桂枝汤证
一、桂枝汤及其类方的临床应用
1、桂枝汤证 【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者， 热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤 主之。(12) 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝 汤主之。(13) 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)
食正常，仍然保留导尿管，前方继续使用30剂。
2011-4-22 患者电话告知：胸腔引流管已经拔 除，检查有少量积液，导尿管保留。电话中可以 听到患者有咳嗽，继用原方，加王不留行15克， 刘寄奴30克。30剂，每日一剂。 2011-8-15 患者电话告知，一直服用前方至今 ，除留置导尿管外，患者自觉良好，嘱继用前方 巩固。
核磁检查发现腹腔广泛积气积液，穿刺引流液为血性浑浊液 伴絮状沉淀。后转至福建省立医院ICU病房抢救治疗，考虑 腹腔胃肠穿孔，原发疾病及穿孔部位不能确定，需要剖腹手 术探查，因成功把握极低，家属拒绝手术，要求积极保守治 疗。会诊当时患者情况：面色晦暗，神志清楚，烦躁，气短 ，呼吸平稳，血压控制在正常范围，每分钟心率110次左右， 全腹胀气疼痛拒按，肠鸣音微弱，舌苔黄厚糙干，脉滑数。 中医诊断为“大结胸证”，先给通腑泻热治疗，待大便通畅 、肠鸣恢复后再给通腑理气、益气养阴药调理。由于不能判 断胃肠穿孔部位在胃还是在结肠脾曲，而且正在进行胃肠减 压治疗，口服汤药或灌肠都有可能流入腹腔，所以采用直肠 点滴给药。 处方：生大黄30克，芒硝15克，甘遂末1克，一剂。 先煎大黄，加水800ml，煎至200ml，冲芒硝及甘遂末，每次 100ml，每分钟30滴。
非外邪所致之营卫不和
【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气 和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。 以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和 则愈，宜桂枝汤。（53）
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此 卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54）
【解析】
营卫失和自汗证的主证、病机及治法 病常自汗出—— “卫气不共荣气谐和”，即营卫失调所致， 其原因不在于营气，而在于卫气，由于在外的卫气失于固护 开阖，以致腠理疏松，营阴外泄而自汗出。
桂枝汤为“群方之冠”
方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾
之功，因此桂枝汤又有调和脾胃的作用。通过调
和脾胃继而又可达到滋化源、充气血、和阴阳、
调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和脾胃、调和
营卫、调理气血、调理阴阳的功用。因其配合得
宜，功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化
裁施治于因误治失治的各种变证及杂病，所以后
【提要】论太阳中风的脉证和治法 【解析】 阳浮而阴弱，阳浮者热自发、阴弱者汗自出——一指脉象，即轻 取见浮，沉取见弱，即浮缓脉之变称。二指病机，卫阳因抗邪而 浮盛于外，故称阳浮；营阴因汗出而受损伤导致不足，故称阴弱。 风伤卫阳，邪袭肌表，卫阳因抗邪而浮盛于外，故脉轻取现浮， 证见发热；风伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外泄而见汗 出，汗出伤营，故脉沉取见弱。 翕翕发热——热在肌表 啬啬恶寒，淅淅恶风——卫气为风寒之邪所伤，失其“温分肉” 之职，加之汗出而肌腠疏松，故见恶风寒。 头痛——太阳经脉受邪，经气不利所致。 鼻鸣——外邪犯表，肺窍不利， 干呕——风邪袭表，正气抗邪于表不能顾护于里，里气升降失常， 胃气上逆 证为太阳中风，其基本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
【解析】
太阳病用汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或
复感外邪，只要表证仍在，则仍应从表解。但毕竟
用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂
枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯
辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气。
其气上冲——太阳阳气尚能向上向外抗邪于表而没
有内陷，由此提示表证仍在。
复烦——或余邪复聚，或复感外邪，又出现烦热、
2011-2-3 昨日下午5点钟给药一次，夜间10点钟腹痛肠鸣，排 出大量臭秽粪便三次，病情明显改善。即日起给下方： 大黄6克，芒硝6克（冲），枳实15克，厚朴15克，红参10克， 生黄芪30克，麦冬30克，玄参30克，生地30克，白术15克，当 归15克，炙甘草10克，6剂，水煎取300ml，每次100ml，直肠 点滴，每日3次。 2011-2-8 体温升高至38.9度，血白细胞达1万7千，腹部核磁检 查发现腹腔多个包裹性积液，考虑腹腔脓肿，给予穿刺引流， 中药调方为仙方活命饮和大承气汤加味。 金银花90克，防风12克，白芷12克，当归15克，陈皮15克，生 甘草10克，白芍15克，浙贝母12克，天花粉30克，穿山甲10克 ，连翘30克，大黄20克，芒硝6克，枳实30克，厚朴30克，西洋 参20克，8剂，每日一剂，水煎取300ml，每次100ml，缓慢直 肠点滴，每日三次。
案例——产后外感
程某某，女，28岁。产后感冒风寒，头痛，发
热恶风寒无汗，嗳腐吞酸，干呕，不思食，苔 薄白，脉浮数而虚弱。按太阳表寒虚证处理， 投以桂枝汤全方，桂枝10克，白芍10克，甘草 10克，生姜10克，红枣5枚，连服2剂即愈。
（万友生医案选．上海：上海中医药大学出版
社，1997：1）
复发其汗，荣卫和则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出， 而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风，而且
可滋阴和阳，调和营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职，
营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。
时发热自汗出证主证、病机及治法
时发热自汗出而不愈者——阵发性发热，自汗出，乃因卫
气失和，营卫不调所致。营卫失和后，两者相离，卫阳不 能得到营阴之制约，则出现虚性亢奋而见发热；营阴不得 卫阳之护卫，则不能内守而见自汗。
世尊其为“群方之冠”。
关于桂枝汤的服用与护理方法： （1）药后啜粥：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，故欲发汗， 服药须臾，需啜热稀粥一碗，以助药力。一则借谷气以充汗 源，一则借热力，助胃阳，进而鼓舞卫阳，使汗出表解。 （2）温覆微汗：服药啜粥之后，加盖衣被，保暖以助发汗。 取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多则伤正，邪反 不去，病必不除。 （3）见效停药：如一服汗出病愈，即应停服。即中病即止， 以免过剂伤正。 （4）不效继服：如一服无汗，继进后服，又不汗，后服可缩 短给药时间，半日内把三服服完。若病重而服一剂汗不出者， 须昼夜给药，可连服二至三剂。 （5）药后禁忌：服药期间忌食生冷、粘滑、肉面、辛辣等不 易消化及有刺激性的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会 增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪。
汗下后正气受挫太阳表证仍在者
【原文】
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用
前法。若不上冲者，不得与之。（15）
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮
为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，
当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，
宜桂枝汤。（57）
软，舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病
，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时
发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克，白芍9克，生姜
治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫 。 桂枝汤： 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两， 切 大枣十二枚，擘 上五味，呚咀三味。以水七升，微火煮取三升， 去滓。适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升 余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗 者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出 病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法； 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重 者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在 者，更作服；若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生 冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
中医药创造的奇迹
一名被认为“最多活不过四天” 的危重患者救治经过
这是一例被宣告“不手术搞不清病因、手术可 能下不了台、保守治疗活不过4天”的一例危重症患 者，经过中医救治配合西医支持治疗取得奇迹，至 今半年已经过去，患者在持续中药的治疗下仍然健 在。
《伤寒论》讲座
北京中医药大学
郭华
陈**，男，80岁。福建人。2011-2-2 因胸闷憋气月余、腹部剧烈疼痛拒按 四天，先就诊于某三甲医院，检查发现 左侧胸腔积液肺影消失，纵膈右移，穿 刺抽出血性胸腔积液，2011年01月31日 细胞学检查报告：镜下可见多量散在或 成巢的异型细胞，考虑为恶性肿瘤细胞 ，不除外癌细胞。（见下图）
发热。
太阳病兼里实欲先解表者
【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，
欲解外者，宜桂枝汤。（44）
【解析】
外证未解，不可下也，下之为逆——当先表后里， 如先行攻下，使正气趋向于体内，表邪必随后内陷， 而致变证丛生，故下之为错。
欲解外者，宜桂枝汤——表证兼里实，先解表宜用 桂枝汤 。
太阳病兼轻度里虚者
【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜 桂枝汤。（42）
【解析】 太阳病外证未解——发热、恶寒、头痛等表证仍在 脉浮弱——轻度里气不足 凡太阳病外证未解，不论有汗无汗，只要是脉见浮弱，
有正气不足之象，不耐麻黄汤峻汗者，均应用桂枝汤调
和营卫，扶正祛邪。
20渐好转，3天后有ICU转至普通胃肠外科病房， 2月11日因恶心，原方加半夏10克；2月16日，原方加 白术15克，党参15克，茯苓20克，加强健脾和胃。 2011-2-21 仍有腹部胀气膨满，肠鸣，肠鸣音亢进， 大便稀，每日3次左右，精神可，饥饿思食，已经可进 少量流质饮食两日，胸腹腔引流液减少，左肺底湿罗 音，舌鲜红，苔黄糙欠润，脉洪数无根。继续给通腑 泻热、益气养阴解毒中药如下。 处方：大黄15克，枳实20克，厚朴20克，芒硝3克（冲 ），玄参20克，生地20克，麦冬20克，生黄芪15克， 西洋参15克（单煎代水服），当归10克，赤芍15克， 半夏10克，败酱草30克，莪术10克，白术15克，胆南 星10克，天花粉15克，穿山甲10克。 7剂，水煎服，每日一剂。
涂华新先生讲桂枝汤系列方剂
涂华新先生讲桂枝汤系列方剂日期：2015-06-13 13:56 信息来源：中华仲景非常感各位朋友，我们继续我们的话题。
昨天我们首先从中医辩证的基础，也就是我们中医临证的基础，临证的时候如果基础这一块出了问题，后面的疗效一切都是无本之木。
进入《伤寒论》这一块，桂枝汤是非常重要的一个方证系列，它在《伤寒论》中占了很大的比例，而且这一系列的方子在临床应用的时候，它的安全度是相当高的。
所以，我们一般从“桂枝汤”切入《伤寒论》，就是这方面的意义。
昨天，我们已经谈了桂枝汤一些相关的临床意义。
桂枝汤，桂枝加附子汤，同一个方子在不同人身上可能会出现不同的结果，就像一辆汽车把别的汽车撞了，如果撞的是悍马，可能我们的车很结实，也要出问题；如果撞的是一个日本车，日本车铁皮薄直接就报废了，就这么简单。
所以，同一个因不一定是同样的果，大家一定要注意这一点。
同一个因不一定是同一个果，为什么？这个病在不同的人身上。
方剂最终要通过人来起作用。
医是一个道，治病救人也是一个道，术以载道。
我们有把病人治好的愿望，那我们得通过一个具体的技术方式，通过“术”把我们的“道” 贯彻下去。
回到我们原来的话题：同一个方子同一种治疗，在不同的人身上它的结果不一定是相同的。
我们所预计的结果这叫“常”，但是不同的患者出现了不同的结果叫“变”，面对“常” 的时候我们心理一定要有个“变”的概念，要不然面对出乎意料的结果是我们怎么解决？我经常说：会开车真的是本事，但是会踩刹车更是本事。
昨天我们讲到桂枝汤应用之后，可能会出现比如说发汗过多，或者这个人本身他的体质偏虚，然后造成了过汗之后大汗汪洋，阳不敛阴,出现了桂枝加附子汤症；我们可以不用去考察致病原因，可能是我们给感冒的小孩吃阿司匹林，用的太多发汗太多；或者患者大热天在太阳下劳作，出汗过多；也或者患者房事过频，房劳过度。
病因不同造成的却是同样的果。
桂枝汤系列的证眼所以说，医圣的经方针对的是方证不是病。
方证，我们说是一个症候群，我们可以不用探讨它的病因，不用探讨脏腑，只要出现这样一个症候群，我们把握住这个机变就行了。
桂枝汤
甘草
为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch．、胀果甘草Glycyrrhiza inflata Bat．或光果甘草Glycyrrhiza glabra L．的根及根茎。生用或蜜炙用。
【性味归经】甘，平。归心、肺、脾、胃经 【功效与应用】 1．益气补中，用于脾气虚弱之食少便溏、倦怠乏力及心气 不足之心动悸、脉结代。 2．祛痰止咳，咳嗽气喘。 3．缓急止痛，用于脘腹及四肢挛急作痛。 4．清热解毒，用于热毒证及药物、食物中毒。生甘草性凉， 能清热泻火解毒，临床广泛用于各种热毒证，尤长于疮痈、 咽喉肿痛等的治疗。 5．调和药性，用于药性峻猛的方剂中，能缓和烈性或减轻 毒副作用，又可调和脾胃。 【用法用量】煎服，3--10g。清热解毒生用，补中缓急炙用。 【使用注意】湿盛中满、浮肿者不宜用。不可长期大量使用。 反大戟、芫花、甘遂、海藻。
大枣 【性味归经】味甘，性温。归脾、胃经。 【功效与应用】补中益气，养血安神，缓和 药性。 用于脾胃虚弱，血虚，妇女脏躁。 或用于药性峻猛方剂中。 【用法用量】 10--30g。（3--10枚）
• 辛甘扶阳 ---- 桂枝 炙甘草 • 酸甘化阴 ---- 白芍 炙甘草 • 培补胃气（扶阳） ---- 生姜 大枣
桂枝汤《伤寒论》 白芍9克 灸甘草4.5 克 生姜9克 大枣4枚
【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证：发热头痛，汗出 恶风，关节肌肉疼痛，苔薄白脉缓等。亦治产后、 病后营卫不和，时见微热、汗出恶寒等症。 【组成】桂枝9克
桂枝汤六个主要症状
头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓、 舌淡红，苔薄白。
生姜
为姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的根茎。生用。
中医综合 《伤寒论》方药方歌
《伤寒论》方歌1．桂枝汤证桂枝汤项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
2．桂枝汤兼证桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
桂枝加厚朴杏仁汤下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。
桂枝加附子汤汗出过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
桂枝去芍药（加附子）汤桂枝去芍义何居？胸满阴觅要急除。
若见恶寒阳不振，更加附子一枚具。
桂枝新加汤汗后身疼脉反沉，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
3．麻黄汤证麻黄汤七十杏仁二两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。
4．麻黄汤证兼证葛根汤证两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜四两，无汗憎风下利夸。
葛根加半夏汤证二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半夏半升洗来加。
大青龙汤二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。
小青龙汤桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
加减歌：若渴去夏取萎根，三两加来功亦壮，微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样。
若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上，麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀；若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。
5．表郁轻证桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六株，甘芍姜麻一两符，杏甘四枚枣四粒，面呈热色氧均驱。
桂枝二麻黄一汤一两六株芍与姜，麻株十六杏同行，桂枝一两株十七，草两二株五枣匡。
桂枝二越婢一汤桂芍麻甘十八株，生姜一两二株具，膏株甘四四枚枣，要识无阳旨各殊。
6．太阳病变证之热证栀子豉汤证山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。
栀子甘草（生姜）豉汤栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，若加五两生姜入，专取生姜治呕家。
栀子厚朴汤朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。
栀子干姜汤十四山栀二两姜，以丸误下效偏方，微烦身热君须记，辛苦相须尽所长。
柴胡桂枝汤的方证与临床应用
柴胡桂枝汤的方证与临床应用我跟弟子们讲，学药方要多学那些临床应用广泛的方子，也就是高效方，比如经方即是。
学习高效方的好处是，一方面可以执简以御繁，以不变应万变；另一方面，可以极大地提高临床疗效。
高效方的特点即是高效，只要方证相应，即能取得满意疗效。
经方中有柴胡桂枝汤，这是临床极为常用的一个方子，我临床上几乎每天都会用到此方，因此有必要把此方的方证详细讲解一下。
简单来说，柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合，其功用叠加，一则可以燮理营卫气血，二则可以调畅阴阳表里之枢机，临床应用范围极广。
一、组方按仲景的原剂量，其组成及用量为：桂枝一两半(去皮)，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。
据考证，汉代的一两约当于今时的15克。
今时有人担心这样换算后经方的剂量过大，有符合《药典》，于是改小其剂量，大体按一两等于6克来计算。
我临床用经方，多按一两等于6克的比例来用方，自觉疗效满意，必要时也会加大剂量。
比如，按一两等于10克来计算用量，药力稍强些，疗效更好。
二、适用病机太阳表证未解，进而邪犯少阳，变为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。
故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。
因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。
临床凡见太、少合病之证，皆可应用。
三、仲景对于柴胡桂枝汤的两种观点柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条，一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的146条，二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。
（一）太少两感用柴胡桂枝汤《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”先来简单分析一下，“发热，微恶寒，支节烦疼”——这是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”——这是少阳柴胡证。
太少两阳同病，故用桂枝解太阳之表，柴胡和少阳之里。
柴胡桂枝汤的方证要点
柴胡桂枝汤的方证要点 The document was finally revised on 2021柴胡桂枝汤的方证要点【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。
【功用】和解少阳，发散太阳。
【主治】太阳少阳合病。
【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。
故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。
因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。
临床凡见太、少合病之证，皆可应用。
伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。
今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。
【方证要点】1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。
主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。
2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。
3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。
4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。
尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。
第九讲：桂枝汤方证(3)
便均为未消 化的食物
痊愈
回阳救逆， 挽脾肾之 阳气，施 以四逆汤 （甘草、 干姜、附 子）
太阳经病证， 医生误用下 法
患者脾肾阳气受损， 外感风寒的 由单纯的外感风寒 患者腹泻不 表病变为表里同病
止，所解大 便均为未消 化的食物
痊愈
施以桂枝汤，微汗 解肌
表证仍在， 身体疼痛
回阳救逆， 挽脾肾之 阳气，施 以四逆汤 （甘草、 干姜、附 子）
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；
病邪在太பைடு நூலகம்之表
若头痛者必衄，宜桂枝汤。
12、余邪未尽引发重感的辨治
第57条：伤寒发汗已解，半
日许复烦，脉浮数者，可更 发汗，宜桂枝汤。
指太阳病风寒， 麻黄汤证
伤寒发汗已解，
概指“短时之 内”，不可拘 泥 原因：一是可能身体风寒之邪未能 彻底祛除干净，二是因病人不慎又 重受风寒之邪，致使病情复发。
思考题： 1、简述表里同病的几种治疗法则？ 2、太阳伤寒重感的治疗法则及方药？ 3、温习164、234、240、276、387条原文。
谢谢大家！
伤寒方证论第九讲： 桂枝汤方证（3）
主讲人：薛钜夫 2015年8月1日
目录
10、时发烘热自汗证治 11、头痛寒热病因和便秘辨治 12、余邪未尽引发重感的辨治 13、表里同病治疗先后的法则 14、体素脾肾虚寒复受风寒的辨治 15、太阳病发热汗出的病机补要
10、时发烘热自汗证治
第54条：病人藏无他病，时发热、 自汗出，而不愈者，此卫气不和 也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
特别强调
发汗解表的药物治疗感冒一定是在鼓舞人体正 气的机理下才能发挥出正向效应的。
在临床上，不论经过汗法、下法，只要太阳经
柴胡桂枝汤证的做法
柴胡桂枝汤证的做法
可能我们很多人一听见柴胡桂枝汤证这几个字就会被吸引，我们大多数人对于柴胡桂枝汤证还是不熟悉的，很多家庭都有喝汤的习惯，但是对于柴胡桂枝汤并没有一个清晰的认识，这种汤在北方并不是很常见，但是确实一种非常不错的汤，我们应该进一步的去了解一下，下面简单介绍柴胡桂枝汤证的做法吧。
做法一：
原料：
梨1个、陈皮20克、柴胡5克，冰糖适量。
做法：
1、把梨洗净带皮切成块；陈皮洗净切小块.
2、锅中倒清水，加入梨和陈皮，柴胡盖上锅盖
3、用大火烧开后转小火煮20分钟.
4、20分钟后加入适量冰糖再煮10分钟搅拌即可!
做法二：
柴胡桂枝汤的处方：桂枝（去皮）4.5克、黄芩4.5克、人参4.5克、甘草3克（炙）、半夏7.5克、芍药4.5克、大枣6枚（擘）、生姜4.5克、柴胡1.2克
柴胡桂枝汤的功效及作用：解表和里。
主伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者。
用法：上药九味，用水700毫升，煮取300毫升，去滓温服100毫升
柴胡桂枝汤证的做法有很多种，我们还需要依据自己的口味酌情添加原料才可以帮助我们更快更好的做出来美味的柴胡桂枝汤，而且长期使用，可以有效的提高我们肠道的消化能力，效果非常不错，心动不如行动，赶快去尝试一下吧。
桂枝汤（药中老师讲解）
桂枝汤（药中老师讲解）桂枝汤（药中老师讲解）伤寒论，是中医的实践经典。
千百年来，我们就是用那些方法，那些理论，那些方子，来指导我们实践。
桂枝汤号称万方之祖，历来是学习的第一方。
咱们老百姓呢，包括来自至简的群友们，用得最多的应该是桂枝汤的组成之一：姜枣汤。
在群里应该是最常用常见的方法了吧？姜枣汤的威力，大家应该也见到了，也实践了，说实话，我的中医之路也是从姜枣汤开始的，但是，无论用什么方子，中医的思想不能变，也就是辩证论治。
也就是说，姜枣汤也好，桂枝汤也好，都有适用的范围，不能一概而论，不分阴阳寒热。
在伤寒论里，分六经，也就是将病分为六个层面：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。
这个是以病位的不同，层次的不同，来进行区分的。
简单说，太阳位于最外一层，在我们的体表。
有一句话叫：万病起于风，所谓伤寒论，就是从这个风邪进入我们人体的层次来进行治病的一本实操手册。
那么什么是风呢？在我们中国呀，几千年前，我们就进行这方面的研究。
可是，大家想想，在几千年前，我们没有现在的高科技手段，没有显微镜，也没有化学分析仪器，我们对于那些不能亲眼看到，不能通过实验来解释的东西，会给他们做一个简单的概括，比如：风、气等等字眼。
当大家看到这些字眼时，请多点包容，在没能完全认识这些东西之前，多些敬畏。
有一个说法，我们人类目前能认知的宇宙，只是4%，那么有96%的宇宙是我们还不能知晓的，所以，当看不到的风、气出现时，不能说他们不存在，反而，应该说，这些东西可能存在，对吗？现在说太阳病的提纲：太阳病，脉浮，头项强痛，而恶寒。
刚才说过了，太阳在我们的体表，当我们的体表被入侵时，就体现这以上的几个症状。
反过来说，如果我们出现以上几个症状，说明我们的太阳有敌人存在。
那么平时，我们说的感冒，在初期时：流清涕，打喷嚏，鼻塞，头痛，还有点怕风吹，怕冷，大家有这种感觉吗？这个时候，也正是风邪在我们体表的时候，如果把脉，那么我们会发现，那个脉是浮起来的，也就是说，感觉那个血管是充满的。
桂枝汤的药理分析和临床应用
桂枝汤的药理分析和临床应用桂枝汤，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
规格，颗粒剂：每袋10g，每盒20小袋；合剂：每瓶250ml，500ml。
用法，口服：颗粒剂，每次1袋，每日3次，开水冲服；合剂，每次20ml，每日3次，摇匀后服。
解肌发表，调和营卫。
传统应用：用于外感风寒表虚证；症见头痛发热，汗出恶风，头项强痛，鼻流清涕，或喷嚏干呕、口不渴等。
禁忌：中医辨证为温病初起，发热不恶寒，汗多烦渴或内有湿热者禁用；外感风寒表实证者不宜用本药。
2 临床应用2.1治疗荨麻疹：采用桂枝合剂治疗荨麻疹患者59例，效果显著。
59例中，男41例，女18例；年龄最大者61岁，最小者15岁，平均为37.5岁；病程最短者6个月，最长者13年，平均为6.7年。
用法：内服桂枝合剂，每次20ml，早、中、晚各服1次。
5日为1个疗程。
治程中未见不良反应[1]。
2.2治疗急性风湿性关节炎：据报道，用本方治疗急性风湿性关节炎46例，效果显著。
方药：生石膏30g，知母、桂枝、粳米各9g。
关节红肿热甚者，加忍冬藤、络石藤、豨草；关节痛游走不定者，加防风、威灵仙；皮肿红斑、热入营分者，加水牛角、赤芍；身热不扬，疲倦乏力，舌红苔黄腻者，加苍术、黄柏、薏苡仁；每日1剂，水煎服，3周为1个疗程[2]。
2.3治疗变应性鼻炎：据报道，用本方治疗变应性鼻炎36例，效果显著，用1～2个疗程后，显效(症状消失或明显改善；2年未见复发)26例，有效7例，无效3例，总有效率为92％。
用本方加减：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、苍耳子、杏仁、蝉蜕、徐长卿、生黄芪。
鼻塞、流黄稠涕、头沉痛者，加鱼腥草、蒲公英、辛夷、紫花地丁；病久者，黄芪用至45～120g；阴虚者，加玄参、生地黄、麦冬。
10日为1个疗程[3]。
2.4治疗自汗症：据报道，用本方治疗自汗症44例，痊愈18例，显效13例，有效10例，无效3例，总有效率为93.1％。
本方含桂枝、白术、生姜各10g，甘草6g，大枣4枚。
伤寒学桂枝汤禁例
补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及 药后寒去欲解的表现 （原文41/P65）
内因：心下素有停饮
原有证：咳嗽、微喘---水饮射肺，肺气上逆
发热---表邪未解，正邪相争
伤
不渴---内有饮邪
寒 治疗：小青龙汤主之
药后反应：渴---发汗之后，温化之余
太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例
脉：浮紧---太阳伤寒脉象
表
证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表
太
正邪交争
（表寒）
里 俱 实
阳
中
烦躁---邪入阳明，化热化燥---- （里热）
风 治：大青龙汤---解表寒，清里热
禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚
误治变证：厥逆，筋惕肉 ——亡阳伤阴
救治：真武汤（补）
A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛 3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:
A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧 4.太阳中风之“脉缓”是指：
A.怠慢迟缓 B.脉沉弱 C.松驰 D.柔缓而不紧急 E.脉细弱
5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：
A.表证与里证 B.三阴证与三阳证 C.实证与 虚证 D.新病与痼疾 E.寒证与热证
伤寒学桂枝汤禁例
（二）桂枝汤禁例
湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） 若其人气不上冲者（15）
（三）桂枝汤证兼证
1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)
因： 风寒之邪侵入太阳经输
证： 项背强几几（体征）-----邪犯经输
太
阳
津液受阻， 经脉失养
病