损伤控制在骨科下肢创伤临床急诊中应用观察
损伤控制在骨科下肢创伤临床急诊中应用观察
发表时间：
2015-07-01T15:08:37.110Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿 作者： 勾见宪
[导读] 分析损伤控制在骨科下肢创伤临床急诊中的应用效果。
勾见宪
（贵州省道真仡佬族苗族自治县人民医院 563500）
【摘要】目的: 分析损伤控制在骨科下肢创伤临床急诊中的应用效果。方法: 选择2012 年12 月到2013 年12 月期间我院收治的50 例
下肢创伤患者为研究对象，然后将其随机分为两组，每组
25 人。其中一组作为对照组，该组患者采用常规创伤性手术进行治疗。另一组作
为观察组，该组患者采用损伤控制理论分为三个阶段进行治疗。经过治疗以后分别对两组患者的治疗效果进行观察和统计。结果：
50 例患
者均顺利完成疾病治疗，治疗组治疗总有效率为
92%（23/25）明显高于对照组的68%（17/25），差异有统计学意义( P<0.05)。结论: 采用
损伤控制骨科治疗骨科下肢创伤的临床效果显著，可以有效提高患者的生存率，提高手术的治疗效果，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】骨科下肢创伤；损伤控制；应用效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0298-01
随着中国经济的迅猛增长，以及工业、交通的快速发展，严重创伤的发生率也逐渐上升，其中多部位的严重多发伤占有很大比例,涉
及骨关节损伤的占到严重多发伤的
50%-60%。此类伤者的伤情复杂, 机体内环境紊乱严重, 死亡率很高[1]。为了提高骨科下肢创伤患者的临
床急救有效率，本研究选择
2012 年12 月到2013 年12月期间在我院进行治疗的50 例下肢创伤患者，采用损伤控制理论分为三个阶段进行
治疗，取得了比较好的治疗效果，现报道如下。
1.
资料与方法
1.1
基本资料
本研究将2012 年12 月到2013 年12 月期间我院收治的50 例下肢创伤患者根据随机数字表将其分为两组，每组25 例。对照组患者中
男性患者
11 例，女性患者14 例，最低年龄13 岁，最高年龄76 岁，平均年龄（33.51±1.12）岁。观察组患者中男性患者12例，女性患者13
例，最低年龄
13 岁，最高年龄75 岁，平均年龄（33.24±1.09）岁。观察组和对照组的50 例患者在性别、年龄、病程长短等方面都具有可
比性，且无明显差异（
P>0.05）。
1.2
方法
对照组的患者按常规创伤性手术进行治疗，观察组的患者采用损伤控制理论分为三个阶段进行治疗，具体为：（1）第1 阶段：出血
伤口要及时进行止血，开放性的骨折伤口需要及时清洗创口；出血性休克患者要及时处理，及时补充患者的血容量；闭合性的骨折需要采
用牵引、外部固定或是石膏等方法进行临时固定；伤势严重的肢体则要果断采取截肢。（
2）第2 阶段：手术完成以后根据患者的伤势进行
评分，评分低于
20 分的患者入住骨科重症病房，评分高于20 分的患者入住ICU 病房进行复苏，解除通气障碍，必要的时候还要采取呼吸
支持。（
3）第3 阶段：依据患者的体温、尿量、血流动力学等检测指数，对患者生命体征的稳定性进行判断，再根据患者各自的病情，拟
定
II 期手术治疗的方案。
1.3
疗效评价指标[2]
依据患者手术后骨折愈合的程度、X 射线拍片检查的结果、下肢负重的能力，关节活动的灵活性等对疗效进行判定。显效：骨折正常
愈合，
X 射线拍片检查显示对位对线良好，关节功能恢复正常，下肢可以负重。有效：骨折正常愈合或是稍有延迟，X 射线拍片检查发现
稍有下移，关节功能恢复基本正常，下肢负重受限制。无效：骨折没有愈合或是畸形愈合，关节功能恢复差。
1.4
统计学处理
采用（SPSS17.0）统计学软件对两组患者实验研究过程中所得到的相关数据进行处理，计量资料以均数± 标准差( ±s) 表示并采用t 2. 将观察组和对照组的治疗效果进行比较发现：观察组患者中显效10 例，有效13 例，无效2 例，总有效率为92%（23/25）。对照组患 (P<0.05) 骨科下肢创伤是临床骨科患者多发损伤，其受到创伤短时间内将会伴随有创伤性休克、酸中毒、急性肾衰和心律失常等严重损伤，所 参考文献：
检验处理
, 计数资料我们选择x2 检验，计量资料用的是t 检验，如果P
结果
者中显效
7 例，有效10 例，无效8 例，总有效率为68%（17/25）。观察组的治疗总有效率明显的高于对照组，两组差异具统计学意义
，两组比较具体见表1。
3.
讨论
以对患者实施及时有效的急救措施是保障其生命安全的关键，也是减少因创伤性休克而死亡的重要举措
[3]。骨科创伤的治疗一般认为是早
期治疗效果最好，但是严重的骨科创伤经常合并其他并发症，患者对手术的难承力较弱，术后还易发并发症，导致患者死亡。本研究选择
2012
年12 月到2013 年12 月期间我院收治的50 例下肢创伤患者为研究对象，分别采用常规创伤性手术（对照组）和损伤控制理论分为三
个阶段进行治疗（观察组），结果发现：观察组患者的治疗效果要明显的高于对照组，两组之间的差异有统计学意义
(P<0.05)。这也与之
前杨俊，高劲谋，赵山弘
[4] 等人的研究结果相一致。结合本次研究所得结果，笔者发现：损伤控制骨科治疗骨科下肢创伤具有比较理想的
临床效果，还可以有效提高患者的生存率和手术的治疗效果，值得在临床上广泛推广和应用。
[1]
樊险峰. 损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用[J]. 按摩与康复医学,2014,(12):72-72,73.
[2]
曾贤梁. 损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用观察[J]. 当代医学,2014,(10):102-103.
[3]
张树臣. 分析骨科下肢创伤的临床救治方法及效果[J]. 中国医药指南,2013,(35):153-154.
[4]
杨俊, 高劲谋, 赵山弘等. 严重多发伤时损伤控制骨科应用41 例[J]. 中华创伤杂志,2006,22(5):331-333.
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。
而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。
本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。
一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。
创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。
评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。
分数越高，表示伤情越严重，预后越差。
创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。
然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。
由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。
因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。
二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。
早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。
早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。
下肢软组织损伤的评估及治疗
*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)09-0641-05下肢软组织损伤的评估及治疗李翔$摘要】下肢软组织损伤的评估及妥善处理至关重要，如治疗不当可导致严重并发症，应予以高度重视。
临床上首先应对下肢软组织损伤的患者进行全身评估，再进一步对损伤局部进行检查。
下肢软组织损伤的机制与临床表现多样，需结合患者具体情况作出准确判断。
治疗时应根据损伤类型(开放性或闭合性)采取针对性的治疗措施，对于筋膜间室综合征、挤压综合征、Morel-Lav411ee损伤等严重软组织损伤应有充分的认识并及时给予及时有效地处理。
治疗目的在于改善预后，最大限度地恢复患肢的功能。
$关键词】软组织损伤；下肢；评估与治疗$中图分类号】R658.3$文献标识码】A$DOI]10.3969j.issn.1009-4237.2020.09.001Evaluation and treatment of lower extremity soft tissue injuryLI Xiang(Department of Orthopedics,Peoplel Jiangsu Province Hospital#The First Affiliated Hospital of Nanjing MedicalUniversity),Nanjing210000,China)%Abstract]It is veg important ta eveluata and deai with the soft tissue injug of lower extremity.If not be treated properly,t may lead to serious complications.In clinicai practice,the patients with lower lirnb soft tissue injug should be evaluated comprehensively,and then the local injug shoull be further judged.The mechanism andclinical manifestations of lower limb soft tissue injug are diverse,so it is necessag ta make accurate judgment according ta the specific situation of patients.According ta the injug is open oe closed,corresponding tgatnient measures should be taken.For severe soft tissue injug such as osteofascial compartment syndrome,crush syndrome,Mo-rei Lavallee injug and other serious soft tissue injuries,we should fulty understand and deal with them timei and ef-fecOvely.The purpose of treatment is to irnprove the pgfnosis and irnprove the recoveg of lirnb function.%Key words]soft tissue injug；lower lirnb；eraluation and trenhiient下肢软组织损伤的治疗是创伤骨科的重要组成部分。
浅析外固定架在创伤骨科中的应用及疗效评价
浅析外固定架在创伤骨科中的应用及疗效评价摘要：目的：探讨外固定架在创伤骨科患者中的应用及临床疗效。
方法：对50例创伤骨科患者临床的一些资料进行回顾性分析。
结果：比较观察组与对照组的术中失血量、手术时间、并发症及死亡率，前者明显降低，运用统计学对此进行分析，p0.05无明显差异性。
2方法对照组50例患者采用常规治疗方法，即切开复位内固定。
观察组50例患者行外固定架-损伤控制性手术治疗，术前对所有患者的伤情进行仔细的评估，并且对骨折采取临时性的固定；在局部麻醉下分别切开显露两侧髂嵴，然后把每侧髂前上棘后的3cm和6cm的髂嵴正中处作为进钉点，从而对髂骨外板进行适度的剥离，并以此作为参照。
接着采用闭合复位或者结合下肢骨牵引，进行骨折复位，以此来恢复骨盆的容积，最后锁定连杆并且同时完成固定。
完成这些步骤后，紧接着使患者复苏并进行重症监护，维持水电解质、酸碱平衡；待患者一般情况较为稳定之后，骨折修复及康复治疗就可以进行了。
3讨论那些严重的多发性骨折或粉碎骨折合并多发创伤的危重患者一般情况下都不好承受较为复杂的、时间也较长的大手术，所以在创伤的早期对此类患者实施一些简单、有效、损伤相对又较小的应急手术，就可以起到抑制病情进一步发展的功效，从而也对患者生命体征起到稳定的作用，快速、有效地止住血，减少骨折并发症，避免病情恶化。
现在医学界一般都这样认为，对那些创伤骨科较为严重的患者来说，实施外固定架-损伤控制性手术（dcs）是极其必要的，这种术式所公认的适应证就是“致死三联征”的出现。
外固定架有一系列的优点，例如刚度的可调性、生物力学性能的稳定可靠、配套螺钉的固定稳定性好、结构简单，容易操作、生物相容性好，并且方便手术之后对软组织创面及伤口的换药和护理。
外固定治疗外伤骨折具有下面的一些优点：第一，外固定支架固定的坚强可靠，能早期恢复骨折肢体的完整性，从而最大限度地减少切开复位和固定中破坏皮肤、软组织，出血也能减少，在复位职后也能对损伤局部的血供进行改善，最终有利于骨折的愈合。
损伤控制性手术在老年多发伤病人救治中的应用
现 象 的原 因 是 由 于 复 杂 的 手 术 操 作 ，
轻 再 污 染 ，再 使 用 有 限手 术 方 法 保 持 患 长 时 间 的麻 醉 进 一 步加 重患 者 内环 境 紊
１ 临床 资料
者 生命 ，使 用 简 单 手 术 方 法 为 延 期 手 术 乱 ， 而 引发 术 后 各 脏 器 功 能 不全 。 １９ ９３
１ 一 般 资 料 ：本 院 自 １ ９ ． １ ９ ８年 １月 至 创 造 条 件 。具 体 手 术 方 法 ： 本组 １ ２例 行 年 美 国奥 夕 法 尼 大 学 的创 伤 治疗 小 组 制 ２０ ０ ８年 １ ０月 收 治 意 外 多 发 伤 老 年 病 人 缝 扎 止 血 ４例 ， 塞 止 血 ３例 ． 肠 造 瘘 定 了腹 部 贯 通 伤 患 者 “ 伤 控 制 ” 填 结 损 的操 作
合 并 老 慢 支 ２例 。
作 者 单 位 ：２ ３ ２ 开 化 ， 江 省 开 化 县 ３４ ０ 浙
残 端 感 染 ， ｌ ２次 再 手 术 治 愈 ． １ 经 ～ 无 例 科 领 域越 来 受 到 重 视 ，尤 其 老 年 病人 合
例 。 人 院 时 中 度 休 克 ８例 ，重 度 休 克 ４ 伤 控 制 性 手 术 治 疗 ， 术后 ２例 并 发 肠 间 伤 ，进 一 步 复 苏 和 计 划 分 期 手 术 处 理 非 例 。合 并 糖 尿 病 １ ， 并 高 血压 ６例 ， 脓 肿 ， 并 发 肺 部 感 染 ． 并 发 下 肢 致命 性 损 伤 ｌ 损 伤 控制 性 手 术 理 念 在 外 例 合 ８例 ２例 ｌ ｉ 。
１ ２例 ， ９例 ， ３例 ； 龄 ６ ～ ６岁 ， ２例 ， 腺 损 伤 外 引 流 术 ２例 ． 肠 破 裂 规 范 ， 括 控 制 出 血 后 迅 速 结 束 手 术 ． 男 女 年 ２７ 胰 小 包 持 平均 ６ ６岁 。 ９例 系 交 通 事 故 。 系 坠 落 修 补术 ２例 。 以 控 制 出 血 和 防 止 污 染 为 续 积 极 的 Ｉ Ｕ 复 苏 以 及 两 处 以 上 开 放 性 骨 折 合 并 骨 盆 骨 后 遗症 的发 生 。 例
损伤控制骨科理论治疗严重骨盆骨折多发伤疗效分析
［ Ｊ ］ ．中国耳鼻咽喉头颈外 科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ４ ） ： １ ８ ． ｆ ４ ］ Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ — Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｗｏ ｒ ｍａ ｌ ｄ （ 澳大利亚 ）， 韩德 民主译 ．内镜 鼻 窦外科学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ９ ．
制损伤 ，转入重症监护 Ｉ Ｃ Ｕ病房进行生命 体征监护 ，进一 步
２ ０ １ ２年 ３月 ，我院骨科 收治 ３ ３例严 重骨 盆骨 折多 发伤患
者 ，经 应 用 损 伤 控 制 骨 科 （ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，
１ ． ３ 观察 指标 ：记 录手 术 时问 、出血 量 ，以 Ｍａ ｔ ｔ ａ评 分【 ６ 评定 效果 和并发症等 。
２ 结 果
情为骨盆骨折并严重多发 伤 （ 参考 Ｔ ｉ Ｉ ｅ 骨折 分类 ） ：ｃ 。 一 ｌ
例 ，ｃ ２ 一 ， 例 ，Ｃ ， 一 ， 例 。２ ２例伴创伤性休 克。合并 脑血肿 脑挫
要】 目的： 观察损伤控制骨科 （ Ｄ Ｃ Ｏ） 理论在救治严重骨盆骨折多发伤 中的应 用效果 。方 法 ： 运用 Ｄ Ｃ Ｏ原则 治疗的严
重骨盆骨折多发伤 ３ １ 例， 作 系统 回顾性分析 。结果 ： 严重骨盆骨 折多发伤 ３ ｌ例 ， 平均 ３ ０ ． ７岁 ， Ｉ Ｓ Ｓ平 均 ３ ２ ． ７分。所有病 例均成 功复苏 ， 无死亡病例 ， 随访 ６－２ ８个月 ， 优１ ２例 ， 良ｌ １例 ； 可 ６例 ； 差 ２例 ， 优 良率达 ７ ４ ． ２ ％ 。结 论 ： 合理应 用 Ｄ Ｃ Ｏ原则治疗 严重
３ ７７ ．
性鼻炎 ［ Ｊ ］ ．吉林 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ５ ） ： ３ ９ ４ ．
压力性损伤动态评估及护理干预在急诊病房患者中的效果观察
压力性损伤动态评估及护理干预在急诊病房患者中的效果观察【摘要】目的：探讨急诊病房患者压力性损伤防治中重视动态评估的效果。
方法：将2021年1月-12月收治的有压力性损伤风险的116例患者作为观察组，回顾性的将2020年1月-12月收治的有压力性损伤风险的98例患者作为对照组。
对照组采用压力性损伤管理规范，观察组在压力性损伤管理规范同时重视动态评估。
比较两组患者申报难免压力性损伤例数、院内发生压力性损伤例数、院外带入压力性损伤例数和压力性损伤治疗转归情况。
结果：两组申报难免压力性损伤例数和压力性损伤的治愈率比较差异有统计学意义。
观察组院内发生压力性损伤/申报难免压力性损伤例数、院内发生压力性损伤/压力性损伤危险患者例数的比例较对照组显著降低。
结论：急诊病房患者压力性损伤防治中重视动态评估可降低院内压力性损伤发生率，提高压力性损伤的治愈率。
【关键词】动态评估急诊病房防治压力性损伤压力性损伤（PI）包括因医疗器械使用致皮肤和/或软组织的局部损伤甚至开放性溃疡，有时伴疼痛感[1]。
急诊病房患者大部分是病情重而复杂,常伴有偏瘫或其他功能障碍，影响感觉、运动等，发生压力性损伤的危险度高。
压力性损伤是全球护理人员关注的重点护理风险，而最重要的护理环节是风险预测和预防[2]，有文献显示使用合适的评分工具对压力性损伤高危患者动态评估并采取相应的护理预防措施，使压力性损伤发生率明显下降[3]。
我科于2021年1月在实施压力性损伤规范管理基础上重视压力性损伤危险因素动态评估，提高了护士预测和预防压力性损伤的能力，防治患者压力性损伤效果良好。
本文就动态评估在急诊病房患者压力性损伤防治中的应用进行总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年1月- 12月入住我院急诊病房患者，应用Braden量表评估存在压力性损伤风险共116 例，男63 例，女53例，年龄22~86 岁，平均年龄（51.18±19.45）岁。
创伤急救的模式(蔡国强)
四,创伤急救模式的讨论
1. 创伤急救模式的不确定性: 创伤急救模式的不确定性: 另一种新型创伤急救模式是将院前急救, 另一种新型创伤急救模式是将院前急救,急 诊科,创伤病房及ICU融为一体 融为一体, 诊科,创伤病房及ICU融为一体,形成专业 化救治创伤患者的整体模式, 化救治创伤患者的整体模式,注重了创伤救 治的系统性和整体性, 治的系统性和整体性,缩短了创伤救治的时 提高了救治效果. 间,提高了救治效果.
院前创伤救治的任务是:救命,保肢,预防感染和安全后送. 如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组(Goterm).由一名接受过现场创伤急救EMS计划,现场安全, 直升机安全,灾害源识别,应急事件管理,交通事故急救, 急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师(麻醉师, 外科医师,危重病医师)担当.要求与现场救护人员紧密协 作,一旦现场稳定病人后,由他决定将患者送至最近,最合 适的创伤中心救治. 在现场对患者的转运是根据优先级别进行的,已经危及生命 的;可能危及生命的;再次需要医学观察的的伤者.
四,创伤急救模式的讨论
2. 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术包括手术性急救技术和非手术性急救 技术. 技术. 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏, 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏,创 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的, 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的,甚 至说是关键性,救命性措施, 至说是关键性,救命性措施,其主要目的是手术止 修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压, 血,修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压,骨 折的复位和内外固定等. 折的复位和内外固定等.
创伤现场应急处理原则和急救技术2012.6
检伤分类的意义
• 1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进 行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的 伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当 伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成 分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于 准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全 身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还 要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预 后和治愈时间。
失 血 后 果
小 于 可自动代偿 5% (200 —400ml ) 大 于 20% (800 —1000ml) 面色苍白 肢体湿冷进入休克 大于 40%(2000ml以上 ） 休克 → 死亡
伤口种类
刺 伤
割 伤
撕裂伤
枪伤
擦 伤
挫伤
止血方法
指 压 法
止 血 带 法 包（ 扎加 压 法）
屈 肢 加 垫 法
提示二
• 现场伤员分类是一个动态过程，病人的 状况也是在不断变化的，所以每隔一段 时间需要对病人的状况进行重新评估并 做出适当调整，如果许多医务人员赶到 现场，那么许多被分类为延迟救治的病 人就可以重新分类为立即救治的病人， 而得到相应救治。
提示三
• 如果灾难现场是不安全的，需要采用反向 伤员分类法，以挽救最多的伤员。 • 1、抢救和转送可以行走的伤员； • 2、轻伤员 • 3、重伤员 • 4、最后留下死者。 • 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤 员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤 员继续留在现场，那么当现场失控时就只 能在挽救少数人的过程中失去了多数人的 生命。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• • 院前与急诊室液体复苏策略 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动 性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个较 低水平的范围内，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
损伤控制理念在维和军人严重创伤中的应用
损伤控制理念在维和军人严重创伤中的应用王华【摘要】目的探讨损伤控制理念下的治疗在维和军人严重创伤中的治疗效果.方法我国第11批赴黎维和二级医院收治了3例严重创伤患者,遵循损伤控制理念治疗,回顾分析总结其临床资料.结果经过损伤控制治疗后,2例已痊愈出院,1例已脱离生命危险,正在康复中.结论在国际维和军人这个特殊群体中,根据维和二级医院的体系特点,对于严重创伤患者,采用损伤控制治疗可以提高抢救成功率,具有临床实用价值,值得我军在联合国各地维和医院借鉴.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)001【总页数】2页(P61-62)【关键词】损伤控制;创伤;军人;维和【作者】王华【作者单位】610083成都,成都军区总医院普外中心【正文语种】中文【中图分类】R641随着黎以边境局势不断恶化以及叙黎冲突的进一步提升，1978年3月，联合国安理会成立联合国驻黎巴嫩临时部队。
2006年4月，我军向联黎部队派出182人的工兵分队，2007年1月，又向联黎部队增派60人的医疗分队(二级医院)，担负战区内卫生防疫、医疗救治、伤病员后送和开展人道主义医疗救治等任务。
7年来，我军已有10批医疗分队赴黎执行维和任务，笔者有幸作为第11批医疗分队中的一员，于2014年1月肩负使命，来到异国他乡，为来自10多个国家的维和军人提供医疗保障。
短短近3个月来，我二级医院已经救治车祸伤、训练伤、战伤20余人(非常规疾病患者)，其中严重创伤3例。
由于维和医院人员编制少、仪器设备短缺、血液药品不足，无法成功完成首次手术，但为了保住伤员生命，创造后续治疗机会，采用损伤控制性手术，收到了良好的治疗效果，现报告如下。
1.1 病例资料3例均为西班牙驻黎维和战士，男性，年龄25~32岁，2例为车祸伤，造成颅脑、胸腹腔、躯干、四肢等多处创伤。
其中1例诊断为“颅脑外伤；右侧5~8肋骨骨折；胸腔积液；血气胸；失血性休克；全身多处软组织伤”，暂定为伤员甲；另1例诊断为“颅脑外伤；闭合性腹部损伤；腹腔出血；失血性休克；右下肢胫腓骨骨折”，暂定为伤员乙。
下肢毁损伤护理
2
治疗上过度担心 镇痛药副作用。
3
错误认为疼痛 评分应由医务 人员评而非患 者；错误的认 为疼痛是麻醉 师、医师的职 责。
护理措施—疼痛护理的方法
用护理评估量表评分 超前镇痛
护理措施--疼痛护理
药物治疗
辅助治疗
术后两天肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因 注射液2ml，2次/日
视具体情况使用双氯芬酸钠栓纳肛
骨伤科疼痛不良影响
畏惧 换药
畏惧体 位改变
畏惧进食 排泄
畏惧康复 训练
增加治疗难度
疼痛护理的目的
解除及减轻患者疼痛
降低术后并发症
改善患者睡眠 促进整体康复
目的
提高患者对手术效果 的整体效价和满意度
提高患者生活质量
提高患者对再次手术的依从性
疼痛护理的理念
术后疼痛护理的误区
1
错误认为疼痛是 患者不可避免的 经历
专科护理—并发症的预防（处理）
精神问题
谵妄状态
术后部分患者会出现意 识混浊、兴奋紊乱、时 间、地点的定向力错误， 甚至短时间内出现幻觉、 错觉、妄想，且往往具 有昼轻夜重的特点。可 短期内给予非典型抗精 神病药物，如：奥氮平 等，一般1-2周内
可缓解。
应激障碍
术后10%-40%的患者会出现， 表现为焦虑、紧张、担心、抑 郁、噩梦、性格大变、感情解 离、麻木感、易怒、过度警觉、 失忆和易受惊吓，创伤事件1个 月内出现为“急性应激障碍”， 1个月后出现为 “创伤后应激 障碍”。应激障碍一旦出现， 需及时给予治疗，据程度不同， 使用抗抑郁、焦虑药物或心理 治疗
4)急性肾功能衰竭：大动脉损伤后大量出血，机体为保障心、脑等重要器官的血供， 肾脏血流量代偿性减少，易出现肾前性损伤；其次，血管损伤致整个下肢大量肌肉长 时间缺血缺氧、广泛坏死，释放大量有毒物质入血，如肌红蛋白等，阻塞肾小管，造 成肾性损伤，导致急性肾功能衰竭。