia-related extra-pulmonary diseases(MpEPDs) remain largely unknown. Yet there are three main possible pathomechan-isms of mycoplasma pneumonia causing MpEPDs：direct type,immune type and vascular occlusion. They areconnected with each other and cooperate on promoting MpEPDs, especially in children and the young. Comprehensive therapeutic strategies cover microbiology, immunology and anticoagulants, while supportive treatments are necessary. Most patients recover from MpEPDs have a favorable prognosis.[K eyw ords】Mycoplasma pneumonia; Extrapulmonary diseases；ChildrenFund program ：Special Project for Local Science and Technology Development Guided by the CentralGovernment of Liaoning Province (2018108001 ) ；Liaoning Province Key Research and Development PlanGuiding Plan Project( 2017225003)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.01.002肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP)是 一种无细胞壁、可自我复制的最小原核细胞型微 生物。
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小儿肺炎支原体肺炎并发肺外表现78 例病例分析
发表时间：2014-01-07T16:07:25.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：于玲玲李波[导读] 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变，是以咳嗽为突出表现的一种下呼吸道疾病。
于玲玲李波（山东省平度市崔召卫生院 266752）
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0167-01 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性改变，是以咳嗽为突出表现的一种下呼吸道疾病。
此病除以咳嗽症状较为突出外，还可引起其他肺外表现，如：心肌炎，脑炎，肝炎，关节炎以及多形性皮疹等，已经越来越引起临床的重视。
笔者现将对2010 年2 月-2012 年5 月以来，我院收治的小儿肺炎支原体肺炎伴有肺外表现的病历资料，进行了回顾性的整理和分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 78 例患儿均通过酶联免疫吸附试验检测血中的支原体I g M 抗体，其他条件亦符合《实用儿科学》第七版教材中关于肺炎支原体肺炎的临床诊断标准。
患儿入院时均有发热，体温在38-39.5 摄氏度，咳嗽明显。
年龄2-11 岁，平均年龄为6 岁。
其中男例42，女例36，男女之比为1.16:1.
1.2 肺外表现
1.2.1 皮肤黏膜 20 例（25.6%），表现为斑疹，出血点，丘疹样皮疹，结节性红斑和荨麻疹，亦有疱疹性皮炎，溃疡性口腔炎和结合膜炎等。
大多5-7 天消退，无痒感，退后大多无色素沉着。
其中2 例符合川崎病诊断，2 例患儿以双下肢斑丘疹为主，兼有其他部位荨麻疹样表现，双下肢皮疹消退均较缓慢，而且10 日后均有色素沉着。
1.2.2 消化系统 18 例（23.1%），主要表现为食欲减退，恶心，呕吐及及腹泻等胃肠道症状，其中有6 例伴有轻微的肝功能异常，但胆红素处于正常水平。
1.2.3 中枢神经系统12 例（15.4%），主要表现为头痛，头晕，抽搐及意识的改变，有的还伴有脑膜脑炎，脑炎，颅神经麻痹，多发性神经炎等中枢神经系统并发症，严重者可出现神志模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄，昏迷等。
1.2.4 循环系统 10例（12.8%）主要表现为胸闷，心悸，呼吸困难，心前区不适，出冷汗等，听诊时可出现心率加快和减慢，过早搏动及心律不齐的表现。
心电图示：st-t 改变的有4 例，房早的有3 例，心肌酶谱异常的有2 例，有心包积液的1 例
1.2.5 血液系统 6 例（7.6%）主要表现为末梢血白细胞计数正常，轻度升高，血沉加快，粒细胞，血小板，红细胞降低。
全部患儿在发热一周后查肺炎支原体肺炎抗体的结果为61 例阳性，阴性17 例，四天后复查均转为阳性。
1.2.6 肌肉关节系统 5 例（6.4%）主要表现为肌肉关节的肿痛，部分患者有非特异性的骨关节炎或肌病或有风湿性关节炎和关节腔积液的症状，病程大多较长。
1.2.7 泌尿系统 3 例（3.8%）主要表现为血尿，蛋白尿。
以血尿突出，有的为肉眼血尿，蛋白尿程度较轻，血压值大多正常。
1.2.8 眼 3 例（3.8%）眼球结膜充血明显，表现为虹膜炎，视乳头水肿，热退时有所减轻
1.2.9 多系统功能损害7 例（8.9%）其中脑炎伴皮疹的3 例，血尿伴血小板减少的2 例，骨关节疼痛伴频发房早的1 例，皮疹伴虹膜炎的1 例。
1.3 辅助检查
外周血白细胞正常的为52 例，升高的为26 例，中性粒细胞正常的为26 例，升高15 例降低为37 例，c 反应蛋白15-50m g / L 的为55例，>50m g / L23 例。
胸部正位片表现：表现为两肺内带点状阴影35 例，肺门阴影增浓，增大23 例，右肺大片状阴影，左下肺大片状阴影各10 例。
1.4 治疗与转归：78 例患儿在行支原体抗体检测前即给与了阿奇霉素与β- 内酰胺类抗生素的静脉联合应用，支原体抗体检查阴性后停用β- 内酰胺类抗生素，阿奇霉素应用5 日后停用4 日再用，仍有10 例患儿治疗5 日后高热不退，咳嗽不减轻，给予红霉素静脉滴注4 日，此时病程中有2 例出现皮疹，给予抗过敏药物治疗皮疹消退，其余8 例患者在续用红霉素后的3-4 日体温逐渐降为正常。
2 讨论
肺炎是小儿重要的常见病，发病率高，尤以冬春季节及气候突变时高发。
按照病因分类，肺炎可分为：病毒性肺炎，细菌类肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，肺孢子菌肺炎，真菌性肺炎和非感染性肺炎。
近几年来，肺炎支原体肺炎的发病率有所升高，多见于稍大一点的儿童，目前普遍认为与抗生素的普遍应用及免疫因素有较大关系，此外还与患者的居住环境，免疫力等有着密切的关系。
肺炎支原体肺炎的症状以顽固剧烈的刺激性咳嗽较为突出，可有少量粘液痰，有的可呈粘液脓性或血性痰，咳嗽持续时间长，可达1-4周，婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出，肺部啰音多，上海医科大儿科医院观察到肺炎支原体肺炎的患儿中有64.6% 为婴幼儿，最小年龄为1.5 个月.x 线特点有肺门阴影增浓，以右肺中下野居多的支气管肺炎的改变，间质性肺炎的改变，均一大片阴影，胸前积液，游走性浸润和云雾状浸润影。
肺炎支原体肺炎多以呼吸道症状居多，但常常会引发许多并发症，并以皮肤，消化道，心血管，中枢神经，血液系统等常见，可累计单一器官，少数也可多器官受累。
本组病例中显示：肺外表现中以皮肤黏膜表现所占比例最多，其次为消化系统，中枢神经系统，循环系统，血液系统，肌肉关节系统，泌尿系统及眼部。
多系统功能损害占本组的8.9%。
通过上述讨论不难看出，小儿支原体肺炎引起的肺外表现，可使病情复杂化造成病情加重或迁延，极易发生临床误诊。
因此笔者提醒从事临床工作的医生，对不典型的伴发肺外表现或以肺外表现为首发症状的小儿肺炎，不能用细菌或病毒等感染解释着，应考虑肺炎支原体感染的可能，尽早行实验室检查予以确诊，以便给患者更好的治疗，防止病情的继续恶化。