中医诊断基础之“舌诊”（二），教你怎样望舌而知病

中医诊断基础之“舌诊”（二），教你怎样望舌而知病

一、望舌质

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（一）望舌神

1.荣舌

舌象特征：舌质荣润红活，有生气，有光彩，舌体活动自如，故谓舌之有神。

临床意义：为气血充盛的表现，常见于健康人。在病中，虽病也是善候。

机理分析：气血旺盛，气帅血液上荣于舌，故而荣润红活。

2.枯舌

舌象特征：舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，或活动不灵，故谓舌之无神。

临床意义：为气血衰败的征象。病见枯舌，多属危重病证，是为恶候。

机理分析：脏腑气血败坏，不能荣润舌体，故而干枯死板。

（二）望舌色

1.淡红舌

舌象特征：舌色淡红润泽。

临床意义：常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多病轻。

机理分析：红为血之色，明润光泽为胃气之华。淡红舌说明心血充足、胃气旺盛。

舌象分析：

①健康之人，气血调和，故舌见淡红。

②外感表证初起，病情轻浅，邪尚未伤及气血、脏腑，故舌色仍淡红。

③内伤杂病中，若舌色淡红明润，表明阴阳平和，气血未损，病情尚轻，或为疾病转愈之佳兆。

淡红舌

2.淡白舌

舌象特征：比正常舌色浅淡。舌色白而几无血色者，称为枯白舌。

临床意义：主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。

机理分析：

①气血亏虚，血不荣舌。

②阳气虚衰，运血无力，不能温运血液上荣于舌。

舌象分析：

①淡白光莹，舌体瘦薄——气血两虚。

②淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停。

③枯白无华——亡血夺气，病情危重，舌无血气充养。

淡白舌

3.红舌

舌象特征：比正常舌色红，或呈鲜红色。

临床意义：主热证。

机理分析：

①血得热则循行加速，舌体脉络充盈，故舌质鲜红。

②阴液亏乏，虚火上炎，舌失津液滋润，故舌色鲜红少苔，或有裂纹。

舌象分析：

①舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔——实热证。

②鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证。

③舌尖红——心火上炎。

④舌两边红——肝经有热。

4.绛舌

舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。

临床意义：主热盛证。

机理分析：

①热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩；

②虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。

舌象分析：

①舌绛有苔——温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。

②舌绛少苔或无苔，有裂纹——久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

5.青紫舌

舌象特征：

全舌淡紫而无红色——青舌。

深绛而色暗——紫舌。

舌淡而泛现青紫——淡紫舌。

舌红而泛现紫色——紫红舌。

舌绛而泛现紫色——绛紫舌。

舌体局部出现紫色斑点，大小不等——紫斑或紫点。

临床意义：主气血瘀滞。

机理分析：

气血运行不畅，故舌见青紫。多由淡白舌或红绛舌发展而成，其主病是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅的病理改变。

舌象分析：

①全舌青紫——全身性血行瘀滞。

②舌有紫色斑点——瘀血阻滞于局部，或局部血络损伤。

③舌色淡红中泛现青紫——肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，血流缓慢。

④淡紫舌——阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞。

⑤紫红舌、绛紫舌——热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。

（三）望舌形

1.老、嫩舌

舌象特征：苍老舌——舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗。娇嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡。

临床意义：老舌——多主实证。嫩舌——多主虚证。

机理分析：

①实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。

②气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。

2.胖、瘦舌

舌象特征：

胖大舌——舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。

肿胀舌——舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以缩回。

瘦薄舌——舌体比正常舌瘦小而薄。

临床意义：

胖大舌——多主水湿、痰饮内停。

肿胀舌——多主湿热、热毒上壅。

瘦薄舌——多主气血两虚、阴虚火旺。

舌象分析：

①胖大舌

舌淡胖大——脾肾阳虚，津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内。

舌红胖大——脾胃湿热与痰热相搏，湿热痰饮上泛。

②肿胀舌

舌肿胀色红绛——心脾热盛，热毒上壅；或素嗜饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅；或因中毒导致血液瘀滞。

舌青紫肿胀——舌局部血络郁闭，可见于先天性舌血管瘤患者。

③瘦薄舌

舌体瘦薄而色淡——气血两虚。

舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺。

3.点、刺舌

点——突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星，小者为点。

刺——舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称芒刺舌。

临床意义：主脏腑热极，或血分热盛。

机理分析：舌生点刺是邪热炽盛，充斥舌络所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。

舌象分析：

舌红而生芒刺——气分热盛。

点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺。

点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞。

舌尖生点刺——心火亢盛。

舌边有点刺——肝胆火盛。

舌中生点刺——胃肠热盛。

4.裂纹舌

舌象特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等。

临床意义：主阴血亏虚、脾虚湿侵。

舌象分析：

舌红绛而有裂纹——热盛伤阴。

舌淡白而有裂纹——血虚不润。

舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹——脾虚湿侵。

5.齿痕舌

舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。

临床意义：主脾虚、湿盛证。

机理分析：

舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。

亦有舌体不大而呈现齿痕者，是舌质较嫩的齿痕舌。