人工肱骨头置换术 PPT
锁定钢板与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的比较
论著・姨臻论坛 ，ＨＩＮＦＳＦ（＇（，ＭＭｌＩＮＩ ＴＹ Ｄｆ）（ Ｔ０ ＊
锁定钢板与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的比较
付新生蒋攀峰 ４５３０００河南新乡市中心医院关节外科 摘 要 目的：评价肱骨近端锁定钢板与 人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折 的临床疗效。方法：收治肱骨近端Ｎｅｅｒ 三、四部分骨折患者３Ｏ例，肱骨近端锁定 钢板固定ｌ８例，人工肱骨头置换１２例， 比较两组病例手术时间、术中出血量及末 次随访Ｎｅｅｒ评分。结果：在手术时间、术 中出血量方面，两组有显著统计学意义差 异（Ｐ＜０．０５）。在末次随访Ｎｅｅｒ评分上， 两组无统计学意义差异（Ｐ＞０．０５），内固 定组术后优良率７７．８％，置换组术后优 良率８３．３％。结论：肱骨近端锁定铜板 固定及人工肱骨头置换都是用于治疗复 杂肱骨近端骨折的有效方法。 关键词 肱骨近端骨折 复杂 锁定铜 板人工肱骨头置换 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４．１５７
随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的 发病率不断升高，在所有骨折中肱骨近端 骨折发生率４％～５％…，无移位或轻度 移位骨折多ｎｒ保守治疗，移位的复杂肱骨 近端骨折（ 、四部分骨折）则需手术治 疗，但在具体手术方法选择方面仍存在很 大争议 ，缺乏统一的“金标准”。２００８ ～２０１１年分别采用锁定钢板内固定和人 上肱骨头置换术治疗肱骨近端三部分、四 部分骨折患者３０例，将其临床疗效报告 如下。
资料与方法 本组３０例，其中肱骨近端骨折锁定 钢板组（内固定组）１８例，肱骨近端骨折 人工肱骨头置换组（置换组）１２例，根据 Ｎｅｅ；分型 ，两组均为Ｎｅｅｒ三、四部分骨 折，其中有３例合并肩关节脱位。两组一 般资料及肱骨近端骨折Ｎｅｅｒ分型差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 治疗方法：①肱骨近端锁定钢板内固 定组：臂丛阻滞麻醉或全身麻醉，取肩关 节前内侧切口，分开三角肌和胸大肌间 隙，分离头静脉，并向内侧牵开保护，向外 侧牵开ｉ角肌，示术中视野显露情况，必 要时分离三角肌锁骨缘，增加手术显露， 但应注意不要过度分离机牵拉三角肌，以 免损伤腋神经，术中避免对骨折片上的软 组织过多剥离，保护血运。采用间接复 位，旋转、屈肘，以及撬拨推压骨折块等， 使骨折块达到初步复位，克氏针临时固 定，ｃ型臂ｘ线机透视检查满意后，选择 适当长度的肱骨近端锁定钢板于结节问 沟后方，大结节尖端下方约５ｍｍ安放，钻 孔、测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入 并锁定，如有肩袖损伤应行修补，有脱位 需同时修复肩关节囊，透视下证实骨折复 位佳、内固定可靠、检查肩关节被动活动 良后，置负压引流管１根，逐层闭合切口。 ②人工肱骨头置换组：患者均为全身麻 醉，取半沙滩椅位，垫高患侧肩胛骨内缘， 采用Ｔｈｏｍｐｓｏｎ入路，清理肱骨近端血肿， 暴露出肱骨近端后找到肱骨头并取出，测 量头大小确定假体尺寸。然后准备肱骨 近端，依次以髓腔锉扩髓，扩髓后装入人 工肱骨头及柄的试模，选择合适的肱骨头 高度，复位后肱骨头顶端高于结节顶端约 ２ｍｍ，以结节间沟及肱骨纵轴为标志，假 体维持３Ｏ。～４Ｏ。后倾角。同时检查假体 松紧，要求在压力下可做后方和下方半脱 位，撤除压力后可自行复位。取出试模， 冲洗骨髓腔，调好并植入骨水泥，按试模 的位置装入人工肱骨头假体。找到大、小 结节骨折块，以７号线缝合其上的肌腱附 着点，固定骨折块于假体和肱骨干，缝合 关闭肩袖间隙，轻轻旋转肩关节以确定早 期功能锻炼时安全的活动范围，彻底冲洗 伤口后，放置深部引流管，关闭伤口。③ 术后处理：术后用三角巾悬吊固定，术后 第１天开始肩部肌肉收缩及腕、肘关节活 动，术后第２周开始肩关节的钟摆活动锻 炼及被动屈、伸及内、外旋转锻炼，定期复 查ｘ线片，示骨愈合情况，术后第６周开 始肩关节主动活动锻炼。 疗效判断方法：对所有患者采用门诊 复查的方式进行随访，随访期间按Ｎｅｅｒ 评分系统进行评估” ，满分１００分，其中 疼痛３５分，功能３０分，活动度２５分，解 剖位置１Ｏ分。≥９０分为优，８０～８９分为 良，７０～７９分为可，＜７０分为差。 统计学处理：采用ＰＥＭＳ３．１统计学 软件进行统计学分析，计量资料以（Ｘ± ｓ）表示，术前术后组间比较采用配对ｔ检 验，计数资料采用 检验，率的比较用 Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
人工肱骨头置换的手术配合及护理
护士进修杂志２０１０年５月第２５卷第１Ｏ期
人工肱骨头置换的手术配合及护理
倪艳范素红
（南京医科大学附属南京第一医院，江苏南京２１０００６）
关键词 肱骨头粉碎性骨折 假体置换 手术护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒａｌ ｈｅａｄ Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）１０—０９２９—０２
人工肩关节置换术是治疗肩严重骨关节炎，肱
骨头无菌性坏死，肱骨近端肿瘤和肱骨近端复杂骨
折等肱骨近端严重疾病的一种有效方法。我院
２００２年以来通过对２Ｏ例肱骨近端复杂性骨折采用
人工肱骨头置换治疗，经随访，取得满意疗效。现将
手术配合护理介绍如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组病人２０例，男８例，女１２例，
年龄４６－－８２岁，平均６２．３岁，均为肱骨近端粉碎性
骨折，ｎｅｅｒ３型９例，ｎｅｅｒ４型１１例。其中陈旧性骨 折３例。
１．２手术方法采用肩关节前内侧“７”字形切口，
从三角肌胸大肌间隙人路，将头静脉向内侧牵开，逐
层暴露关节囊并打开，取出移位肱骨头，保留大小结
节骨块，测量肱骨头大小，扩髓装入人工肱骨头及柄
的试模，调整和维持肱骨头高度和３０。～４Ｏ。后倾角，
冲洗选择合适尺寸假体置人，将肱骨大、小节骨块钻
孑Ｌ后复位固定于假体外侧翼以及肱骨干，修补有损
伤的肩袖，缝合肩胛下肌后，置负压引流，逐层关闭
伤口。
２ 护理
２．１术前访视 由于手术难度大，病人对手术过程
缺乏认识及担忧预后等心理，所以术前１ ｄ需了解
病情，耐 ｆｌ，向病人讲解手术优点，介绍手术室的一般
环境，使其对手术室有所了解，消除其陌生感与恐惧
感，增强战胜疾病的信心，另外，适当交待一些全麻
术后唤醒的注意事项，以得到病人的配合。
２．２手术准备 常规器械加关节置换的特殊器械，
人工肱骨头置换术的护理
人工肱骨头置换术的护理
人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受损关节，模仿正常关节的结构和生理功能，解除肩部疼痛，恢复肩关节稳定的一种替代手術，其对手术技术要求熟练外，严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证[1]。
1 临床资料
2007年1月～2012年12月，我科对20例患者行人工肱骨头置换，其中男11例，女9例；年龄50～75岁，平均61.5岁；左侧8例，右侧12例。肱骨头粉碎性骨折13例，均为 Neer4部分骨折；肱骨头肿瘤2例；陈旧性肱骨颈骨折伴脱位5例。术前30min预防性使用抗生素。患者行气管插管全麻，取仰卧位，行人工肱骨头置换术。手术效果均良好，无1例发生术后并发症。平均住院15.3d。20例均获随访，随访周期8～12个月，平均9.5个月。采用美国肩肘关节医师协会评分，评价功能恢复情况[2]，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。
2 护理
2.1心理护理 由于患者突然意外受伤，对疾病的认知不足，所以常因担心手术是否成功或生活能否自理而造成心理恐慌，惧怕疼痛，为此，护理人员应体贴患者，消除患者手术前的恐惧感，术后多与患者交流，向其讲清功能锻炼的重要性，从而削除顾虑，增强战胜疾病的信心。使其积极配合手术与护理、功能锻炼，顺利回归生活。
2.2休位护理 手术一般采用全麻，术后患者取平卧位或低卧位，患者腋下垫软垫，使患肢屈肘位斜放在患侧胸壁旁的软垫上，即肩关节位于外展40°～50°，前屈45°，肘关节90°功能位。待麻醉清醒后可平卧位与健侧卧位相交替，健侧卧位时，需托住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。绝对禁止术侧卧位，以免引起术侧肩关节脱位，假体松动，甚至折断。
2.3肢端血运的观察 注意患肢皮温、色泽、肿胀、感觉运动及桡动脉搏动情况，如出现患肢肿胀，注意观察是否因绷带包扎过紧引起，发现手指感觉迟钝桡动脉搏动消失，皮温降低，应及时报告医生处理。
2.4引流管护理 妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压或受肢体压迫，脱落等，严密观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，若引流液过少而患肢局部明显肿胀时，应考虑引流不畅，需及时查明原因，若引流液过多时，应引起高度重视，及时报告医生处理。
肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头置换术的护理
河北联合大学学报（医学版）２０１３年ｌ１月第ｌ５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｎｏｖ，１５（６） ・８５７・ 肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头置换术的护理 刘红娥 （天津市宝坻区人民医院骨一科天津宝坻３０１８００） ［关键词］ 肱骨骨折肩关节人工肱骨头置换护理 ［中圈分类号］ Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０６—８５７—０２ 肱骨近端粉碎性骨折多发生于中老年骨质疏松患者，是创 伤外科的常见病。人工肩关节置换术，能更好地恢复患肩的功 能，明显改善了手术的效果。２０１０年５月～２０１２年５月我院应 用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折１２例，护理体会 报告如下。 １临床资料 本组１２例，男４例，女８例，年龄５６～７３岁，平均６３岁。致 伤原因：车祸９例，跌倒３例。均为新鲜骨折。其中：肱骨头解 剖颈骨折５例，严重压缩骨折范围超过４０％者２例，按Ｎｅｅｒ分 类法，为肱骨近端三块以上粉碎骨折５例，４例伴肩关节脱位。 １２例均采用人工肱骨头假体置换术。 患者平卧于手术台上，全身麻醉。麻醉显效后，取３０。沙滩 椅位。患侧肩部用薄枕垫高，患肩略外展，取三角肌胸大肌间人 路，打开关节囊，显露肱骨近端，取出粉碎肱骨头，咬除与关节囊 相连的肱骨头碎块，关节内清理血块，骨碎屑，大量生理盐水冲 洗，肱骨髓腔内清理，上臂紧贴侧胸壁、外旋上臂２５。一３０。。选 相应试模插入，矫正颈干角、肱骨头后倾角，检查肩关节活动良 好。取出试模，再次冲洗伤口、髓腔，髓腔内植入骨块封堵髓腔， 髓腔内植入骨水泥、安装肱骨头假体，待骨水泥坚固后，于假体 围领下植骨，刚丝固定大小结节修补关节囊，置引流管一根，缝 合伤口，敷料包扎。结果，随访ｌ８—２４个月，术后１２例功能恢 复良好，肩可外展６０。一８５。，平均７０。，前驱７０。～９Ｏ。，平均８３。， 后伸３０。～４Ｏ。，平均３４。，ｘ线片提示人工肱骨头位置正确，未出 现假体松动、断柄。术后肩关节稳定，未发生肩关节脱位或半脱 位，患者对置换关节功能恢复表示满意。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前指导。完善各项检查和准备工作，如血常规、出凝 血时间、胸片、心电图、肝、肾功能等。拍摄患肢Ｘ线片或ＭＲＩ 片制定手术方案，加强营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食，必要时给予静脉支持疗法。做好术野皮肤的清洁准 备工作。指导患者深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，练习床上大小 便。 ２．１．２术前肌力训练。术前护理人员指导患者正确使用三角 巾悬吊制动。使用方法：将前臂屈曲９Ｏ。，悬吊患肢固定于胸壁 前，指导患者手部、腕部、肘部的锻炼。手部锻炼方法：用力握 拳，持续几秒钟，然后将手指伸直，持续几秒钟，每天４次，每次５ ～ｌ０分钟。腕关节锻炼方法：双手对掌练习背伸活动。肘关节 锻炼方法：在三角巾制动下，左肘关节的屈伸活动，旋前、旋后活 动，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。 ２．２术后护理 ２．２．１病情观察。患者取平卧位，床边置心电监护仪；严密观 察患者的生命体征以及术肢的感觉、运动、皮温，患肢的血运情 况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出 现，保持负压引流有效，观察引流液的量、性质、颜色，一般引流 量２４ｈ＜２００ｍＬ，引流量增多，２４ｈ超过４００ｍＬ，应及时通知值班 医生，并注意血压变化，判断是否有活动性出血。引流管放置 ４８～７２ｈ，引流液２４ｈ少于２ＯｒａＬ可拔除引流管。术后做好疼痛 的护理，必要时应用静脉自控镇痛泵止痛。 ２．２．２预防脱位。术后患者体位不正确、翻身不当、锻炼不当 等原因，均可造成术侧肩关节脱位。术后安置患者于牵引床上， 给与患侧上肢中立位悬吊牵引，保持牵引的有效性，禁止术侧卧 位及术侧肩关节大范围的活动，以防肩关节脱位，假体松动甚至 折断。 ２．２．３预防感染。切口感染是肩关节置换术后灾难性的并发 症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重要。术前注 意休息，合理进食，增强体质，提高抗感染能力。术前３ｄ天清洁 皮肤，术前１ｄ用２％碘酊及７５％乙醇消毒皮肤，并用消毒巾包 扎患肢，术前３０ｍｉｎ引用抗生素，术中避免污染，避免血肿形成。 术后为患者进行各项治疗和护理时严格无菌操作，遵医嘱应用 抗生素，并密切观察患者的体温、血常规、和切口周围有无红、 肿、热、痛，保持切口敷料干燥、清洁。加强基础护理，预防压疮， 肺部并发症的发生。 ２．２．４功能锻炼。肩关节术后的功能锻炼是肩关节置换术后 功能恢复的关键因素，人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需 要３～６个月。人工肩关节置换术创伤较大，术后患者疼痛严 重，若镇痛效果不佳，患者往往不愿行肩关节功能锻炼。外肩关 节置换术后肩袖修复需要６周时间，而回复到正常运动状态需 要６个月。术后１—３天，行患肢肌肉的等长收缩，促进血液循 环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合…。所有患者均在有效镇 痛（皮贴剂及口服药物）的基础上，术后第１天在床上做握拳及 放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续１０ｓ，５ｍｉｎ／次，８ 次／ｄ。术后２—３ｄ，健肢协助患肢最大限度曲伸肘关节，ｌＯｍｉｎ／ 次，５次／ｄ。术后４天～６周，此期应增加患肢主动屈伸肘关 节，１０ｍｉｎ／次，５次／ｄ。而肩关节则以被动锻炼为主，不可主动活 动腐关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复，术后第４ ～６天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自１０。始每天增 加２。，每次１０ｍｉｎ，每日５次。第７—１４天，去除肩外展支具，换 用三角巾，在４０。范围内主动伸、屈、内收、外展活动。术后２周 起开始做钟摆练习，患者弯腰，患臂下垂，进行被动内旋或外旋 划圈动作，并逐渐增加划圈的半径。身体前屈可以减少患肩肌 肉克服重力的负担，而且可使肩部肌肉进一步松弛 Ｊ。术后７ 周～１年，此时有了前两期被动康复训练的基础，应行肩关节主 动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。总之，肩 关节功能锻炼应量力而行、循序渐进，活动范围以不引起术肩疼 痛或术肩略感疼痛为宜。 肩关节是人体各关节中活动最大的关节，肱骨近端骨折是
肩关节成形术及人工肩关节置换术
肩关节成形术及人工肩关节置换术
肩关节成形术中，较具代表性的有肱骨头切除术和自体腓骨移植成形术。施行肱骨头切除成形术的前提是旋转袖及肩胛带的其他肌肉必须正常，即使如此，术后仍难以完全恢复肩关节的稳定性和活动能力。应用腓骨近端游离移植治疗肱骨近段缺损已有百余年历史。游离移植的腓骨缺乏血供，需很长时间才能被有活力的骨组织替代并与受区骨融合。因此，近年来已逐渐被吻合血管的游离腓骨移植所取代。吻合血管的腓骨移植不需经过骨的坏死替代过程，骨愈合快且有利于肩部肌肉新附着点的重建，如能保留肱骨头和大小结节以及三角肌止点，则能获得较好的效果。
人工关节置换术在肩部的应用远不如髋、膝关节广泛，主要是由于肩关节严重伤病的发生率较髋、膝关节低；许多肩部疾患以软组织病变为主，难以借单纯的关节手术加以解决；肩关节在运动功能方面又有其特殊性和复杂性。同时，长久以来融合术已成为一种传统的治疗肩关节严重伤病的手段，而应用得法的肩关节融合术也的确能提供一个无痛、稳定的关节，且由于肩胛胸廓关节的存在，肩关节融合后角部仍有一定的活动度。这些因素限制了肩关节成形术的发展，也影响了人们对发展和使用人工肩关节的积极性，使得人工肩关节无论在设计、制造，还是在临床应用等方面都落后于人工髋、膝关节。
人工肱骨头置换术真正普遍用于临床仅约30年，而全肩关节置换术被临床医师接受仅约10余年，但具有较大的发展潜力。一些本来选用腓骨移植或肱骨头切除成形的病例，除感染性疾患外，近年来已基本上被人工关节置换术所取代。随着生物材料、生物力学等基础研究的深入、假体设计的改进和临床经验的积累，人工肩关节置换术有望在临床获得更广泛的应用，以满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求。
一、肩关节成形术
(一)肱骨头切除成形术
1.适应证
(1)肱骨头肿瘤。(2)肱骨头局限性感染。(3)肱骨近端四部分骨折及严重骨折脱位。
2.麻醉
高位臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术
尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点
术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１０
文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０２－－００８８－－０２
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折
徐慰凯，李培浩，宋晓斌，陈芒
（潮州市解放军第１８８医院骨科，广东潮州 ５２１０００）
摘要：目的 探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法 对１４例肱骨近端粉碎骨折老年患
者施行人工肱骨头置换术，并进行疗效评定。患者年龄６５～７８岁，平均年龄７２岁，７例为三部分骨折，２例为肱骨头劈
裂骨折，５例为四部分骨折，其中５例伴肩关节半脱位，手术全部采用骨水泥型人工肱骨头假体。结果本组１４例术
后随访６～２４个月，平均１５个月，按肩关节Ｎｅｅｒ评分系统进行评价，优２例，良１Ｏ例，可２例，优良率８５．７ 。结论
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折，能有效解除疼痛、重建关节功能，是一种理想的治疗方法。
关键词：肱骨头置换；肱骨近端粉碎性骨折；肩关节
中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ Ｐｒｏｘｉｍａｌ Ｈｕｍｅｒａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｕｍｅｒａｌ Ｈｅａｄ Ｒｅ—
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ
・ ＸＵ Ｗｅｉ—ｋａｉ，ＬＩ Ｐｅｉ—ｈａｏ，ＳＯＮＧ Ｘｉａｏ—ｂｉｎ。ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ １８８ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａ１ ｏｆ ＰＬＡ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃａｌ ｈｕｍｅｒａ１ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒａ１ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ４ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｐｒｏｘｉｍａ１ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａＣｔｕｒｅｓ
人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折
实用骨科杂志第１５卷．第２塑！ 生 旦
人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折
袁加斌，王跃，庞建，张耀明
（四川省人民医院骨科，四川成都６１００７２）
肱骨近端复杂性骨折，尤其四部分骨折在临床治疗中非
常棘手，该类损伤患者往往年龄较大，合并不同程度的骨质 疏松，手术切开复位内固定难以取得满意疗效ｌ＿１］。我科２００３ 年４月至２００７年１２月采用人工肱骨头置换治疗肱骨近端
四部分骨折１８例，取得较好疗效。
ｌ资料与方法 １．１一般资料 本组１８例，男７例，女１１例；年龄４８～７９ 岁。平均５９．２岁。根据Ｎｅｅｒ分类 ］均为四部分骨折。新鲜骨
折ｌ６例，陈旧骨折２例。合并脱位５例，其中４例为前脱位，
１例后脱位。 １．２手术方法 患者取仰卧位，肩部垫高，麻醉成功后取肩
关节前内侧入路，暴露肩关节后取出肱骨头骨折块，保留附 着有肌肉的大、小结节骨折块。根据肱骨髓腔大小扩髓，扩髓 保持２Ｏ。～３５。的后倾，用肱二头肌腱长头松紧度来确定假体 置入高度并作好标记。冲洗后打入髓腔塞子，注人骨水泥，插
入假体，使人工肱骨头保持在２０。～３５。后倾位。所有假体均 采用骨水泥固定。把附着有肩袖组织的大、小结节骨折块用 丝线固定至假体颈部小孑Ｌ或肱骨近端钻孔附着（见图１～２）。
检查关节活动度良好并稳定后逐层关闭切口。
图１ 左肱骨近端四部分骨折术前正位Ｘ线片 ・ｌ１７・
图２左肱骨近端四部分骨折术后正位Ｘ线片 １．３术后处理术后患肢用三角巾悬吊，术后第ｌ天开始 行肩部肌肉收缩锻炼，在医师的帮助下逐渐进行被动的肩关
节活动以及重力辅助下的钟摆练习，尤其注意前屈、内旋和 外旋锻炼。６周内应避免滑轮辅助上举练习以免影响大、小
结节愈合。６周后去除三角巾悬吊。 ２结 果 随访‘６个月至４年８个月，平均２１个月。围手术期无感 染、神经损伤和假体周围骨折。随访期间无假体松动、脱位等
并发症。肩关节功能按美国加州洛杉矾半关节成形改良评分 系统综合评分 ］，本组评定结果为平均２６．２分，２７分以上
人工肱骨头置换术围手术期护理
护理论著
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张妮张素容
５１５３００广东省普宁华侨医院护理部 人工肱骨头置换术围手术期护理
摘要 目的：探讨肱骨上端粉碎性骨折
高龄患者行人工肱骨头置换术围手术期
的护理要点。方法：对ｌ２例行人工肱骨
头置换术的高龄患者，术前所采取的心理
护理、病情评估、有效控制合并症以及术
后严格监测生命体征、密切观察病情、正
确指导患者功能锻炼等护理措施进行了
回顾性分析。结果：通过有效护理，全部
患者术后恢复满意，提高了老年患者生活
质量。结论：加强围手术期护理是人工肱
骨头置换术成功及减少并发症的基础，在
治疗过程中具有重要意义。
关键词 高龄患者 肱骨上端骨折 人
工肱骨头置换术护理 ’
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １．
０５ ２ｌｌ
粉碎 肱骨近端骨折忠者，尤其是合
计骨质疏松的高龄患 ｌＩ子，术后骨折不愈合
或延迟愈合， 至坩坏步Ｅ的发牛 较
高。，训＿Ｊｆ复化 【州定难以取得满意疗
效 我科Ｆ】２００５ ４月～２０１０ ４１－：１０』Ｊ
采川人二ｆ 肱骨头 换治疗高龄肱骨ｌ 端
粉陴性骨折１２例，取僻较 疗效 、现将
护理休会报 如下。
资料与方法
２００５年４¨～２０ｌ０年１０ Ｊｊ收治人
ｔ眩骨头 换高龄忠 １２例，男５例，女
７例； 龄７０～８１岁，平均７４．２岁。左侧
８例，ｔ ４ ４例。 ｌＩ］合 商ｍ 病６
例，合并糖尿病３例，合并慢性阻寒忭肺
ＣＩＩ，ｔ，５例， 根 Ｎｅｅｒ分类 ，■部分骨
折５侧，叫部分骨折７例。新鲜骨折１０
例，陈Ｉ｝ｊ骨折２例。合并脱位６例（４例
为 脱佗，２例后脱位）。发病原 ：病例
多 接 或ｆＨＪ接 力所敛。［｛］于肱
骨近端粉碎、移化严承ｌ『【『无法 建， 大
多患者年老体弱，柯严重骨质疏松，¨．伴
仃内科疚病，需在积极控制内科跌病后行
手术治疗。术后常规 川抗乍素预防感
人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术
一概述
人工肱骨头置换术是治疗复杂肱骨近端骨折的有效手段之一，适用于肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病患者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。
2.术前准备
术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号；并静脉应用抗生素。
三适应证
肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病。
四禁忌证 全身多发损伤，有生命危险者；近期或急性感染；神经病性关节病；肩袖和三角肌功能均丧失。
五手术步骤
手术大体步骤:①切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙。②肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。③清理关节腔内的积血及骨块。将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。④根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔。⑤在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方。确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。将人工肱骨头复位。⑥安放负压引流管，逐层缝合切口。
六术后并发症
感染；脱位与半脱位。
七术后护理
术后2～3天开始被动、轻柔的前屈、外展活动。10天后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步的功能康复。静脉应用抗生素，3天内拔除负压引流管。
八注意事项 保护并修复肩袖结构。冈上肌切不可切断。保持大、小结节骨块的完整。在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。
九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。