部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析
部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析
发表时间：2016-11-29T08:49:42.837Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期 作者： 何英 罗娴
[导读] 肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的
1%-3%。
云南省个旧市人民医院超声科
肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。根据肺静脉异位引流的支数，分为完全型和部分型。而部分型肺静脉异位引流因其临床表现及血液动力学特点与房间隔缺损相似，超声表
现不典型，常合并其他畸形, 极易误诊与漏诊，现将我院在2006年2月至2015年8月漏诊/误诊的6例部分型肺静脉异位引流病例进行回顾性
分析 ，找出彩色超声心动图检查漏误诊的原因及其对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在 2006年 2月至2015 年月期间在我院误诊/漏诊,经上级医院经超声心动图或心血管造影证实的肺静脉异位引流患者6例为研究对象。本组病例:男4例，女2例, 年龄6个月~8岁。
1.2仪器与方法
GE VIVID7超声诊断仪和GE VIVID S6超声诊断仪，探头为1.9-4.1MHz经胸探头及3.5-6.9MHz小儿经胸探头。超声心动图常规切面测量各腔室、大血管径线、冠状静脉窦大小及评估左心收缩功能等；常规切面观察各腔室内及各瓣膜口血流有无异常；常规胸骨上凹检查主
动脉弓位。
2 结果
6例漏诊病例超声心动图表现为：右心房、右心室扩大；伴有或不伴有肺动脉增宽；伴有房间隔缺损的有5例（缺损口3-5mm），此五例均仅诊断房间隔缺损；伴冠状静脉窦增宽有一例，误诊为无顶冠状动脉综合症。无一例倾向性考虑肺静脉异位引流诊断。
3讨论
部分型肺静脉异位引流是指胚胎时期心脏发育异常导致的部分肺动脉未回流入左心房，而是回流入右心房或与右心房相连接的体循环系统。根据肺静脉引流的途径和部位分为心上型、心内型、心下型及混合型。可单独存在，也可合并其他心脏畸形，最常见的是静脉窦型
房间隔缺损。血流动力学特征仅为部分连接异常的肺静脉左向右分流。单支肺静脉连接异常其血流量仅占所有肺静脉血流的20%，因而无
明显临床变化。在伴有房间隔缺损时，血流动力学变化包括心房水平、肺静脉水平的左向右分流，肺动脉高压较少发生。所以,其血流动力
学改变与房缺相似,故极易漏诊。
我院5例合并房间隔缺损的病例，均漏诊, 经上级医院超声心动图复诊及心血管造影证实：三例为右上肺静脉引流入右房，一例为右上肺静脉引流至上腔静脉；伴冠状静脉窦增宽一例误诊，证实为右上肺静脉右下肺静脉引流入冠状静脉窦。究其原因有以下几点：
1.检查不仔细；肺静脉解剖位置在左心房后部，在常规四腔切面检查肺静脉时一般只能见到左上、左下和右肺静脉的一支汇入左心房。我院医生在检查过程中仅满足看到左房内有肺静脉回流，而没有养成多切面仔细辨认肺静脉回流的习惯。本组漏诊及误诊6例病人均未
发现肺静脉回流支数减少，特别对于冠状静脉窦已有扩张的心内型，仍未追查肺静脉回流，而错误地判断为无顶冠状动脉综合症。2.对本
病认识不够, 只满足于常见多发病的诊断，而忽略少见疑难病的存在。对冠状静脉窦无增宽的病例，尽管右心系统增大也没有考虑此病，本
组5例病人均无冠状静脉窦扩张，就未引起注意。3.经验不足，本组五例病例合并房间隔缺损，缺损口仅为3-5mm，明显与右心系统增大程
度不符，没有进一步追查右心扩大原因。4.本组6例病人均未作胸骨上凹静脉弓扫查，也是一个漏诊的重要原因。
针对以上几点误诊漏诊原因，总结诊断中应注意事项。1.当右心系统增大而超声不能完全显示四支肺静脉时，需要进一步检查上腔静脉、下腔静脉和右心房等处有无肺静脉异位引流口。2.对已发现房缺，但缺损口大小与右心扩大程度不相符时，一定要追查其他引起右心
扩大的原因，包括一定要常规、非常规胸骨旁、心尖四腔切面及剑下四腔、两房切面彩色多普勒仔细观察左心房内肺静脉开口及支数, 以及
右房内有无异常血流。3.一旦右心扩大，应常规胸骨上凹切面扫查主主动弓短轴左心房螃蟹足切面观察四支肺静脉与左心房的连接。
当然，更应该加强理论知识的学习，熟悉各种引起右心扩大的畸形的超声表现及血流动力学改变，才能养成严密的诊断思维，才做得到尽可能避免漏诊与误诊。
参考文献
[1]范海波，石秋玲等，部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分 析 中国卫生产业2012，05（c）：19-20
[2]胡荣荣，蒋国平等，超声探讨部分性肺静脉异位引流的诊断 价值 浙江大学学报（医学版) 2012.04.016：450-452
[3]张志芳,孙玉奇,等.多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流.医学影像学杂志,2007,17(6):567一570.
[4]袁涛、全冠民 易被忽略的先天性与后天性肺静脉病变，国际医学放射学杂志 2015，38（3）：228-232
[5]王新房 超声心动图学 人民卫生出版社，2001：699-706
部分型肺静脉异位引流1例
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．９ ２０１３
瘤和胶质母细胞瘤占星形细胞肿瘤的１０ ｌ１ｊ，肿瘤 恶性度高，坏死、囊变和瘤周水肿多见，平扫信号不
均匀，强化也不均匀。因此肿瘤的生长特点、强化方
式是星形细胞肿瘤和室管膜瘤的主要鉴别依据，“帽 征”及头、尾端囊腔，对鉴别有提示作用；②血管母细 胞瘤：占椎管肿瘤的４ ，多见于３０～４０岁成人，好
发部位为胸髓、颈髓，多为髓内肿瘤，少数可位于硬 膜外和硬膜下，约１／３的病例为Ｖｏｎ—Ｈｉｐｐｅｌ—ｌｉｎ—
ｄａｕ’Ｓ综合征的一部分。病变段脊髓增粗，肿瘤上、 下缘的帽征（富血供肿瘤），脊髓空洞，都无法与室管
膜瘤鉴别，肿瘤好发于脊髓背侧，肿瘤周围增粗的供
血动脉及引流静脉的留空血管信号，是鉴别室管膜 瘤的重要征象。典型的血管母细胞瘤表现为囊伴结 节，壁结节显著均匀强化，囊壁一般无强化，也易与
室管膜瘤鉴别；③转移瘤：髓内转移少见，发病率低 于脊膜转移，多有原发肿瘤病史及其他脏器的转移，
与室管膜瘤相比，脊髓增粗轻微，瘤周水肿明显。
总之，脊髓室管膜瘤的中心性生长，边界清，明 显的均匀强化，是鉴别其他髓内肿瘤的重要特征。
参考文献： ［１］
［２］
［３］
Ｅ４］
Ｅ８］
［９］ 占传家，朱文珍．王承缘．２００７年世界卫生组织对于中枢神经 系统肿瘤的分类［Ｊ］．放射学实践，２００８，２３：１２２—１２７． 唐勇，张雪林．脊髓室管膜瘤ＭＲＩ特征分析及其鉴别诊断 ［Ｊ］．Ｊ临床放射学杂志，２００６，２５：４０９—４ｌ１． 潘豪，刘斌，钱银锋，等．对比观察髓内室管膜瘤及星形细胞瘤 的ＭＲＩ特征＿Ｊ］．中国医学影像技术，２０１１，２７：１９９３ １９９６． Ｙａｎｇ ＳＹ，Ｙａｎｇ ＸＹ，Ｈｏｎｇ ＧＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｓｅｖｅｎｔｙ ｆｏｕｒ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００９，３４：２７０５ ２７１０． 汤丽华，宦怡，任静，等．不同级别室管膜瘤ＭＲＩ表现分析 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２００９，２５：３０９—３１１，３３１． Ｓｕｎ Ｂ，Ｗａｎｇ Ｃ，Ｗａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌ ｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ， ２００３，ｌ３：３４６ ３５１． Ｆｉｎｅ ＭＪ，Ｋｒｉｃｈｅｆｆ ＩＩ，Ｆｒｅｅｄ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｅｐｅｎｄｙ— ｍｏｍａｓ：ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５．１９７： ６５５—６５８． 渠海增，谷博，全勇．脊髓室管膜瘤的ＭＲＩ表现＿Ｊ］．医学影像 学杂志，２０１２，２２：１０６８ １０７０． 史东宏，曹建民，王中秋，等．脊髓室管膜肿瘤的ＭＲＩ与病理 的对照研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，２４：６４５—６４９． （收稿日期：２０１３－０３—２０修回日期：２０１３ ０６—０３） （本文编辑：郭道芳）
彩色多普勒超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流的价值
・ １１０ ・ 实用临床医学２００７年第８卷第１１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ ８，Ｎｏｌｌ
彩色多普勒超声心动图 诊断完全型肺静脉异位引流的价值
陈慧倩 （江西省人民医院超声科，南昌３３０００６）
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断价值。方法：采用彩色多普勒超声心动 图经胸骨旁、剑突下、胸骨上窝等检测完全型肺静脉异位引流患者４例。结果：完全型肺静脉异位引流的彩色多普 勒超声心动图诊断符合率为１００ （４／４）。心上型１例，心内型３例。伴部分型左房三房心１例，均伴有继发孔型 房间隔缺损，均伴中至重度肺动脉高压。结论：对左房明显缩小，完全肺静脉未连接左房，房水平右向左分流者应 考虑完全型肺静脉异位引流可能，彩色多普勒超声心动图对完全型肺静脉异位引流能明确诊断和分型，可部分取 代心血管造影检查，减轻患者痛苦和经济压力，为制定外科手术方案提供重要依据。 关键词：彩色多普勒超声心动图；完全型肺静脉异位引流；三房心；房间隔缺损 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００７）１１—０１１０—０２ 肺静脉异位引流的发病率约占先天性心脏病的 ５．８ 。分为部分型和完全型，前者占６０ ～７０ ， 后者占３０ ～４０ ［ 。彩色多普勒超声心动图可 清晰显示完全型肺静脉异位引流的结构和血流，为 外科手术提供可靠依据。本文通过回顾性分析４例 完全型肺静脉异位引流患者的超声资料，探讨彩色 多普勒超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断 价值。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００４～２００７年在本院住院的完全型肺静 脉异位引流患者４例，其中男３例，女１例；年龄５ ～３３岁，平均１９岁。 １．２检查方法 使用仪器为美国ＨＰ５５００型彩色多普勒超声诊 断仪，探头频率为２．５～３．５ ＭＨｚ。常规二维和彩 色多普勒血流显像检查，重点探查胸骨旁左室长轴、 四腔心，心尖四腔心，剑突下四腔心、双房心、上下腔 静脉长轴，胸骨上窝主动脉弓短轴、上腔静脉长轴切 面，多方向连续追踪探查。 ２ 结果 ４例患者中，彩色多普勒超声心动图诊断符合 率为１００ （４／４）。在胸骨旁左室长轴、四腔心，心 尖四腔心，剑突下四腔心、双房心及胸骨上窝主动脉 弓短轴均未探及全部肺静脉注入左房的直接信号， 收稿日期：２００７—０８—０８ 原入口处为一盲端，４支肺静脉在左房后方汇合成 粗大管道即共同肺静脉干。心内型３例，彩色多普 勒超声心动图检查示左房后的共同肺静脉干向下开 口于冠状静脉窦，共同肺静脉干经扩张的冠状静脉 窦入右房处开口约１１～２２ ｍｍ，冠状静脉窦血流量 增多，可见房间隔缺损处右向左分流。心上型１例， 彩色多普勒超声心动图检查示胸骨上窝观主动脉弓 短轴可见共同肺静脉干经垂直静脉入左无名静脉， 最后注入右上腔静脉，沿途各静脉扩张，血流量增 多，均未探及狭窄，尤其是入垂直静脉及上腔静脉 处。４例均见房间隔中部回声脱失约１２～２６ ｍｍ。 均见右心房室扩大，右室流出道增宽，室间隔与左室 后壁同向运动，左心房内经明显缩小，左室缩小。１ 例心内型并部分型左房三房心，见左房内一隔膜将 左心房分为真房和副房，一端连于二尖瓣环前叶根 部，一端连于左心耳后上方的左房游离壁，另外一端 连于主动脉无冠窦后上方的主动脉后壁，隔膜与冠 状静脉窦间可见约２２ ｍｍ的交通。３例中度肺动脉 高压，１例重度肺动脉高压。 ３讨论 由于胚胎期肺静脉发育异常，出生后全部肺静 脉经残存交通支连接至右心房或体静脉系统成为完 全型肺静脉异位引流。临床表现为中枢性紫绀、充 血性心力衰竭及肺动脉高压，如不及时治疗，常危及 患者生命。因此早期诊断及时治疗非常重要。但单 凭临床表现很难确诊，ｘ线胸片仅能提供间接征像，
超声心动图对混合型完全性肺静脉异位连接的诊断价值
中国临床医学影像杂志２０１２年第２３卷第９期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９
超声心动图对混合型完全性肺静脉异位连接的诊断价值
张旭，王树水，潘微，庄 建
（广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州 ５１０１００） ・６３５・
【摘要】 目的：探讨混合型完全性肺静脉异位连接（ＴＡＰＶＣ）的解剖类型、诊断方法及要点，以及超声心动图对本病的诊断
价值。方法：近５年在我中心确诊为混合型ＴＡＰＶＣ的患者，分析其主要的影像学检查结果。结果：１７例混合型ＴＡＰＶＣ患者有
１４例为心上＋心内型，３例为心上＋心下型。超声心动图发现５例肺静脉回流梗阻，而ＣＴ仅发现１例肺静脉回流梗阻。超声心动
图准确探查到所有肺静脉回流径路者有７例，准确探查到３条者有４例。结论：混合型ＴＡＰＶＣ以心上＋心内型最多见。结合超 声心动图和多排螺旋ＣＴ扫描是术前评估的最佳策略。超声心动图能准确显示大部分肺静脉回流径路．对显示肺静脉回流梗阻
优于多排螺旋ＣＴ。
【关键词】心脏缺损，先天性；肺静脉；超声心动描记术，多普勒，彩色 ［中图分类号】Ｒ５４１．１；Ｒ５４０．４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—１０６２（２０１２）０９—０６３５—０３
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｍｉｘｅｄ ｔｏｔａｌ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｘｕ ＷＡＮＧ Ｓｈｕ—ｓｈｕｉ，ＰＡＮ ｅｉ．ＺＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎ
ｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｙ ｖａｒｉａｎｔｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｉｘｅｄ ｔｏｔａｌ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅ—
肺静脉异位引流
肺静脉异位引流
【病例摘要】
男性，55岁，体检发现，追溯近两年有时感觉胸闷
【影像表现】
胸片（A）显示右上肺静脉走行不同于一般人群，CT横断面肺窗（B）和增强纵隔窗（C）显示右上肺静脉异常汇入上腔静脉，属心上型。
【临床表现】
由于肺静脉直接或间接地引流入右心房，使右心负担加重，左心血液循环量减少，可致右心房、右心室增大，肺动脉扩张，主动脉变窄，左心房缩小。完全性肺静脉异位引流患者，因左心房压差较大，右心血液多通过卵圆孔或房间隔缺损流入左心房，输送至体循环，从而产生右向左分流。临床上可出现轻度发绀。50%完全性肺静脉异位引流患者于生后3个月内死亡，多数生存期在5年以下，其预后与房间隔缺损大小有关，缺损小者预后差。由于左心供血不足，体格发育较差。一般患儿可有不同程度的疲乏、气急、青紫，肺部反复发生感染，最终导致右心衰。
【病理特点】
纯粹是解剖异常，而组织学正常。可分为4型。1、心上型：肺静脉总干或部分肺静脉回流入上腔静脉、右或左无名静脉及其属支，继而入右心房。2、心内型：肺静脉总干或部分肺静脉通过冠状静脉窦、永存静脉窦或直接回流入右心房。3、心下型：肺静脉总干或其分支通过下腔静脉、门静脉或肝静脉回流入右心房。4、混合型：肺静脉分别引流入上述两个或多个部位，再回流入右心房。
【检查方法及选择】
血管造影是诊断的金标准，可以明确诊断，包括插管性造影、CT血管造影以及MR血管造影。CTA可显示肺静脉引流途径及有无静脉狭窄、梗阻，以及所汇入的上腔静脉、奇静脉，下腔静脉或头臂静脉等。
【诊断与分析】
部分性肺静脉异位引流是4支肺静脉中任何一支或几支未与左心房正常连接，而与右心房或腔静脉或其属支相连，上肺静脉引流入上腔静脉，可见上肺静脉扩张并向外膨凸，CT、MRI等可以很好显示这种异常连接。肺静脉引流心下型，表现为自肺门下部沿右心缘或左缘出现的一较粗弯曲血管影，向内下汇入下腔静脉。肺静脉异位引流主要看血管连接，充分显示各种血管内之间与心脏之间的关系就可以明确诊断。
部分型肺静脉异位引流的分型标准
部分型肺静脉异位引流的分型标准
部分型肺静脉异位引流是一种较为罕见的心脏病症，它的主要表现为肺静脉的部分引流到房间间隔右侧。这种疾病有时会引起不同程度的心血管系统损害，需要及时的治疗。
要想治疗这种疾病，需要根据其具体类型采取不同的治疗方案。目前，国际上将部分型肺静脉异位引流分为4种类型，分别为：
1.肺上静脉部分异位型：肺上静脉一部分直接引流到右心房中，而另一部分则正常引流至左心房中。
2.肺下静脉部分异位型：肺下静脉一部分直接引流到右心房中，而另一部分则正常引流至左心房中。
3.左上肺静脉部分异位型：左上肺静脉一部分直接引流到右心房中，而另一部分则正常引流至左心房中。
4.混合型：同时存在两种或以上的部分型肺静脉异位引流类型。
以上四种类型的肺静脉异位引流在临床上的治疗需求和情况也各不相同。根据具体的病情，医生会采用不同的治疗方式。有些患者可能需要接受手术治疗，有些则可以通过药物治疗来缓解症状。
总之，部分型肺静脉异位引流是一种需要及时治疗的疾病。如果患者出现了心脏不适症状，建议及时前往医院进行检查和治疗，以确保病情得到有效的控制和治疗。
超声心动图对部分型肺静脉异位引流的诊断价值
超声心动图对部分型肺静脉异位引流的诊断价值
袁国珍;隋桂玲;胡军利;张天义;范东晨;王少春
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2017(019)009
【总页数】2页(P642-643)
【作 者】袁国珍;隋桂玲;胡军利;张天义;范东晨;王少春
【作者单位】272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室;272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室;272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室;272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室;272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室;272029 山东省济宁市,济宁医学院附属医院超声科山东省心脏疾病诊疗重点实验室
【正文语种】中 文
【中图分类】R540.45
部分型肺静脉异位引流（partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC）是指部分肺静脉未直接与左房相连，而与体静脉或右房相连接。其解剖类型较多，术前明确诊断对于手术方案的选择有重要意义。本组回顾性分析40例经手术证实的PAPVC患者的超声心动图表现，并与手术结果相对照，旨在探讨超声心动图对PAPVC的诊断价值。 一、临床资料
选取2007年6月至2016年9月我院经手术证实的40例PAPVC患者，男18例，女22例，年龄6个月～67岁，中位年龄26岁。其中婴幼儿患者多以心脏杂音来诊，成人多以活动后胸闷、气短来诊，外院超声心动图多提示为房间隔缺损。
二、仪器与方法
使用Philips iE 33、西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，成人采用S5－1、4V1C经胸探头，频率1～5 MHz；小儿采用S8－3、8V3经胸探头，频率3～8 MHz。常规完成左室长轴切面、大动脉短轴切面、四（五）腔心切面（心尖、胸骨旁及剑突下）、剑突下不典型双房心切面及胸骨上窝主动脉弓长、短轴切面扫查，观察心内结构及血流有无异常，必要时联合非常规切面多部位、多切面重点探查4支肺静脉回流情况，并仔细观察右房壁有无异常静脉开口，冠状静脉窦有无扩张，上、下腔静脉有无增宽及异常血流汇入，有无左肺静脉－左垂直静脉－左无名静脉－右上腔静脉回流通路。
部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析
Ｔ ＥＡＴ工日Ｅ论著Ｊ ｅＨ工ＮＡ ＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ 部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析 范海波 石秋玲 焦 阳 林琪 彭启慧 梁海南 深圳市人民医院暨南大学第二临床学院超声科，广东深圳５１８０００ 【摘要】目的对部分型肺静脉异位引流（ＰＡＰＶＣ）的超声心动图特征进行分析，找Ｈ｛漏误诊原因。方法回顾性分析我院 ２００５年３月～２０１２年３月期间经手术或心血管造影证实的ＰＡＰＶＣ患者２ｌ例资料。结果２１例病例中，其中漏诊７例，误 诊１例 结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压的患者无论有无房间隔缺损均应警惕ＰＡＰＶＣ的可能，应常规对肺静脉进 行检测。检查者应多部位、多切面及用多种方法仔细观察，以提高对ＰＡＰＶＣ的诊断率。 【关键词】部分型肺静脉异位引流；超声心动图 【中图分类号】Ｒ５４０．４５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）０５（Ｃ）－００１９—０２ Ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｃｈ０ｃａｒｄｉ０ｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｐａｒｔｉａｌ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ‘ ＦＡ Ｎ Ｈａｉｂｏ ＳＨＩ Ｑｉｕｌｉｎｇ ＪＩＡ ０ Ｙａｎｇ ＬＩＮ Ｑｉ ＰＥＮＧ Ｑｉｈｕｉ ＬＩＮＡＧ Ｈａｉｎａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｈｒａｓｏｎｄ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｊｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐａｒｔｉａｌ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ（ＰＡＰＶＣ）ｂｙ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２１ ＰＡＰＶＣ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ２１ｃａｓｅｓ，７ｗｅｒｅ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｗａｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｆｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ，ｎｏ ｍａｔｔｅｒ ｗｉｔｈ ＡＳＤ ｏｒ ｎｏｔ，ｔｈｅ ４ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｅｘ— ｐｌｏｒｅｄ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｍｏｒｅ ｌｏｃｕｓ ａｎｄ ｃｒｏｓｓ ｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ＰＡＰＶＣ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒｔｉａｌ Ａｎｏｍａｌｏｕｓ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｖｅｎｏｕｓ Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ；Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ 部分型肺静脉畸形引流ｆＰＡＰＶＣ１是临床上较少见的先天性 心脏病，常合并其他心脏畸形，往往于手术时才发现，临床及超 声诊断中易漏误诊。现将我院有完整资料并经手术证实的２１例 ＰＡＰＶＣ进行分析总结，对超声检查漏误诊的原因及其对策作一 探讨。 １资料与方法 ｉ．１一般资料 选取在２００５年３月～２０１２年３月期间在我院经手术或心血 管造影证实的ＰＡＰＶＣ患者２１例（男１２例，女９例）为研究对象。 年龄９个月一５２岁，平均（１０．５＋１２．６）岁。经手术证实１８例，经心 血管造影证实３例。 １．２仪器与方法 ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＵ２２，ｉＥ ３３，超声诊断仪和ＧＥ Ｖｉｖｉｄ７超声显像仪，所 用的探头为２．５～３．５ ＭＨｚ经胸探头。经胸超声心动罔常规切面 测量各腔室大小、大血管内径及心功能等。联合非常规切面观察 左心房内有无肺静脉（ＰＶ）开口及支数。并追踪观察ＰＶ汇合情 况，异常血管走行及与心内、心外连接关系。彩色多普勒血流图 观察心内分流及异常血流信息。 ２结果 ２１例ＰＡＰＶＣ患者中，超声诊断正确率为６１．９％（１３／２１）；漏 诊率为３３．３％（７／２１）；误诊率为４．８％（１／２１）。 ＰＡＰＶＣ超声心动图特征：均表现右心系统扩大：右房室扩 大，肺动脉增宽。其中４例无明显肺动脉高压（ｐＨ），２例轻度ｐＨ， １３例中度ｐＨ，２例重度ｐＨ。超声心动网可观察到异位肺静脉引 流情况（图１、２）。２１例ＰＡＰＶＣ的引流部位及数目超声与手术及 造影结果见表１、２。 表１ ２１例ＰＡＰＶＣ引流部位超声、手术和造影结果 注：ＶＶ：垂直静脉，ＳＶＣ：上腔静脉．ＣＳ：冠状静脉窦，ＲＡ：右心房 表２ ２１例ＰＡＰＶＣ数目超声、手术和造影结果 注：ＲＳＰＶ：右上肺静脉，ＬＩＰＶ：左下肺静脉，ＬＳＰＶ：左上肺静脉，ＲＩＰＶ：右 下肺静脉 中国卫生产业
肺静脉异位引流至冠状静脉窦1例
大理学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ 第９卷第２期２０１０年２月 Ｖｏ１．９ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１０ 肺静脉异位引流至冠状静脉窦１例 李利华，杨瑛，尹雪艳，吴新华 （大理学院附属医院内一科，云南大理６７１０００） ［关键词］肺静脉异位引流；冠状静脉窦；心脏 ［中图分类号］Ｒ３２２．１＋２３［文献标志码］Ｄ［文章编号］１６７２—２３４５（２０１０）０２—００９７—０１ 某患者：女，３４岁。因“阵发性心悸１年余，再发２ 次”入院。患者于２００６年体检时发现心脏扩大，后至 外院行心脏超声检查，结果示右房、右室内径增大， 冠状静脉窦扩张，三尖瓣中量反流，二尖瓣轻度反 流。患者未重视，未系统诊治。２００８年起患者出现无 明显诱因的阵发性心悸，为突发突止，每次持续数 秒钟，未诊治。入院前一天患者无诱因出现心悸，持 续约８ｈ，后至外院就诊，行心电图检查示阵发性室 上性心动过速，经刺激迷走神经、静脉注射心律平 无效，后予静脉注射维拉帕米后心率渐降，波动于 ７０～９０次／ｒａｉｎ，未复查心电图。次日凌晨患者再发心 悸，遂急至我科，行心电图检查示室上性心动过速， 心率１９０－１９８次／ｍｉｎ，血压７４／５０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），予胺碘酮１５０ｒａｇ静推后，心率渐降，波动 于６０～１００次／ｒａｉｎ，多次复查心电图均示房速，２：１下 传，部分３：１下传。体格检查示心脏左侧扩大，各瓣膜 区无震颤，三尖瓣听诊区可闻及３／６级柔和收缩期杂 音，Ｐ２亢进，余查体无明显异常。本院经胸心脏彩超 检查示右房内径７５ｒａｍ，右室内径５１ｒａｍ，主肺动脉内 径２１ｒａｍ，左室长轴切面二尖瓣后方冠状静脉窦明显 扩张，内径２．３ｃｍ，并见静脉窦引流入右房；左心房较 小，内可见三支血流进入左房；ＥＦ值６０％，Ｅ／Ａ流速 比值１．６４，肺动脉收缩压８７ｍｍＨｇ，三尖瓣大量反流。 肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查均无异常，结 合病史和心脏超声改变，诊断先天性心脏病，部分 型肺静脉异位引流。 讨论大多数部分型肺静脉异位引流患者早期临 床症状和体征轻微，非常容易漏诊。该患者早在 ２００６年行心脏彩超检查就发现右房、右室增大，冠 状静脉窦明显扩张，但并未引起医生和患者重视。 患者入住本科时，曾经考虑为心动过速性心肌病， 结合心脏彩超，该患者不完全型肺静脉异位引流诊 断明确，为部分肺静脉与冠状静脉窦之间形成异常 血流通道，为典型心内型部分型肺静脉异位引流 （ＰＡＰＶＣ），且不伴有房间隔缺损。ＰＡＰＶＣ至冠状静脉 窦非常少见，不伴有房间隔缺损者则更为少见 ］。 长期大量的肺静脉血流通过冠状静脉窦进入右房， 使右房、右室负荷加重，导致右房、右室重塑和内径 增大。右房的结构和电重塑使心房不应期缩短，导 致折返，所以本例患者以室上性心动过速引起的心 悸就诊。心脏彩超检查对于肺静脉异位引流是一个 简便实用的手段，可以无创地发现异位引流，为临 床的干预提供帮助，但是心脏彩超漏诊率较高 。 近年来部分研究发现，螺旋ＣＴ、ＭＲＩ和造影检查和超 声相比，诊断的准确率相对要高 。总之，部分型 肺静脉异位引流较易漏诊，心脏超声检查时应重视 对肺静脉开口位置及血流的观察，尤其是对于临床 上不能解释的右房、右室明显增大或有房间隔缺损 的患者，必要时可结合食管超声、ＭＲＩ、ＣＴ以及造影 等检查以明确诊断。 ［参考文献］ ［１］Ｃｈａｎｄｒａ Ｓ，Ｓａｘｅｎａ Ａ，Ｒａｊａｎｉ Ｍ．Ｐａｒｔｉａｌ ａｎｏｍａ］ｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｏ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｉｎｔｅｒａｔｆｉａｌ ｓｅｐｔｕｍ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９４，４６（４）：１７３— １７５． ［２］Ｉｂｒａｈｉｍ Ｍ，Ｂｕｒｗａｓｈ ＩＧ，Ｍｏｒｔｏｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｇｈｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｉｎｔｅｒａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔｕｍ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ１． ２００１，１７（７）：８０６—８０９． ［３］李军，张军，段云燕，等．超声心动图诊断肺静脉异位引流 的方法学及应用研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００２，１８ （１０）：７５５—７５９． ［４］李军，张军，田雪，等．部分型肺静脉异位引流的超声心动 图特征和诊断价值［Ｊ］ 四军医大学学报，２００３，２４（３）： ２５１－２５３． ［５］赵雪梅，李志伟，李洪银，等．多层螺旋ＣＴＡｔ管造影对肺静 脉异位引流的诊断价值［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４ （４）：４６８—４７１． ［６］杨健萍，周爱卿，李筠，等．完全性肺静脉异位引流诊断探 讨（附９１例报告）［Ｊ］．中国医学影像技术，２００３，１９ｆ８）： 】Ｏ】３—１０１ ５ ［收稿日期］２００９—１２—１５ ［作者简介］李利华，讲师，主要从事心血管病研究． （责任编辑蒋康）
胎儿肺静脉异位引流容易漏诊
胎儿肺静脉异位引流容易漏诊
定义：完全型肺静脉异位引流指所有肺静脉均未与左心房相连接，而是通过体循环的静脉系统回流入右心房。
严重性：出生后由于发生肺循环和体循环血液混合，常引起紫绀，部分胎儿伴有肺静脉回流梗阻，可在出生后几周或几个月内die！
超声特征：
❶四腔观：
a.二维超声显示左心房壁光滑，无羊角辫（肺静脉角）
b.冠状静脉窦增宽
c.左心房后方可出现肺共同静脉腔
d.左心房离开降主动脉远;
❷三血管切面和三血管气管切面、上腹部横切面显示血管增多，应该排除肺静脉异位引流之可能
左上腔静脉宽
❸使用彩色多普勒时，将scale或者PRF调至25cm/s左右，有利于显示肺静脉回流入肺共同静脉或直接回流入右心房。
超声诊断肺动静脉瘘误诊分析1例
华西医学２００２；１７（３） ＣＮ ５１—１３５６／Ｒ ４ｌ３
［文章编号］１００２—０１７９（２００２）０３—０４１３—０１
超声诊断肺动静脉瘘误诊分析１例
刘淑华，唐红，吴进 （四川大学华西医院心内科，四川成都６１００４１） ［中图分类号］Ｒ５４３．２；Ｒ４４５．１ ［文献标识码］Ｅ
根据超声改变结合临床表现肺动静脉瘘 的诊断与鉴别并不十分困难，个别病例具有 一定难度，现将误诊１例报告如下。 患儿，男，８岁，自幼紫绀、喜蹲踞， 院外ｘ线发现左肺门３ Ｘ ５ｃｍ椭圆形块影， 右上纵隔旁淋巴结肿大。意见：左肺门原发 型肺结核（肿块形），右上纵隔淋巴结增大。 ｃｒ发现左肺门均匀强化软组织块影，疑巨淋 巴结增生症（Ｃａｓｔｌｅｍａｎ），舌段膨胀不全，左 肺肺动脉干受压后移。患儿发育中等、唇 绀、杵状指趾、心律齐、胸背部未闻确切病 理性杂音。血氧饱和度７６％。临床疑为先天 性心脏病Ｆ４、心包囊肿或肺动静脉瘘，申请 超声心动图（ＵＣＧ）检查。 Ｕ（、Ｇ：各房室、主动脉内径正常；各瓣 膜未见异常；房、室隔连续，未见未闭导 管；双侧肺静脉回左房；冠状静脉窦右房入 口内径偏宽、走行无异常；肺动脉增宽：主 干２０ｍｍ，左右支可探长度３ ｅｍ，均未见异 常沟通；左支内径１２ｒａｍ，右支内径１５ｎｍａ。 左房外侧探及梭形囊状回声，宽约３２ｒｒａｎ．可 探长度约５０ｍｍ，下端开口于左房后外侧壁， 开口径１０ｍｍ，囊腔内血流信号呈暗淡蓝色、 自外上向内下汇入左房，脉冲频谱为Ｓ峰＞ Ｄ锋，囊上端血流进口因肺气与肋骨阻隔探 测不清。胸骨上窝探测：双侧颈内、锁骨下 静脉未见异常；左无名静脉内径６ ７ｍｍ．血 流通畅，隐见一内径３ ６ｍｍ粗细不均向下 屈曲延伸的管状结构与左无名静脉相沟通， 管腔内为蓝色下行血流，脉冲血流频谱特点 为腔静脉型Ｓ锋＞Ｄ锋。左心声学造影：静 脉注入ＣＯ２造影剂，右房室密集显影，房、 室水平未见分流；随之囊内出现稀疏造影剂 回声并左房室也顺序显影；双侧肺静脉内无 造影剂回声；胸骨上窝探测见大量造影剂经 通畅的左无名静脉回右上腔静脉，部分造影 剂回声通过纤细屈曲向下延伸的管状结构下 行，管状结构下方与囊性结构上方之间联系 因肺气、肋骨影响探测欠清。ＵＣＧ诊断：先 天性Ⅱ型左上腔静脉残存（远段狭窄、近段 扩张，右向左分流）伴原发性肺动脉扩张？ Ｍｉｌｌ：先心病左上腔静脉残存，下界与左房 相通，上方关系显示欠佳，左肺动脉干及左 上肺静脉均有增粗，其解剖关系不甚清楚。 左房右室大。血管造影：左肺动脉增粗．略 迂曲，管径约１７ｍｍ。于左肺动脉主干后方见 肺动脉瘘，瘘口直径约７．７ｍｍ，瘘口后方见 瘤样扩张的肺静脉，直径ＺＩＯｎ－ａｎ，瘘口分流量 大。左肺动脉上下分支因盗血而充盈较差。 意见：左肺动脉瘘。ｃｒ：胸部增强扫描：造 影剂经左肘静脉注入，见肺动脉左肺动脉弓 及左房外侧有一不规则的血管影，其下方与 左房相连，左肺动脉干及左上肺静脉增粗明 显，前者突然变细与后者相通连。意见：左 肺动脉与左上肺静脉间动静脉瘘形成并汇入 左房。手术证实：左上舌段肺动脉、左上肺 静脉瘘。病理报告：符合肺动静脉瘘改变。 讨论：胎儿期的左前主静脉与左Ｃｕｖｉｅｒ 管生后不闭合造成左上腔静脉残存，左颈内 静脉、锁骨下静脉的回心血流经残存左上腔 静脉通过冠状静脉窦回右房、直接回左房或 经左无名静脉回右上腔静脉，并依回路不同 分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型。Ｉ、Ⅲ型无临床症状， Ⅱ型有紫绀、血氧降低、左房大、合并畸 并。肺动静脉瘘时肺动脉未氧合血直接进入 动脉系统参与大循环，临床表现紫绀及胸背 部连续性杂音。本例在超声诊断左上腔残存 时曾将下列三个疾病鉴别排除。（１）排除肺 静脉异位引流的原因是：①肺静脉异位引流 是氧合血进入静脉系统，故Ｉ临床不出现紫 绀、血氧饱和度正常。②肺静脉异位引流时 左房壁应该少或无肺静脉开１５１。房外腔应该 是肺静脉共干，腔内应显示肺静脉血流频谱 即Ｄ峰＞Ｓ峰。本例肺静脉均开口于左房， 房外腔显示腔静脉血流频谱即Ｓ峰＞Ｄ峰。 ③房外腔若为肺静脉共干，则应向静脉系统 开口，如右房或左无名静脉等处。而本例囊 性结构开口于左房，未见上行人左无名静脉 的血流信号，而见到的是与左无名静脉相通 下行血流信号和造影剂信号。（２）除外肺动 脉静瘘原因是：①患儿忠有轻度紫绀，但胸 前及背后均未发现连续性杂音。②房外囊腔 血流应为连续性频谱或肺静脉频谱即Ｄ峰＞ Ｓ峰，而本例囊性结构腔内为腔静脉频谱即Ｓ 峰＞Ｄ峰。③声学造影：右心顺序显影后， 随之囊内出现造影剂回声，左右心显影前后 相隔时间过短，与肺内肺动静脉瘘的左心显 影时间不符。肺动脉主干探测长度３ ４ｃｍ未 发现异常通道。本例囊内造影剂回声稀疏， 被认为是来路较窄昕致。①被看作左右肺静 脉的管腔内未见造影剂回声 （３）排除心包 囊肿的理由是：①临床不该有紫绀表现一② 囊肿内液体不流动、测不到血流频谱一③囊 腔内不会有造影剂回声。 应该吸取的教训：①肺动静脉瘘可于胸 背部发现遥远的连续性杂音，根据分流部位 不同杂音可轻可重或难于听到。②通常肺上 下肺静脉可汇合后开口于左房，也可分头进 入左房。本例左房有上粗下细两个进口，均 在左房的后外侧壁，本应想到是两条肺静脉 人口；但主动脉弓左侧与左无名静脉相连的 粗细不均含造影剂的下行血管通常会被看成 左上腔静脉，故误将扩张的左上肺静脉认做 左上腔静脉畸形扩张引流入左房；将其下方 较细入口认做两支肺静脉汇合支，造成解剖 结构判断失误。③频谱形态的判断过于理论 化。忽略了肺静脉血流在不同情况下Ｓ、Ｄ 峰比值不同；尤其是囊内未测到分流频谱可 能是分流部位距离检测部位较远，难于见到 动静脉短路的特征性频谱。④锁骨上窝探到 的自左无名静脉下行血管是手术未及之处、 尚未被确定，相信左侧静脉血管造影会证实 这一血流的来龙去脉。 由于肺气及肋骨影响。超声检测不能完 全检出肺动静脉瘘的瘘口，对局部发育异常 或侧枝性血管的来源与走向超声探测较为困 难，对于肺动静脉瘘的影像诊断血管造影ｃＩ１ 检查优于超声。 （收稿日期：２ＯＯ２—０３—１３）