眼内炎患者的护理查房ppt
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控
【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02
眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法
1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。肠球菌属触酶阴性革兰氏阳性球菌，单个或排列成对，短链含多种毒力因素。引发人类感染最常见于尿路感染，呼吸道及中枢系统炎症、中耳炎、鼻窦炎、关节炎、眼内炎等。
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理
1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。
医院眼科眼内炎护理常规
医院眼科眼内炎护理常规
眼内炎由化脓菌或其他致病微生物引起的眼内炎症，通常在伤后1～3天发作，眼痛、头痛剧烈、刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。
一、眼内炎病人视功能有较大损害，治疗时间长，且效果不稳定，故病人心理负担沉重，应做好心理护理并鼓励其坚持治疗，正确用药。
二、积极配合医师进行眼部分泌物的细菌培养＋药敏试验，并根据结果及时使用有效抗生素。
三、指导病人进行相关的检查，鼓励病人坚持球结膜下注射。
四、应用扩瞳剂充分散瞳以防止虹膜后粘连，滴用阿托品时，必须压迫泪囊部2～3分钟，以免泪囊和鼻腔黏膜吸收后中毒，特别是儿童使用时要慎重。
五、经保守治疗无明显效果时，劝其尽早行玻璃体切除术，并联合抗生素和激素进行玻璃体注射。
六、通过各种治疗方式后炎症还不能控制，且视力已丧失者，为防止炎症扩散危及病人的生命而需行眼球摘除手术时，应耐心做好病人的思想工作，以减轻病人的心理负担，说明手术的重要性，交代手术注意事项，使其积极配合手术。
七、注意观察眼外敷料有无渗液、渗血及分泌物。 八、指导病人多食高营养、高维生素的饮食及新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，做好生活护理。
九、心理护理和健康教育：及时向病人和家属说明病情和治疗的效果，了解病人的心理活动及需求并予以满足；鼓励病人表达自己的担心和不安，交代病人应注意的相关事项，使病人以愉快的心态配合治疗和护理。
眼科护理对医院感染的影响
眼科护理对医院感染的影响
摘要：随着护理模式的改变，全面提高健康护理指数（护理质量/护理费用）已成为提高护理质量的客观评价标准。现代医学技术的日新月异的发展，各种高新手术的开展打开了以往的手术禁区，但随之带来的却是医院感染率的明显增高。由于眼科住院病人周转快、平均住院时间短，发生医院感染率的几率较低，约为1.3%[1]，因此常易被人忽视，但眼解剖的特殊性，一旦发生眼内感染治疗效果差，严重者必须行眼球摘除术，给病人带来了精神上的巨大痛苦和经济负担，所以眼科的医院感染更应引起医护人员及病人的高度重视。
关键词：眼科护理 医院感染
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0339-02
1 一般资料
眼科病人689例，男305人，女384人，最大年龄91岁，最小年龄1/12岁，平均年龄32岁，其中实施各种眼科手术的为564例。
2 影响医院感染的危险因素
2.1 病人年龄。把研究对象分为7个年龄段（15岁以下、16岁～30岁、31岁～45岁、46岁～60岁、61岁～75岁、76岁～90岁、90岁以上）进行对比分析，15岁以下的医院感染率为4.9%、61岁～75岁为2.5%、76岁～90岁为3.8%，而其他年龄段眼科医院感染率均低于1%。儿童及老年人是医院感染发生的高危人群。 2.2 全身疾病与眼科术后医院感染。364例眼科手术病人，术后发生医院感染13例。其中糖尿病病人30例，术后感染6例（4.6%）；合并局部慢性炎症的病人26例，术后感染1例（3.8%）；冠心病病人59例，术后感染2例（3.4%）；高血压病病人38例，术后感染2例（1.5%）；无合并全身疾病的眼科手术病人111例，术后感染2例（0.6%）。提示在手术前要充分考虑全身因素，并且在术后的高危期作好预防措施。
2.3 眼球的特殊构造。眼球是裸露在外的器官，极易受到外界致病因素的侵袭，角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身抵抗力较低，可成为病原菌生长的天然培养基，感染后会迅速蔓延扩散，应用抗生素起效慢，难以控制，组织疤痕增生、机化，甚至萎缩坏死，严重者失明。
角膜炎
s角膜
6. 1感染性角膜炎/溃疡总论
【症状】
眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，
【主要体征】
角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.
【次要体征】
结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】
（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘
阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】
(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
眼化学伤患者的护理
眼化学伤患者的护理
在日常工农业生产过程及日常生活中不慎致化学物质直接作用于眼部，造成眼部损伤者并不罕见。眼部化学伤是常见的眼外伤，化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。
【病因】
各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加，继之组织水肿，组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。酸性物质对蛋白质有凝固作用，碱能溶解脂肪和蛋白质，因此，碱性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
【诊断要点】
1．临床表现由于酸碱的浓度、作用时间、接触面积、作用方式不同，会有不同的临床表现。根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。
(1)轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。
(2)中度：可由强酸或较稀的碱类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
(3)重度：大多是强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色浑浊；角膜全层浑浊甚至呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，出现角膜溃疡穿孔，可造成色素脱出、感染性眼内炎。伤后两周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜自斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。
2．辅助检查 在裂隙灯下，结膜囊内滴入1％荧光素液，详细查明损伤的范围，查明角膜组织脱落情况，角膜浑浊等级，瞳孔可见度及角膜损伤情况。
【治疗】
眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。
1．早期处理 主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，减少并发症和后遗症。
2．晚期处置 针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥病等。
眼外伤病人的临床处置及护理
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眼外伤病人的临床处置及护理
作者：张红荃 李莉
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【关键词】眼外伤；临床观察处置；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0388-01
眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤包括挫伤、穿通伤、异物伤等。非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。眼睛是人体感知外界万物的主要器官[1]，无论眼睛受到何种创伤，首先会发生视觉障碍，给人瞬间造成很大的心理压力。术后眼睛会用纱布包扎、遮盖，造成形象损坏，而且如果双眼包扎，生活不能自理，人的心理承受力受到打击。所以眼外伤病人的临床观察处置和护理十分重要。现将我院100例眼外伤病人的临床处置和护理介绍如下：
1 临床资料
2012年3月―2013年3月，我院眼科收治眼外伤病人 100例，其中男80例，女20例，年龄3岁―77岁。致伤原因：锐器刺伤40例，挫伤30例，热烧伤15例，化学伤15例，单眼伤70例，双眼伤30例。
2 临床处置
2.1 浅层损伤处置
2.1.1 对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊，如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法去除，取时尽量勿伤周围及深部组织，角膜深层异物，应做好内眼手术准备，必要时由前层取出。
2.1.2 对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，小针细线细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后5天拆线。
2.1.3 术后结膜囊内涂抗生素眼膏，包盖伤眼，前房积血或玻璃体积血时包盖双眼。疑有感染者，应予感染治疗。
2.1.4 浅层损伤后可以外敷抗菌眼药水及营养角膜的眼药水。
视神经炎的护理常规
视神经炎的护理
一、护理评估
1、有无相关因素：脱髓鞘疾病，麻疹、腮腺炎、水痘等传染病，脑膜、眼眶或鼻窦旁的炎症，眼内炎等。
2、有无视力下降、闪光感、眼眶痛、瞳孔散大、直接对光反射迟钝消失、视野缩小等。
3、了解眼底改变。
二、护理措施
1、一般护理
（1）休息活动：卧床休息，注意安全，避免烫伤、跌倒、坠床等意外。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识、安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：饮食清淡易消化、保持大便通畅。
2、病情观察：监测视力和眼底的改变，密切观察神经系统和精神状态，如神志、瞳孔、颅内高压等。
3、症状护理
（1）视力下降：心理护理，遵医嘱用药，观察视力恢复的情况，避免跌倒等意外的发生。
（2）眼痛：指导患者减少眼球转动，或给予眼罩。 4、用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。
（1）糖皮质激素：口服或静脉应用，注意观察血糖、大便情况，停药时要逐渐减量。
（2）血管扩张剂：注意调整速度，不宜过快，并注意血压情况。
5、并发症的观察和护理
视神经萎缩：当出现视力进一步减退甚至失明时，应遵医嘱对症治疗，并注意心理护理及做好安全防范措施。
三、健康指导要点
1、指导患者滴眼药水的方法。
2、多进食富含维生素B1的食物，如奶类及其制品、动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等。
3、注意用眼卫生，避免长时间上网和看电视。
4、出院指导
（1）保持情绪稳定，适当活动，提高抵抗力。
（2）严格遵医嘱用药。
四、注意事项
1、应用糖皮质激素时注意副作用，停药时逐渐减量。
2、对治疗效果不理想者注意心理疏导。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
护士对于屈光手术病人的护理措施
护士对于屈光手术病人的护理措施
一、术前护理
1.心理护理：屈光手术病人术前多有不同程度的紧张、恐惧，情绪不稳定，医护人员应耐心解释，安慰病人，讲解手术的优点，手术的安全性及可靠性，介绍成功病例，以解除病人思想顾虑，使其能积极配合手术。
2.完善各项检查：详细了解病人戴镜史，屈光度，角膜曲率，眼压等。注意检查有无其他重要脏器的疾病，如心、肝、肾等重要器官的功能状况及视网膜裂孔形成情况等。根据检查结果制订手术方案。
3.术前准备：注意用眼卫生，术前3个月内停戴软性角膜接触镜。根据手术要求剪除睫毛，冲洗泪道，结膜囊及消毒手术区域皮肤。术前遵医嘱给予镇静剂或抗生素眼药水点眼。协助病人术前洗头、洗澡、更衣，注意保暖防止感冒。向病人说明手术后的反应及注意事项，如轻揉眼睛部位和鼻子可预防不适症状。
二、术后护理
1.一般护理：将病人安置在安静舒适的病房内，给予吸氧，观察生命体征的变化。用冰袋压迫术眼3～5分钟可预防术后出血及减轻疼痛。指导病人术后平卧位或舒适体位，尽量减少头部活动，避免低头取物及用力排便等增加腹压的因素，以免增加眼部压力，影响伤口愈合。
2.眼部护理：术后给予抗生素眼药水点眼，术眼加盖无菌纱布条覆盖，遵医嘱给予结膜下注射抗生素和激素类药物以预防感染和减轻炎症反应。注意观察术眼敷料渗血情况并及时更换敷料。向病人说明术眼遮盖的重要性，以取得病人的配合。嘱病人勿用力揉眼，洗脸时用无刺激性的皂液，禁止做眼球按摩和泪道冲洗。向病人说明术眼疼痛的原因及处理方法。如术后早期疼痛为正常反应，可给予镇静剂或镇痛剂；若疼痛剧烈且伴头痛、恶心等症状应及时检查排除眼内炎的发生。
3.饮食护理：术后给予高蛋白、高维生素、易消化的半流饮食和普食，以保证营养的供给，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物。
4.健康指导：教会病人及家属正确点眼药水的方法。嘱病人保持眼部清洁，避免感染。术后1周内不要到灰尘较大的地方活动，外出时戴遮阳帽或太阳镜。定期到医院复查，不适随诊。
暴露性角膜炎病人的护理
暴露性角膜炎病人的护理
【概述】
暴露性角膜炎（exposure keratitis为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动
障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
【病因】
1甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。
2. 眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能 障碍。
3. 面神经麻痹，昏迷患者。
【病理】
角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
【临床表现】
病变多位于下1/3的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感等。初期初期角膜、结膜上皮干 燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有 眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。
【诊断依据】
1. 各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。
2暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。
【检查】
结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和 Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。
【治疗】
治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。
1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗
生素眼膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。
2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者， 可考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。
3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。
4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后 果。