甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
• 胞质淡染，或不同程度嗜酸性变，嗜酸性变细胞通常胞质丰富，嗜酸性颗粒状，核通 常增大，可见退变核。
A
B
胶质结节 富于细胞胶质结节
C
间质透明变性 D 结节囊变
富于细胞腺瘤样结节
A
B
嗜酸细胞胶质结节
学相似，诊断困难； • 本组内容主要包括超声和细胞学诊断容易混淆的甲状腺腺瘤样结节、
滤泡性肿瘤、嗜酸细胞肿瘤。
甲状腺良性滤泡性结节
第二部分
概述
• 甲状腺FNA最重要的是准确诊断甲状腺良性结节，从而使许多甲状腺结节 病人避免不必要的手术；
• 甲状腺结节TBSRTC分类良性约占 60–70% ； • 良性报告ROM非常低（0-3%），通常只需要临床或超声定期随访； • 良性结节进一步分类为：良性滤泡性结节（benign follicular nodule，
假乳头状团
假乳头状团
BFN的诊细胞学诊断
• 胶质结节：通常胶质丰富浓厚，滤泡细胞少，多见复旧的巨滤泡 片段；
• 增生性腺瘤样结节：通常有较多增生性小滤泡，常见增生性小滤 泡与复旧滤泡混合而成的组织片段，胶质稀少至中等；
• 桥本甲状腺炎结节：通常滤泡团较小，趋于圆形，核有不同程度 退变，胞质不同程度嗜性变，背景常见不等淋巴细胞，胶质几乎 不见。
• BFN结节通常境界清楚，有假包膜或部分包膜；滤泡较大，充满胶质，可见增生的小滤 泡或微滤泡，常为大小滤泡混合性存在；滤泡细胞常见增生和复旧混合性改变，胞浆 不同程度嗜酸细胞化生，核散在退行性变；
• 增生性滤泡细胞常见于小滤泡，细胞呈立方或矮柱状，核圆稍大，核染色质颗粒清楚， 可见小核仁，胞质淡染；
甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
北京大学国际医院 任玉波
01
02
目录
04
05
概述 甲状腺腺瘤样结节
滤泡性肿瘤 嗜酸Βιβλιοθήκη 胞肿瘤概述第一部分
• 甲状腺结节常见，健康体检甲状腺结节超声检出率20%-76%； • 超声引导FNA（ fine needle aspiration）是最好的诊断方法； • 许多结节境界清楚，由滤泡样结构构成，超声、细胞学、乃至组织
50–75 97–99
60-75 Near-totalthyroidectomyorlobectomy
97–99
Near-totalthyroidectomyorlobectomy
组织学基础
• 细胞学报告的BFN，组织学主要包括：增生性/腺瘤样结节、胶质结节、Graves’ 病的 结节、桥本病结节、以及部分由巨滤泡或正常滤泡构成的滤泡性腺瘤；上述病变细胞 形态相似，通称为良性滤泡性结节，或腺瘤样结节。
• 滤泡细胞通常呈增生与复旧混合性改变； • 背景不等量胶质，稀薄或浓稠。
复旧性巨滤泡片段
复旧巨滤泡 片段
增生性滤泡细胞团
增生性微小 滤泡
球形团
球形滤泡
增生性巨滤泡片段
增生巨滤泡 片段
微滤泡
增生复旧混合滤泡团
增生滤泡 复旧滤泡
腺瘤样结节，微滤泡团为主
增生小滤泡
嗜酸细胞胶质结节
Hurthle细胞 片段
• FNHCT/SFNHCT，要求完全或几乎完B 全由Hurthle细胞构成，且是肿瘤 性细胞，背景缺乏淋巴细胞，几乎 不见胶质。
注释
胶质丰富，滤泡细胞少≠不能诊断
• 胶质结节通常胶质丰富，滤泡细 胞少；
• 胶质丰富，滤泡细胞少，核小固 缩状，可诊断为BFN，或描述为 “提示或符合胶质结节”；
• 标本足量的标准：至少有6个细 胞团，每团细胞至少10个滤泡细 胞。但胶质丰富、炎症或细胞有 异型例外。
巨滤泡≠良性
A
• 巨滤泡+胶质丰富通常为 良性胶质结节，但要注
乳头状团≠PTC
A
• BFNs的乳头团罕见，特点
是滤泡细胞通常排列成单
层，缺乏典型纤维血管轴
心，更重要的是核小，无
异型；
B
• 注意核的改变！！！
Hurthle细胞≠肿瘤
• BFNs常发生Hurthle细胞变，其胞 A 质宽，核浆比小，核常深染或畸形， 有的核染色质结构不清呈固缩状。 背景常有丰富的胶质；Hurthle细 胞≠肿瘤；
ROM(%)
2017 5–10 0–3
~10–30
25–40
2007
*
1-4 0–3
5-15
15-30
Usualmanagement
RepeatFNAwithultrasoundguidance Clinicalandsonographicfollow-up RepeatFNA,moleculartesting,or lobectomy Moleculartesting,lobectomy
桥本病甲状腺结节
细胞学诊断标准
• 涂片中细胞稀少至中等； • 滤泡细胞排列呈巨滤泡片段、微滤泡、混合性复杂滤泡团；通常不见真乳头团；
– 巨滤泡片段：相当于巨滤泡或拉长滤泡的部分细胞片段，呈不规则小团，或单层蜂窝大团状； – 微滤泡：滤泡团小，常为正圆形，腔内常可见胶质； – 混合性复杂滤泡团：由大小不等的滤泡混合而成的组织微粒； – 复旧性滤泡细胞：通常核小而深染似淋巴细胞的核，胞质淡染，常呈裸核样，单个散在于浓稠胶质中； – 增生性滤泡细胞：核稍大，圆形，核质疏松清楚，胞质中等淡染； – 嗜酸性变细胞：胞质不同程度嗜酸性变，核常增大，可见退变核；
BFN）、甲状腺炎、其他少见疾病； • BFN适用于细胞学标本足量，并且由不同比例的胶质和良性滤泡细胞构成
的标本。胶质丰富细胞量少也可以诊断良性。
甲状腺结节TBSRTC及ROM
Diagnosticcategory
1.NondiagnosticorUnsatisfactory 2.Benign 3.AUS/FLUS 4.FN/SFN 5.SuspiciousforMalignancy 6.Malignant
意核的特征。
• 巨滤泡型PTC通常呈巨滤
泡片段状排列，缺乏明
B
显的核重叠，背景胶质
丰富，低倍镜下类似于
BFN。
滤泡片段微小≠微滤泡
• 小的滤泡片段是指滤泡细胞数
A
量较少，呈平铺状排列，相当
于大滤泡的一部分，不同于微
滤泡；
• 微小的滤泡片段常见于复旧的
巨滤泡、增生的大滤泡、乳头
B
状癌。
• 微滤泡的标准：滤泡性肿瘤样 细胞，细胞小于15个，围成1 周或至少2/3周，立体感强。
FNA-Tg
分析 ． 得出５ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ具 有最佳诊 断效 能 。 Ｙ ａ ｐ等 ］ 提 出检 测
仪的下 限 ０ ． ９ ｎ ｇ ／ ｍＬ为 Ｆ Ｎ Ａ ． Ｔ ｇ的最佳 阳性值 。目前 ， ２ ０ １ ３ Ｅ Ｔ Ａ指南 以及 ２ ０ １ １法 国 甲状腺 内分 泌研 究组 的专 家共 识 对 甲状 腺 术后 Ｆ Ｎ Ａ— Ｔ ｇ的建 议 诊 断 阳性 值 是 ： Ｔ ｇ＜ １ ｎ ｇ ／
获 得洗脱液 ， 检测洗 脱液 中甲状 腺球蛋 白浓 度的一种技术 ，
该 技术在 国外已经应用 于术前及术后 随访 的颈部淋 巴结性
质 的鉴别 当中 ， 对 临床疑难病 例的诊断 意义重大 。
等＿ ６ ］ 研究证 实 ， 采用普通 无菌试 管 比分离 血清试 管 、 肝素抗 凝试 管 的敏感 度更高 。洗 脱液可用放 射量度分析法 、电化
１ ７ １ ４
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ３ １ 卷第 １ Ｏ期
Ｆ Ｎ Ａ— Ｔ ｇ辅 助 甲状腺 乳 头状 癌 颈部 淋 巴结 转 移癌 诊 治 的研 究进 展
章 帅 张 杰 王 义 增 何 向 辉
分 化型 甲状腺 癌 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ 。Ｄ Ｔ Ｃ） 由 滤 泡 上 皮 细 胞 衍 生 而 来 ． 由 甲状 腺 乳 头 状 癌 （ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ
学发 光免疫分析 法 、 荧光免疫分 析法 、 发光免疫 分析法等 测
１ Ｆ Ｎ Ａ— Ｔ ｇ原 理
甲状 腺球蛋 白（ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ ，Ｔ ｇ ） 是 由甲状腺上 皮细胞 合 成的大分 子糖蛋 白，高分化的 甲状 腺癌组织及 转移到 淋 巴结的癌组 织也合成 并分泌 Ｔ ｇ ［ ， 所 以对 Ｄ Ｔ Ｃ患 者肿大 的 颈 部淋 巴结 可行 Ｆ Ｎ Ａ— Ｔ ｇ ．鉴 别其 是炎 性反 应还 是转 移病 变 。对于超声 可疑恶性 的淋 巴结 ， 由于病 灶太小或囊性 变 ， 甲状腺 细针穿刺 活检 （ ｉ ｆ ｎ ｅ ． ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｆ Ｎ Ａ Ｂ ） 很容 易 得 到一致密 的堆淋 巴细胞 ，仅从 细胞 形态学有 时不能 区分 是 炎性 反应 还是转 移病 变＿ ４ ＿ 。而 Ｆ Ｎ Ａ ． Ｔ ｇ则能 弥补 上述 不
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。
术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。
值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。
现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。
1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。
一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
TIRADS和BSRTC联合FNA-BRAF检测在甲状腺癌诊断中的应用
实用医药杂志2020年9月第37卷第9期Prac J Med&Pharm.Vol37,2020-09No.09•821・D01：10.14172/j.issn1671-4008.2020.09.015TIRADS和BSRTC联合FNA-BRAF检测在甲状腺癌诊断中的应用陆鉴，董财富，朱励民，陈黎*［摘要］目的探讨甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）、Bethesda甲状腺细胞病理报告系统（BSRTC）、甲状腺细针穿刺标本BRAF V600E检测（FNA-BRAF）3种方法在甲状腺癌诊断中的意义。
方法回顾性分析笔者所在医院2016年9月一2019年10月经甲状腺超声检查、甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）和BRAF V600E检测，后经手术治疗的112例甲状腺患者病例资料，超声和FNAC根据TIRADS、BSRTC进行诊断。
对比分析3种方法的诊断价值。
结果TIRADS对甲状腺结节良恶性诊断的敏感性、特异性、准确性分别为70.1%、88.6%、75.9%,BSRTC诊断的敏感性、特异性、准确性分别为72.7%、94.3%、79.5%,FNA-BRAF检测诊断的敏感性、特异性、准确性分别为75.3%、100%、83.0%0不同方法联合应用可以提高诊断的敏感性和特异性，其中BSRTC联合FNA-BRAF检测具有最高的准确性（92.9%）,较高的敏感性和特异性（92.2%.94.3%）,AUC为0.932。
结论超声检查TIRADS分级是首选检查,BSRTC 联合FNA-BRAF是术前诊断甲状腺良恶性最有效的方法。
［关键词］甲状腺癌；BRAF V600E基因；BSRTC；TIRADS［中图分类号］R736.1［文献标志码］A甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，全球发病率每年以增幅4%上升，是近年最受关注的肿瘤之一⑴。
判定良恶性是甲状腺结节评估的重点。
超声检查是目前甲状腺结节的首选检查，实质性结节、低回声或极低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比〉1等是超声对甲状腺恶性肿瘤的预测指标,2009年Horvath等⑵发表了基于10项超声表现的甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TIRADS）,并经进一步简化改进,大大提高了超声的诊断准确率。
甲状腺癌中文版指南
NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。
结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。
若行活检、手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。
但有头颈部放射史者的发生率高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。
2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。
随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。
甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。
在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。
在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。
未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。
尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。
甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。
从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
甲状腺细胞病理学报告系统
Ⅱ级
良性
符合良性滤泡结节（包括腺瘤样结节和胶质结节等）；符合桥本甲状腺炎；符合亚急性甲状腺炎
0-3%
随诊
Ⅲ级
意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
10%-30%
重复FNA/分子检测/手术
Ⅳ级
滤泡性肿瘤/可以滤泡性肿瘤
如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明
25%-40%
分子检测/手术
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统
（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC）
细胞学
诊断分级
结果描述
解释内容
恶性风险
临床处理
Ⅰ级
不能诊断/不满意
囊液标本；上皮细胞量少；其他（如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等）
5%-10%
Ⅴ级
可疑恶性
可疑甲状腺乳头状癌；可疑甲状腺髓样癌；可疑转移性癌；可疑淋巴瘤
50%-75%Hale Waihona Puke 手术Ⅵ级恶性
甲状腺乳头状癌；甲状腺低分化癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌；鳞状细胞癌；混合成分的癌（注明具体成分）；转移性恶性肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；其他
97%-99%
手术
备注：
1、经细针抽吸（fine-needle aspiration，FNA）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。
tbs肿瘤评分标准
tbs肿瘤评分标准TBSRTC分级（也称为TBS分级）是对甲状腺病变的恶性风险程度进行的分级系统，主要分为六级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级。
这个分级系统可以帮助医生评估甲状腺结节或肿瘤的恶性风险，从而指导临床决策和治疗计划。
1.Ⅰ级：诊断无法明确，恶性风险程度在1%~4%。
主要见于甲状腺结节内部囊性变或伴有出血者及出血机化者，需要再行FNA（细针穿刺活检）检查。
2.Ⅱ级：良性病变，恶性风险程度在0%~3%。
可见于桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，可见腺瘤结节、胶质结节，需要临床或超声随访，定期观察疾病的变化。
3.Ⅲ级：意义不明确的细胞异型性或滤泡性病变，恶性风险程度在5%~15%。
可在3个月后于超声引导下再次重新穿刺。
4.Ⅳ级：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，恶性风险程度在15%~30%。
因此多主张行一侧腺体包括峡部切除。
5.Ⅴ级：可疑甲状腺癌，包括可疑甲状腺乳头状癌、可疑甲状腺髓样癌等，恶性风险程度在60%~75%。
建议行外科手术处理。
6.Ⅵ级：甲状腺癌，恶性风险程度在97%~99%。
甲状腺乳头状癌、低分化癌、髓样癌、未分化癌等均有可能。
因恶性程度高，应积极行外科切除。
虽然TBSRTC分级提供了对甲状腺病变恶性风险程度的大致评估，但在实际操作中，由于影像技术等因素的限制，有时很难准确判断病变的恶性程度。
因此，为了精确诊断和治疗，还需要结合病理学诊断等其他检查结果进行综合评估。
至于TBS肿瘤评分标准，目前无法提供相关信息，因为TBS通常指的是甲状腺病变的分级系统，而不是一个通用的肿瘤评分标准。
不同的肿瘤类型和分期可能有不同的评分标准和系统。
如果需要了解特定类型肿瘤的评分标准，建议咨询相关领域的专家或查阅相关医学文献。
甲状腺癌病理分型与基因检测
以上特点提示为转移性
甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断标准：通常来源于B细胞 极度富细胞，由粘附性差的圆形至卵圆形细胞组织 见淋巴细胞小体 形态单一的大淋巴细胞或单一的小淋巴细胞组成
染色质粗糙，有一个或多个核仁
分子检测在FNA诊断中的应用
近年来，随着分子生物学的突飞猛进，分子检测在甲状腺结节性良恶性鉴别方面发 挥了越来越重要的作用。指南推荐对于FNA的III类、意义不明确的细胞非典型病变 /意义不明确的滤泡性病变及IV类病变，建议行基因检测。
2.结节内细小强回声，特别是沙粒样钙化
3.纵横比大于1，弹性指数分值较高，血流丰富
可通过FNAB早期判断结节良恶性的同时，结合分子检测进一步判断肿瘤局部侵袭性及淋巴结结构
甲状腺细针穿刺细胞学活检Bethesda分类及相应处理原则
甲状腺细针穿刺细胞学活检结果病理报告应采用Bethesda系统，分为6类：无法判断/不满意（I类）。 良性（II类），意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变（III类),滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤 （IV）可疑恶性（V类）
1.危险很低的肿瘤
2.无临床转移或局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据
3.手术风险极高的病人
4.预期生存期很短的病人（如合并严重的心脏病、其他恶性肿瘤等）
5.有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人
甲状腺癌病例特点、恶性风险及处理
甲状腺癌NCCN指南中文版
彩色多普勒超声
• 彩色多普勒超声检核对甲状腺结节诊断具 有重要地位，其优点是简便易行、无损伤 、可重复对比，能相当准确地区分囊性、 实性、混合性结节，符合率达90%。对于甲 状腺癌旳诊断虽不具有特异性，但通过结 节旳边缘、形态、回声、散在细小钙化点 、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大 淋巴结，也十分有助于Thyroid Carcinoma旳 诊断
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2023年NCCN指南旳病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌旳60％ 和小朋友甲状腺癌旳全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后很好。
• 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
注意
• 有旳病人甲状腺肿块不明显，因发觉转移 灶而就医时，应考虑甲状腺癌旳可能
• 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综 合征（MEN—2）旳可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红， 低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌旳诊疗与鉴别诊疗
细针抽吸细胞学检验 (FNA)
FNA适应证
B超体现
实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
囊实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
海绵状结节（微囊状成份＞50%） 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结
细针穿刺适应证
直径≥1.0cm 直径≥1.5cm
直径≥1.5cm 直径≥2.0cm