新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策【摘要】本文在当前新型农村合作医疗制度取得一定成绩的基础上，根据现阶段较突出的一些问题，给出其提升对策与建议，这有助于提高其服务质量，使其更好更大范围地惠及农村居民，促进新农村建设。
【关键词】新型农村合作医疗存在问题对策效率新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是由政府组织、引导、支持，建立在农村居民自主、自愿参加基础上，由农村居民个人、社会团体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。
从试点到推广十年来，各地新农合在探索中不断前行，参合率不断提高。
虽然仍有一部分农民没有参加任何形式的医疗保险，但新农合对于缓解大部分农民群众“看病难看病贵”的问题起到了关键性作用。
从初步探索到逐渐健全的十年历程中，新农合的运行机制虽然在功能的有效发挥程度上逐渐提高，但在质量和水平上仍然不尽人意。
在各地新农合参合率较高的情况下，如何提高新农合的服务质量及惠民效果成为新农合建设的重点。
一、新型农村合作医疗制度现状及存在问题目前，新农合的现状可简单概括为“广覆盖，低水平”。
广覆盖是新农合的一个基本目标，目前新农合已基本实现了广覆盖这一目标。
本文认为当前新农合在实现广覆盖的基础上应努力解决较低水平的问题，而低水平又是多方面的，具体表现在以下三个方面。
1、筹资效率的低水平筹资机制和报销机制的科学设定与运用，既是保障新农合有效运行的核心问题，又是农村居民最为关注的且与其自身利益最密切的问题。
新农合在个人缴费的基础上通过各级政府的补贴来筹集资金。
在筹资顺序上，各地政府多采取“你交我就补，你不交我就不补”的自愿原则。
各级基层组织在每年年底统计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳的参合费，然后将参合人数报送上级主管部门。
中央政府和地方政府根据基层组织报送的参合人数“按人头”来拨付新农合专项补助资金。
另外，政府补助水平的高低又直接影响到农民参合的积极性和制度的健康运行。
政府的专项转移支付资金是集中在一起的很快就能到位，而农民自己支付的那部分费用是要通过基层工作人员挨家挨户的收取来筹集。
即使出现部分地区村干部替村民垫交的情况，也避免不了日后挨家挨户的收取。
所以，在个人缴费方面会出现效率偏低的情况且在一定程度上产生了不必要的筹资费用，导致了筹资效率的低下。
2、宣传效率的较低水平2011年，新农合制度取得新的进展。
一是覆盖人群保持稳定，筹资水平显著提高。
2011年，全国参加新农合人数为8.32亿，参合率超过97%，继续稳定在高位；全年受益13.15亿人次。
各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到200元。
新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认识和接受程度至关重要。
虽然近几年各地新农合的参合率显著上升，成为各级政府相关部门负责领导宣传新农合最有力的数据支持，但逐渐升高的参合率是真正来源于农民对于新农合惠农的认知而带来的参合的积极性还是出于随波逐流的被动接受？参合农民对当年新农合政策的变化是否了解？对定点医疗机构的具体报销比例、报销范围是否明确？这些都是各地基层组织在宣传新农合的工作中需要加强的地方。
二是定点医疗机构在农民接受医疗服务时，对新农合可报销的具体标准及包括的药品服务范围的相关宣传不到位。
各地普遍存在农民结账报销时发现部分药品不在新农合报销范围之内和不了解具体的起付线、封顶线、报销比例及转诊的具体流程等情况。
3、农村初级医疗服务的低水平为了解决农民看病难的问题，新农合的一大特色就是要充分发挥村卫生所、乡镇卫生院、县级医院等农村初级卫生网络的作用。
为了鼓励农民群众就近就地就医，新型农村合作医疗制定了不同等级医疗机构不同的报销比例。
这样的制度安排考虑到了农民看病难的问题，但目前我国初级卫生网络的建设水平还很低，卫生资源的布局和结构不合理。
就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源，而农村地区占有的医疗资源太少。
一方面，我国农村基层卫生网络的硬件设施需不断加强，包括基层卫生所卫生院的医疗设备陈旧或不足。
另一方面，我国农村基层卫生网络的软件需继续加强，主要表现在具有相应资质医疗服务人员的严重匮乏。
据统计，2009年我国每千人口卫生技术人员数为4.15人，其中市一级的每千人口卫生技术人员数为6.03，县一级的为2.46，该数据虽然已经超过世界平均水平，但与发达国家和许多发展中国家还有很大差距。
我国卫生人员队伍尤其是农村基层卫生技术人员队伍的建设与我国经济、社会和卫生事业的发展要求还有很大的差距。
一方面，我国医疗人力资源在数量上已初具规模，但整体素质有待加强，呈现金字塔形状。
目前的医疗人力资源中非专业学历人员占很大一部分比例，具有专业学历人员中硕士、博士比例较少。
另一方面，我国的医疗人力资源在分布上呈现东多西少、沿海多内陆少、大城市多小城市少、城市多农村少、大医院多小医院少的“五多五少”的不合理局面。
这种不合理现象在农村尤为突出，许多农村卫生所、卫生院有楼房有设备但就是缺少相应资质的卫生技术人员。
农民群众生了病，不管大病小病常常往大医院跑，除了奔着大医院的医疗环境、医疗资源外，大医院较高素质的医护人员是主要的原因。
这也是许多乡镇卫生院、社区卫生中心门可罗雀的尴尬所在。
二、提升新型农村合作医疗的对策与建议1、通过灵活多样的个人筹资方式使农民真正体会到新农合的惠民作用一直以来，各地在新农合的宣传工作上都出现过宣传不到位、不详细，没有使农民群众真正打心眼里支持新农合并主动参加新农合，而是随大流或被村干部“强行”要求参加。
合作医疗筹资模式选择、制度设计，都应因地制宜、实事求是，坚持走多元化的道路，逐步引入契约共济的保险意识和保险制度的运行机制，在发展中不断提高保障社会化程度。
针对当前新农合个人筹资效率较低、工作量较大的现状，本文认为可采取灵活多样的个人筹资方式，最终目的是使农村居民享受到新农合带来的实惠。
（1）建立先报销后交费的筹资制度。
没有主动自愿参合的农民往往在真正生病住院时才知道新农合的好处，对当初没参加新农合或参加了一段时间没坚持交费后悔不迭。
这些已意识到新农合好处但没参合的农民，他们在下一年一定会主动参合。
而对于现今这些人群发生的医疗费用报销可尝试采取先报销后补费的措施。
具体做法：一是各地政府根据当地的具体情况在原有筹资水平的基础上，划拨专项基金或从历年新农合结余资金中提取专项基金专门用于此项措施。
二是各地根据自身情况制定相应的实施办法，根据公平公正原则先报销后补费的农民该次补偿水平原则上不应高于正常参合农民的补偿水平，而次年的补偿水平与正常参合农民享受相同的待遇。
三是在办理先报销后补费的业务中，医患双方应本着诚信的原则签署相关协议。
患者必须在缴纳本年度新农合个人缴费部分的同时提前预付下一年度的保险费，也可以一次交清若干年的保险费。
（2）建立与手机充值业务类似的缴费机制。
在新农合信息平台进一步发展的基础上，农村居民的个人缴费方式应多种多样，以使其缴费更方便、快捷。
可借鉴手机卡充值的方式缴纳新农合个人缴费部分。
具体做法包括以下三个方面：一是为农民建立专属的个人缴费账户。
二是农民在自己专用的账户上预存一部分钱，每年新农合的个人缴费部分就从该账户上提取。
三是各地的新农合资金来自于个人缴费账户的资金加上各级政府的补助资金。
通过这种做法，避免了挨家挨户收取新农合个人保费带来的麻烦，大大提高了新农合筹资的效率并减轻了工作人员的工作量。
当然，这种措施的推广不能一蹴而就，应在与传统的收费方式相结合的基础上逐步取代传统的收费方式。
（3）建立先看病后缴费的惠民制度。
在逐步实现全民医保的今天，实行先看病后交费已不再是天方夜谭。
一些发达地区已开始试点先看病后交费的制度并取得了不错的成绩。
本文认为，实行先看病后交费应满足以下几个条件：一是该地区已建立起较为完善的医疗保险制度，医疗保险已覆盖绝大部分人群；二是该地区医疗管理体制较为成熟，有相关政策法规作保障，医疗机构的服务质量达到一定水平；三是应建立在医患双方彼此信任诚实守信的基础之上。
2、将新农合制度的工作重点转移到对农民群众医疗服务水平的提高上来据最新数据显示，目前我国已有超过8.3亿农民参加新型农村合作医疗制度，再加上部分外出务工农民参加的务工所在地的城镇居民基本医疗保险，我国农村人口基本上已全部被医疗保险所覆盖。
在逐步实现全民医保的现阶段，如何进一步提高新农合的惠民效果成了各项工作的重点。
贫困地区对医疗卫生资源的需求要比富裕的地区多，而新型农村合作医疗的相关制度造成的结果是，越是需求多的贫困地区，医疗卫生资源越匮乏。
本文认为，除了不断提高新农合的筹资水平、补偿水平等硬性指标外，提高新农合的软实力——服务质量，应成为现阶段工作的重点。
新农合的服务质量大致分为定点医疗机构尤其是农村基层医疗机构的服务质量和新农合经办人员和服务人员的服务质量两个方面。
（1）提高农村基层医疗机构服务质量。
一是增加基层医疗机构数量，扩大基层医疗机构覆盖范围；二是增加基层卫生医疗机构的硬件设备投入力度，为农民群众营造方便舒适的就医环境；三是通过与居民医保卡和现代化信息系统平台的有效结合，提高基层医疗机构的门诊功能和工作效率；四是通过建立全科医生和免费医科生培养模式，并结合培训分层次扩充农村基层医疗机构人员数量，提高农村医疗机构人员整体素质。
（2）提高新农合经办人员和服务人员服务质量。
一是参考商业保险从业人员组建专业的新农合讲师团队，定期到所在地为农民宣讲新农合相关政策；二是加强培训使新农合经办人员工作专业化；三是将人力资源与信息系统结合以提高新农合报销结算效率；四是将新农合经办人员和服务人员编制化实行绩效工资；五是参考业主委员会尝试建立新农合监督委员会，从社会各界产生代表，其中参合农民须达到一定比例；六是采取适当的激励措施鼓励优秀的高素质专业人员参与到农村卫生服务和制度管理中来，充实技术力量，同时加强对现有医务人员的培训、进修，提高医德和医疗水平。
（3）探寻新农合与城镇居民基本医疗保险的并轨问题。
为了适应我国城乡二元经济社会的具体国情，我国的社会医疗保险被区分为城镇职工、城镇居民、新农合三板块。
基于全民医保的整体构想，面对现阶段医疗保险分散管理面临的困境及诸多问题，整合医疗保险制度是大势所趋。
当前，我国正处于人类历史上规模最大的城市化进程中。
国家统计局数据显示，2011年我国大陆城镇人口达69079万人，占总人口比重达51.27%，首次超过农村人口。
中国已进以城市社会为主的新成长阶段，但现实中，较之快速推进的“空间城市化”，人的城市化却仍显滞后。
在可预见的将来，随着城乡二元社会形态的逐渐模糊及不断推进的城市化进程，全国范围内统一又兼顾地方特色的基本医疗保险制度必将出现。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
筹资机 制和报销机制的科学设定与运用 ， 既是保障新农合 有效运 行的核心问题 ， 又是农村 居民最为关注的且与其 自身利
益最密切的问题 。 新农合在个人缴费的基础上通过各级政府 的 补贴来筹 集资金 。在筹资顺序上 ， 各地政 府 多采 取“ 交我 就 你 补， 你不交我就不补” 自愿原则。各级基层组织在每年年底统 的 计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳 的参合费 ， 后将 参 然 合人数 报送 上级主管部门 。中央政府和地方政府根据基层组织 报送的参合人数“ 按人头” 来拨付新农合专项补 助资金 。另外 ， 政府补助 水平 的高低又直接影 响到农民 参合的积极 性和制 度 的健康运行。政府的专项转移支付资金是集 中在一起的很快就 能到位 ， 而农民 自己支付的那部分费用是要通过基 层工作人员 挨家挨户的收取 来筹集 。 即使 出现部分地区村干部替村民垫交 的情况 ， 也避免不了 日后挨 家挨户的收取 。所以 ， 在个人缴费方 面会 出现效率 偏低的情况且 在一定程度 上产生 了不必要 的筹 资费用 ， 了筹资效率的低下。 导致
２ 宣传 效 率 的 较 低 水 平 、
比例较少 。另一方面 ， 我国的医疗人 力资源在 分布上呈现东 多 西少 、 海多 内陆少 、 沿 大城市 多小城市 少 、 市多农村 少 、 医 城 大 院多小医院少的“ 五多五少” 的不合理局面。这种不合理现象在 农 村尤为突 出 ， 多农村卫生所 、 许 卫生 院有楼 房有设 备但就 是 缺 少相 应资质的卫生技术 人员。农民群众生了病 ， 不管大病 小 病常常 往大 医院 跑 ， 除了奔着大医院 的医疗环 境 、 医疗资源外 ， 大医院较高素质的医护人 员是主要的原因。这也是许 多乡镇卫 生院 、 社区卫生中心门可罗雀的尴 尬所在 。
新型农村合作医疗基金管理使用中存在的问题及对策
心 ， 了党 群干群关 系 、 高 了党 和 经办机构独立设置支 出专户 ， 而对资 农合基金使用效率 ， 密切 提 从 让广大农 民得 到更
政府在农 民群众 当中的威信 ， 产生 了良 金 收、 支未进行分别核算 和管理 。 好 的社会效益 。 步显示了强大的生命 初
（ ） 六 违规出借新农合基金。 如某县
多 的实惠。 （ ） 二 加强对 定点 医疗 机构的监督
力， 为社会主义新农村建设 和广大农村 财政局 ２ ０ ０ ６年 ６月将 ２０ ０元新农合 管理 。新农合制度的成败 ， ００ 很大程度上
费。 如某县人 民医院及有关 乡镇卫生院
（ ） 二 财政部门少补助新农合资金。 自立项 目、超规 定标准收 取医疗 费用
排， 成立 了协调领导小组 、 管理委员会 、 如某市财政局 ２０ ０ ７年应补助某县新农 ６ ０ ０ ０ ７０元 ；某 县人民医院超规定标准
合作医疗 办事机构 ， 了专职经办人 合 资金 ５ ５ ０ 配备 ２ ２０元 ，实 际补 助 ４ ３０ 收取药 费 ８４ ７８ ９ ２０ ４ ４ ．３元 ；某县 中医院以
型农 村合作 医疗试 点工作作 为农村工 财政局向新农合财政专户划拨 ９ ２ ０ 基 金 ２ ７ ０兀 。 ９ ００ ６０ 作 的大事来抓 ， 在宣传 发动 、 筹集资金 、 元 ； 其余 １ ８０ ７ ４０元滞 留至 ２ ０ 年 ４月 ０８ 健全 组织机构 、 建立规章 制度 、 加强科 仍 未归还新农合 财政专户 。 学管理等方面进行 了精心组织 、 周密安 （ ） 十 新农合 定点 医疗 机构违规 收
度的运行模式 ，制定相关政策规定 ， 指 使用 中存在的问题
筹资 、 管理 与监督机制 ， 督促落 实新 型 需要对某省新型农村合作医疗（ 以下简 金使用的监督管理 ， 制订下 发了一系列 次 随机调查 ， 发现存 在以下 问题 ：
新型农村合作医疗存在的问题和对策
新型农村合作医疗存在的问题和对策建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
中央和省、市委都相继出台相关的政策：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发20某某13号)，《安某某省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》(皖政办20某某56号)及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》(卫农卫发20某某13号)等。
新型农村合作医疗制度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。
新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。
实施的目的就是有效地解决广大农民看病难看不起病的问题。
通过近两年我市实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众“看不起病”的问题。
但是还存在着一些问题和不足：一是新型农村合医疗的宣传还存在盲点和薄弱点，个别基层干部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不明。
二是少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。
三是基层定点医疗机构服务能力薄弱，新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加，与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。
四是经办机构管理能力薄弱。
乡镇无专门经办机构，无专职人员，县(区)合管中心面对庞大的服务群体，只能满足常规的审核，经常性的监督显得心有余而力不足。
五是新农合用药不太规范。
新农合基本用药目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。
海南省新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策研究
的背 景 下 ， 村 医 疗 保 障 更 是 凸显 了其 重 要 性 ， 农 因此 研 究 海 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 发 展 情 况 ， 高 合 作 医疗 参 合 率 ， 善 海 南 省 提 完 新 型农 村 合 作 医疗 保 障 体 系 ， 健 康 保 障 之 路 ， 建 和谐 海 南 ， 走 构
（ ） 资 机 制 不 完 善 ， 销 补 偿 结构 不合 理 ， 障 水 平 偏 低 三 筹 报 保
新 农 合 是 以个 人 、集 体 和 政 府 三 方 共 同筹 资 实 现 互 助 共 济 的 ， 然 海 南 省 年 人 均 筹 资 水 平 从 ２０ 虽 ０ ８年 的 ９ ４元 － ０ １２元 提 高
套 取新 农 合 基金 。 三 、 善 海 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 保 障 体 系的 对 策 措 施 完 （ ） 大 财 政 投 入 力度 ， 善 基 层 医 院 的 医 疗 卫 生 务 件 ， 一 加 改 同 时 加 强 医生 的 职 业培 训
参 合 农 民人 数 达 ３２７ ６ ．２万 人 ，６年 总 体 参 合 率 为 ７ ． ％ ， 至 ０ ２３ ５ 截
到 ２０ ０ ９年 的 １０元 一 ６ ２ １ ６元 ，但 是 相 对 于 海 南 省 较 高 的 物 价 水
平 ， 高 的 医 疗 费 用 容 易 使 农 民 因病 致 贫 、 较 因病 返 贫 。 目前 海 南 省 新 农 合 报 销 比例 为 ：一 级 医 院 达 到 ８ ％ 以上 ，二 级 医 院 达 到 ０
海南省 自 ２０ ０ ３年 １ ２月 １日起 ， 澄 迈 、 海 和 五指 山 ３个 在 琼 市 县 开 展 新 型 农村 合作 医疗 制度 试 点 工作 ，０ ５年 ９月 ， 南 省 ２０ 海 委 重 点 改 革 领 导 小 组 在 五 指 山 市 召 开 了进 一 步 做 好 新 型 农 村 合
保定市实施新型农村合作医疗存在的问题与对策
参 保 认 识 不 足 。 与 意 愿 不 强 参
统 计 显 示 ，０ ７ 我 市 参 加 新 ２０年
型 农 村 合 作 医 疗 的农 民人 数 达６ ２ ６
万 人 ， 占 全 市 农 业 人 口 总 数 的
农合 的行 动 。同 时通过 宣传 教育 。 转
风 险观 念 淡 薄 。二 是农 民存在 对 新 型农 村 合作 医疗管 理 者 不信 任 和 对 政 策稳 定 性 的怀 疑 。三 是农 民对 短
期 内政 府 能够 改 善农 村 医疗 卫 生设 施 、提 供 让 人 满 意 的 医 疗 卫 生 服 务 持 怀 疑 态 度 。 四 是 农 民担 心 新 农 合
但 从制 度 建设 和医 疗管 理 机构 的人 员 配备 、 内部 服 务 机制 等 方 面看 。 都
还 不 成 熟 、 完 善 ． 不 能 满 足 实 际 不 远
仍 在 试运 行 阶段 ，运行 过 程 中遇 到 了一 些亟 待 解决 和 完 善 的问题 。现 结 合 我 市 新 型 农 村 合 作 医疗 情 况 ． 简要 谈 一些 看法 。
，
但要 进
展
正
．
一
步推进新农合制度 的发
“
尤其 是 贫 困县 更 为严重
“
参 保农 民
”
落后 面貌 让 老百姓可 以放心 就近
，
让 参保农 民享受到
公平 公
、
有病无 人 看
，
、
看病不 能愈
的情
看病
。
、
合理
、
透明
”
的就 医 条件 就应
，
况
将严重影 响新型农村合作医疗
新型农村合作医疗制度运行中的问题与对策
院人均看病费用上涨较快 ，不合理用药、不合理检查 问题较 建议 同时制定报销最低保护线 ，坚持对参合农民中当年未受
面对 较高 的医疗费用水平与总体筹 资水平偏低的矛盾 ，农 民 水平 ，确立科学的筹资与补偿标准 ，防止资金透支或过度沉
看病只能实现较低的补偿率。低水平的补偿 不足 以缓解农 民 淀。当前应立足于减轻 患者 负担 ，科学制订医疗基金补助 的 医药费用的负担。 因此 ，对 农村居 民参合的吸引力降低 。
所 增 加 ，农 民 的健 康 状 况 有 所 好 转 ， 因病 致 贫 、因 病 返 贫 的
１６ 农 民对新农合缺乏正确认识 有 些地 区并非农民拿不出 ．
问题得到 了一定程度 的缓解…。但是 ，在这项制度实施 的过 钱来 ，而是农民不愿意参合。 即使是在较低的个人筹资标准 程 中也遇到一 些问题 。现就笔者收集到较有代表性 的问题和 下 ，由于宣传和 引导工作缺乏针对性 和实效性 ，使许 多农 民 解决 的对策作如下综述 。 对新农合缺乏认识和 了解 ；加之 自我保健 意识和健康风险意 识不强 ，互助共济观念淡漠 ；部分农民对新农合期望值过高
维普资讯
营 魈
ｇｕ ｎｌ ａ Ｊ
新 型农 村 合作 医疗 制 度 运 行 中 的 问题 与对 策
夏 丛 旺 （ 天津市蓟县防病站 ５ １０） ０９０
新型农村合作医疗（ 简称新农合） 由政府组织 、 是 引导 、 支 金 ，规 避 风 险 。
突出。一 些医务人员诱导病 人对 医疗服务和药品过度 消费“ 益者提供免费健康体检 ，并建立健康档案等惠民医疗保健服 ｊ 。 乡镇卫生院、村卫生室 的医疗条件普遍 较差 ，农村 医疗 务 ，让没生病的群众也能享受合作 医疗带来 的实惠 【。 ７ ］ 技术人才匮乏 ，水平普遍较低 ，在一定程度上满足不 了参合 ２ ３ 规范 医疗服务行为 ，提高服务水平 ①建立 医疗 服务竞 ． 农民的医疗需 求。
江苏省新型农村合作医疗保险存在问题及其对策分
农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。
参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。
农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。
普遍保障是指农村社会保障的对象范围，包括所有农村社会成员及他们所需要的社会保障的各个方面。
社会保险的科学机理是大多数人群分摊少数人群的风险，覆盖面越大，每个保障对象遭遇风险的概率越小，补偿越稳定，这就要求农村社会保障具有普遍性。
分类实施是指农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。
如前所述，我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的农村社会保障设置了客观障碍，同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。
因地制宜实施不同的医疗保险制度在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合。
这些发达地区乡村出现了乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化现象，多数农民有较稳定的职业和住所，便于进行医疗保障制度的探索，以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目的。
这些地区可以模拟城镇社会保险的办法，或者自行设置社会保险项目和制定保险的办法，积极试点以社会统筹和家庭账户相结合的农民医疗保险制度，发展单项保健保险，建立健全国家医疗救助体系。
在中等和较发达地区，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡。
浅谈新型农村合作医疗保险存在的问题及对策
经 ｆ 齐论 ： ｔ － ｇ －
浅谈新型 农村合作医疗保险存在的问题及对策
吴建 华 （ 西 昌学 院 【 摘 要 】 文章论述 了 ｇ ￣ ． ￣ 四 川西 昌 ６制度 的必要 性 ， 分析 了实施现状及存在 的问题 ， 提 出 了解决 当前农村合作 医疗保 险
２ ０ ０ ２年 １ ０ 月 ，《 中共中央 、 国务 院关于进 一步３ Ｏ ｇ ￣ ， 农 村卫生 工
报 销 的上 限等 都存 在不 一致 造 医疗 制 度基 本 覆盖农 村 居 民。使 广大 农 民享 受到 新型 农村 医 疗保 范 围的 问题 。各统筹 地区 药品 目录 、 参 保人 员需要 在异 地就 医并报 销 险 是我 国经 济 建设 的重 要环 节 之一 ， 提 高农 村医 疗保 障 水平 ， 是 当 成无法 报销 。异地 报销 手续繁 杂 ，
一
医疗保 险表现 出不积 极态 度 ， 认 为参加 新型 合作 医疗补 助 的钱解 决
不 了大 问题 ， 而选 择其它保 险 。 （ ４ ）报销 过程 麻烦 ， 工作人员 服务态 度差 。调 查中不少 人表 示 ， 虽然政 策规 定具有 相应 手续就 能直 接报销 ， 但 是参合 人员 在真 正的
情 况下 农 民看病难 、 看 病贵 的现 象 。我 国是 农业 大 国， 解 决 不好 九 亿 农 民的 医疗 保 障问题 ， 就无 法实 现全 面建 设小 康 社会 的 目标 ， 也 谈 不上 现代 化社会 的完 全建 立 。大 量的理 论研 究和 实践表 明 ， 在 农 村建立 新型合 作医疗 制度势在 必行 。 新 型农村 合作 医疗 制度 的实行 有助于 解 决农 民的贫 困 ， 疾 病是 导致 家庭 贫困 的一个 重要原 因 。新型农 村合 作医疗 的建 立 ， 有 利于 为 农 民提供 一 定的 医疗 保障 ， 减 轻农 民 的经济 负担 ， 从 而 有助 于解 决 农民贫 困 问题 。现 阶段 我国 呈现城 乡二 元化的 格局 ， 城市和 农村 的 医疗 状况 差 距 巨大 。新型 农 村合 作医 疗在 一 定程 度上 可 以改 变 农 村 的医 疗卫 生保 障 状况 ， 缩小 城市 和 农村 医疗 卫 生的 差距 ， 有 利 于完善农 村防疫体 系 。 二、 新型农村 合作 医疗保 险制度实施 现状及 存在 的问题
贫困民族乡镇新型农村合作医疗试点存在的主要问题及对策——基于高坡乡的实证分析
积已所剩无几 ， 过路的通道十分狭窄。因面积狭小 ， 新 型农村合作医疗的宣传材料凌乱地堆在地上，有限的 墙面上粘贴 了写有社保所与合管所工作职 责的海报 后， 再也无地宣传新型农村合作医疗的常见问题 ， 如报
农村合作医疗的思路与方略， 为落后地区提供举一反三
的新型农村合作医疗实施方案。
理， 贵阳市统一了合医价格 ， 规定 了乡卫生院的进货渠 道， 这本是一件好事。但在实际操作中由于对竞标成功 的医药公 司监管不力 ， 他们 以物价上涨为借 口， 违反合 同规定集体提高药价 ，以致部分常见药品进价 高于合
医卖价（ 见下表 ） 详情见表 ｔ从下表可看出， 。 ｏ 差价最小 的甘草片买价也比进价低 ４１ ． ％左右 ，而差价最大的陈
办公室摆放 ３ 张办公桌 、 个文件柜 、 ２ ２张电脑桌后 ， 面
右。 ０６年， 民人均收人为 １１ 元 ， ２０ 农 ２４ 比省平均水平少 ７１ ， ７ 元 只占 ６． １ ％。【 ２ ｌ Ｉ 可以说 ， 高坡乡是最具典型意义
的贫 困民族乡镇， 体现着贫困民族乡镇医疗卫生特点和 规律 的一般共性 ， 因此 ， 将高坡乡作为典型个案进行实 证研究 ， 有利于贫困民族乡镇制定切合本地实际的新型
达 ９ ． ２０ 年农业人 口为 ２５０人） １ ％（０７ ３ ０８ ，比２０ 年提 ０６
销程序及所需材料 、 比例 、 报销 优惠政策等 ， 以致许多
农 民在报销时 因不清楚相关 问题而 多次询 问办公人
员， 不仅增加了Ｔ作负担 ， 还降低了工作效率。第二 ， 办
公人员编制得不到解决 ， 工作不安心。在民族地区 。 因 编制紧张， 办公人员长期借调的现象时有发生。高坡乡 唯一的乡农合办公人员蓬发顺原是乡卫生院院长 ， 因
对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议
对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议第一篇：对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议新型农村合作医疗制度是我国农村社会保障体系的重要组成部分。
建立新型农村合作医疗制度是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是广大农村发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”、构建和谐社会的需要。
本文通过选择性的对农民的参合，资金筹集，报销，监管等问题的思考提出解决此类问题的根本途径，以期为完善该制度提供更多理论参考。
一要通过各种途径，提高农民的参合率，扩大新型农村合作医疗的覆盖范围1．政府要在深入调查研究的基础上，通过各种宣媒体，加强对农民健康权益的维护，开展合作医疗的宣传教育。
要教会农民如何正确分析评价合作医疗制度并提供准确可靠的信息支持，引导农民不断增强自我保障和互助共济意识，并最终形成广大农民的自觉行动。
2. 将新型农村合作医疗制度的建设纳入法制化的轨道，保持其连续性和稳定性消除农民顾虑。
3. 将农民工纳入他们打工地的新型农村合作医疗参合对象的范围，方便他们就医。
目前，外出打工的农民工群体的规模是十分庞大的，因此他们的参合不仅可以有效的解决他们这一弱势群体的医疗保障问题，同时对积累合作医疗基金,提高补偿水平有着重要的意义。
4. 构建多种新型农村合作医疗的参合模式。
从目前来看，新型农村合作医疗主要是以“大病”统筹为主，但对一些病种还没有引起足够的重视（如慢性病）。
因此，有条件地区可以提高保障水平扩大保障的范围。
二要建立科学合理的筹资标准，多元化的筹资渠道，适宜的筹资层次和筹资模式1. 建立科学的筹资标准。
必须考虑到各地农村经济发展水平的不均衡性，要继续坚持农民个人交费、集体扶持、和政府资助相结合的原则。
在筹资机制的原则指导下，综合考虑合作医疗资金需求及各筹资渠道的资金供给潜力，据此确定不同筹资主体间，尤其是农民与政府间不同行政级别政府间的筹资比例标准，确保建立科学合理的筹资水平。