慢性乙型肝炎防治指南课件
(五)乙型肝炎被清除（2009美国慢性乙肝诊
疗指南添加 AASLD实践指南）
过去知道有急性或慢性乙型肝炎病史，或存在抗HBc±抗-HBs。 HBsAg（-） 监测不到血清HBV DNA 血清ALT水平正常
实验室检查
生化学检查： HBV血清学检测 HBV DNA、基因型和变异检测
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而多 数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。但 青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而 直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大部 分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～10%)发 展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月， 现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断 为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、 病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检 查结果，可将慢性HBV感染分为： (一)慢性乙型肝炎 (二)乙型肝炎肝硬化 (三)携带者 (四)隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎防治指南解读
内容
病原学 流行病学
自然史
预防 临床诊断
乙肝相关检测
治疗
随访
病原学－病毒的复制
乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 ，基因组长约3.2kb， 为部分双链环状DNA。 HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负 链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭 合环状DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板，转录成几种不 同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗 原。 cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒顽
自然史
非活动或低 (非) 复制期 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)或检测不 出 (PCR法) 3.ALT水平正常。 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝 硬化和HCC的风险大大减少，在一些持续HBV DNA转阴数年 的患者，自发性HBsAg血清学转换率为1～3%/年。
HBV血清学检测
HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗HBc和抗-HBc Ig M 、抗-HBc Ig G ， －乙肝五项或七项。多种 检测方法。临床各种检测结果都有，大三阳和小三阳多见。 HBsAg阳性表示HBV感染； 抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙 型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者； HBsAg转阴而抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换； HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标； 抗-HBe阳性表示HBV复制水平低 (但有前C区突变者例外)； HBeAg转阴而抗-HBe转阳，称为HBeAg血清学转换； 抗-HBc IgM阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期； 抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc IgG, 只要感染过HBV，无论病毒 是否被清除，此抗体均为阳性。
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴 幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群，如医务人员、 经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移 植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低 下者、易发生外伤者、 HBsAg 阳性者的家庭成员、 男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。
预防－疫苗预防（三）
(三)携带者
1、慢性HBV携带者 多为处于免疫耐受期的 HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连 续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常 范围，肝组织学检查无明显异常。（一般大 三阳、有病毒复制） 2、非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上， ALT均在正常范围。肝组织学检查显示： Knodell 肝炎活动指数(HAI)< 4或根据其他的 半定量计分系统判定病变轻微。 （ HBsAg阳 性无病毒复制）
(二)乙型肝炎肝硬化
1、代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级。影 像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功 能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管 胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊 断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水 或肝性脑病等严重并发症。 2、失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C 级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、 肝性脑病、腹水等严重并发症。
1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查
进行筛查、免疫接种和其它预防措施后 急性乙肝发病率下降的情况
Wexler DL. Hepatitis B and refugees: a clinical perspective. 2002. Accessed August 19, 2005.
预防－疫苗预防（一）
乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接 种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿 接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种。
预防－传播途径预防
大力推广安全注射 (包括针灸的针具)，并严格遵循医院感染 管理中的标准防护(Standard Precaution)原则，服务行业所用 的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注 意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型 肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下，一 定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间， 保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫 管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及 其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计 划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但 需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费。
预防－疫苗预防（二）
预防
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12
9.7
10.2
11.3
11.5 9.6 9.9 9.3 8.1 8.3 8.0 7.6
10 8
1992 2006
8.2
6
5.4
பைடு நூலகம்
4
2
0
1.0 1.4
3.2
1~
5~
10~
15~
20~
30~
40~
50~ 年龄 (岁)
1992、2006年 HBsAg阳性率年龄分布
预防－意外暴露HBV后预防
在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处 理： 1、血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。 2、已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者， 可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过 乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应 立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型 肝炎疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。
(一)慢性乙型肝炎
1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg阳 性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升 高，或肝组织学检查有肝炎病变。（大三阳） 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳性， HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳 性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病 变。（小三阳） 根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上 述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和 重度（传染病学分类）。
预防－对患者和携带者的管理
在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预 防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、 抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴 性者) 接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中 HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织 器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学 习，但应定期进行医学随访。
固性的原因）。
乙肝病毒DNA复制示意图
流行病学
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。 经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
流行病学－传播途径
母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接 触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗 联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为 减少。 与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个 性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工 作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机 等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅 用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传 染HBV。
自然史
再活动期 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作。 1.多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性(部分是由于前C区与/ 或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达)。 2. 仍有HBV DNA活动性复制；（e抗原与HBV DNA 的不一致 性） 3.ALT持续或反复异常。 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（小三阳），这些患者可进展 为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
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中国慢性乙型肝炎防治指南解读课件
炎症活动度
0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3
2021年版指南新增内容：纤维化分期评分表
纤维化分期
病变
无纤维化
0
汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成
1
汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成
2
多数纤维间隔形成，但无硬化结节
3
肝硬化
4
分值
2021年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访
2021年版指南对抗病毒治疗过程中的检查工程及频率进行了充分的更新和细化
换用TDF，或加用ADV 换用ETV，或TDF 换用TDF，或ETV+ADV ETV联合TDF，或ETV+ADV
特殊人群抗病毒治疗推荐意见
➢ 无应答及应答不佳患者
➢ 推荐意见12：经过标准的普通IFN-α或PegIFN-α治疗无应答的患者，可以 选用NAs再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用耐药基因屏障低的NAs 治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗〔A1〕。
术语〔二〕
• 组织学应答(histological response) —肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，
且无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。
• 完全应答 (complete response) —持续病毒学应答且HBsAg 阴转或伴有
抗-HBs应答且HBsAg 阴转或伴有抗-
治疗终点
理想的 HBeAg+与HBeAg-患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 终点 不伴HBsAg血清学转换
满意的 终点
HBeAg+，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴 有HBeAg血清学转换；
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
乙型肝炎防治指南PPT
。
阻断成功的慢性HBV感染孕妇所生婴儿的
02
即免使疫阻风断险成功，此类婴儿仍存在HBV感染风险，建议动态监测抗-
HBs水平，视结果决定是否加强免疫。
慢性HBV感染孕妇所生婴儿是否需要增
03
根强据免动疫态监测的抗-HBs水平结果，决定是否需要对婴儿进行增强免
疫。
感谢观看
产后抗病毒治疗及管理
产后继续抗病毒治疗并进行随访 监测，产后即刻至产后3个月停药 不增加肝脏生物化学指标异常的 风险。Βιβλιοθήκη 新生儿接种疫苗01
抗病毒治疗药物选择
孕妇抗病毒治疗推荐使用TDF或TAF。
02
抗病毒治疗期间妊娠管理
若孕妇正在服用TDF，建议继续服用；若正 在服用TAF，需与孕妇沟通后决定是否继续 。
密切监测的必要性
孕妇抗病毒治疗期间的监测
孕妇在抗病毒治疗期间，需要密切 监测肝脏生物化学和HBV DNA定 量等指标。
产后慢性HBV感染母亲的监测
产后继续抗病毒治疗并进行随访监 测，以及停药后应密切监测肝脏生 物化学和HBV DNA定量等指标。
婴儿免疫效果的评估与监测
婴儿在接受联合免疫后1~2个月，需 要检测抗-HBs水平评估免疫效果，并 动态监测抗-HBs水平，根据结果决定 是否加强免疫。
免疫效果的指标
通过检测抗-HBs 水平来评估联合免疫的效果。
免疫效果不佳的处理方式
若阻断成功的慢性 HBV 感染孕妇所 生婴儿仍存在 HBV 感染风险，建议 动态监测抗-HBs 水平，根据结果决 定是否加强免疫。
增强免疫的必要性
慢性HBV感染孕妇所生婴儿的免疫效果评估
01
完成全程免疫接种后1~2个月，检测抗-HBs水平进行免疫效果评估
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎防治指南资料课件
慢性乙型肝炎防治指南资料
第九页，共七十二页。
自然史
• 免疫耐受期 • 1.血清HBsAg和HBeAg阳性。 • 2.HBV DNA载量高( 常常> 106IU/mL，相当
于107拷贝/mL) • 3.ALT正常(zhèngcháng) • 4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死、无或
仅有缓慢肝纤维化的进展。 • 5.可维持数年甚至数十年。
第十一页，共七十二页。
自然史
• 非活动 或低 (huódòng) (非) 复制期
• 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。
• 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104 拷贝/mL)或检测不出 (PCR法)
• 3.ALT水平正常。
• 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。
• 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分 此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少， 在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1～3%/年。
• cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底 清除。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第三页，共七十二页。
流行病学 －传播途径 (liú xínɡ bìnɡ xué)
• HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全 注射等)、母婴及性接触传播。
• 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输 血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第十四页，共七十二页。
预防(yùfáng)－疫苗预防（一）
• 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗 纳入计划免疫管理，对所有(suǒyǒu)新生儿接种 乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家 长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对 所有(suǒyǒu)新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但 需支付接种费；自2005年6月1日起改为全 部免费。
第九页，共七十二页。
自然史
• 免疫耐受期 • 1.血清HBsAg和HBeAg阳性。 • 2.HBV DNA载量高( 常常> 106IU/mL，相当
于107拷贝/mL) • 3.ALT正常(zhèngcháng) • 4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死、无或
仅有缓慢肝纤维化的进展。 • 5.可维持数年甚至数十年。
第十一页，共七十二页。
自然史
• 非活动 或低 (huódòng) (非) 复制期
• 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。
• 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104 拷贝/mL)或检测不出 (PCR法)
• 3.ALT水平正常。
• 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。
• 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分 此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少， 在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1～3%/年。
• cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底 清除。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第三页，共七十二页。
流行病学 －传播途径 (liú xínɡ bìnɡ xué)
• HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全 注射等)、母婴及性接触传播。
• 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输 血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第十四页，共七十二页。
预防(yùfáng)－疫苗预防（一）
• 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗 纳入计划免疫管理，对所有(suǒyǒu)新生儿接种 乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家 长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对 所有(suǒyǒu)新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但 需支付接种费；自2005年6月1日起改为全 部免费。
慢性乙型肝炎防治指南资料课件
病毒变异与耐药
01
乙肝病毒的变异和耐药性是导致治疗失败的主要原因之一，需
要加强病毒基因型和耐药性的监测。
疫苗接种覆盖率不足
02
全球范围内，仍有大量人群未接种乙肝疫苗，导致感染率居高
不下。
诊断不及时、不规范
03
由于缺乏标准化诊断流程和试剂，导致诊断不及时、不规范，
延误治疗时机。
未来发展趋势与展望
1 2 3
KEEP VIEW
应对策略与措施
接受现实
患者和家庭都需要接受并面对 疾病的现实，积极配合医生的
治疗和建议。
科学治疗
遵循医生的指导，进行科学的 治疗和用药，同时注意定期复 查和随访。
自我管理
学会自我管理，包括调整饮食、 保持良好作息、适当锻炼等， 以减轻疾病症状和促进康复。
心理支持
寻求专业的心理咨询或治疗， 以缓解心理压力和焦虑情绪。
附录：慢性乙型肝炎防治 指南（2020版）要点速
查
诊断要点速查
诊断标准
HBV感染超过6个月，或发病日期不明，且具备慢性肝炎临床表现。
病情评估
根据肝功能、病毒复制情况、肝纤维化程度等进行病情评估。
鉴别诊断
与脂肪肝、药物性肝炎等鉴别诊断。
治疗要点速查
抗病毒治疗
根据病情选择口服抗病毒药物，如核苷类似 物、干扰素等。
慢性乙型肝炎概述
定义与分类
慢性乙型肝炎定义
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测 为阳性，病程超过半年或发病日 期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
慢性乙型肝炎分类
根据病情轻重，分为轻度、中度、 重度三类。
慢性乙型肝炎的危害
01
02
03
肝纤维化
慢性乙型肝炎防治指南护理课件
01
慢性乙型肝炎概述
定义与分类
定义
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测 为阳性，病程超过半年或发病日 期不明确而临床有慢性肝炎表现 者。
分类
根据病情轻重可分为轻度、中度 和重度慢性肝炎。
流行病学
01
02
03
传播途径
主要通过血液、母婴和性 传播。
易感人群
全人群普遍易感，其中婴 幼儿和青少年感染后易发 展为慢性感染。
根据病情制定科学合理 的饮食计划，保证营养
均衡。
运动康复
根据患者的身体状况， 制定合适的运动计划，
逐步提高身体机能。
药物指导
指导患者正确使用药物 ，避免药物不良反应。
预后评估
01
02
03
04
肝功能评估
定期检测肝功能指标，评估肝 脏功能状况。
病毒载量评估
检测病毒载量，了解病毒复制 情况。
并发症评估
关注患者是否有并发症，如肝 性脑病、腹水等。
发病率
全球约有3.5亿慢性乙型肝 炎患者，我国约有1亿患 者。
临床表现
症状
常见症状包括乏力、食欲 不振、恶心、厌油、腹胀 等。
体征
肝大、质地中等或偏硬， 部分患者可出现肝掌、蜘 蛛痣等。
并发症
可导致肝硬化、肝癌等严 重并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
慢性乙型肝炎的治疗
药物治疗
抗病毒药物
如干扰素、核苷类似物等，用于 抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，
医学慢性乙型肝炎防治指导完整课件
慢性乙型肝炎防治指导完整
指南内容
➢ 术语 ➢ 流行病学和预防 ➢ 自然史及发病机制 ➢ HBV感染的诊断 ➢ HBV感染的治疗 ➢ 待解决的问题
推荐意见的证据等级和推荐等级
级别
详细说明
证据级别
A高质量
进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
B中等质量
进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
C低质量
进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改 变
推荐等级
1 强推荐
充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终 得出的推荐意见；
2 弱推荐
证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可 能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（根据GRADE分级修订）
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
指南内容
➢ 术语 ➢ 流行病学和预防 ➢ 自然史及发病机制 ➢ HBV感染的诊断 ➢ HBV感染的治疗 ➢ 待解决的问题
推荐意见的证据等级和推荐等级
级别
详细说明
证据级别
A高质量
进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
B中等质量
进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
C低质量
进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改 变
推荐等级
1 强推荐
充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终 得出的推荐意见；
2 弱推荐
证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可 能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（根据GRADE分级修订）
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件
分型
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
慢性乙型肝炎防治指南医学课件
Liaw Y-F, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25; 472-489.
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者