指南推荐：4大要点做好酮症酸中毒防治

美国心脏病学会杂志（JACC）的最新综述[1]表明：酮体可提供额外的心血管获益，一方面，酮体在营养缺乏时，作为心脏燃料，为心脏供能，另一方面，酮体还有多项效应可提供额外的心血管获益，包括改善内皮功能、降低炎症和氧化应激水平、提高线粒体功能、延缓心脏重构等。而且，适当生酮状态能降低体重、血压、血糖和血脂（图1）。

这些多项效应可能为酮体改善代谢紊乱，保护心血管作用提供了基础支持。

图1. 酮体的生物能和多效性效应

但是酮体并不是越多越好，过量的酮体会造成酮症酸中毒（DKA），这也是危及生命的糖尿病急性并发症之一[2]。

通常情况下，健康人的血酮体值在0.1 ~ 0.25 mmol/L。当体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速，酮体生成超过身体所需，导致酮体在血液内堆积，以致血中酮体增加，当血酮值≥ 0.5 mmol/L时则称为酮症。而糖尿病患者因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，严重时可引起昏迷,导致死亡。

2020年CDS指南：

4大要点做好酮症酸中毒防治[3]

要点一：DKA常呈急性起病

及时识别这些信号

起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力的加重

失代偿阶段出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛，等症状，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）

病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥等

到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷

要点二：没有无缘无故的酮症酸中毒！

积极寻找病因，切勿疏漏

酮症酸中毒在1型糖尿病和2型糖尿病中均有可能发生。酮症酸中毒的常有诱因也很多，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤等应激，其中感染是最常见的诱因[3]。

要点三：早期诊断和治疗对于

改善患者预后至关重要

当患者符合以下3个条件时，无论有无糖尿病病史，均可诊断为DKA[3]。

•酮症，即血酮体升高（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖

•酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9 mmol/L）

•酸中毒：血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO-3 <18 mmol/L）

糖尿病酮症酸中毒作为内科常见急症，掌握正确的治疗措施至关重要的，除却去除诱因、治疗并发症外，补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡，一步都不能少[3]。

补液时，首选生理盐水，先快后慢，先盐后糖；胰岛素治疗推荐小剂量胰岛素法[4]，且治疗过程中，需监测血糖、血酮或尿酮，并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量；在开始胰岛素和补液治疗后，若患者尿量正常，血钾<5.2 mmol/L即应静脉补钾。

要点四：有效预防DKA的4个关键步骤[3]

防治感染：预防并及时治疗感染

严格治疗：严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案

定期监测：经常监测血糖、尿糖、尿酮体等，当随机血糖>19.05 mmol/L或血清酮体≥3 mmol/L）时，可预警DKA

避免应激：遇到应激状态，妥善控制血糖，及时调整胰岛素的用量，避免出现胰岛素的不足

小结

实验证实适量酮体可能带来心血管获益，能改善常见的心血管危险因素，包括血压、体重、血糖和脂质分布。但是，当血酮体浓度要远高于可以带来获益的血酮体水平时，则会导致糖尿病酮症酸中毒（DKA），甚至危及生命，因此要有效预防，及时诊治。

MDE-W-2022-7

仅供医疗卫生专业人士参考

参考文献：

1. Yurista SR, et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 6;77(13):1660-1669.

2. Lizzo JM, et al. Adult Diabetic Ketoacidosis. 2021 Nov 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.

3. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华内分泌代谢杂志. 2021,37(4)311-398.

4. 巩纯秀.中国实用儿科杂志. 2006;21(11):801-802.

*仅供医学专业人士阅读参考

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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状,甚至出现昏迷。fIl急重症,特别足爆发犁l型糖尿病患儿以上表现可不典型;以DKA发病的儿奄,当伴有呼吸道感染、消化道症状,或表现为急腹症时,也不易首先考虑到DKA而延误诊断。因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有无糖尿病的病史,并做尿糖、血糖和电解质检查,及时确定有无DKA.DKA通常表现为: 1、脱水; 2、深大或叹气样呼吸; 3、恶心、ⅡⅨ吐、腹痛,可类似急腹症; 4、进行性意识障碍或丧失; 5、WBC增多或核左移; 6、血清淀粉酶非特异性增高; 7、合并感染时町发热。 DKA的高危因素包括: 1、糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者; 2、围青春期女孩; 3、精神异常或患有进食紊乱症; 4、fuJ题家庭的患儿; 5、遗漏胰岛素注射; 6、无钱就医者;

7、胰岛素泵使用不当者。儿童糖尿病出现酮症酸中毒有哪些症状？糖尿病专家解释,酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状,也可能是治疗不当,病情恶化,感染突然停药及饭量不当而诱发,40%的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在,年龄较小的发生率更高,表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,全身关节痛,重者精神萎糜,烦燥,体重锐减,有明显脱水及酸中毒现象,皮肤粘膜干燥,眼窝下陷,呼吸深长,呼气带有烂苹果酮体气味,面色发绀,四肢冷,脉细弱,血压下降,嗜睡甚至昏迷。酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。儿童糖尿病出现酮症酸中毒要如何护理？ 1、立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至 1小时输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。在输液过程中随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入,钾从细胞外进入细胞内,此时可出现致死性低血钾,因此在补液排尿后应立即补钾。对严重酸中毒患儿(PH 2、密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。 3、及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。 4、感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵嘱使用有效抗生素控制感染。糖尿病儿童的饮食注意事项

糖尿病酮症酸中毒的诊治

糖尿病酮症酸中毒的诊治一．诊断要点（一）病史： 1．有“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊断为糖尿病，但未正规注射胰岛素。或合并感染。 2．腹痛，呕吐，乏.力，呼吸困难，神志欠清等（二）体检：脱水征，神萎、嗜睡或昏迷，呼吸深大（Kussmaul）有酮味（三）实验室检查：高血糖（常大于13 mmol/L）, 血气分析呈代谢性酸中毒，尿糖、尿酮体阳性。二．治疗要点（一）若患儿病情危重，先在急诊室进行复苏，液体和胰岛素疗法在ICU进行。（二）入ICU后： 1．评价患者的生命体征和脱水程度，以后每小时记录BP、RR、觉醒程度和瞳孔情况。 2．做血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检测，根据病史，查胸片，血、尿培养以了解诱因。新近诊断者查IAA，ICA，GAD和C-肽，以及肾上腺、甲状腺功能（皮质醇、游离T3、T4，TSH ） 3．处理：（1）补液：先用生理盐水，以后根据血糖调节，总的液量包括已经丢失和维持生理所需的量，在48小时内匀速给予，参照下表（ml/hr）

如果患者代谢状态稳定，也可经口补液，在24～36小时内纠正脱水。（2）胰岛素疗法： ①将短效胰岛素50U加入49ml的%NaCl中，制成1U /ml的胰岛素溶液，胰岛素输注需采用独立静脉，输前先冲洗输液器。 ②血糖>15mmol/L时以的速度开始滴入（血糖<15mmol/L按），当血糖降至12～15mmol/L时改为%NaCl+5%GS.，目标是控制血糖在10～12 mmol/L，直至酸中毒被纠正. ③当病人苏醒，代谢稳定（血糖10～12 mmol/L, PH>, HCO3>15）,可以进食时，可改为皮下注射。最佳时间为第一剂皮下注射短效胰岛素（kg）后30分钟开始进食，皮下注射1小时后停止静脉输注。 ④静脉输注胰岛素期间，需每小时测血糖，视病情2～4小时复查电解质和血气。（3）纠酸：一般不需要，仅当PH<和/或HCO3-<5mmol/L可小剂量给SB HCO3- (mmol/L)= ×体重×硷缺失 *严密注意低K （4）补钾：开始以40mmol/L(体重<30kg)或60mmol/L（体重>30kg）浓度补钾，2小时后重新评价，以后每2～4小时评价一次。K>L或无尿时不必补钾糖尿病酮症酸中毒西医治疗方法 (一)治疗 1.治疗原则 (1)首先要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。 (2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。 (3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。

指南推荐：4大要点做好酮症酸中毒防治

指南推荐：4大要点做好酮症酸中毒防治美国心脏病学会杂志（JACC）的最新综述[1]表明：酮体可提供额外的心血管获益，一方面，酮体在营养缺乏时，作为心脏燃料，为心脏供能，另一方面，酮体还有多项效应可提供额外的心血管获益，包括改善内皮功能、降低炎症和氧化应激水平、提高线粒体功能、延缓心脏重构等。而且，适当生酮状态能降低体重、血压、血糖和血脂（图1）。这些多项效应可能为酮体改善代谢紊乱，保护心血管作用提供了基础支持。图1. 酮体的生物能和多效性效应但是酮体并不是越多越好，过量的酮体会造成酮症酸中毒（DKA），这也是危及生命的糖尿病急性并发症之一[2]。通常情况下，健康人的血酮体值在0.1 ~ 0.25 mmol/L。当体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速，酮体生成超过身体所需，导致酮体在血液内堆积，以致血中酮体增加，当血酮值≥ 0.5 mmol/L时则称为酮症。而糖尿病患者因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，严重时可引起昏迷,导致死亡。 2020年CDS指南： 4大要点做好酮症酸中毒防治[3] 要点一：DKA常呈急性起病及时识别这些信号起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力的加重失代偿阶段出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛，等症状，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥等到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷要点二：没有无缘无故的酮症酸中毒！积极寻找病因，切勿疏漏

酮症酸中毒在1型糖尿病和2型糖尿病中均有可能发生。酮症酸中毒的常有诱因也很多，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤等应激，其中感染是最常见的诱因[3]。要点三：早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要当患者符合以下3个条件时，无论有无糖尿病病史，均可诊断为DKA[3]。 •酮症，即血酮体升高（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖 •酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9 mmol/L） •酸中毒：血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO-3 <18 mmol/L）糖尿病酮症酸中毒作为内科常见急症，掌握正确的治疗措施至关重要的，除却去除诱因、治疗并发症外，补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡，一步都不能少[3]。补液时，首选生理盐水，先快后慢，先盐后糖；胰岛素治疗推荐小剂量胰岛素法[4]，且治疗过程中，需监测血糖、血酮或尿酮，并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量；在开始胰岛素和补液治疗后，若患者尿量正常，血钾<5.2 mmol/L即应静脉补钾。要点四：有效预防DKA的4个关键步骤[3] 1 防治感染：预防并及时治疗感染 2 严格治疗：严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 3 定期监测：经常监测血糖、尿糖、尿酮体等，当随机血糖>19.05 mmol/L或血清酮体≥3 mmol/L）时，可预警DKA 4 避免应激：遇到应激状态，妥善控制血糖，及时调整胰岛素的用量，避免出现胰岛素的不足

糖尿病酮症酸中毒的护理体会及防治要点

糖尿病酮症酸中毒的护理体会及防治要点摘要糖尿病酮症酸中毒护理体会防治要点糖尿病酮症酸中毒：酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、血糖高、糖代谢异常，或含糖食物摄入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者因酮症酸中毒昏迷甚至死亡。这便是糖尿病酮症酸中毒。常见于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者在应激、感染、中断治疗等诱因下发生。糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1.糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、乏力。 2.意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡、，继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍，甚至昏迷。 3.胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。 4.呼吸改变：呼吸中有烂苹果味（酮症）。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒（动脉血PH小于7.0）时，脑组织受抑制，并可出现肌无力、呼吸减弱、如呼吸在30次/min以上，提示患者有严重的酸中毒。 5.低血压：出现严重脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的15%时则出现循环衰竭。发生休克、DIC（弥散性血管内凝血）危及生命和重症发生。护理体会：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1 型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。糖尿病酮症酸中毒护理措施有：1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。 2.快速建立静脉通路，快速补充足够的液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖下降到13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖加胰岛素持续静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快，太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，不可补液太快，宜密切观察。纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。准确记录24h出去液量，准确留取血尿标本，，监测各项化验指标。 3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的监测和记录。 5.糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血的观察糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血者极为多见，主要原因是在糖尿病酮症酸中毒的基础上，胃黏膜应激性溃疡所致。临床表现为患者初期仅有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，继之吐出咖啡样胃内容物或呕血、便血。应严密观察，及时发现和医生共同抢救。 6.饮食护理清醒患者可给开放饮食，配合胰岛素，保证热量供给。昏迷者可采用完全胃肠外营养或静脉加鼻饲营养。严密观察脱水及改善情况。 7.基础护理根据病情做好口、眼、鼻、及会阴部护理，保持呼吸道通常。加强皮肤护理，防止压疮及感染的发生。并及时抽血送检血糖，酮体，电解质及二氧化碳结合力等。

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 1. 介绍本指南旨在为医务人员提供关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和治疗的指导。DKA是一种严重的代谢紊乱，常见于2型糖尿病患者。及时的诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。 2. 诊断 2.1 病史和体格检查对于糖尿病患者出现以下症状时，应怀疑DKA的可能性： - 高血糖 - 多饮、多尿 - 乏力、虚弱 - 呕吐、腹痛

体格检查时需注意以下指标： - 干燥的口腔和黏膜 - 心跳加快 - 心音弱 - 脱水表现 2.2 实验室检查下列实验室检查有助于诊断DKA： - 血糖水平 - 血酮体水平 - 血pH和碳酸氢盐（HCO3-）水平- 血气分析 - 血电解质水平 3. 治疗 3.1 液体复苏

DKA患者常伴有严重脱水，因此液体复苏是治疗的首要步骤。建议使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行液体补充，根据患者的临床情况进行合理调整。 3.2 胰岛素治疗胰岛素是治疗DKA的基石。建议使用静脉滴注持续胰岛素治疗（IVI）方式，初始剂量为0.1-0.14 IU/kg/h，直至血糖水平下降至13.9 mmol/L以下。 3.3 酸中毒纠正碳酸氢盐（HCO3-）的使用在酸中毒的纠正中存在争议，不建议常规使用。仅在重度酸中毒（血pH<7.0）或威胁生命的情况下，考虑使用小剂量碳酸氢盐。 3.4 电解质管理

密切监测患者的电解质水平，并根据实验室检查结果进行调整。常见的电解质异常包括低钾血症和低磷血症。 3.5 寻找原发病因在治疗过程中，需要寻找导致DKA的原发病因，如感染、心血管疾病等，并给予相应治疗。 4. 结论本指南提供了糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗的基本原则和方法。在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况综合考虑，制定个体化的治疗方案。及时诊断和治疗DKA对于改善患者预后至关重要。 *注意：本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和临床经验进行制定。**

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术 1. 引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。为了提高我国糖尿病酮症酸中毒的诊疗水平，减少糖尿病并发症的发生，制定本指南。 2. 糖尿病酮症酸中毒的定义和分类 2.1 定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，由于脂肪分解增加，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。 2.2 分类

根据病因和病程，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类： - 轻度DKA：血酮体水平升高，但无明显酸中毒症状。 - 中度DKA：血酮体水平升高，伴有轻度酸中毒症状。 - 重度DKA：血酮体水平显著升高，伴有明显酸中毒症状，如呼吸深快、恶心、呕吐、腹痛等。 3. 糖尿病酮症酸中毒的病因和危险因素 3.1 病因糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括： - 胰岛素不足：由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。 - 外源性胰岛素中断：如注射胰岛素的患者因各种原因中断胰岛素治疗。 - 感染、创伤、手术等应激情况：这些情况可导致胰岛素抵抗增加，使血糖升高，脂肪分解增加。

3.2 危险因素糖尿病酮症酸中毒的危险因素包括： - 糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。 - 胰岛素治疗不当，如剂量过大或过小。 - 感染、创伤、手术等应激情况。 - 饮食不当，如过度节食或暴饮暴食。 4. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断4.1 临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括： - 呼吸深快、有烂苹果味。 - 恶心、呕吐、腹痛。 - 脱水、口渴、多饮、多尿。 - 意识模糊、烦躁、昏迷。

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)； ④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等； ⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。【诊断要点】

1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过 33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(> 2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5)其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水平。 3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。【治疗方案及原则】 1．胰岛素治疗 (1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.1U／(kg·h)(成人5～7U／ h)，控制血糖以2.8～4.2mmol／(L·h)下降。 (2)当血糖降至13.9mmol／L(250mg／dl)时可将输液的生理盐水改为5％葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例为(2～4)：1加入胰岛素，同时将静脉输注胰岛素的剂量调整为0.05～0.1U／(kg·h)。 (3)至尿酮转阴后，可过渡到平时的治疗。 2．补液

酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理(中国2024年糖尿病防治指南)

酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理(中国 2024年糖尿病防治指南) 酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理（中国2024年糖尿病防治指南）酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。以下是中国2024年糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒处理的要点： 1. 早期识别和预防：对于2型糖尿病患者，尤其是高风险群体，如体重过重、长期高血糖控制不佳的患者，应定期进行血糖监测和尿酮检测，以便及早发现酮症酸中毒的风险。 2. 血糖控制：及时调整药物治疗和饮食控制，确保血糖稳定在合理范围内。高血糖是酮症酸中毒的主要诱因之一，有效控制血糖可以降低发生酮症酸中毒的风险。 3. 液体补充：对于已经发生酮症酸中毒的患者，应立即给予大量液体补充，以纠正脱水和酮症。建议使用无葡萄糖的生理盐水或5%葡萄糖溶液。

4. 补充胰岛素：酮症酸中毒患者常伴有胰岛素抵抗或胰岛素缺乏，因此需要给予胰岛素治疗。建议使用正常的胰岛素方案，根据患者的血糖水平和身体状况来调整剂量。 5. 调整饮食：对于酮症酸中毒的患者，应暂时停止摄入高脂肪、高蛋白的饮食，并增加碳水化合物的摄入量。饮食调整应在医生的指导下进行，以确保营养均衡和适当的血糖控制。 6. 监测和观察：对于酮症酸中毒的患者，应密切监测血糖、尿酮和电解质水平的变化。同时，观察患者的症状和体征，如呼吸深快、口渴、乏力等，并及时采取相应措施。酮症酸中毒是2型糖尿病患者需要警惕的严重并发症之一。根据中国2024年糖尿病防治指南，及早识别、血糖控制、液体补充、胰岛素治疗、饮食调整以及监测和观察是处理酮症酸中毒的重要策略。及时采取正确的处理措施可以预防并减少酮症酸中毒的发生，保障患者的健康和安全。

糖尿病酮症酸中毒指南精读

糖尿病酮症酸中毒指南精读糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种常见但严重并发症，发生在糖尿病患者中。这篇文章将对糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断标准以及治疗方法进行详细探讨。发病机制糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素不足或胰岛素作用不全，细胞无法有效利用葡萄糖来产生能量，而转而进行脂肪酸氧化产生酮体（酮酸和乙酰酮）。当酮体过多积累时，血液酸碱平衡被打破，患者出现酸中毒的症状。诊断标准糖尿病酮症酸中毒的诊断主要根据临床表现和实验室检查。常见的临床表现包括多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐等。实验室检查方面，以下几个指标是诊断DKA的关键： 1. 血糖水平≥ 250 mg/dL (13.9 mmol/L) 2. 血pH ＜ 7.3 或血碳酸氢根离子(HCO3-) ＜ 15 mEq/L 3. 血酮体阳性（尤其是尿酮体）治疗方法糖尿病酮症酸中毒需紧急治疗，主要包括补充胰岛素、补液和纠正电解质紊乱。具体治疗方法如下：

1. 补充胰岛素：静脉注射短效胰岛素，使血糖水平下降。 2. 补液：给予生理盐水或低钠生理盐水以补充体液不足，并纠正脱水。 3. 纠正电解质紊乱：根据实验室检查结果，调整血常规和电解质水平。 4. 寻找并治疗引发DKA的原因：可能包括感染、心血管疾病等。预防与注意事项对于糖尿病患者，预防糖尿病酮症酸中毒至关重要。以下是一些预防与注意事项： 1. 维持良好的血糖控制：定期检测血糖，按医生建议进行胰岛素注射或口服药物治疗。 2. 及时处理感染：感染是DKA的常见诱因，应注意及时治疗感染症状。 3. 注意饮食和运动：合理的饮食和适量的运动有助于维持良好的血糖控制。 4. 定期体检：定期进行糖尿病相关的体检，包括血糖、肾功能等指标的检测。结语糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者需要高度关注的严重并发症，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。同时，通过预防和采取合适

糖尿病酮症酸中毒临床指南规范和诊疗常规.doc

动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法简介本文档旨在提供2024年中国2型糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒的诊疗方法的详细说明。什么是酮症酸中毒酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。当血液中的酮体积累过多时，导致酸中毒的发生。这可能由于胰岛素不足、饮食控制不当、疾病或应激等因素引起。诊断方法酮症酸中毒的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。常见的诊断方法包括： - 血液检查：检测血液中pH值、酮体浓度和电解质水平。 - 尿液检查：检测尿液中的酮体含量。 - 临床症状：包括呼吸深快、口渴、恶心、呕吐、腹痛等。诊疗方法

酮症酸中毒的治疗应包括以下方面： 1. 补充液体：通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。 2. 胰岛素治疗：静脉给予胰岛素以降低血糖水平，并促进酮体代谢。 3. 病因治疗：针对引起酮症酸中毒的原因进行治疗，如胰岛素治疗不足则加强胰岛素治疗，饮食控制不当则进行饮食指导等。 4. 监测和支持治疗：密切监测患者的血糖、血酮体和电解质水平，并根据需要进行支持治疗。预防措施为预防酮症酸中毒的发生，以下措施可供参考： - 规律饮食：合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量，避免过度进食或长时间禁食。 - 定期监测：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。 - 药物管理：遵医嘱正确使用胰岛素和其他药物，避免药物滥用或误用。 - 锻炼计划：合理安排体育锻炼，提高身体代谢能力。结论

酮症酸中毒是2型糖尿病患者常见的严重并发症，及时诊断和治疗至关重要。本指南提供了酮症酸中毒的诊疗方法和预防措施，旨在帮助医务人员更好地进行防治工作。

2型糖尿病患者酮症酸中毒的防治策略(中国糖尿病防治2024年指南)

2型糖尿病患者酮症酸中毒的防治策略(中国糖尿病防治2024年指南) 简介本文档总结了中国糖尿病防治2024年指南中针对2型糖尿病患者酮症酸中毒的防治策略。预防策略 1. 保持良好的血糖控制，遵循医生建议的药物治疗方案和饮食控制措施。 2. 定期监测血糖水平，特别是在患有感染、外科手术、严重创伤或其他应激情况下。 3. 了解并遵循正确的饮食和运动指导，以维持健康的体重和生活方式。 4. 定期检查尿液中的酮体含量，及时发现酮症酸中毒的风险。早期识别与治疗 1. 当出现酮症酸中毒症状（如呕吐、腹痛、口渴、多尿、气味异味等）时，及时就医。

2. 医生应进行详细的病史询问和体格检查，以确认酮症酸中毒的诊断。 3. 对于轻度酮症酸中毒患者，建议进行口服液体和电解质补充，同时纠正导致酮症酸中毒的原因。 4. 对于中度或重度酮症酸中毒患者，应立即予以住院治疗，并进行静脉液体和电解质补充，同时积极治疗基础疾病。饮食治疗 1. 饮食应以低碳水化合物为主，适量控制脂肪和蛋白质摄入。 2. 避免过度饥饿或过度进食，保持适当的饮食平衡。 3. 定期监测血糖和酮体水平，根据实际情况调整饮食。药物治疗 1. 根据医生建议，及时使用胰岛素或其他药物控制血糖水平。 2. 遵循医生的指导，正确使用药物，不随意更改剂量或停药。 3. 定期复查血糖和其他相关指标，以评估治疗效果，如有需要，及时调整药物治疗方案。注意事项

1. 在感染、外科手术、严重创伤或其他应激情况下，应密切监测血糖和酮体水平，并及时就医。 2. 定期进行糖尿病相关的健康教育，提高患者对酮症酸中毒的认识和预防意识。 3. 遵循医生的建议，定期复查相关指标，及时调整治疗方案。以上为2型糖尿病患者酮症酸中毒的防治策略，参考中国糖尿病防治2024年指南。

中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗

中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗 1. 引言本文档旨在介绍中国2024年版糖尿病防治指南中，对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗的指导原则。该部分主要针对2型糖尿病患者出现酮症酸中毒的情况，提供相应的诊断和治疗建议。 2. 诊断 2.1 酮症酸中毒的定义酮症酸中毒是指酮体在血液中的过高浓度导致血液酸碱平衡紊乱的临床病症。 2.2 诊断标准诊断2型糖尿病酮症酸中毒应满足以下标准： - 血酮体：β-羟丁酸＞3.0 mmol/L或血酮＞0.6 mmol/L； - 血酸中毒：动脉血pH＜7.3或碳酸氢盐（HCO3^-）＜18 mmol/L。 2.3 临床表现

2型糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括： - 多尿、口渴、乏力、食欲不振等糖尿病症状； - 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状； - 深快呼吸、口气有酮味等呼吸系统症状； - 意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。 3. 治疗 3.1 急性治疗 - 确保患者通畅的气道、稳定的循环和足够的液体补充； - 静脉滴注生理盐水或生理盐水联合5%葡萄糖溶液以纠正脱水和酸中毒； - 静脉应用胰岛素以促进葡萄糖利用，初始剂量为0.1-0.15 U/kg，然后持续滴注。 3.2 慢性治疗 - 酮症酸中毒的慢性治疗应以控制血糖为主要目标； - 药物治疗应个体化，可选用二甲双胍、胰岛素等药物； - 生活方式干预包括合理饮食、适量运动等。 4. 结论

中国2024年版糖尿病防治指南对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗提供了详细的指导原则。在诊断方面，通过血酮体和血酸中毒的检测可以准确诊断酮症酸中毒。治疗方面，急性治疗应注重维持循环和补充液体，同时给予胰岛素以促进葡萄糖利用；慢性治疗应以血糖控制为主，结合药物治疗和生活方式干预。这些指南将为医务人员提供指导，以提高对2型糖尿病酮症酸中毒患者的诊断和治疗水平。参考文献 1. 糖尿病防治指南编写组. 中国2024年版糖尿病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

糖尿病酮症酸中毒的护理指南

糖尿病酮症酸中毒的护理指南什么是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在1型糖尿病患者中。它是由血糖水平过高引起的身体缺乏足够的胰岛素导致的代谢紊乱而产生的。糖尿病酮症酸中毒的症状和识别糖尿病酮症酸中毒的症状包括： - 极度口渴 - 多尿 - 乏力和疲劳感 - 干燥和发红的皮肤 - 腹痛和呕吐 - 气味酮症酸中毒的呼气

为了识别糖尿病酮症酸中毒，医务人员应当查看患者的血糖水平和尿液中的酮体含量。提示糖尿病酮症酸中毒的指标包括血糖>250mg/dL、pH<7.3、血酮体阳性。糖尿病酮症酸中毒的护理和治疗在处理糖尿病酮症酸中毒时，以下护理和治疗步骤可以采取： 1. 水分和电解质补充：补充足够的液体和电解质以解决脱水和电解质不平衡的问题。晶体液和生理盐水是常用的治疗选项。 2. 视觉复苏：病情危重的患者可能需要监护室的观察和监测，包括心电图、血气分析以及持续的尿液输出。 3. 胰岛素治疗：胰岛素的静脉滴注是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键步骤。滴注速率的控制和调整非常重要，以确保安全和有效的降低血糖水平。

4. 基础疾病治疗：在治疗DKA的同时，控制病人的糖尿病是至关重要的。与病人合作，设定一个合理的治疗方案，以稳定血糖水平。 5. 进一步的注意事项：密切监测患者的生命体征、血糖水平和尿液输出。确保患者得到足够的营养和排除其他潜在的合并症。结论糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时的护理和治疗。在护理患者时，确保稳定血糖水平、补充液体和电解质、控制病情的同时，也要关注患者的整体状况和其他可能的并发症。及早识别和处理糖尿病酮症酸中毒，可以减少患者的痛苦并避免潜在的并发症。

糖尿病酮症酸中毒健康宣教

*创作编号：BG7531400019813488897SX* 创作者：别如克* 糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导： 1.尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg〃h)，血中浓度可达120 μU /ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。 4.定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。患者昏迷期要加强临床护理。防治意外并发症的发生。根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。

5.糖尿病酮症酸中毒饮食原则是控制饮食,不吃甜食，减少总热量，吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食.可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等.吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配.平时就是要严格监测血糖，避免血糖升高。 6．保持心理平衡，避免精神、情绪过分激动。防止各种感染，保持体力，避免疲劳。根据体力情况适当进行体育活动。三、出院健康指导 1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防，酮症酸中毒的诱因及先兆症状。一旦出现这种情况及时就诊。经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。 2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。告诉患者低血糖的症状和预防，一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药，指导患者正确服用，定期观察的血糖变化，正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1厘米以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。注射时间和方法：常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小

2023糖尿病酮症酸中毒的管理

2023糖尿病酮症酸中毒的管理糖尿病酮症酸中毒（DKA）通常需要收治重症监护。然而，指南提供了不同的建议。我们建议用基于病理生理学的方法进行管理。DKA的诊断和解决标准在补充文件中描述。病理生理学 DKA潜在发展的主要原因是胰岛素缺乏，无论是绝对还是相对原因，都会产生高水平的反向调节激素。在肝脏内，高的胰高血糖素/胰岛素比率通过酶刺激，增加了糖原异生和糖原分解，进一步增加血糖水平。在脂肪组织中，胰高血糖素与胰岛素比率的升高通过激素敏感的脂肪酶增进脂肪分解，从而增加循环游离脂肪酸(FFA)的效用性。FFA在肝线粒体中发生β氧化，转化为乙酰乙酸和β-羟基丁酸，导致酮血症和酸中毒。酮血症是DKA的一些特征，如恶心呕吐、腹痛和酮性口臭的反映。生化方面，高阴离子间隙酸中毒是DKA的一个标志。在大多数情况下，血糖水平>180-200 mg/dL（10-11 mmol/L）超过了肾近端小管内的最大葡萄糖重吸收能力。这将导致管内渗透压的增加和渗透性利尿，从而导致游离水的消耗和钠、钾等电解质的损失。β-羟基丁酸盐通过尿液排出体外，当钠替代氨排出时，会导致高氯性代谢性酸中毒。如果任由一病理生理过程继续下去，低血容量将影响

肾小球滤过率，导致糖尿和酮酸排泄减少，进一步恶化代谢性酸中毒和高血糖。高血糖、酮血症和酸中毒的结合代表了DKA的完整情况。但也存在例外，特别是与钠/葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂相关，表现为正常血糖值的DKA越来越普遍。SGLT-2对肾小管的抑制作用促进了分泌，降低了滤过葡萄糖的重吸收阈值。并发事件时，反向调节激素水平升高，DKA随后血糖正常至轻微升高。除了高阴离子间隙酸中毒和酮症外，并非DKA的所有特征都很明显。治疗三个主要问题应该得到处理： .胰岛素可以解决其根本原因（胰高血糖素与胰岛素的比率）。 .补充液体以纠正低血容量（如果存在）和全身水分。