MIS-TLIF治疗腰椎峡部性滑脱
微创经椎间孔入路椎间融合术(MISTLIF)在治疗多种类型腰椎滑脱症中的应用 PPT
我们通过MRI及活体测量，对椎旁肌入路进行了 系统的解剖学研究，并拓展了其应用领域。
➢用于胸腰椎骨折、腰椎管狭窄症、腰 椎滑脱症等微创手术，取得了良好效果。
MRI测量
通过MRI对204例 患者腰椎各节段 椎旁肌间隙距中 线距离进行测量 数据分析，为临 床研究工作提供 了重要参考。
2. 项目科学性
通过文献报道及自身手术总结，经椎旁肌 间隙入路进行脊柱手术是非常安全的。
成果展示
在国内首次通过MRI和活体组织进行大样本量的椎 旁肌间隙入路解剖学研究，得出国人的解剖学数 据，对临床手术具有重要指导意义。
应用该入路的手术拓展了其应用领域，进行了胸 腰椎骨折、腰椎间盘突出症、极外侧腰椎间盘突 出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎术后翻 修等多种微创手术300多例。
肌，保持张力带的完整性 ⑸不易损伤腰神经后支和腰动脉背侧支，防止骶
棘肌失神经性萎缩 ⑹可为椎弓根螺钉的植入提供足够的手术视野
4.项目安全性
椎旁肌间隙入路是从自然肌间隙进入分离 显露, 具有切口小、 出血少、 损伤小的优势 。减小了椎旁组织及神经的潜在损伤风险, 手术安全性增加。
我们应用该术式完成了大量脊柱手术，未 发生医疗安全不良事件。
解剖测量
腰椎手术中分别测 量胸腰段T12和L4 水平多裂肌和最长 肌间隙距离中线的 水平距离，确定最 佳切口入路，观察 此入路结构特点。 结合解剖结构，对 该入路的手术适应 证进行分析。
临床对照
通过切口长度、手 术时间、出血量、 影像学指标以及术 后各种疗效评分等 与传统后正中入路 手术进行比较，确 认经椎旁肌间隙入 路手术方式的优势 。
发表论文20余篇，其中SCI检索3篇，中华系列3篇 ，Medline检索3篇。多次在国内外学术会议做大 会发言，受到国内外专家高度赞扬，该研究达到 国内领先水平。
显微镜辅助mis-tlif单侧quadrant通道治疗腰椎退行性疾病
患者术后出现脑脊液漏㊁2例出现神经病理性疼痛,但经相应治疗均可得到良好的结果㊂因此,笔者认为对于ASD引起神经根性症状者,再手术仍能取得较好的效果㊂参考文献:[1]㊀Shriver MF,Lubelski D,Sharma AM,et al.Adjacent segment de-generation and disease following cervical arthroplasty:a systematic review and meta-analysis[J].Spine J,2016,16(2):168-181.[2]㊀Qian J,Bao ZH,Li X,et al.Short-term therapeutic efficacy ofthe isobar TTL dynamic internal fixation system for the treatment of lumbar degenerative disc diseases[J].Pain Physician,2016,19(6):e853-861.[3]㊀俞建栋,佘建丰,潘敏.PLIF术后邻近节段关节突关节退变的影响及影像学特征[J].颈腰痛杂志,2018,39(6):691-693. [4]㊀Okuda S,Nagamoto Y,Matsumoto T,et al.Adjacent segment dis-ease after single segment posterior lumbar interbody fusion for de-generative spondylolisthesis:minimum10years follow-up[J].Spine(Phila Pa1976),2018,43(23):e1384-1388. 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[10]㊀Mohi Eldin MM,Abdel Razek NM.Epidural fibrosis after lumbardisc surgery:prevention and outcome evaluation[J].Asian SpineJ,2015,9(3):370-385.收稿日期:2019-05-15;修订日期:2019-07-01作者简介:朱现玮(1986-),男,江苏籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱外科通讯作者:黄群电子邮箱:11340628602@ ㊃临床研究㊃显微镜辅助MIS-TLIF单侧Quadrant通道治疗腰椎退行性疾病朱现玮,严飞,黄群,徐沁,周志平(苏州大学附属张家港医院,江苏苏州215600)摘要:目的㊀评估显微镜辅助Quadrant通道单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效㊂方法㊀自2016年8月-2018年8月行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗35例腰椎退行性疾病患者,男21例,女14例;年龄33~84岁,平均(56.4ʃ,10.6)岁㊂记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁并发症等情况;采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用Bridwell标准评估椎间融合情况,MacNab标准评价临床疗效㊂结果㊀患者均顺利完成手术,无硬膜撕裂及神经根损伤等并发症㊂手术时间80~160(102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL㊂35例均获得12-24个月随访,腰痛VAS评分由术前(5.78ʃ1.61)分降低至末次随访时的(1.69ʃ0.72)分,下肢痛VAS评分由术前(6.11ʃ1.64)分降低至末次随访时(1.66ʃ0.73)分,ODI由术前(51.03ʃ8.35)%降低至末次随访时的(11.71ʃ1.30)%,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂末次随访时,按椎间融合按Bridwell标准Ⅰ级和Ⅱ级为32例(91.4%);按MacNab标准,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%㊂结论㊀显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病安全㊁有效,创伤较小㊂关键词:单侧入路双侧减压;腰椎退行性疾病;显微镜;经椎间孔腰椎椎间融合术中图分类号:R681.5㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)02-0180-05DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.02.015Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar diseaseZHU Xian-wei,YAN Fei,HUANG Qun,XU Qin,ZHOU Zhi-ping(Department of Orthopaedics,The Affiliated Zhangjiagang Hospital of Soochow University,SuZhou215600,China) Abstract:Objective㊀To investigate the clinical effect of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar disease.Methods㊀From August2016to August2018, 35patients(21males and14females)underwent lumbar degenerative diseases following MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy were analyzed.whose age were from33-84years old with the average age of(56.4ʃ10.6)years old.Operative time and the operative blood loss were recorded as well as the hospitalization time.and the postopertative complications.The low back and leg pain were represented as VAS score.The preoperative and postoperative ODI score were recorded individually to evaluate patients functional recovery.Besides,the Bridwell criterion was introduced to define the extent of the lumbar fusion.The MacNab criterion was used for assessment of postoperative efficacy.Results㊀The operations were performed successfully in all patients,without dural tear or nerve root injury during operation.The operative time ranged from80~160(102.0ʃ10.5)min,the operative blood loss was40-320(100.4ʃ40.3)mL.All35cases were followed up for12-24months.Low back VAS reduced from (5.78ʃ1.61)preoperatively to(1.69ʃ0.72)at the final follow-up,leg VAS decreased from(6.11ʃ1.64)preoperatively to(1.66ʃ0.73)at the last follow-up,and ODI reduced from(51.03ʃ8.35)%preoperatively to(11.71ʃ1.30)%at the final follow-up, compared with preoperative,the differences were significant.According to the criteria of Bridwell,intervertebral fusion at final follow-up of I and II grades were32cases in total(91.4%).The MacNab criteria was used to evaluate the clinical efficacy,which27were excellent,6were good,and2were acceptable,the excellent and good rate was94.3%.Conclusion㊀The technique of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach assisted by microscopy has less trauma and reliable effect for the treatment of segment lumbar degenerative diseases.Key words:bilateral decompression via unilateral approach;microscopy;segment lumbar degenerative diseases;minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion㊀㊀众多研究发现,MIS-TLIF手术可实现经典开放手术所具备的疗效,且椎旁肌等组织损伤少㊁手术入路微创㊁术后康复迅速㊁手术相关并发症少[1,2,3-5]㊂腰椎退变性疾病以中老年人居多,常需双侧减压,但研究发现,采取MIS-TLIF+单侧入路双侧减压术可借助于调整微创工作通道实现对侧椎板㊁黄韧带㊁增生小关节等的潜行切除操作,从而达到双侧减压效果[6-9]㊂但MIS-TLIF通道下无法获得较为广泛的术野,不能充分辨识部分解剖结构组织,而显微镜下操作则具备了立体视野㊁可高效辨识局部解剖结构㊁图像清晰等优势㊂本院骨科自2016年8月-2018年8月采用显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病35例,取得了较好疗效,现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀选择标准纳入标准:①经正规非手术治疗3个月以上症状无明显好转;②腰骶部与腰背部疼痛并下肢麻木㊁放射痛㊁无力㊁感觉机能下降,伴或不伴间歇性跛行;③影像学呈现腰椎椎管狭窄,非症状侧为黄韧带肥厚㊁椎板增生㊁小关节轻度骨化增生内聚㊁轻度滑脱引起的椎管狭窄者;④存在两侧神经根受损体征,其中一侧症状较重㊂排除标准:①仅一侧神经根性症状,同时影像学显示一侧神经根管(或椎间孔)狭窄;②腰椎滑脱症(Ⅰ度)表现为单侧神经根性症状且椎管形态正常㊁动力位X线片示可部分及全部复位者,适于单侧入路单侧减压即可;③合并腰椎结核㊁肿瘤及脊柱侧凸等畸形,有腰部其他手术史或疾病者㊁骨折㊁感染史者;④及随访资料不完整㊁失访者,随访时间不足12个月者㊂1.2㊀一般资料共35例患者纳入本研究,其中男21例,女14例,年龄33-84岁,平均(56.4ʃ10.6)岁,手术节段: L3-42例,L4-521例,L5-S115例,其中3例为L4-5并L5-S1双节段手术;腰椎管狭窄症25例,腰椎滑脱症7例,腰椎不稳症3例㊂临床表现为腰痛30例,单侧或双侧下肢疼痛㊁麻木32例,神经性间隙性跛行24例㊂1.3㊀手术方法患者俯卧位,C臂机透视下确认椎间隙㊁上下椎弓根投影,并做相应记号㊂非通道侧先予微创椎弓根穿刺定位,予血管钳固定导针尾部,此两导针可间接为通道侧提供大致手术范围参考㊂单节段手术切口长2.0-3.0cm,双节段手术切口长3.0~4.0cm㊂切开皮肤及皮下组织,钝性分离最长肌和多裂肌间隙之间的软组织,直到椎板显露,利用逐级扩张套管扩张后放入Quadrant通道到达椎板间隙,连接并固定自由臂㊁冷光源,暴露关节突㊁椎板等结构㊂撑开Quadrant通道,直视下清除视野中软组织㊂髓核钳咬除上位椎板及部分关节突,由助手提前完成显微镜的准备工作,于症状侧或症状较重侧安放Leica 525F50立体手术显微镜,在显微镜视野下清理黄韧带,显露硬膜囊和神经根,保护神经根,充分减压神经根管㊂切除椎间盘并处理椎间隙,清理终板软骨㊂选择合适的椎间融合器植入,透视螺钉及融合器位置满意㊂对侧经皮植入椎弓根螺钉,透视确认螺钉的方向及深度㊂双侧安装连接棒,适当加压后锁紧螺钉尾帽㊂症状侧减压后调整工作通道方向,加大通道内倾角度,并将手术床倾向非症状侧,椎板钳咬除棘突基底部,应用骨刀㊁椎板钳在黄韧带背面咬除对侧椎板内层直至侧隐窝,仔细清除部分对侧黄韧带,减压对侧神经根管㊂术后常规使用抗生素48h,酌情使用脱水剂㊁激素和神经营养药,术后48h左右观察引流量少于50 mL拔除引流管后复查腰椎X线及三维CT,确认椎间融合器和内固定位置良好后,嘱患者行直腿抬高训练,佩戴腰围适当下床行走活动,并逐渐加强腰背肌功能锻炼,增强脊柱稳定性㊂1.4㊀观察指标记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间及并发症等情况㊂术后2周及1㊁3㊁6㊁12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时进行各项临床疗效评估,并摄腰椎正㊁侧位X线片及CT检查㊂(1)临床疗效指标:采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效㊂(2)影像学指标:末次随访时摄腰椎动力位X线片㊁CT三维重建,采用Bridwell椎间融合评价标准(Ⅰ级:移植物完整,周边有连续骨小梁连接上㊁下终板;Ⅱ级:移植物完整,移植物周边骨小梁尚未充分连接上㊁下终板,上㊁下终板与移植物间无空隙;Ⅲ级:移植物完整,上㊁下终板与移植物间有空隙;Ⅳ级:移植物吸收㊁下沉,融合延迟或失败)评估椎间融合情况,Ⅰ级和Ⅱ级认定为融合㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件包进行分析,计量资料采用(xʃs)表示;采用自身配对t检验;检验水准α值取双侧0.05㊂2㊀结果35例患者均顺利完成手术,手术时间80~160 (102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL,均未出现神经根损伤㊁脑脊液漏㊁切口感染等情况㊂术后有1例出现切口延迟愈合,术后切口边缘皮肤颜色较深,皮下组织正常,给予清洁换药后伤口愈合良好㊂术后住院时间3~9(4.8ʃ1.6)d,患者症状㊁体征均得到明显改善㊂随访时间12-24个月,平均(16ʃ4.2)个月㊂与术前相比,35例患者术后3个月和末次随访时的腰背痛㊁下肢痛VAS评分及ODI指数均显著降低,且末次随访时上述指标均显著低于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%;依据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ级和Ⅱ级为32例,融合率为91.4%㊂表1㊀术前㊁术后腰背痛及下肢痛VAS评分㊁ODI评分比较(xʃs)项目术前术后3个月检验值a末次随访检验值b腰背痛VAS评分 5.78ʃ1.61 2.06ʃ0.80t=19.507,P=0.000 1.69ʃ0.72t=3.407,P=0.002下肢痛VAS评分 6.11ʃ1.64 2.09ʃ0.82t=21.200,P=0.000 1.66ʃ0.73t=3.431,P=0.002 ODI指数(%)51.03ʃ8.3512.57ʃ2.09t=35.246,P=0.00011.71ʃ1.30t=3.431,P=0.002㊀㊀注:a表示术后3个月vs术前;b表示末次随访vs术后3个月㊀㊀典型病例:患者,女性,72岁,因 反复下腰痛伴双下肢酸痛㊁麻木2年,加重3个月 入院㊂入院诊断为 L4-5㊁L5-S1椎管狭窄症 ,保守治疗无效,择期行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术,手术前后的影像学资料和术中操作㊁术后切口外观,见图1-4所示㊂图1㊀术前腰椎矢状位MRI图2㊀术后切口外观及术中显微镜㊁Quadrant通道系统操作实图图3㊀术后复查正侧位X 线示内固定位置良好,椎间隙高度恢复图4㊀术后CT 示黄韧带彻底清除,椎管得到扩大,减压效果好3 讨论3.1㊀MIS -TLIF 单侧入路双侧减压术式的优点传统全椎板切除术虽然减压比较充分,但对脊柱后路结构造成较大伤害,不仅需对椎旁肌肉进行大面积剥离,还需高强度㊁长时间牵拉椎旁肌肉[10],易导致腰椎稳定性下降,患者出现术后慢性腰背痛[11]㊂MIS -TLIF 单侧入路双侧减压技术经由单侧椎间孔,达到症状明显一侧的减压与椎间植骨,手术通道套管逐级扩张肌间隙,使得椎旁肌机能与结构得到了最大程度保护㊂牟海频等[12]通过MRI 下量化比较MIS -TLIF 与TLIF 对多裂肌损伤程度的研究发现,MIS -TLIF 对手术部位多裂肌的损伤程度明显小于TLIF㊂苏锴等[13]经MIS -TLIF 手术与传统开放手术的对比发现,MIS -TLIF 能明显减少术中出血量及术后引流量㊂在MIS -TLIF 术中,多数脊柱后方韧带复合体结构(包括棘上韧带㊁棘间与棘突等)完整性得以留存,使得脊椎稳定性得以保持[14]㊂另一侧则实施潜行减压术,同时通过Wiltse 入路完成置钉操作,尽可能降低了医源性创伤,避免了FBSS 造成的远期疗效不佳等问题㊂刘新宇等[15]通过对比发现,采用MIS -TLIF 行腰椎翻修可取得与开放TLIF 手术相近的疗效,且可有效减少手术创伤及手术并发症,提高置钉安全性,降低术后腰痛程度㊂刘超等[16]采用单节段MIS -TLIF 手术治疗832例腰椎退变性疾病患者,获得了良好的中远期疗效,对于复杂病例如翻修㊁重度腰椎管狭窄症以及中重度滑脱症患者并未增加中远期并发症发生率㊂胡伟等[17]也认为,对于临床表现单侧症状,且影像学显示对侧椎管或侧隐窝轻㊁中度狭窄但症状较轻的腰椎管狭窄症患者,行单侧入路双侧减压疗效满意,腰椎术后稳定性佳㊂3.2㊀显微镜辅助在该技术中应用的优势基于本研究临床观察与术中感受,显微镜下操作在下述方面表现更佳:(1)与微创通道相结合,提升了微创技术水平,通道借助了手术显微镜的特有光源,术野亮度强,视野清楚,在控制空间大小㊁手术视野清晰度上,其相较MED 表现更好㊂(2)针对较为严重的椎管狭窄患者,因硬脊膜囊受压以及硬膜外间隙缩窄,实施棘突减压过程中,存在硬脊膜撕裂风险,所以,应借助神经剥离子进行轻柔且小心地剥离㊂通过显微镜,手术视野可呈现放大效果,可准确辨识硬膜㊁静脉丛与神经根等组织,使手术有效性㊁安全性㊁准确性得以提高㊂(3)借助手术显微镜+微创通道,可获得立体状的手术视野,同时施术人员与协助人员拥有相同视野,有助于提高手术配合度,提升手术成功率㊂(4)将含显示屏配置的显微镜用于临床教学,可以提升对学生和年青医生的教学与培养效率,由此学习一方可以于较短时间内认知与掌握具体手术操作,同时能更为深入地认识腰椎疾病㊂已有较多文献研究表明,两者相结合用于腰椎退行性病变的治疗,可使椎管减压术操作准确度提升,相关术中医源性损伤(包括神经根损伤㊁硬膜撕裂等)发生率下降[18-19]㊂3.3㊀本研究的局限性及展望MIS -TLIF 技术若想达到熟练应用的程度,应历经较长期的学习与实践㊂学者们研究发现[20-21],30例手术实践是达到操作平台期的基本条件㊂早期参与此项手术时,建议选择难度低的病例,从而减少并发症发生率㊂此外,显微镜+微创通道+单侧入路双侧减压术需规范控制手术适应证,针对存在复杂表现的腰椎管狭窄症㊁椎间盘高度钙化者,以及已接受过腰椎手术和腰椎侧凸畸形的患者,需慎重应用微创手术[22]㊂本研究所纳入对象的数量较少,且随访时间短,后期应通过增大样本量㊁增长随访时间来验证最终疗效,以及获取更多手术经验㊂参考文献:[1]㊀何祥乐,李传将,王小勇,等.Quadrant通道下MIS TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 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MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果李东风【期刊名称】《《中外医学研究》》【年(卷),期】2019(017)029【总页数】3页(P20-22)【关键词】微创经椎间孔椎体间融合术; 退变性腰椎管狭窄; 腰椎退变性疾病【作者】李东风【作者单位】徐州仁慈医院江苏徐州 221000【正文语种】中文腰椎间盘突出症和退行性椎管狭窄是导致腰痛的常见疾病。
虽然经典的全椎板切除术具有足够的减压作用，但它对脊柱的后部结构有很大的损害。
因此，在完全减压的同时保持脊柱的生物力学稳定性的微创减压手术越来越受到国内外脊柱外科医生的重视。
Foley 等提出了微创经椎间孔椎体间融合术（MISTLIF）的概念，逐渐被大家所接受[1]。
近年来，MIS-TLIF 技术已经被认为是腰椎退变性疾病治疗的有效方法，且获得了良好的临床结果，与传统的开放手术相比，MIS-TLIF 具有损伤小，出血少，术后恢复快的优点[2]。
因此本研究通过回顾性研究笔者所在科室2017年6 月-2018 年6 月收治的24 例手术患者，评价其临床疗效，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科室2017 年6 月-2018 年6 月收治的24 例腰椎间盘突出症和退行性腰椎管狭窄症患者。
纳入标准：（1）保守治疗无效，腰背部和腰骶部疼痛合并下肢放射性疼痛，下肢麻木和感觉丧失，无力，伴有或不伴有间歇性跛行；（2）影像学表现为单节段腰椎管狭窄症，伴有或不伴有腰椎不稳，腰椎小关节增生、凝固，黄韧带肥大、钙化等引起椎间隙的侧狭窄或中央狭窄。
排除标准：（1）既往有脊柱手术史或脊柱外伤史；（2）双侧椎间盘突出需要双侧椎间盘切除术；（3）峡部腰椎滑脱伴双侧神经根损伤症状，需双侧充分减压；（4）有严重的骨质疏松及畸形。
男11 例，女13 例，年龄42～62 岁，平均（53.82±7.9）岁；病程9～18 个月，平均（13.0±3.2）个月。
微创腰椎椎间固定融合术：MISTLIF介绍
微创腰椎椎间固定融合术：MISTLIF介绍第一篇：微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。
但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。
1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。
但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。
与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。
1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。
2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。
2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。
经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。
手术适应征 1.腰椎滑脱症；2.复发性椎间盘突出症；3.腰椎管狭窄症；4.腰椎退变性侧、后凸。
经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF是一种微创的腰椎椎间融合术，它通过使用小型操作器、显微镜和X射线，最小化手术伤害，减少患者的疼痛和恢复时间。
该技术可用于治疗股骨神经痛、腰椎间盘
突出和腰椎管狭窄等腰椎相关疾病。
本文将探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果。
手术效果
MIS-TLIF手术适用于大多数需要脊柱融合术的患者。
手术后的恢复期更快，通常只需住院2-3天。
手术时间一般在2-4小时内完成，患者也可以在2-4周内返回工作。
手术风
险也大大降低，患者出血量较小，手术损伤较小。
术后疼痛
术后疼痛是每个手术患者必须面对的问题，但是使用MIS-TLIF手术的患者通常比使
用传统手术的患者经历更少的疼痛和不适。
几乎所有的MIS-TLIF患者都不需要进行全麻，在局部麻醉下完成手术。
由于手术创伤较小，术后疼痛也相对减轻，并且只需短期使用止
痛药。
术后康复
MIS-TLIF手术后，患者需要在床上休息数小时以允许麻醉药消失。
患者放松休息后，就需要立即站起来步行，这是为了减轻手术部位的疼痛，并增强患者下肢的功能。
通常手
术后需要佩戴支架或腰带，以帮助患者控制疼痛和增强患者的背部肌肉。
手术效果直接影响患者的康复期和最终效果，MIS-TLIF技术作为相对先进的脊柱手术技术，能够最小化手术损伤，为患者提供更好的治疗结果。
通过使用MIS-TLIF技术进行
脊柱融合手术，患者可以早日重返正常活动。
MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱的疗效
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第16期腰椎脱滑症是老年人一种常见疾病，一般患者均会伴发腰椎管狭窄，进而对患者日常生活造成严重的影响[1]。
在传统开放性手术中，可以对患者椎间隙高度进行恢复，从而维持患者脊柱的矢状面平衡，但是由于大部分患者均存在椎旁肌损伤，容易在术后出现并发症，影响患者生活质量[2]。
本次研究对80例退行性腰椎滑脱患者采用不同治疗方案，探究用MIS-TLIF 联合经皮螺钉内固定融合术治疗的应用价值，报告如下。
资料与方法2016年3月-2018年9月收治退行性腰椎滑脱患者80例，按照不同治疗方案分为两组。
对比组男22例，女18例；年龄60～84岁，平均(68.1±1.4)岁。
试验组男24例，女16例；年龄60～82岁，平均(76.2±2.1)岁。
本次研究经伦理委员会审核通过，患者与家属均签署知情同意书。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①试验组采用MIS-TLIF 联合经皮螺钉内固定融合术：给予患者全身麻醉，取俯卧位进行手术，在X 线机透视下选择侧椎弓根体表投影处做切口，切口大小为1cm，在透视情况下将穿刺针从3点钟方向植入椎弓根，并且与终板保持平行，外倾角度为10°～15°，进入长度为2cm，穿刺针远端不能超过椎弓根内侧缘，确认后置入导丝，并且将穿刺针拔除，置入空心钉。
②对比组给予患者TLIF 手术：选择患者下肢症状比较明显的肢体入路，将患者椎旁肌进行剥离，并且将腰椎上位椎体进行切除，在X 线透视下清晰固定位置，并且拧紧螺帽。
观察指标：手术效果和术后情况。
统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。
P ＜0.05为差异有统计学意义。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果【摘要】MIS-TLIF是一种新型的腰椎手术技术，具有较高的微创性和精准性，逐渐受到广泛关注。
本文针对MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果进行了探讨。
首先介绍了MIS-TLIF术式的特点，然后详细解析了MIS-TLIF治疗的适应症和早期效果评估。
结合实际案例分析了MIS-TLIF治疗的优势和存在的风险及注意事项。
对MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果进行了总结，并展望了未来的研究方向。
通过本文的探讨，MIS-TLIF治疗展现出明显的优势和早期效果，为腰椎患者带来了新的治疗选择，同时也启示了未来进一步研究的方向。
【关键词】MIS-TLIF, 腰椎, 相关疾病, 早期效果, 术式特点, 适应症, 评估, 优势, 风险, 注意事项, 总结, 展望, 未来研究, 治疗.1. 引言1.1 背景介绍在现代社会，腰椎相关疾病已经成为一种常见的健康问题，给患者的生活质量和工作效率带来了严重影响。
腰椎相关疾病主要表现为腰痛、下肢疼痛、腰椎退行性疾病等症状，严重时甚至会导致瘫痪等严重后果。
传统的手术治疗方式存在诸多缺点，如创伤大、出血多、恢复慢等。
越来越多的患者和医生开始关注微创椎间融合技术（MIS-TLIF），这是一种结合微创手术和融合技术的新型治疗方法。
MIS-TLIF通过小切口、导航技术等先进技术，减少了手术创伤和术后疼痛，有望提供更好的治疗效果。
随着MIS-TLIF技术的不断完善和推广，其在治疗腰椎相关疾病中的地位和作用也逐渐凸显出来。
本文将深入探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果以及未来发展趋势，旨在为临床实践提供更为准确和有效的参考依据。
1.2 MIS-TLIF治疗的意义背景介绍：随着现代生活方式的改变，越来越多的人出现腰椎相关疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
这些疾病给患者带来了严重的疼痛和不便，严重影响了他们的生活质量。
传统的手术治疗方法通常需要较大的开放手术切口，损伤较大，并且术后恢复较为缓慢。
mistlif在腰椎融合术中的应用
mistlif在腰椎融合术中的应用腰椎融合术是一种手术方法，通常用于治疗椎间盘疾病和退变性疾病引起的腰背疼痛。
在这个手术过程中，医生通过接入植入物来修复或替换损坏的椎间盘或脊柱部分，在该部位形成新的骨组织，从而实现椎体融合。
在腰椎融合术中，使用Mistlif联合技术是一个相对新的理念，已经在近几年的外科实践中得到了广泛的应用。
它是一种利用锥形管将椎间隙打开、清理并填充临床辅助设备(Mist)，从而帮助患者安全快速地恢复的技术。
这个方法的优势在于其手术切口小、无需切除腰椎的后部结构和快速恢复，因此越来越多的医生和患者选择使用Mistlif联合技术。
使用Mistlif联合技术的腰椎融合手术，一般分为以下几个步骤：1. 术前准备：医生会根据患者的身体情况和疾病情况制定手术计划，并告知患者手术前需要做些什么。
2. 麻醉：在手术进行前，医生会给患者进行麻醉。
一般手术麻醉有局部麻醉、硬膜外麻醉和全麻。
3. 手术切口：医生会在患者腰部正中央位置进行手术切口，一般为1.5到2.5 英寸的小切口。
然后通过离合器工具和锥管将基底椎体抬起，锥管是Mistlif联合技术的关键设备。
4. 打开椎间隙：医生使用专业工具打开椎间隙并清理椎间盘。
这个过程有时会使用Mist来填充清理出来的空隙，从而帮助促进融合痊愈。
5. 植入材料：医生会将植入材料，如螺钉或骨板等，放置在椎间隙中。
这些材料有助于固定脊柱，并在骨组织形成的过程中起到支撑作用。
6. 结束手术：当植入材料放置后，医生会修复并关闭手术切口。
使用Mistlif联合技术的腰椎融合手术有几个优点。
首先，由于手术切口小，术后恢复快；其次，患者不需要切除腰部的后部结构，减轻出血和病程；最后，这个技术有助于增加椎间隙的清晰度，从而使Mist更有效的填补椎间隙。
不过，这个技术仍然存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等。
因此，患者需要向医生咨询手术前后的注意事项，并注意术后恢复过程。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果1. 引言1.1 MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果MIS-TLIF手术是通过微创技术在保留更多的肌肉和韧带的情况下进行椎间融合手术，相比传统的TLIF手术具有更小的创伤和更快的术后康复速度。
研究表明，MIS-TLIF手术在早期阶段就能取得显著的疗效，减轻患者的疼痛，改善患者的骨质疏松等症状，使患者能够更快地恢复正常生活。
MIS-TLIF手术在治疗腰椎相关疾病中展现出了明显的早期效果，为患者带来了更好的手术体验和功能恢复。
在未来，随着技术的不断完善，MIS-TLIF手术有望成为治疗腰椎相关疾病的首选手术方式，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 MIS-TLIF手术简介MIS-TLIF手术是一种微创手术，是指通过小切口和腔道，利用镜头和显微镜等器械，完成腰椎相关疾病的治疗。
手术中医生通过导航系统和X射线引导，准确定位手术部位，然后通过腔道切开椎弓根，清除压迫神经的组织，进而缓解症状。
MIS-TLIF手术可以减少患者的手术创伤，减轻患者的术后疼痛，缩短恢复时间，同时还可以保留更多的椎体结构和软组织，降低椎弓根移位的风险。
与传统的开放TLIF手术相比，MIS-TLIF手术具有更小的切口，更少的出血量，更少的并发症，更快的康复速度。
MIS-TLIF手术是一种先进的微创手术方式，为患者提供了更好的手术体验和疗效。
2.2 MIS-TLIF手术与传统TLIF手术的比较MIS-TLIF手术相对于传统的TLIF手术在很多方面有着显著的优势。
在手术方式上，MIS-TLIF采用微创技术，只需几个小切口就可以完成手术，而传统的TLIF手术需要更大的切口和对肌肉的更多损伤，导致术后恢复期较长。
MIS-TLIF手术对患者的组织破坏更小，术后疼痛相对较轻，患者术后恢复更快。
传统的TLIF手术可能会导致肌肉松弛、感染等并发症，增加患者的痛苦和恢复时间。
MIS-TLIF手术在影像引导和手术精确度方面也优于传统TLIF手术。
WILTSE入路MIS-TLIF术对单节段退变性腰椎滑脱患者肌酸磷酸激酶水平及ODI评分的影响
W il t s e入路MIS-TLIF术对单节段退变性腰椎滑脱患者肌酸磷酸激酶水平及ODI评分的影响秦海泉柴娜娜常耀辉【摘要】目的探讨W il t s e入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(M IS-TLIF)对单节段退变性腰椎滑脱(D LS)患者肌酸磷酸激酶(C PK)水平及奥斯沃斯特里残疾指数(O D I)评分的影响。
方法选取2018年1月至12月于某院接受治疗的85例单节段D LS患者为研究对象,依据随机数字表将入选者分为两组,分别为对照组42例与观察组43例。
对照组采用正中入路M IS-TLIF治疗,观察组采用W il t s e入路M IS-TLIF治疗。
观察两组手术相关指标,对比两组手术前、手术3d时及手术7d时C PK水平,并对比两组术前及手术12个月时O D I评分。
结果观察组手术及下床活动时间均较对照组短,术中出血量较对照组少;手术3d及手术7d时,两组入选者C PK水平均高于术前,但观察组较对照组低;手术12个月时,两组入选者O D I评分均低于术前,且观察组(19.00±2.96)分较对照组(22.50±3.15)分低,差异有高度统计学意义(＜0.001)。
结论W il t s e入路M IS-TLIF术式可有效缩短单节段D LS患者手术时间,减轻腰背疼痛症状,促进术后康复。
【关键词】单节段退变性腰椎滑脱;W il t s e入路;微创经椎间孔腰椎椎体间融合术;肌酸磷酸激酶水平退变性腰椎滑脱(DLS)是诱发腰背疼痛的重要因素之一,多发于中老年人群[1]。
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)是临床治疗单节段DLS患者的常用治疗方式,为新型微创手术,有助于减少术中损伤,对患者术后康复产生促进作用。
相关研究指出,W il t s e入路利于完全显露关节突与横突,可有效缓解牵拉、剥离等手术操作对多裂肌的损伤[2-3]。
基于此,本研究采用W il t s e入路MIS-TLIF 治疗单节段DLS患者,旨在观察其对患者肌酸磷酸激酶(CPK)水平及奥斯沃斯特里残疾指数(ODI)评分的影响。