中医诊断基础之“舌诊”（二），教你怎样望舌而知病

中医诊断基础之“舌诊”（二），教你怎样望舌而知病一、望舌质舌诊图片容易引人不适，所以舌诊中一些图片就不放文章里了，想知道自己的可以私信给我发图片（一）望舌神1.荣舌舌象特征：舌质荣润红活，有生气，有光彩，舌体活动自如，故谓舌之有神。

临床意义：为气血充盛的表现，常见于健康人。

在病中，虽病也是善候。

机理分析：气血旺盛，气帅血液上荣于舌，故而荣润红活。

2.枯舌舌象特征：舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，或活动不灵，故谓舌之无神。

临床意义：为气血衰败的征象。

病见枯舌，多属危重病证，是为恶候。

机理分析：脏腑气血败坏，不能荣润舌体，故而干枯死板。

（二）望舌色1.淡红舌舌象特征：舌色淡红润泽。

临床意义：常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多病轻。

机理分析：红为血之色，明润光泽为胃气之华。

淡红舌说明心血充足、胃气旺盛。

舌象分析：①健康之人，气血调和，故舌见淡红。

②外感表证初起，病情轻浅，邪尚未伤及气血、脏腑，故舌色仍淡红。

③内伤杂病中，若舌色淡红明润，表明阴阳平和，气血未损，病情尚轻，或为疾病转愈之佳兆。

淡红舌2.淡白舌舌象特征：比正常舌色浅淡。

舌色白而几无血色者，称为枯白舌。

临床意义：主气血两虚、阳虚。

枯白舌主亡血夺气。

机理分析：①气血亏虚，血不荣舌。

②阳气虚衰，运血无力，不能温运血液上荣于舌。

舌象分析：①淡白光莹，舌体瘦薄——气血两虚。

②淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停。

③枯白无华——亡血夺气，病情危重，舌无血气充养。

淡白舌3.红舌舌象特征：比正常舌色红，或呈鲜红色。

临床意义：主热证。

机理分析：①血得热则循行加速，舌体脉络充盈，故舌质鲜红。

②阴液亏乏，虚火上炎，舌失津液滋润，故舌色鲜红少苔，或有裂纹。

舌象分析：①舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔——实热证。

②鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证。

③舌尖红——心火上炎。

④舌两边红——肝经有热。

4.绛舌舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。

临床意义：主热盛证。

机理分析：①热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩；②虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。

舌象分析：①舌绛有苔——温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。

②舌绛少苔或无苔，有裂纹——久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

5.青紫舌舌象特征：全舌淡紫而无红色——青舌。

深绛而色暗——紫舌。

舌淡而泛现青紫——淡紫舌。

舌红而泛现紫色——紫红舌。

舌绛而泛现紫色——绛紫舌。

舌体局部出现紫色斑点，大小不等——紫斑或紫点。

临床意义：主气血瘀滞。

机理分析：气血运行不畅，故舌见青紫。

多由淡白舌或红绛舌发展而成，其主病是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅的病理改变。

舌象分析：①全舌青紫——全身性血行瘀滞。

②舌有紫色斑点——瘀血阻滞于局部，或局部血络损伤。

③舌色淡红中泛现青紫——肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，血流缓慢。

④淡紫舌——阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞。

⑤紫红舌、绛紫舌——热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。

（三）望舌形1.老、嫩舌舌象特征：苍老舌——舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗。

娇嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡。

临床意义：老舌——多主实证。

嫩舌——多主虚证。

机理分析：①实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。

②气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。

2.胖、瘦舌舌象特征：胖大舌——舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。

肿胀舌——舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以缩回。

瘦薄舌——舌体比正常舌瘦小而薄。

临床意义：胖大舌——多主水湿、痰饮内停。

肿胀舌——多主湿热、热毒上壅。

瘦薄舌——多主气血两虚、阴虚火旺。

舌象分析：①胖大舌舌淡胖大——脾肾阳虚，津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内。

舌红胖大——脾胃湿热与痰热相搏，湿热痰饮上泛。

②肿胀舌舌肿胀色红绛——心脾热盛，热毒上壅；或素嗜饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅；或因中毒导致血液瘀滞。

舌青紫肿胀——舌局部血络郁闭，可见于先天性舌血管瘤患者。

③瘦薄舌舌体瘦薄而色淡——气血两虚。

舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺。

3.点、刺舌点——突起于舌面的红色、白色或黑色星点。

大者为星，小者为点。

刺——舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称芒刺舌。

临床意义：主脏腑热极，或血分热盛。

机理分析：舌生点刺是邪热炽盛，充斥舌络所致。

一般点刺愈多，邪热愈甚。

舌象分析：舌红而生芒刺——气分热盛。

点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺。

点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞。

舌尖生点刺——心火亢盛。

舌边有点刺——肝胆火盛。

舌中生点刺——胃肠热盛。

4.裂纹舌舌象特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等。

临床意义：主阴血亏虚、脾虚湿侵。

舌象分析：舌红绛而有裂纹——热盛伤阴。

舌淡白而有裂纹——血虚不润。

舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹——脾虚湿侵。

5.齿痕舌舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。

临床意义：主脾虚、湿盛证。

机理分析：舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。

亦有舌体不大而呈现齿痕者，是舌质较嫩的齿痕舌。

舌淡胖大而润，舌边有齿痕——寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。

舌质淡红而舌边有齿痕者——脾虚或气虚。

舌红而肿胀满口，舌有齿痕——内有湿热痰浊壅滞。

舌淡红而嫩，舌体不大而有轻微齿痕——先天性；病情较轻；小儿或气血不足者。

齿痕舌（四）望舌态1.痿软舌舌象特征：舌体软弱，无力伸缩，痿废不用。

临床意义：主气血俱虚、阴亏已极。

机理分析：气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。

舌象分析：舌痿软而淡白无华——气血俱虚。

舌痿软而红绛少苔或无苔——阴虚火旺。

舌红干而渐痿——肝肾阴亏，舌肌筋脉失养。

2.强硬舌舌象特征：舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚者语言謇涩。

临床意义：主热入心包、热盛伤津、风痰阻络。

机理分析：①外感热病，邪入心包，扰乱心神，致舌无主宰。

②热盛伤津，筋脉失养，使舌体失其柔和之性，故见强硬。

③肝风夹痰，风痰阻滞舌体脉络等，亦可使舌体强硬不灵。

舌象分析：舌强硬而色红绛少津——邪热炽盛。

舌体强硬、胖大兼厚腻苔——风痰阻络。

舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆。

3.歪斜舌舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。

临床意义：多主中风或为中风先兆。

机理分析：肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞经络，使一侧舌肌弛缓，伸缩无力，导致伸舌时舌体向弛缓侧偏斜。

4.颤动舌舌象特征：舌体震颤抖动，不能自主。

轻者——伸舌时颤动；重者——不伸舌时亦抖颤难宁。

临床意义：多主肝风内动。

机理分析：①气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体。

②热极阴亏而动风、肝阳化风。

③酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。

舌象分析：①久病舌淡白而颤动——血虚动风。

②新病舌绛而颤动——热极生风。

③舌红少津而颤动——阴虚动风、肝阳化风。

5.吐弄舌舌象特征：吐舌——舌伸于口外，不即回缩者。

弄舌——舌微露出口，立即收回，或舌舐口唇四周，掉动不停者。

临床意义：多主心脾有热。

机理分析：①心开窍于舌，脾开窍于口，心脾有热，故舌常伸于口外，②吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为热甚动风先兆。

③吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。

6.短缩舌舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长，甚者伸舌难于抵齿。

临床意义：主寒凝、痰阻、血虚、津伤。

舌象分析：舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养，筋脉痿弱而显短缩。

舌短缩而胖，苔滑腻——脾虚不运，痰浊内蕴，经气阻滞。

舌短缩而红绛干燥——热盛伤津，筋脉挛急。

二、望舌苔（一）望苔质1.薄、厚苔舌象特征：薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔。

厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔。

临床意义：薄苔——疾病初起，病邪在表。

厚苔——邪盛入里，或内有痰饮食积。

机理分析：薄白苔——正常舌苔，提示胃有生发之气；若在病中，说明病情轻浅。

厚苔——疾病在里，病情较重。

舌苔由薄转厚，为舌苔长——邪气渐盛，或表邪入里，为病进。

舌苔由厚转薄，为舌苔消——正气胜邪，或内邪消散外达，为病退。

薄苔突然增厚——邪气极盛，迅速入里。

苔骤然消退，舌上无新生舌苔——正不胜邪，或胃气暴绝。

2.润、燥苔舌象特征：润苔——舌苔润泽有津，干湿适中。

滑苔——舌面水分过多，扪之湿滑，甚者伸舌欲滴。

燥苔——舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂。

糙苔——苔质颗粒粗糙如砂石，扪之糙手。

临床意义：主要反映津液的盈亏和输布情况。

机理分析：①润苔——正常舌苔表现之一，是胃津、肾液上承，濡润舌面的表现。

②滑苔——水湿之邪内聚的表现，主痰饮、水湿。

③燥苔——体内津液已伤。

④糙苔——热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干——秽浊之邪盘踞中焦。

舌象分析：舌苔由润变燥——热重津伤，或津失输布。

舌苔由燥转润——热退津复，或饮邪始化。

3.腻、腐苔舌象特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。

腐苔——苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。

脓腐苔——舌上黏厚一层，有如疮脓。

临床意义：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

机理分析：腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面。

腐苔——阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面。

脓腐苔——内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

舌象分析：①舌苔厚腻——湿浊、痰饮、食积。

②舌苔白腻不燥，自觉胸闷——脾虚湿困，阻滞气机。

③舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞。

④舌苔黏腻而厚，口中发甜——脾胃湿热，邪聚上泛。

⑤舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。

⑥病中腐苔渐退，续生薄白新苔——正气胜邪，病邪消散之象。

⑦病中腐苔脱落，不能续生新苔——病久胃气衰败，属于无根苔。

4.剥（落）苔舌象特征：舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。

分类：根据舌苔剥脱的部位和范围大小进行分类。

前剥苔——舌前半部苔剥脱。

中剥苔——舌中部苔剥脱。

根剥苔——舌根部苔剥脱。

花剥苔——舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。

地图舌——舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移。

镜面舌——舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜。

类剥苔——舌苔剥脱处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒可见。

临床意义：主胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚。

机理分析：胃气匮乏，不得上熏于舌，或胃阴损伤，不能上潮于舌。

舌象分析：舌红苔剥——阴虚。

舌淡苔剥或类剥苔——血虚或气血两虚。

镜面舌色红绛——胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证。

舌面光洁如镜，甚则毫无血色——营血大虚，阳气虚衰，病重难治。

舌苔部分脱落，未剥脱处有腻苔——正气亏虚，痰浊未化，病情复杂。

5.偏、全苔舌象特征：全苔——舌苔遍布舌面。