急诊危重症监护
3、氧分压（PaO2 ）
PaO2是指血液中溶解的氧分子所产 生的压力，正常人可随年龄增长而降 低。 PaO2与细胞对氧的利用有密切联 系。
监测指标： 右心房压力（RAP） 肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PCWP） 可以计算出心输出量（CO） 心VP PAP PAWP CO CI 5 mmHg 25/5 mmHg 15 mmHg 10 mmHg 正常值范围 1-10mmHg 15-30/0-8 mmHg 10-20 mmHg 5-15 mmHg 4～7L/min 3.20±0.20L/（min·m2）
*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时 间延长。
2、脉搏血氧饱和度（SPO2）
是反映氧和功能的重要指标，与 PaO2有良好的相关性。 在PaO2<99mmHg时，SPO2可以灵敏 的反映PaO2的变化。
3、呼气末二氧化碳分压（ PetCO2 ）
定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡 气中含有的二氧化碳分压或浓度值，反 映肺泡内CO2分压（ PACO2 ）。
呼吸功能监测内容
呼吸基本参数 血气分析
肺功能
一、呼吸基本参数
1、呼吸状态
频率：正常成人 新生儿 1岁儿童 8岁儿童 节律 10-18 bpm； 40 bpm； 25 bpm； 18 bpm。
呼吸运功方式： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在）
呼吸音
*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、 锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）
ICU分类
ICU的功能
1、社会功能： 具备 救治紧急情况 和 处置各种 突发事件 ， 挽救生命 和 对各种器官功 能支持的能力。
战争 灾害 事故
越南战争仅2.6万伤员到达医院进行手术，大量伤 员死于手术前 伊拉克战争中 前线外科分队：1）20人组成 3名普外科 1名骨科 2名麻醉 3名护士和其 他相关人员 2）装备 4台呼吸机、监护仪、ICU床， 2个手术台 等相关设备 可以完成30台手术和术后6小时的ICU管理
急诊危重症监护
重庆医科大学北碚附属医院ICU
俞 丽
主要内容
概述 循环系统功能监测 呼吸系统功能监测 肾功能监测 其他器官功能监测
第一节
概
述
急诊危重症相关概念
急诊危重症患者： 主要指那些往往需要心肺复苏、气管插 管、机械通气、手术、置管、经大血管 补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体 或器官功能的病人。
5、无创心功能监测
优点：操作简单 可重复 方便快捷 缺点：测量准确度与有创监测存在 一定差距
1）超声心动图监测
可以从不同轴面了解心脏、大血管的形 态结构及舒缩活动。 重要一点可测定心脏 收缩/舒张末容积比， 即射血分数（EF），正常>50%（正常值 54%-80%），是判断心功能不全的重要 指标。 优点：可重复，可在床旁使用
影响中心静脉压的因素： 1、导管末端位置 2、回心血量 3、血管张力 4、右心室的顺应性 5、三尖瓣 6、胸腔的压力 7、呼吸机 意义：结合其他血流动力学参数,综合分析, 有利于判断右室前负荷、血容量及右心 功能
CVP与BP判断循环功能
CVP 降低 升高 升高 进行性升高 正常 BP 降低 降低 正常 进行性降低 降低 提示意义 有效血容量不足 心功能不全 容量负荷过重 严重心功能不全/心包填塞 心功能不全/血容量不足，可予补液试验
1、尿量：
通过计算每小时尿量是评价循环 血量是否充足的简单有效指标。 <30ml/h，提示血容量不足或心功 能不全
2、体温
四肢暖，甲床口唇红润 组织灌注好
四肢冰凉，甲床苍白 组织灌注差
第三节
呼吸系统功能监测
呼吸功能监测的作用
1、掌握高危病人呼吸功能的动态变 化，以评估病情和调整治疗方案。 2、对呼吸治疗的有效性作出合理的 评价。
一、无创性监测
1、脉搏： 强度、频率、节律
脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血 容量充足；
脉搏细速表明有效血容量不足。
2、心电监测： 连续监测心电图变化
显示单个导联或多个导联心电图波形 显示心率、节律、分析心律失常 ST段变化
※心电监护仪所显示的心电图只是模拟信 号，具体的异常情况和量化指标还是以 心电图为准； ※监护仪显示图形很容易受外界干扰，当 监护仪提示心律失常时，不是100%准 确，但它是一个严重讯号，提醒我们必 须赶到病人身边，检查情况。
Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测 定肺毛细血管楔压（PCWP），间 接了解左心房和左心室舒张末压 （LVDEP）或左心室充盈压 （LVFP），同时根据心排血量 （CO）以及其他测得的数据，可 比较全面、准确地反映心力衰竭时， 心脏及血管的病理、生理改变。
漂 浮 导 管
适应症：ARDS，区别心源性和非心源 性肺水肿 心肌梗塞病人 循环不稳定病人 并发症：心律失常 导管打折扭曲 感染、细菌性心内膜炎 肺栓塞、肺出血。 置管方法：短片
意义： PAWP是左心室前负荷与左心功 能状态的指标、反映左房压及左室充盈 压，当其值: ＞20mmHg时，说明左室功能轻度减退， 但应限液治疗； ＞25～30mmHg时，提示左心功能严重 不全，有肺水肿发生的可能； ＜8mmHg时，伴心输出量的降低，周围 循环障碍，说明血容量不足。
三、其他循环功能监测
Noninvasive hemodynamic monitoring： 应用对机体组织没有机械损伤的方法， 经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功 能的各项参数，并发症少。 Invasive hemodynamic monitoring：经 体表插入各种导管或监测探头到心脏或 （和）血管腔内，利用各种检测仪直接 测出各项指标。有时可能产生严重的并 发症。
测量方法 1）通过中心静脉导管直接手工测定
2）通过传感器 自动监测， 在监护仪上 直接显示波 形和数据。
适应症：各类大中手术、大量输血、各 种休克、心力衰竭 注意事项： 确定导管在深静脉中 测量的0点在第四肋间右心房水平 确保压力系统通畅 遵守无菌操作
2、有创动脉压监测
现在许多监护仪都有监测有创动脉 压功能，还能与ECG同步显示动脉压 曲线
2008汶川大地震中，以成都为中心
的医疗救援，ICU在其中也发挥了 巨大作用。
ICU的功能
2、医疗体系内部作用： ICU提供了生命支持、器官功能维护的强 有力保障，各个专科的处理可以更积极、 更大胆 反过来，各专科对原发病才积极处理使 ICU的脏器支持更有价值 ICU扮演的是多科协作的平台作用
发展史
50年代，简易呼吸器在病房抢救室应用 心电技术发展完善 循环压力技术在临床应用 CCU在心脏病房建立 60年代，重症监护室（ICU）建立
1970年美国正式成立危重病医学会。 2005年3月18日在北京召开中华医学会重 症医学分会成立大会。 借此契机各种ICU在国内许多医院如雨后 春笋般发展起来。 2009年卫生部发出通知，规定在《医疗 机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科 目“重症医学科”。
3、无创血压
血压：是血流对血管壁的侧压力（即压 强）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。 我们的测量值由SBP/DBP 组成。
临床上使用： 1）血压计 水银血压计 电子血压计 2）心电监护仪：自动化间断测压 （设置 间隔时间，间断测压）
注意事项： 选用合适的袖套：成人 儿童 幼儿 袖套的气囊部分紧贴肱动脉 避免肢体活动 定时校对 血压低于50mmHg就难以精确测量
2）胸腔阻抗法循环监测
利用电阻抗方法对主动脉血流 容积变化监测，了解相关的血流动 力学变化指标，以判断心脏及循环 的变化。
二、有创性监测
1、中心静脉压（central venous pressure,
CVP） 指血液流经上、下腔静脉胸段和右 心房的压力。 通过深静脉置管所测得 正常值：6-12cmH2O
直接测压比间接测压高5-20mmHg 严重并发症：动脉血栓形成造成远端缺 血坏死 故一般留置时间不超过3天，没有必要留 置时坚决拔出，经常肝素冲管，经常检 查远端肢体的血供情况。
意义：在血容量和小动脉状态正时， 它可以可靠反映左心功能，与 组织灌流也成正相关
3、肺动脉插管
在心力衰竭发生中，左心室功能减 退占十分重要的地位，因此仅凭测 定中心静脉压力（实际上多数测定 的仅系外周静脉压力）往往不能真 实反映左心室情况。
急诊危重症监护：指通过各种监护手段 和方法(现代化的仪器设备)对患者病情 变化适时进行生命和器官功能监测，及 时评估病情、提供生命和器官功能支持 以及细致的护理。 危重症监护内容广泛，既用在急性危重 病，也可以用于慢性病急性加重。
急诊危重症病房
产生背景
危重症病人一般都涉及多个专科的情况。而现 代医学分工日趋精细，在有力地促进某一领域 向纵深发展的同时，也限制了它们向专科以外 的发展。 对于危重病人的治疗，其难度和要求已非一般 临床专科能力所及，有必要将危重病人作为一 特殊群体给予单独治疗和管理。 集中设备和人力的危重症监护单元（intensive care unit, ICU）就孕育而生。
临床意义: 确定气管插管位置（如误插入食道 内则没有二氧化碳波形），避免发 生麻醉意外 及时发现呼吸机故障 调整呼吸机参数 反映循环功能
二、影像学检查
1、胸部X线：现在一般都有床旁X线 机器。
2、B超
三、血气分析
1、酸碱度（pH）
正常参考值：7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 异常结果分析 pH>7．45为失代偿碱中毒 pH<7．35为失代偿酸中毒 pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱 平衡紊乱 ※ 人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为 7.70
2、二氧化碳分压（PaCO2）
PaCO2是血液中物理溶解的CO2分 子所产生的压力，反映肺通气的指标。 每分钟通气量降低50%或增加50%， PaCO2增加2倍或降低2倍。 正常参考值 4.65 ~ 6.0 KPa（35～45mmHg）
急危重症患者抢救制度
急危重症患者抢救制度
1.院内急危重症患者管理团队的建立：医院应设立急危重症患者管理
团队，包括急诊科、重症监护室、麻醉科等相关科室的医务人员。
管理团
队应定期进行培训和演练，以提高抢救能力和协同配合。
2.到达急诊部的患者的评估和分级：急危重症患者到达急诊部后，医
务人员应立即进行初步评估和分级，以确定病情的严重程度和抢救优先级。
3.调动急诊及其他相关科室的资源：根据患者的分级，急诊部应调动
急诊医师、护士、放射科等相关人员的资源，进行紧急的检查和治疗。
4.快速评估和处理：急危重症患者的抢救应采用快速评估和处理的原则。
通过高效的诊断手段，如血液生化检查、影像学检查等，迅速了解患
者的病情，并采取相应的治疗措施。
5.多学科团队协作：针对不同类型的急危重症患者，多学科团队的协
作应用于抢救过程。
例如，在心肺骤停的抢救中，需由心内科、外科、重
症医学科等多个科室的医务人员共同进行抢救。
6.治疗与监护：根据患者的具体病情，医务人员应给予及时、有效的
治疗和监护。
例如，对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏，采取有
效的呼吸机辅助通气等措施。
7.定期复评和调整治疗方案：在抢救过程中，医务人员应根据患者的
反应和病情的变化，及时复评并调整治疗方案，以提高抢救效果和患者的
生存率。
急危重症患者抢救制度的建立有助于提高医务人员的抢救能力和协同
作战能力，规范了抢救流程和技术，提高了抢救工作的效率和安全性。
但
是，也应重视医务人员的专业培训和实践经验的积累，以提高他们的应对急危重症的临床能力和处理复杂状况的能力。
急危重症患者优先处置制度
急危重症患者优先处置制度急危重症患者优先处理制度随着医疗技术和服务水平的提高，医院每天接待的患者数量也在不断增加。
在这个过程中，对于急危重症患者的处理成为了一个紧迫的问题。
为了更好地保障急危重症患者的治疗与服务，许多医疗机构已经推行了急危重症患者优先处理制度。
1. 优先诊断急危重症患者急危重症患者优先处理制度的核心是通过快速且准确的诊断，使患者尽早得到适当的治疗。
一旦怀疑患者病情危重，医护人员会立即进行相关检查与评估，确定是否需要立即处置。
2. 快速呼叫急诊专家团队与普通门诊不同，急危重症患者在就诊过程中会被优先呼叫急诊专家团队。
这些专家通常具有丰富的急救经验，能够在短时间内制定出最佳治疗方案。
他们可能会分析患者的病情，提供进一步的治疗建议。
3. 快速转运至重症监护室一旦急诊专家确定患者病情危重，而且需要进一步的监护和治疗，它们将迅速将患者转移到重症监护室。
重症监护室具有先进的仪器设备和专业的监护人员，能够提供更密切的监护和更有针对性的治疗。
这样可以保障患者在短时间内得到最好的照顾。
4. 统筹资源与时间急危重症患者优先处理制度的实施需要医院合理安排资源和时间。
为此，一些医疗机构引入了预约、分诊等措施，以确保急危重症患者能够及时得到医疗服务。
同时，医院还会通过增加急诊科室的床位、加强医疗团队协作等方式来提高处理急危重症患者的效率。
5. 教育与宣传为了更好地促进急危重症患者优先处理制度的落实与推广，医疗机构需要致力于教育和宣传工作。
通过举办学术交流会议、定期培训医护人员、发布宣传材料等方式，提高医护人员和公众对急危重症患者优先处理制度的认识和理解。
总结：急危重症患者优先处理制度对于提高医疗资源的使用效率和患者的治疗效果具有重要意义。
通过优先处理急危重症患者，我们可以最大限度地减少病情的恶化，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医疗机构和医护人员应当积极推行急危重症患者优先处理制度，为患者提供更高效、更个性化的医疗服务。
急诊危重症患者院内转运共识
急诊危重症患者院内转运共识背景急诊危重症患者的院内转运是指急诊科或重症监护室内患者从一个区域转移到另一个区域，通常涉及到不同的专业团队之间的协作。
这种转运过程需要严格的操作流程和规范，以确保患者安全，并减少潜在的风险。
本文将就急诊危重症患者院内转运的共识进行讨论和总结。
目的急诊危重症患者院内转运共识的目的是为了提供一套标准化的操作流程和规范，以确保转运过程中患者的安全和顺利，降低患者的风险。
通过共识的制定和实施，可以提高团队之间的协作效率，减少潜在的错误和意外事件的发生。
共识内容制定院内转运操作流程在制定院内转运操作流程时，应考虑以下因素：1.安全性：转运过程中应确保患者的安全，包括监测患者的生命体征，保持通畅的气道，稳定血压、心率和呼吸等。
2.团队协作：不同专业团队之间应进行密切的协作，以确保转运过程的顺利进行。
涉及到的专业团队包括急诊科医生、重症监护科医生、呼吸治疗师、康复师等。
3.人员培训：所有参与转运的医务人员应接受专业培训，并熟悉操作流程和规范。
培训内容包括急救技能、危重症患者转运的注意事项和常见问题的处理等。
选择合适的转运工具和设备选择合适的转运工具和设备是保证转运过程顺利进行的重要环节。
常用的转运工具包括担架、轮椅和医疗床等，而转运设备包括呼吸机、监护仪和输液泵等。
在选择转运工具和设备时，应根据患者的具体情况进行评估，并确保其功能齐全及操作简便。
转运过程中的监测和干预在转运过程中，应对患者的生命体征进行监测，并及时进行必要的干预措施。
例如，监测患者的呼吸频率、心率和血压等指标，并根据监测结果决定是否需要调整呼吸机参数、给予血管活性药物等。
文档记录和沟通转运过程中的文档记录和沟通非常重要，以确保信息的准确传递和团队之间的协作。
所有操作步骤和干预措施应当记录下来，并及时传达给接收团队，以确保转运的连续性和流程的清晰。
安全措施和风险管理在急诊危重症患者院内转运中，安全措施和风险管理是非常重要的。
急诊科救护 急诊病人的病情监测 急诊科救护急诊病人的病情监测
各项处理记录：在急诊病人的处理中应及时做好各项记录,执行口头医嘱时,应 复述一次,经二人核对后方可用药,抢救时未开书面医嘱或未做记录,应及时补上, 书写要规范清楚,并做好交接工作,对危重病人进行床头交班。
一、适应症：各种心率失常及需要监测患者生命体征 二、评估患者病情做好解释核对工作 三、及时做好各项护理记录 四、停止使用时应做好清洁，每日质检确保处于备用状态。
A.我的头痛
B.咽部充血
C.感到头晕
D.睡眠不好
E.感到恶心
3.电极片放置位置()
A.胸部右上方锁骨正下方，左乳头侧腋下术英寸
B.胸部左右两测
C.可将电极片两个连在一起 D.两个电极片可以换着用，无所谓左右之分
单选题
4.PQRST记忆公式P代表一下哪项（ ）分
A．疼痛的诱因是什么
B．疼痛是什么性质的
血氧饱和度监护（SPO2) 探头安放位置：有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位。婴儿一般测量脚，成人一般情况下手指是
最常用部位。要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或灰指甲。
血氧饱和度的电缆线应放置在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。不要在同一肢体上同时进行 SPO2,和NIBP的测量。
C．疼痛位于什么部位
D．疼痛的程度如何
多选题
5.多功能监护仪能够监测哪些参数（ ）
A.心率
B.血压
医院急诊科患者危重分类及诊疗规定
急诊科患者危重分类及诊疗规定
一、急诊患者危重分类：
根据患者症状、体征进行病情评估，将患者分为轻、中、重度。
轻中度患者按顺序就诊，重度患者直接进入抢救室优先抢救治疗。
1、轻度：患者生命体征在正常范围，情绪稳定，神志清楚。
2、中度：患者生命体征稳定，虽有明显不适症状，情绪不稳，但病情在短时间内不会发生突然变化者。
3、重度：已威胁到患者生命或病情在短时间内有可能发生急剧变化者。
如收缩压<80mmHg或>200mmHg；呼吸频率>35次/分，极度呼吸困难；脉搏>140次/分或<40次/分者；昏迷；抽搐；超高热等。
二、危重患者抢救：
1、急诊患者先由分诊护士分诊，危重症患者立即送入抢救室，同时通知急诊值班医护人员，后协助补办挂号手续；
2、急诊值班护士可酌情先予急救处理。
如吸氧、吸氧、心脏按压、心电监护等，同时通知住院总或科主任，值班医师进行病情紧急评估后与护士共同进行生命体征监测和疾病的紧急处理。
3、进行紧急抢救时医师可下达口头医嘱，护士复述一遍，备药、核对，无误后执行，并保留所有药物空瓶以便核对。
在抢救结束后30分钟内补录医嘱。
4、医师应及时书写病历，详细记录患者的病情、阳性体征、抢救经过及患者的反应，6小时内完成抢救记录。
三、患者转运（如做必要的检查、收入院、转院）前应进行病情评估，并在病历中记录评估结果。
一般情况下，在生命体征相对稳定
时进行转运。
如抢救条件限制，应进行必要处理（吸氧、建立静脉通道、辅助呼吸等）的同时，以最快速度安全转运患者。
医院急危重症患者抢救制度
医院急危重症患者抢救制度急危重症患者是指由于疾病、意外伤害等原因导致生命威胁的患者。
这类患者需要得到即时、有效的抢救措施以挽救生命。
为了提高急危重症患者的抢救效果，医院需要建立一套完善的急危重症患者抢救制度。
首先，医院应建立完善的急危重症患者抢救团队。
该团队应由多个专业医师组成，包括急诊科医师、重症监护科医师、麻醉科医师、心血管科医师等。
这样可以确保在抢救过程中可以迅速、有效地进行多个科室的协作。
其次，医院应确保急诊科、重症监护科等相关科室具备先进的抢救设备和药品。
抢救设备包括心电监护仪、呼吸机、除颤器、血流动力学监测设备等。
药品包括常用的抗生素、抗心律失常药物、抗凝药物等。
只有具备了先进的设备和药品，医护人员才能更好地抢救急危重症患者。
再次，医院应建立起一套标准化的急危重症患者抢救流程。
抢救流程的制定需要结合国内外的相关指南和最新的抢救技术。
流程中需要明确每个环节的执行人员和操作方法，以便在抢救过程中能够按照标准化的程序进行，避免出现混乱和错误。
此外，医院还应加强急危重症患者抢救知识的宣传和培训。
抢救知识的宣传可以通过宣传栏、宣传册、宣传片等形式进行，向患者和家属普及抢救知识。
同时，医院还应定期开展急危重症抢救培训，提高医护人员的整体水平。
最后，医院应建立起完善的急危重症患者抢救质控体系。
通过建立抢救质控小组，定期对抢救病例进行分析和总结，发现问题并及时改进。
同时，医院还可以通过建立抢救病例的录像库，进行抢救操作的回放和评估，进一步提高抢救效果。
综上所述，医院急危重症患者抢救制度的建立需要考虑多个方面，包括抢救团队、抢救设备和药品、抢救流程、抢救知识宣传和培训以及抢救质控体系。
只有做到这些方面的全面考虑和落实，医院才能提供高质量的急危重症患者抢救服务，最大程度地挽救生命。
完整版)急危重症抢救流程
完整版)急危重症抢救流程陪人禁入急救患者就诊时，陪人需要注意禁入规定。
为了保护患者的隐私和避免干扰医疗工作，陪人应在医院门口等候，等待医生的通知。
在进入急诊室时，需要遵守医院的规定和流程。
肛肠科急危重病人抢救流程肛肠科急危重病人抢救流程包括初步判断病情、进入重症监护室、进行初步抢救治疗等步骤。
如果病情较重，需要请相关二线医生观察病情并进行化验单、影像检查等进一步抢救或班会诊。
抢救成功后，医生会开出所有抢救治疗单，护士或陪人可以前往收费处初步结算。
需要注意的是，检查项目和急救药物需根据患者病情及抢救押金情况而定。
急救通则（First Aid）急救通则包括紧急评估和抢救措施两个步骤。
紧急评估需要判断患者是否有危及生命的情况，包括气道阻塞、呼吸异常、体表大量出血、脉搏和循环是否充分以及神志是否清楚等。
在确定患者需要抢救后，需要立即解除危及生命的情况，包括清除气道血块和异物、开放气道并保持通畅、进行气管切开或气管插管、进行心肺复苏等措施。
次级评估需要进行简要、迅速系统的病史了解和体格检查，以及必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查。
优先处理患者当前最为严重的或其他紧急问题，包括固定重要部位的骨折、建立静脉通道或骨通道、吸氧、抗休克、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱等。
在进行主要的一般性处理时，需要保持患者的理想生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如果为感染性疾病，需要治疗严重感染，同时处理广泛的软组织损伤和其他特殊急诊问题。
在诊断方面，需要寻求完整、全面的资料，选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断。
最后，需要正确确定患者的去向，例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家等。
2休克是一种严重的病情，需要及时抢救。
在抢救过程中，我们应该记录病人的抢救、治疗和检查情况，并尽可能满足患者的愿望和要求。
为了抢救休克患者，我们需要按照以下流程进行操作：1.卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅。
必要时，进行气管插管。
急诊医学三环理论
治疗
快速反应、有效救治
“快速反应、立体救护” 危重病现场急救
家庭－社区－医院－120 新型急救医疗体系
Novel “home-community-hospital-120” emergency medical services system
生存链与急诊医疗体系
快速反应的医疗急救体系（120系统）
社区家庭急 救培训
早期启动EMSS 早期心肺复苏
AED 进入家庭
早期电除颤
快速高效 120系统
早期ACLS
各级医师掌上 电脑或手机
社区医疗急救
120
政
指 府 指挥决策 挥应
急
中急
救
心决
中
策
实时图像 信息传输
心
信息反馈 与传输
指挥决策
（高 中级 心监 医护 院中 ）心
光纤、电信网 远程医疗
（ 社 区
Monophasic Monophasic
10
ECG 5 (mm)
0
5 ECG (mm)
0
-5
-5
10 mm = 1 mV
Bardy et al., Circulation 1996; 94:2507-2517
院前移动式ICU
信息化 、网络 化、整 体化救 治新模 式
信息化、网络 化救治
流动便携式 ICU病房
监 护
医中
院 ）
心
医疗监护
有线无线网络
心电、呼吸、 血压、胎监
（ 家市 庭民 ）
信息反馈与传输
指挥决策
信息反馈与传输
社
区
社区居民医疗健康档案系统
医
疗
信
息
国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.3全员参与，实施物品规范化管理。 ❖ 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行
（一）国内重症监护的新进展
❖ 8 ICU的基本监护技术 8.1危重症患者的基础护理
❖ 卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的 治疗条件下接受重症治疗，利于病情观察， 减少护理并发症的发生，给患者以尊严。
❖ 包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管 口腔护理、昏迷患者床上洗头、皮肤损伤的 处理、监护管路与环境管理等。
方便护士到手术室接送病人，又减少污染，
ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。
ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带
活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰
，又可方便护士观察病情。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 2 病房设置特点 ❖ 2.1.病房设计合理。 ❖ 护士站在病房中央，中央有一台监视全科
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.1.科学的时间管理。 ❖ 这种有效的时间管理方法，充分体现以人
为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高 护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到 了促进作用。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.2.实施以病人为中心的整体护理。 ❖ 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有
具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术 ，对呼吸机使用，心电监护、 气管切开、静 脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对 病人病情变化的观察，处理、急救等应付自 如。
重症监护(ICU) PPT课件
ICU收治对象
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
感 染
全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放 引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据 但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败 血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这 些通称为SIRS。
ICU 病人来源 急 诊 病 人 外 院 重 症 病 人
重症肺炎或感染 术后并发症
急 诊 科
重症
中毒
大面积烧伤 等
ICU 病房
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小、严重创伤等）
ICU的收容与治疗
（一）收治收治程序：
病人所在科申请－ICU医师会诊－转
ICU设置及仪器设备
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。