老年人胆囊结石患者外科治疗的分析
８例残髓炎经重新根管治疗４ ５ 牙失败 ， 其主要原因有 ： ①适应证选择不
当（例）牙周情 况差 ， 牙髓 牙周联 合疾 病 ， ３ ， 为 ②牙体 缺损 过多 ， 未做 全冠修
复， 导致牙折（例）并继发根部龋坏。 １ ， ３ 讨 论 残髓炎为牙髓炎的—种类型， 症状不典型。 常为 自发隐痛、 钝痛或冷热 刺激痛。 由于炎症可能累及根尖周， 息牙常伴有咬合痛或咬合不适感， 这是
失败 ｎ％） （ ２２３ ） （．５ ３３５ ） （．３ ４４．１ （ ７）
磨牙４颗 。 ６ 下颌磨牙２颗。 Ｏ 所有患牙均作过牙髓治疗 ， 中千髓术８ 颗患 其 Ｏ 牙， ４ １％ｔ 占９ ．２ 治疗方法不明的患牙５ 颗占５８ ％。 ．８ 症状表现为 自发痛５颗 ８
牙， 温度刺激 痛２颗牙 ， 中伴咬合痛 ５颗 牙擅 Ｅ ７ 其 ０ 状发生 距原治疗 的 间隔时
【 中图分类号 】 ７ １ １ Ｒ ８． ３ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ Ｏ １７— ５３２ １ ） ３ ０３ 一 ｌ
表 １ ８ 颗患 牙术 后疗 效统 计 表 ５
，口 、
… … …
作者从２０年以来治疗残髓炎患牙８颗， ００ ５ 现总结分析如下：
ｔｍ ｎ ｈ ｈ ｉｅｏ ｅｈｄ ｓｔｅｋｙ ｉｅａｄｔｅｃｏｃ ｆｍ ｔ ｏｓｉ ｈ ｅ ．
【 ｅ ｄ 】ｌ ｐｏｌ Ｃｓｉ ａｄｃｌｕ ｕ ｕｇｒ Ｋｙ Ｗｏｓ ｏｄ ｅｐｅ ｙｔｃ ｎ ａｃｌ ￣ｓｒｅｙ ； ｏ
【 中图分类号 】 ６ ７ ＋ ． Ｒ５． ２ ４ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ３表ｌ ５ 。
老 年 人 胆 囊 结 石 患 者 外 科 治 疗 的分 析
陆文 清
（ 无锡市 锡 山区东亭 医院外科 ２４０ ） １ １ ０
【 摘要 】 目的： 探讨老年人胆 结石 的手术治疗 方法。 方法 ： 例老年胆结石患者行各种手术治疗 ， 对８ ０ 然后分析治疗效果 。 结果 ： 手术均顺利 完成， 术后切 口感染２ 切 口裂开１ ， 例， 倒 应激性溃疡１ ， 例 死亡１ ， 例 并发症发生率５ 死亡 率１．５ 。 ％， ２ ％ 结论 ： 围手术期处理 ， 合适的手术时机和方法
残髓炎的特点。 残髓炎多为干髓术后的并发症。 干髓治疗引起残髓炎的可 能原因 ①缺乏组织学愈合的充分证据。 有： ②药物未放在根管口。 ③千髓剂 本身效果不佳。 对于曾作过牙髓治疗， 而又出现 自发痛、 冷热刺激痛和咬合
痛者 ， 不论其距原 始治疗 间隔的时 间长短 ， 在排 除其它牙 患后 ， 虑残髓 应考 炎 的可能 ， 并尽 可能行 根管 治疗 。
２ ８ ３
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ａ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ３ ｃ Ｏ 期
残 髓炎治 疗临床 的分析
曹纯芳
（ 江苏省南京市 妇幼保 健院 口腔科 ２００） １ ０ ０
【 摘要 】 残髓炎是牙髓经过治疗后残余的生活牙髓发生 的炎症。 多见于干髓治疗术后并发症。
１ 临 床资 料
３ 例患 者， ５ 男性５例 ， ５ 女性３例 ， ０ 年龄１ －５岁 。 中前 磨牙 １颗 ， ８ ０ 其 ４ 上颌
痊 愈 ｎ￣ （） ／ ｏ ７ （１７ ８９ ．７ ８ （４ １ ０９ ．２ ８（４１ ０９ ．２
好 转 ｎ％） （ ５５８ ） （．８ ２２ ３ ） （．５ １１ １） （．７
本组病例为２０ 年１ ０３ 月至２ １年２ ０２ 月期间在我院就诊的８例胆囊结石 ０ 患者， 年龄６ ～８岁， ０ ３ 平均年龄７ ．岁， １５ 男性患者３例， ６ 女性患者４ 例， ４ 合并 心血管病患者３例（ ／ ， ２ ４ ｏ 合并脑血管病９ ｕ．５ ）呼吸系统疾病ｌ例 ０） 例（ ２％ ， ９ （３７％ ， ２ ．５ ） 糖尿病９ １． ％） 例（１ ５ ． ２ 有一种合并症患者ｌ例（５ ）２ ２ １％ ，种以上合 并症者１例（７ ．％）患者均已胆囊炎入院， ４ １ ．５ 。 慢性胆囊炎５例， ２ 急性胆囊炎 ２例， ６ 急性化脓性胆囊炎２ 临床表现以腹痛为主５ 例， 例。 ９ 腹痛伴体温升高 ｌ例。 Ｏ 腹痛发热和黄疽 同时出现３ 无明显症状者８ 例， 例。
王彦 肖 陶永峰
社 区医疗卫 生服务 中心
李 国玉
阿拉善盟 ７ ０ ０ ； 内蒙古阿盟 巴镇 ５ ３ ６ ２４０） １ ０ ０
（ 内蒙古阿拉善盟 中心医院 ； 内蒙古 阿拉善盟疾控 中心 内蒙古
【 摘要 】 目的： 呼吸科住院患者发 生 生素相关性腹Ｌ （Ａ ） 探讨 抗 ￣ Ａ Ｄ 的临床特征。 方法 ： 选择住院使用抗生素患者共１ ０ ， 例 将其中发生Ａ Ｄ ０ ６ Ａ 的８ 例作为试验组， Ａ 的８ 例患者作为对照组。 无Ａ Ｄ ０ 结果 ：Ａ 的发生率为１ ．％ 引起Ａ Ｄ ＡＤ １９ 。 Ａ 发生的抗 生素主要为头孢三代（ ８８ ）其次为青霉素类（ ６ 占２ ．％ ， 占２．
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０
第３ 期
２ ９ ３
对 围手术期 的处理 笔者认为 应该注 意以下 几点 ：１６岁 以上 的老年 （）ｏ 人往往合并其他各种疾病， 这增加了手术的复杂性和风险性。 各种合并症 中， 心血管疾病占首位 ， 因此老年病人手术前应常规检查心电图， 心脏彩 超， 发现异常及时请心内科会诊， 协助处理。 择期手术的患者术前积极治疗 心脏疾病 ， 定后复查 心电图 ， 选择手 术时机 稳 再 高血压 患者术 前要控 制血
ｔ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｌｓｓｒｓ ｌｓ ｅｕｌ ： ｕｇ ｒ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌｙｃ ｍｐ ｅ ｅ ，ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｉｃ ｓｏ ｎ ｅ ｔｏ ｎ２ ｃｓ ｓ ｉｒ ｐ ｉ ｎｏ ｏ ｎ ｏｓ ｒ ｅｙ ｔ ｅｎａ ａｙ ｉ ｅｕ ｔ．Ｒ ｓ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙａ ｅｓ ｃ ｅ ｓ ｕｌ ｏ ｌｔ ｄ ｏｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｉｉｎ ｉｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ．ｄｓ ｕ ｔ ｏ ｆｗ ｕ ｄ ｓ ｉ ， ｎ ｔｅ ｓｕｃ ｒ ｎ １ ａ ｄｄ ａ ｈ ｉ ．ｃ ｍｐｉ ａ ｉｎ ｒｔ ｉｓ５ 。 ｈ ａ ｅ帕 ｓ１．５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ：ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅｐ ｒｏ 。ｔ ｅｒｇ ｔｏ ｅａ ｉ ｎ ｎ Ｉ ａ ｄ ｓｒ ｓ ｌｅ ｓｉ ． ｎ ｅ ｔ ｎｉ ｏ ｌｃ ｔｏ ａ ｅｖ ％ ｔ ｅ ｒｔ ｅ ２ ％ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｅ ｉｐ ｒｔ ｖ ｅ ｉ ｄ ｈ ｉｈ ｐ ｒｔ ｏ
的选择是提高老年人胆结石患者外科治疗效果的关键。 【 键词 】 老 年人 ； 关 胆囊结 石 ； 手术
【 ｂｔ ｃ 】ｂｅｔ ｅ ｔ ｔｄ ｈ ｐ ｒ ｉ ｅ ｈｄｏ ａｌ ｏｅ ｌ ｐ ｏ ｌ Ｍｔ ｏｓ ８ ａ ｓ ｆ ｌｅｌ ｔｅｔ ｗｔ ａｌ ｏ ｅ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｏ ｊ ｉ ： ｏ ｕ ｙ ｅｏ ｅａ ｖ ｍ ｔ ｏ ｆ ｌ ｔ ｎｓ ｄ ｅ ｐｅ ｅｈｄ ： ０ ｓ ｄ ｒ ｐ ｉｎｓ ｉ ｇｌ ｔ ｎｓ ｏ ｒ ｃｖ ｓ ｔ ｔｅ ｇ ｓ ｏ ． ｃｅｏｅ ｙａ ｈ ｓ
对症处理和其他合并症的治疗。５手术方式的选择要根据患者的疾病程 （） 度和患者的全身状态做出最好的决定。 手术要 以简单有效、 安全为原则， 以 抢救患者的生命为目的。７术后要加强基础护理 ， （） 合理应用抗生索 ， 应用 抑酸药物、 预防应激陛溃疡、 应用肠外营养， 提供充分的营养供给， 促进疾 病 的 康复 口 】 。 总之 ， 视围手术期 的处理 ， 择合适 的手术 时机和手术 方法 ， 够提 重 选 能 高老年人胆囊结石患者手术治疗的治愈率 。
１ ６ １ ２
间为７ 天～３ 多数在半年内。 年， 所有患牙去除充填物后， 在根管的不同部位 出现探痛 ， 大部分患牙有叩痛或不适感 ， 冷热试验不敏感。 本组病例采用重新失活或局麻下拔髓 ， 同时配合安抚、 止痛、 消炎 ， 待 症 状消 失后 ， 全部行 根管 治疗 。 术后 １ 、月、年随 访观察 。 月 ６ １ 疗效标准： 术后症状消失， 无叩痛， 不松动 ， 功能正常 ， Ｘ线片示牙 周、 根尖周正常者为痊愈。 自觉症状或偶感不适， 无 叩痛轻微 ， Ｘ线片示 牙周无 明显变化者 为好转。 出现 自发痛、 咬合痛， 松动度和牙周袋深度 增加， Ｘ线片示根尖周 、 牙周出现明显稀疏区 ， 以及牙折 ， 凡有任何一项 即为 失 败 。
参考 文献
【 朱红军． １ 】 手术治疗７例老年人胆囊炎胆结石的临床分析【 ． ５ Ｊ 中国现代 ］ 药物应用，０１５７：３ ２ Ｉ ，（）３ ． 【 任华 ． ２ 】 李方 ． 老年胆囊炎胆结石手术期护理【】医用放射技术杂志 ． Ｊ．
２ ０ ，１）４ ． ０ ６（１：７
对抗 生素致腹 泻临床 特征 的分析
２ 结 果
本文分析对８ｆ老年胆结石患者行手术治疗的情况， ０Ｊ ￣ 探讨提高治愈率
的方法 。 报告 如下 ： 具体 １ 资 料和方 法 １１ 一般 资料 ．
本组８例患者手术均顺利完成。 Ｏ 术后发生切 １感染２ 切１裂开Ｉ ３ ： 例， ３ 例， 应激性溃疡ｌ 并发症的发生率为Ｓ 其中死亡ｌ 死亡率为Ｉ２‰ 死亡 例， ％， 例， ．５ 原因 为感染性休克。 其余并发症患者经积极对症处理后痊愈出院。 总体治 愈率为９ ．５ ８７ ％。 ３ 讨 论 胆囊炎胆结石是老年人常见的胆道系统疾病， 若不能及时诊断和处 理， 易造成严重的不良后果“ 胆石症多为代谢性疾病， Ｉ 。 该疾病的发病率与 患者年龄的增高呈正相关。 胆石症常并发胆囊炎 ， 而胆囊炎又易诱发胆石 症。 两种疾病互为因 老年人胆囊炎的发病率明显高于青壮年人群， 果。 由于 老年人的个脏器功能及结构呈进行性衰退的 状态 ， 机体的免疫力下降， 对 炎症的疼痛反应和应激反应迟钝， 临床表现和症状体征往往与实际病变不 相符 ， 临床上容易误诊和漏诊。 因此， 在治疗前一定要详细询 问患者的病 史， 做好细致全面的体格检查、 实验室检查 以及影像学的检查 ， 全面地了解 患者的全身状态和各个重要脏器的功能。 做好充足的术前准备 ， 才能更好 地预防并发症的发生。
基层医院高龄胆囊结石患者治疗的探析
作者单位 ： 台县人 民医院普外科 安徽 ２２０ 凤 ３１０
２０ — ７ ３ 收稿 ， ０ ８ ０ — ５修 回 ０８０—０ ２０ — ９ ０
钝， 使早期症状与病情往往不一致 ， 以致发现相对较 晚， 全身中毒症状严重 ， 而局部体征较轻 ， 甚至发生 休克时腹膜炎体征不一定典型。体温可反常 ， 而体 温反常往往预示病情危重。②病情严重且复杂 ： 由 于老年人机体抵抗力较低 ， 更容易发生急性胆囊炎 等并发症 ， 也更 容易发生癌变 ， 本组有 ４ 例发生癌 变 。同时 自身抗感染能力差 ， 加之胆囊 动脉为终末 动脉 ， 在结石嵌 顿压迫 回流致胆囊水肿缺血 ， 易发 生坏 疽 、 积脓 及穿孔 【 ２ ］ 反 复炎症发 展 可使胆 囊萎 。或 缩、 黏连、 纤维化等使胆囊丧失功能， 呈慢性炎性病 灶。 ③并发症多 ： 老年患者常伴发心脑血管疾患、 慢性 肺损害、 糖尿病等慢性疾病， 胆囊切除术的风险较大 ， 在手术决策上应更加慎重 。 使病人对手术的耐受性明 显降低 ， 手术风险大 ， 术后并发症发生率增加 ， 本组病 例中术前确诊合并各种内科疾病 １０ 占 ６％。 ０ 例， ６ ３ 治疗时机的选择：胆囊切除术是治疗胆囊结石 ． ２ 最直接有效 的方法 。现一般认 为 ， 老年人急性胆囊 结石一经确诊应及早手术 ， 因为尽早切 除病灶才是 控制症状和争取全身情况改善的根本 。同时老年人 对疼痛的反应迟钝 ， 临床症状不 明显 ， 从而延误了就 诊和诊断。同时老年机体免疫力 和代偿能力降低 ， 应激能力减退 ， 而且病人合并有其他疾病 比例较高， 使得手术时机 的选择变得 困难。一般认为发病 ７ ｈ 以上 ，胆囊三角充血水肿造成周 围粘连较严重 ， 手 术操作 困难 。现多主张 ， 对急诊患者尽可能在较短 时间内经适 当的术前准备 （ 重要脏器功能的监测和 改善 ， 内环境紊乱的纠正及强力有效的抗感染治疗 等 ）同时对病情有恶化趋势者 ， ， 尽快手术。 如果胆囊结石症状较多， 发作较频 ， 应积极地手 术治疗。如果患者已属 ８ 岁以上的高龄 ， Ｏ 胆囊结石 又没有症状 ， 或不重 ， 则尽量避免手术治疗 。具体到 每个人治疗方案 的选择 ， 不能仅看年龄 ， 更重要的是 要看 生理 状况 。 ３ 手术方式的选择： － ３ 对于老年人 ， 手术方式以解除 胆道梗阻为 目的圈 。如果一般情况允许 ， 胆囊及胆总 管解剖清楚 ， 以行胆囊切除和 ／ 可 或胆总管探查术 ，
50例老年胆结石病手术治疗临床分析
随着 我 国居 民生 活 水 平 的提 高 ， 会 老 龄 化 人 口逐 年增 加 ， 社
２ 结 果
５ ０例患者 中手术 治愈痊 愈出院 ４ ７例 （４ ， ９ ％）术后 出现并
发 症 ４例 （ ％ ） ８ ，其 中肺 部 感 染 ２例 ，切 口感 染 和组 织液 化 １
胆结石病发病率也逐渐 升高 ， 成为临床上的多发病 、 常见病。有
体情况选择合适的手术方式 ， 严密监测 围手术期生命体征 ， 中和术后应注意纠正控制患者电解质紊乱 ， 术 尽可能减少并 发
症， 提高治愈率。 【 关键词】老年人； 胆结石病 ； 手术治疗
［ 图分 类号 】 Ｒ ５．＊ ［ 标 识码 】Ａ 【 编 号】 １７— ７ １ ０ ０２ — ３ — １ 中 ６ ７ ２ 文献 ４ 文章 ６ ３ ９ ０ ￣ １）６ １６ ０
二指肠侧吻合术 ３ 例。麻醉方式主要选择全麻或硬膜 外麻 醉及
局部 浸 润麻 醉 。
１３ 术 后 处 理 ．
关 资 料显 示 ， 老年 胆 结 石病 发 病 率 为 年 轻 人 的 ５ ， 占老 年 外 倍 约
科疾病总数 的 １ ． ％ｔ ０２ ” ７ 。老年人患者有其 自身 的生 理和病理 特 点， 如器官功能减退 、 免疫力降低 、 内科合并症较多等 ， 这些因素
均可致病情发展迅速 ， 亡率较年 轻人明显升高口其手术方式 死 ， 及 围手 术期 处 理 等方 面 不 同 于青 年 人 。现 对 我 院 ２ ０ 年 １ ～ ０８ 月
・
临床 探讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
５例老 胆结石 术 疗临 析 ０ 年 病手 治 床分
马 静 张 国卿 周 志 坚 （ 山东 省潍 坊 市 益都 中心 医 院普 外 微创 中心 ， 山东 潍 坊 ２ １０ ） ５ ５０
老年急性结石性胆囊炎60例临床分析
症 状和 体征所 误 导 。本 组仅 有 ２ ５例有 明显 的腹 膜刺 激 征 ， 其
他 ３ ５例腹 部压痛 轻 ， 反跳痛 ， 温 、 无 体 白细胞计数 、 中性粒 细胞 的 比例均无 增高 ， 但手术 时见胆囊 已高度充 血水肿 甚至有 积脓 或 坏疽形 成 。（ 老年患 者常合 并全 身血管 的粥样 硬化 ， ２） 特别
须 正 确选 择术 前 治疗方 案及 手 术 时机。 现将 ２ ０ ０ ８～ ２ １ 年 ０ １ 笔 者所在 医 院收 治 ６ 老年性 急性结石性 胆囊炎 患者 的治疗 ０例
心得 报 道 如 下 。
３ 讨 论
３１ 老 年 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 的 临床 特 点 ．
胆囊结石 为主要发病诱 因， 结石的诊断主要靠彩 色 Ｂ超 …，
按 照 老年人 生 理 和病 理 生理 的特 点 ， 规 分为 急 诊 手 术 常 和 择期 手 术 ， 体按 病 情需 要 而定 。选 择恰 当 的手术 时 机 至 具
关 重要 １４ ３１ －。
３２１ 急诊 手术 ．．
严重 化脓性 、 坏疽性 、 孔等 胆囊破 坏性 病 穿
术２ ２例。 手术方 式 ： 胆囊 切除 ＋胆 总管探查 ２ ０例 、 单纯 开腹
甚， 易在术 中 出现 心跳 骤停而 影响 到手术 的预后 。本组 就有 １ 例患者 出现 恶性 心律失 常而死亡 。
３２ 手 术 时机 ．
心绞 痛发作 史 ２例 ， 未出现心肌梗死 。
１２ ． 方 法
所有 患 者人 院后予 禁食 、 感染 （ 用广 谱抗 生素 或联合 抗 选
探究老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效林科君
探究老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效林科君发布时间：2021-10-23T02:14:23.964Z 来源：《航空军医》2021年8期作者：林科君[导读] 本文主要就老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效进行了研究、分析，现报告如下。
（平昌县中医医院四川巴中636400）摘要：就老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效进行研究、分析。
方法本次入选人员均选自2020年4月至2021年4月我院收治的老年人急性结石性胆囊炎患者（50例），采取数字法随机分为两组，即A组（25例）、B组（25例），分别予以急诊及延期腹腔镜胆囊切除术治疗。
结果经相应治疗后，患者病情好转，尤其是行急诊手术治疗的A组，手术相关指标呈良好趋势，相比之下B组患者的情况则较差，组间呈现的差异显著（P＜0.05）。
结论针对老年急性结石性胆囊炎患者而言，相较于延期腹腔镜胆囊切除术，急诊手术的应用效果更加明显，对于预后效果的改善起着积极的意义，应引起重视。
关键词：老年急性结石性胆囊炎；急诊手术；延期手术急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，胆囊结石、胆囊管梗阻及致病菌入侵等是主要发病原因，以上腹部疼痛、恶心、呕吐等为主要特征，已成为了威胁人们健康及生命的多发病。
在此病的治疗中，手术是主要治疗手段，而腹腔镜技术凭借创伤小、出血量少等部位广泛的应用到了胆囊切除术中，效果明显，但对于治疗时机目前尚有争议。
本文主要就老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法（1）一般资料本次入选人员均选自2020年4月至2021年4月我院收治的老年人急性结石性胆囊炎患者（50例），采取数字法随机分为两组，即A组（25例）、B组（25例）。
其中，A组的男女例数分别为10例、15例，年龄区间为62至75岁；A组男女例数分别为11例、14例，年龄区间为61至75岁。
老年胆结石手术治疗临床探析
老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。
方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。
给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。
治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。
1.3疗效评估。
若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。
总有效率=治愈率+显效率+缓解率。
1.4统计学方法。
采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。
两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。
老年胆道结石外科治疗的体会
本组在一年间行外科治疗 的老年胆道患者 ７ 例 中 ， １ 男 ２ ， ４ 。 ５例 女 ６例 男女之 比， ｌ ．４ 年龄 ：０ ６ 为 ：８ 。 １ ６ — ９岁 ４ 例 ， ５ ７ ７ ２ 例 ，０岁以上 ３例 。 ０ ９岁 ３ ８ 急诊入院 ３ 例 ， ５ 其中发病 ３ 天内人 院 １ 例。超过 ３ ８ 天人院者 １ ， ６例 有发热者 ３例 。 有 黄疽者 ２ 例 ， 区叩击痛者 ３ 例 。周围血象 ＷＢ １ 肝 ６ Ｃ高于正 常者 ９例 ， 中性粒细胞高于正常者 ｌ 例 。有 ６例 ＷＢ ３ Ｃ明
用抗生素 ， 治疗胆道感染和 预防肺部感染 、 口感染 、 切 腹腔 内残余脓肿 等并发症。３ 、 （） 电解质 、 水 酸碱平衡维护。 应结合 老年人 的生理特点 、 并存病 、 引流情况等各种因素 ， 格计 严
２１ 老年胆道结石 的特点 ：１ ． （ 老年人敏感性差 ， ） 病情 变化 快， 其临床症状及体征均 不典型 ， 腹肌减弱 以及腹壁脂肪的
手术规模大小 、持续 时间长短与手术后并发症 的发生 都有必然的关系 。老年息者手术治疗 目的是延长病人生命
或改善生活质量 。 外科医师在手术 中应根据 主客观条件， 选
择最佳方案 。 不能强求彻底 而扩大手术 ， 应尽量减少病人的 创伤 ， 其原则应简单 、 有效 、 全。 安
２ 术 后处 理 ． ４
８例 占 １ ． ％。 ０ ６ 糖尿病 １ ５ ４例。 这些并存病 降低 了老年人抗 病和耐受手术 的能力。常使症状重益 ，掩盖了急腹症 的体 征， 给治疗带来 了很大困难。 （ 治疗特点 ： ３ ） 由于老年人机体 各种器官的生理功能均 有不同程度的退化 ， 机体贮备能力和代谢功能明显减退 。 且 合并 有各种心 、 、 脑疾病 。一旦手术 ， 肺 肾、 机体有可能难 以 耐受 ， 器官功能易 出现失常代谢 ， 从而导致并发症发生 ， 甚
90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２
老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会
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专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症
老年肝硬化并发胆囊结石患者手术治疗的临床分析
论著老年肝硬化并发胆囊结石患者手术治疗的临床分析熊晓林（峨眉山市人民医院普外科，四川峨眉山614200）【摘要】目的探讨老年肝硬化并发胆囊结石患者行胆囊切除术的可行性、安全性以及手术方式的比较。
方法回顾分析我院老年肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料，其中腹腔镜组(LC组)67例，开腹组(OC组)56例。
结果二组均顺利手术，无死亡病例。
腹腔镜手术组手术时间、术中失血量、平均住院时间，均明显低于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组并发症总发生率为10.45%(7/67)，明显低开腹手术组26.79%(15/56)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论对肝硬化并发胆囊结石老年患者进行胆囊切除术是安全可行的，但应详细评估其适应证以及进行充分的术前准备。
【关键词】胆囊结石;肝硬化;腹腔镜胆囊切除术(LC);开腹胆囊切除术(OC)【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2152-03Clinical analysis of elderly patients with liver cirrhosis complicated gallstone patients surgical treatment．XIONG Xiao-lin．Emeishan People's Hospital，Emeishan，Sichuan614200，China【Abstract】Objective To investigate the elderly cirrhosis complicated gallbladder stones underwent cholecystectomy fea-sibility，safety and surgical comparison．Methods A retrospective analysis of123cases in our hospital elderly patients with cir-rhosis cholecystectomy clinical data，including laparoscopic group（LC group）67cases，56cases of laparotomy group（OC group）．Results The two groups were successful surgery，with no deaths．Laparoscopic surgery group operative time，intraopera-tive blood loss，the average length of stay was significantly lower than the open surgery group，the difference was statistically signif-icant（P＜0.05）；overall incidence of complications of laparoscopic group was10.45%（7/67）26.79%，significantly lower thanthe open surgery group（15/56），the difference was statistically significant（P＜0.05）．Conclusion cirrhosis complicated gall-bladder stones in elderly patients with cholecystectomy is safe and feasible，but it should be a detailed assessment of its indicationsand adequate preoperative preparation．【Key words】gallbladder stones；cirrhosis；laparoscopic cholecystectomy surgery（LC）；open cholecystectomy（OC）胆囊结石一直以来都是普外科疾病中的多发病之一，而肝硬化患者胆囊结石的发病率可达正常人群的2 5倍［1］。
老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨
老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨陈会东（江苏省连云港市赣榆区海头中心卫生院 连云港 ２２２１００）摘要：目的：分析研究老年人胆囊炎胆石症采取临床手术治疗的效果应用。方法：选取２０１３年１月－２０１５年１０月在我院接收的老年胆囊炎胆石症
的患者一共有２２０例，对其相关资料给予回归性分析。结果：２２０例患者全部完成手术，治愈一共有２１４例，术后自动出院６例，并发症一共有３２例，占总
体的１４．５％
，其中包括有切口感染、肺部感染、急性肺水肿、心力衰竭以及泌尿系统感染等。结论：老年人胆囊炎胆石症的病理和表现相当较为特殊与复
杂，应该对围手术期处理给予高度重视，选择恰当的手术时机和方式，可以使临床治愈率明显提高，进而使患者生活质量进一步提高。关键词：老年人 胆囊炎 胆石症 手术治疗
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０２８
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）
０７－００２７－０１
老年人胆囊炎胆结石在临床当中属于一种常见的急腹症，胆结石的发病率随着年龄的增长而增长，同时容易继发胆管炎、感染性休克以及重症胰腺炎等相关并发症，对老年人的身体健康带来非常大的危害［１］。因此，对这种疾病一定要给予高度重视，主动给予处理措施，进而使并发症发生率明显降低。本文笔者选取在我院接收的老年胆囊炎胆石症的患者一共有２２０例，现报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料。选取２０１３年１月－２０１５年１０月在我院接收的老年胆囊炎胆石症的患者一共有２２０例，年龄在６５－８２岁，平均为７２．３±４．１岁。病程在１－３２年，平均为１５．３±６．２岁。２２０例病人都出现不同程度的腹胀、黄疸、发热、右上腹痛以及腹膜刺激征。１．２ 手术方法。２２０例中择期手术一共有１６４例，急诊手术一共有５６例，采取硬膜外麻醉或者全麻，进行胆囊切除一共有１６８例，胆囊造瘘一共有１２例，胆囊切除加胆总管探查取石、Ｔ管引流术一共有３２例，胆总管空肠Ｒｏｕｒ－ｅｎ－Ｙ吻合一共有８例。临床手术时间为５８±２７ｍｉｎ，术中出血量为９５±２１ｍｌ。手术当中全部可以看见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽一共有４例，胆囊穿孔一共有１２例。临床手术以后继续治疗基础疾病，选择使用广谱抗生素，对２２０例病人采取心电监护，同时对病人采取营养支持治疗［２］。２ 结果２２０例患者全部完成手术，治愈一共有２１４例，术后自动出院６例，并发症一共有３２例，占总体的１４．５％，其中包括有切口感染、肺部感染、急性肺水肿、心力衰竭以及泌尿系统感染等。３ 讨论３．１ 临床特征。因为老年人的机体生理储备功能逐渐下降，免疫功能明显减弱，各个脏器呈现退行性变化，潜在的功能不全，代偿功能相对比较长，经常伴有多种基础疾病。另外，胆囊结石与胆囊炎的发生有关，胆囊黏膜肥厚对结石形成起到一定程度的促进作用，与此同时，高胆固醇食物可以使胆固醇浓度明显增加，进而容易产生结石；老年人活动量相对比较少，肥胖等会造成胆汁流通不畅，胆囊高度浓缩就会产生结石。除此之外，老年人因为全身动脉硬化以及血液黏稠明显增加，胆囊炎症的时候胆囊壁细小动脉大部分伴有栓塞，使胆囊血运障碍明显加重，如果胆囊炎胆石症发作，极易引发胆囊坏疽以及休克等，其症状主要取决于结石的部位和大小，大部分以右上腹痛、呕吐、发热等，然而老年人对疼痛感觉反应较为迟钝，其相关症状没有年轻人明显，所以，其症状不具有典型，则表明老年人急性腹部疼痛一定要注意详细询问病史，详细体格检查，尽早进行Ｂ超检查，以免发生漏诊以及误诊［３］。３．２ 手术时机。传统对老年人的胆结石以及胆囊炎的手术存在一定的顾虑，主要采取保守疗法，然而其治疗效果难以判断，如果出现并发症则会使死亡率明显上升。根据相关报道表明，对老年人胆道手术的危险因素分析发现，手术时机的选择是影响死亡率的主要诱因，提出对相关症状或者已经确定诊断的慢性胆囊炎以及胆结石病人，应该劝病人及早进行手术［４］。