骨肿瘤PPT课件
骨肿瘤
大纲
1.良、恶性骨肿瘤 临床特点
2.骨软骨瘤
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗 3.骨囊肿
4.骨巨细胞瘤
5.骨肉瘤
6.转移性骨肿瘤
良、恶性骨肿瘤的特点
一、良性骨肿瘤特点
1.最早出现的症状：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。脊髓肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
良、恶性骨肿瘤的特点
4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点
1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。
6.实验室检查：
①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；
②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；
③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；
④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
7.影像学——极其重要！
（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
②“葱皮” 现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线” 。
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
骨肿瘤的基本概念
骨肿瘤的基本概念
1、什么是骨肿瘤？
凡发生在骨内或起源于骨内各种组织成分如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织和未分化的网状内皮结构等的肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤因其来源不同，可分为原发与继发两种。原发肿瘤起始于骨系统本身，分为良性和恶性。良性骨肿瘤复发率低，不易转移，预后好；相反恶性骨肿瘤复发率高，容易转移，预后差。身体中其他组织或器官的肿瘤细胞，可通过血液循环或淋巴系统（偶尔亦有因直接浸润而侵入骨质者）转移至骨组织中，形成转移瘤，可单发，也可多发，预后差。
另外有些病变并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似称为肿瘤样病变，如孤立性骨囊肿、骨纤维异样增殖症等。
2、骨肿瘤和“骨癌”有什么区别？
凡发生在骨内或起源于骨内各种组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤，因此骨肿瘤是这一类肿瘤最大的范畴。肿瘤又可分为良性与恶性两大类，恶性肿瘤中来自上皮组织者称为“癌”，如肺癌、肝癌等；来源于间叶组织者称为“肉瘤”，如骨肉瘤、纤维肉瘤等。由于骨组织来源于间叶组织，因此发生于骨组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”，“骨癌”的说法是错误的。
3、骨肿瘤是怎么分类的？
分类：良性、恶性。
成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤；成软骨性肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨肉瘤；骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤、恶性骨巨细胞瘤；骨髓源性肿瘤：Ewing肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤；结缔组织性肿瘤：韧带样纤维瘤、非骨化性纤维瘤、纤维肉瘤；脉管组织性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤；脂肪组织性肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤；神经组织性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤；脊索源性肿瘤：脊索瘤；瘤样病变：孤立性骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿。
4、骨肿瘤是怎么分期的？
1980年Enneking提出了肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期，即G-T-M外科分期系统：G表示病理分级，T表示肿瘤与解剖学间隔的关系，M表示淋巴结受到侵犯及远隔转移。良性肿瘤分期：1级静止性肿瘤，有完整包囊；2级生长活跃，仍位于囊内；3级具有侵袭性，可穿破皮质或间隔。恶性肿瘤根据G、T、M的不同分为IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB期，其恶性程度逐渐增高，治疗措施也随之变化。骨肿瘤的外科分期系统为手术时机和范围的选择提供了合理的标准，使其在选择相应的手术方法和比较治疗结果时有一共同依据，使结论准确而合理，而且有助于预后的判断，并为辅助性治疗提供了指导原则。
外科学——骨肿瘤（2）
外科学——骨肿瘤（2）
骨肿瘤（2）
原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见，前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见，多发生于长骨生长活跃的部位即干骺端。
症状：
1.疼痛与压痛：良性多无疼痛（骨样骨瘤可有剧痛），恶性几乎均有。
2.局部肿块和肿胀：多见于恶性肿瘤。
3.功能障碍和压迫症状：良性恶性均有。
4.病理性骨折：轻微外伤引起，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
治疗：
良性骨肿瘤的外科治疗
1. 刮除植骨术：彻底清除病灶后置入填充物。
2. 外生性骨肿瘤的切除：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。
恶性骨肿瘤的外科治疗
1.保肢治疗：适应症：1.肢体发育成熟2.IIA期或化疗敏感的IIB期肿瘤3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除4.术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢5病人要求保肢。
术后重建方法：1.异体骨半关节移植术2.人工假体置换术3.异体骨假体复合体
2.截肢术：IIB期。
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一．骨肉瘤
特征：最常见，好发于干骺端，夜间痛尤重，局部表面皮肤温度升高，静脉怒张，可伴有全身恶病质，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或“日光射线”形态。化疗+手术+化疗，肺转移发生率极高。 二．软骨肉瘤
特征：黏液样变化，好发于骨盆，手术治疗为主。
三．骨纤维肉瘤
四．尤因肉瘤
好发于儿童，神经外胚层分化，以小圆形细胞含糖原为特征，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。X线是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性破坏，表现为虫蛀样溶骨性改变，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现，放疗（极为敏感）+化疗+手术。
五．恶性淋巴瘤
亦称网状细胞肉瘤，广泛不规则溶骨“溶冰征”，放化疗首选。
六．多发性骨髓瘤
异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。好发造血骨髓、脊柱、骨盆。A/G倒置，Bence-Jones蛋白阳性。血钙增高，化疗放疗为主。
原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤· 最常见的恶性骨肿瘤· 好发于青少年· 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端· 梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔· 切面呈鱼肉状，棕红或灰白色临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高，静脉怒张临床检查：X线：Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围治疗：属G2T1-2M0者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手 术或截肢术，术后继续大剂量化疗二、软骨肉瘤· 成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年· 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化· 好发于成人和老年人，男性稍多于女性· 好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重，肿块增长缓慢，可产生压迫症状临床检查：X线：云雾状改变治疗：手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同三、骨纤维肉瘤· 源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤· 好发于四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见临床表现：主要症状为疼痛和肿胀临床检查：X线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应治疗：根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感四、尤因肉瘤· 表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征· 好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨临床表现：局部疼痛、肿胀，全身情况迅速恶化临床检查：X线：常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现治疗：现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗五、恶性淋巴瘤· 一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤· 好发年龄为40～60岁临床表现：疼痛和肿块，常发生病理性骨折临床检查：X线：广泛不规则溶骨，有时呈“溶冰征”，骨膜反应少见治疗：放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好六、骨髓瘤· 起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤· 常见于40岁以上的男性· 好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等· 产生多发性骨损害· 引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常临床表现：有一个长短不定的无症状期，疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质临床检查：X线：多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊治疗：以化疗和放疗为主，预防感染和肾功能衰竭，出现病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗，本病预后差七、脊索瘤· 一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤· 病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型，有气泡样细胞核粘液基质· 大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见临床表现：疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁，压迫直肠和膀胱则出现相应症状临床检查：X线：单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应治疗：以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高，化疗无效
临床肿瘤学-骨肿瘤
1 第三十五章 骨肿瘤
第一节 概论
骨肿瘤包括的范围较广，凡与骨骼系统相关的组织的原发性良、恶性肿瘤或继发性肿瘤均包含其中。此外，还包括了部分骨组织或其附属组织内的瘤样病损，这些瘤样病损严格地说不是肿瘤，或尚未确定其性质是否属于真正的肿瘤，但由于这些病损中的一部分在一定情况下也会转化为真正的肿瘤，可发生复发或恶变，加上这些瘤样病损在临床、影像和病理上有时会和一些骨肿瘤相混淆，故常合并在一起讨论。
一、外科分期
Enneking提出的肌肉骨骼的外科分期是目前较为全面的评价骨肿瘤恶性程度的系统。对肿瘤的手术选择应考虑到肿瘤的解剖部位，因为解剖学间室是预防微小肿瘤扩散的天然屏障，在长骨，这些屏障是皮质骨和关节软骨；在关节，是关节囊和关节软骨；在软组织，是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。这个外科分期系统是将外科病理分级（G），外科区域即肿瘤与解剖间室的关系（T）以及有无区域性或远处转移（M）结合起来，设计出G－T－M外科分级系统，并以此作为制定治疗方案和术前选择手术方式的科学依据（表35-1）。
骨肿瘤的诊断主要依靠病理学检查，并结合临床和影象学诊断。良性肿瘤用阿拉伯数字1、2、3表示，分别代表潜隐性，活动性和侵袭性。恶性肿瘤用罗马字Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ表示，Ⅰ为低度恶性，Ⅱ为高度恶性，Ⅲ表示存在区域性和转移性病损。用G表示肿瘤的良恶性程度，G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性（表35-2）。T表示肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室外。转移是指有无区域转移或远处转移，用M表示。M0为无转移，M1为转移。
表35-1 Enneking外科分期
类别 分期 分级 部位 转移 代号 性 质
良性 1
2
3 G0
G0
G0 T0
T0
T1～2 M0
M0
M0～1 G0T0M0
G0T0M0
G0T1～2M0～1 迟发性
活跃性
侵袭性
骨肿瘤 2
第十二章 骨 肿 瘤
骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。西医目前对肿瘤的成因尚不明确。可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。其临床特征：1.疼痛 为骨肿瘤主要表现，但程度不同。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。3．功能丧失 因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。4．畸形 由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。5．压迫神经 颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。6．病理骨折 骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤医学
0687 14中西七 桂中医药大学
1 / 7 良性骨肿瘤和类肿瘤样病变:
肿瘤 年龄 流行病学 部位 临床表现 影像学表现 病理学表现 治疗方法 备注
骨样骨瘤 10—20多岁 男、女发病率为3:1 下肢长骨、脊柱后柱、骨干（干骺端） 疼痛、夜间痛 位于皮质内的透光性瘤巢小于1.5cm，伴有边缘的明显硬化 疏松的纤维血管组织包绕骨小梁组成 非甾类药物治疗，磨钻磨除，射频消融
环氧合酶与前列腺素水平高
骨岛 成年人 男、女发病率为1:1 骨盆、股骨 通常无症状 骨松质区密度增高的小圆病变，周缘有放射状的骨针 成熟增粗的骨小梁，边缘渐变正常骨小梁 观察 全身脆性骨硬化症—多发性骨岛
软骨瘤 成年人 男、女发病率为1:1 手、肱骨近端 通常无症状 斑片状钙化，呈分叶状，很少皮质破坏（手部除外） 良性表现的透明软骨 观察，如有症状刮出 Ollier病—多发内生软骨瘤（常有恶性病变）
Maffucci综合征—多发内生软骨瘤伴软组织血管瘤（常有恶性变）
骨软骨瘤 10—20多岁 男性略多 长骨干骺端 肿块，可能有继发于软组织刺激引起疼痛，骨折或滑囊炎 带蒂或无蒂的骨病变 与骨骺相似，内有软骨内成骨 无症状的可以观察，有症状切除；软骨帽应彻底切除 极少数恶变为软骨肉瘤，多发性遗传性骨软骨瘤为外显不完全的常染色体显性遗传，MHE—突变位点为EXT1或EXT2
非骨化性纤维瘤 0—10多岁 男、女发病率为1:1 长骨干骺端 无症状，除非发生病理性骨折，通常通过X线片偶然发现 位于长骨干骺端的地图状、偏心性病变，具有明显硬化边缘的磨砂玻璃样病变 胶原基质内温和的席纹状分布的梭形细胞 观察，病变较大可以刮除，病理性骨折通常非手术治疗 Jaffe—Campanacci综合征——多发的非骨化性纤维瘤，具有咖啡牛奶斑
骨皮质硬纤维瘤 10多岁以上 男性 股骨远侧骨干骺端 通常无症状 侵犯股骨远端后内侧皮质，周缘硬化 伴有胶原间质的纤维组织，胶原基质内温和的席纹状分布的梭形细胞（与NOF相似） 观察 可能与大收肌牵拉有关 0687 14中西七 桂中医药大学
第48章 骨肿瘤病人的护理(讲义)
外科护理学
第1页 第四十八章 骨肿瘤病人的护理
1.概述 （1）分类和病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
2.常见骨肿瘤 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
第一节 概述
（一）分类和病理
1.分类
（1）原发性和继发性（转移性）。
（2）成骨性、软骨性、纤维性等。
（3）良性、恶性、临界瘤。
2.病理——G、T、M。
G——肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。
T——肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。
M——转移：M0无转移，M1有转移。
（二）临床表现
1.疼痛和压痛
良性——不明显，边界清楚。
恶性——较轻－显著－剧烈疼痛。
2.肿块和肿胀
良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。
恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。 外科护理学
第2页
3.功能障碍和压迫症状
近关节——关节功能障碍。
近大血管神经——压迫血管神经。
脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫。
4.病理性骨折和脱位
骨干——病理骨折。
骨端——关节骨破坏——关节脱位。
5.转移表现
（三）辅助检查
（1）X线——重要！
1）骨肿瘤基本改变：
骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。
2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】
①若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角——骨肉瘤。
②若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。 外科护理学
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骨肌系统 骨肿瘤及肿瘤样变：骨瘤-骨样骨瘤-骨母
骨瘤
骨 瘤(Osteoma)
骨瘤为骨组织肿瘤中最良性者，很少有恶性变化。患者多为少年和青年。颅骨和上、下颌旨为其好发部位。生长慢、症状少。当其突人颅腔、眼眶、鼻腔和鼻寞内，可引起压迫症状。当其向颅骨表面发展时，可造成外貌畸形。全身骨骺融合后，肿瘤即自行停止生长。故除对已引起较严重的压迫症状或过分畸形须予以手术切除者外，不必考虑治疗；但应继续观察，因骨瘤偶尔可有恶性变。治疗时应手术切除肿瘤，并包括肿瘤周围少许正常骨质。否则，肿瘤可以复发，甚至发生恶性变。
骨瘤是纤维化骨畸形发展的产物。各种骨瘤的骨化程度不一，有的骨化很少，甚至无骨化，有的骨化很多，以致形成很致密的骨瘤。故骨瘤有非骨化性纤维瘤(中心型纤维瘤）骨滑性纤维瘤、松质骨瘤和象牙样骨瘤之分。
近年来，在四肢长骨上，发现一些组织结构与颅骨骨瘤相同，但临床发展上有一定区别的骨瘤，称为骨旁骨瘤或骨旁骨肉瘤。这些骨瘤的恶变潜在性较高，久病不治或治而不彻底者，最后均有恶变可能。因此，诊断确定后，应及时彻底切除。根据肿瘤生长的范围进行包括皮质骨的全层，必要时骨干全部的一段的局部广泛切除。最低限度的切除应包括肿瘤外一部分正常软组织， 被累骨质的内外骨膜， 以及肿瘤范围以外至少1～2厘米的正常骨。对有明显恶变者，则应按骨肉瘤处理。经过适当处理者，其治愈率远较骨肉瘤为高。
骨样骨瘤
骨样骨瘤
临床此病是发源于成骨性间胚叶且具有形成大量骨样组织倾向的骨肿瘤，易发病于5-20岁但由17个月到56岁均可发病，男：女为3：1。股骨及胫骨为好发部位。症状为间歇性疼痛，以夜间为甚，用水杨酸类药物可缓解。
分型骨样骨瘤按瘤巢发生的部位不同，分为四型：
1，皮质骨型：常发生与长骨骨干，瘤巢位于一侧骨皮质内，周围有轻度或明显的骨硬化。
2，松质骨型：多发生于骨端及不规则骨，瘤巢周围骨硬化反应不明显，或仅有薄层硬花环。
3，髓腔型：瘤巢位于骨干中央的髓腔，可导致骨内膜的明显硬化增生，髓腔变窄。
骨肌系统 骨肿瘤及肿瘤样变：骨纤维组织肿瘤--纤维骨皮质缺损
骨肿瘤及肿瘤样变
骨纤维组织肿瘤——纤维骨皮质缺损
纤维性骨皮质缺损影像学表现
纤维性骨皮质缺损(fibrous cortical defect of bown，FCD)又称干髓端纤维性缺损，是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。最早于1941年由Sontag和Pyle发现，1955年由caffey正式命名，并为Jaffe(1958年)采用至今。现认为本病可能是儿童发育期中的正常变异，大多能自行消失。如果对本病认识不足，往往诊断为骨结核或良性骨肿瘤等。为了加深对本病的认识，提高影像诊断和鉴别诊断能力，现结合本人临床经验体会，对此专题进行讨论。
一、纤维性骨皮质缺损临床表现
多见于4－10岁儿童，性别男多于女。好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。早期一般无症状，多在外伤或骨折后行X线检查时偶尔发现。有些病例临床上有轻度疼痛、压痛及局部肿胀，有时疼痛可放射至关节。
二、纤维性骨皮质缺损影像学表现
1、X线表现
好发部位为膝关节（股骨远端和胫骨上下端内后侧骨皮质。股骨远端占81.8%-90%） 。其典型的X线表现为：长骨干骺端内、后部，长轴与骨干长轴一致的椭圆形或圆形缺损，边缘多清晰、锐利并环以硬化线。病灶内表现为均匀的低密度，无钙化影。病灶周围无骨膜反应及软组织肿胀。病灶距离骺板大部分在30 mm以内。切线位：病灶浅小者及表面有无骨壳因邻近骨皮质重叠多不能显示，股骨远段外旋位或胫骨近端内旋位有利于病灶显示。部分缺损内可见纵向的骨性分隔，一般1一2条。这些特点可作为诊断本病的依据。
2、CT表现
CT上可表现为局部的骨皮质缺损呈盆口形或蝶形，内缘有硬化线与髓腔分隔，缺损表面无骨壳亦无连续无变薄的骨皮质，且缺损底部可平整或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨峭，类似笔架，称之为“笔架征”。无钙化、碎骨片以及肿瘤软组织块影，无骨膜反应。CT避开了影像解剖重叠，具有更高的分辨率而较平片更有价值。螺旋扫描图像经工作站进行表面遮盖技术、透明技术，可清晰显示病灶处骨皮质局限性凹陷。