黄褐斑的概念和分型
浅议关于黄褐斑的概念和分型
【摘要】黄褐斑是发生于中青年女性颜面的非炎症性黄褐色斑片。
由于黄褐斑的描述不确切，很含糊，通过查阅文献资料，阐述了黄褐斑分型的四种方法依托病因、临床特点和组织学改变等进行。
指出疾病的分型是为治疗提供依据。
【关键词】黄褐斑
一、关于黄褐斑的概念
黄褐斑作为一种疾病的定义应该是该病特征的高度概括，既要简单明了，又要能阐明其本质。
但是黄褐斑的定义却令人模糊，笔者读了手头一些出版社出版的关于皮肤和美容书籍，发现其描述要么不确切，要么很含糊，五花八门，各执一词。
笔者认为有必要提出来与各位专家商榷。
黄褐斑亦称肝斑、妊娠斑、晒斑、蝴蝶斑、黧黑斑、其定义描述，大致有如下几种：
（一）黄褐斑为面部黑变病之一种，这种提法似乎黄褐斑不是一种独立疾病，而是黑变病的一个亚型。
笔者认为黄褐斑虽然也是色素増深性皮肤病，但从病因、归宿、皮疹特点和组织学改变上，都有别于黑变病，不应模糊地归为黑变病。
况且，如果对患者提及黑变病，怕是给患者带来恐惧感。
（二）黄褐斑是一种后天性黑色素过度沉着性皮肤病。
这里强调了黄褐斑是一种后天性疾病，不是先天性的，至于后天什么原因没有指明，黄褐斑的发病原因复杂，基本上都是后天的，而后天因素所
致的疾病很多，只提及后天并不特异，也不确切。
似无必要。
诚然，如果找到一种黄褐斑肯定的致病因素，冠以定义，那是再理想不过的了。
（三）黄褐斑为主要限局于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑。
此种定义将黄褐斑的发病部位指的很具体，遗憾的是黄褐斑不光在面部，而在其他部位也并不少见，笔者认为，作为定义将发病部位提及的这样具体也未必妥当。
（四）黄褐斑为颜面局限性淡褐色皮肤色素斑。
这里只提到淡褐色，那么深褐色呢？黑褐色呢？看来关于黄褐斑的色调问题还真需要
斟酌。
三思之后，笔者提出黄褐斑的定义为发生在颜面的非炎症性黄褐色斑片。
这里强调了发病部位，色调和色斑性质，将炎症后遗留下来的反着色素斑片归于它类。
笔者曾遇过一位使用化妆品不当而形成大面积淡褐色斑片，边界清楚，并无炎症反应，诊断为黄褐斑。
当否？请各位老师、专家指教。
二、关于黄褐斑的分型
疾病的分型目的是为治疗提供依据，而分型又依托病因、临床特点和组织学改变等进行，查阅手头文献资料，笔者归纳黄褐斑的分型有四种方法：
（一）根据病因分型
1、特发型：无明显诱因者。
2、继发型：可查到诱因，如妊娠、绝经、避孕药、日光照射。
传统医学大多根据病因分型，多从肝脾肾三脏入手，较为实用的将其分为三型：
1、肝郁气滞型：色斑深褐色或略带青蓝，大片状，面颊为主。
情志抑郁，胸胁胀满，月经不调，舌润或夹有瘀斑，苔薄或黄，脉弦细。
2、脾湿型：色斑黄褐，尘污状，颧唇部为主，肢体倦怠，胃纳不佳，白带多，舌淡润，脉濡或软。
3、肝肾阴虚：色斑褐黑，蝶形，面色晦暗，目弦头晕，腰酸膝软，舌红少苔，脉细或数。
根据病因分型，可为病因治疗提供依据，特发型查不到明显诱因，只能根据临床表现对症治疗。
包括减少黑色素的生成，控制黑色素移行和加速黑色素的降解与消退等。
而继发型则能初歩确定致病因素，可以针对性地进行病因治疗，如内分泌异常引起，则釆用内服或注射药物（中西药物）、经络疗法等调节内分泌相关脏器的功能，使之达到平衡。
如内脏疾病引起黄褐斑，则积极治疗相关内脏的疾病，色斑可随之消退。
如日晒引起，则应尽量避免紫外线照射，可涂抹防晒霜等。
如妊娠引起的黄褐斑，大多在分娩半年后消退。
如迁延不愈，应要解决内分泌失调问题。
中医分型中肝郁气滞型认为本病多与肝脏和情志有关，应舒肝理气，活血化瘀，如逍遥丸及柴胡、当归、川芎、赤芍、桃仁等。
脾湿型认为脾虚血亏，气血不能上华于面，此时应健脾理气，祛风除湿。
如人参健脾丸及党参、黄芪、当归丶白芍等。
肝肾阴虚型则认
为久病肾虚，水亏不能制火，虚火上炎，此时应滋补肝肾，常用六味地黄丸及生地、熟地、白菊花、珍珠母等。
（二）根据发病部位分型
1、蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈对称蝶形。
2、面上部型：皮损主要分布前额、颞部、鼻部和颊部。
3、面下部型：皮损主要分布在颊部、口周和唇部。
4、泛发型：皮损泛发面部大部分区域。
笔者认为这种按照部位分型对治疗无太大意义，虽然中医也有人提及面部病变部位与内脏的关系很大，但很难估计参考价值。
（三）根据色素聚集部位分型
1、表皮型：色素存在于表皮基底层，棘层角形成细胞内或细胞间，呈黄褐色或棕褐色，伍氏灯观察色调呈均匀加深（对比度明显）
2、真皮型：色素被真皮浅层吞噬细胞吞噬，呈兰灰色斑片，伍氏灯观察无变化（对比度不明显）
3、混合型：色素大部分存在于表皮，但也分布于真皮，呈深浅褐色不等。
伍氏灯观察呈不同程度非均匀性色泽加深。
实际上按色素聚集部位分型只存在表皮型和混合型，而不可能有真皮型的存在。
如果色素只存在于表皮，则外治法便可凑效，可用表皮剥脱的药物或物理疗法等。
当前外用药用熊果苷、壬二酸等。
实际上这些表皮剥脱药物也不理想，如果加入果酸等制成复方制剂效果可提高。
如何寻找一种行之有效的理想外用药，是摆在我们面前的一个迫切的课题。
如果色素聚集在真皮，则单靠外治法效果欠佳，需要结合全身疗法。
可用药物疗法或经络疗法等。
当前内服药物有维生素c、维生素e、谷胱甘肽、止血环酸、儿茶素和许多中草药。
可以直接或间接抑制黑色素细胞的功能，减少黑色素的生成，从而起到祛斑增白作用。
（四）根据色素来源分型
型别伍氏灯毛细血管镜拨片压诊
单纯色素型（m）增强（+）不见血管（—）不褪色
单纯血管型（v）不变（—）见大量血管（+）褪色
色素占优势（m>v）大部增强（+）少量血管（+或—）少部褪色
血管占优势（v>m）少部增强（+）见血管（+）大部褪色
此种分型对治疗有一定意义，部分患者色斑除来源于黑色素细胞，还来源于含铁血红素，因而治疗时除了减少黑色素生成，还应促进微循环，加快皮肤组织中含铁血红素的吸收，可用维生素c、钙剂、丹参等药物或局部物理疗法。
综上所述，笔者认为凡能提供治疗依据的分型，皆有实用的价值。
三、参考文献
1、向雪岑.美容皮肤科学.科学出版社.1998
2、赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社.1990
3、赵广、蔡瑞康.黄褐斑研究新进展.中华医学美容杂志.2000，6（1）：47-49
4、张其亮、杨希穗、向雪岑.医学美学实用技术学.科学出版社.2000。
黄褐斑知识
黄褐斑的临床分型
• ①面部中央型：最常见，皮损分布于前 额、颊、上唇、鼻和下颏部； ②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻 部； ③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及 颈部V形区。
与雀斑的鉴别
• 雀斑的特点： • 1. 针尖至米粒大的棕色小斑点，因其形状、颜色如雀卵， 故名雀斑。 • 2. 雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布 在两颊及鼻梁。 • 3. 雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。 • 4. 一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其 他症状。
中医辨证治疗
• 肝郁气滞型 • 临床表现：面部黄褐斑片多呈地图样，不均匀，伴 月经不调，经前加重，乳房胀痛，烦躁易怒，或伴 胸胁闷胀，纳谷不馨，舌质红或有瘀斑，脉弦滑。 • 治则：疏肝理气，化瘀消斑 • 方药：丹栀逍遥丸加减 成分：牡丹皮、白芍(酒炒)、白术(土炒)、 栀子(炒 焦)、当归、薄荷、柴胡(酒制)、茯苓、甘草 (蜜炙)。
黄褐斑的临床表现
• 女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发 生。 • 皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前 额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。 • 表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥 漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色 素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分 患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多 数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。
中医辨证治疗
• 肾阴不足型： • 临床表现:面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，边界尚清，伴腰 膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热，舌 质红，苔少，脉沉细。 • 治则：滋水养阴，养血润肤。 • 方药：六味地黄丸加减。 • (熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻)
注意事项
• 1、要从根本上去除黄褐斑，必须从调整内分泌入 手，调理好女性内分泌环境。 • 2、积极治疗慢性肝、肾疾病，纠正月经不调，调 节内分泌功能障碍。 • 3、注意调节情志，保持心情舒畅、精神愉快、适 当适量运动、保持充足的睡眠，矫正抽烟、喝酒、 熬夜等不良习惯。 • 4、要增强营养，多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，少 食辛辣等刺激性食物。尝试抗氧化剂的保健食品 如：维生素E、β-胡萝卜素软胶囊、蕃茄红素、芦 荟胶囊等。
黄褐斑的名词解释
黄褐斑的名词解释
黄褐斑是一种常见的皮肤问题，也被称为肝斑或老年斑。
它是一种由多种因素引起的色素性皮肤病变，主要表现为褐色或黄色的皮肤斑块，通常在面部、前臂、手背和颈部出现。
黄褐斑的形成与过度曝晒紫外线、内分泌失调、遗传和年龄等因素密切相关。
此外，女性更容易患上黄褐斑，尤其在怀孕期间和服用口服避孕药的情况下。
预防黄褐斑的最好方式就是避免过度曝晒紫外线，同时保持健康的饮食和生活习惯。
治疗黄褐斑的方法包括使用美白产品、化学剥脱、激光治疗和微针等。
总之，黄褐斑虽然不是严重的皮肤问题，但对于美容和自信来说仍然是一个令人困扰的问题。
因此，我们应该采取积极的措施来预防和治疗黄褐斑，让自己拥有健康、美丽、自信的外表。
- 1 -。
黄褐斑(2)
在黑色素吸收曲线中显示1064nm波长激光吸 收较少，并且在皮肤中穿透较深，在使用调Q 模式下，当皮肤细胞中的黑色素小体被击碎时， 细胞并不受到损伤，而且可以穿透到真皮。这 就对治疗黄褐斑有了可能。当“平帽输出”技 术出现后，调Q1064nm就备受推崇，现在已经 作为治疗黄褐斑的主要手段之一。可是正因为 对细胞没有损伤，就决定了此类激光只是单一 的物理治疗，治标不治本的方法且复发了较高。 但他对黄褐斑症状的改善甚至完全消失还是有 目共睹的。
一：内治：
（1）调节内分泌。 （2）抑制络氨酸的活性，减少黑色素的分泌。 二：外治
（1）调Q激光：爆破黑色素。 （2）彩光：A:令含有黑色素的皮肤细胞变性，
加快色素代谢。B:修复皮肤，令受 损皮肤恢复到健康状态。
（3）红光：修复皮肤，促进代谢。 （4）左旋维C：抗氧化、有色还原成无色色素 、促
谢 、 吞 噬
三 个 途
谢细径
胞代
在谈IPL治疗黄褐斑时，就 必须了解光调作用。从光
的破坏性作用（碳化、气
化、凝固）到光的损伤性 改变(蛋白降解和变性）都 会引起创伤修复愈合机制，
但后者需要纤维母细胞的
帮助。但无论是剥脱还是
非剥脱、光子抗衰老都涵
盖了光调作用。如果没有
光调作用以上的三种作用 效果将大打折扣。
恢复皮肤正常屏障功能，稳定黑色素细胞的 异常活性。
（2）保湿： 恢复皮肤细胞的正常生理功能。
（3）防晒 减少紫外线对皮肤的损伤。
在内使用氨甲环酸片、祛斑调经胶囊、美白针的注 射等来抑制黑色素的产生。并且通过美白针来清除 氧自由基，改善细胞的受损状态，起到抗衰老的作 用。
在外使用丝白或千白来去除现有黑色素，加快代谢。 左旋Vitc把有色色素还原成无色色素，并通过其抗氧 化功能促进细胞的修复。氨甲环酸的局部封闭、氨 甲环酸面膜等来抑制黑色素的产生。
黄褐斑的分型
黄褐斑的分型黄褐斑（Melasma）是一种常见的皮肤色素沉着病，通常在颜面部出现，但也可能出现在颈部和其他暴露于阳光下的区域。
它通常呈现为深褐色或黄棕色的斑块，对患者的外貌造成了一定的影响，导致心理上的压力和困扰。
黄褐斑的分型是对其临床表现的不同特征进行分类和描述，有助于医生更好地了解和诊断这种病症，而后制定相应的治疗方案。
分型的意义黄褐斑的分型根据其颜色、形状和分布等特征进行分类，其中较为常见的分型包括以上皮损（epidermal）、真皮型（dermal）和混合型（mixed）。
这些分类的依据有助于医生确定病变发生在哪个皮层，从而有针对性地采取治疗措施。
此外，分型还有助于预测疾病的程度和预后，提供了治疗效果的判断依据。
因此，黄褐斑的分型在临床实践中具有重要的指导意义。
分型与临床表现1. 肉眼特征根据黄褐斑色素沉着的部位、颜色和形状，可以将其分为不同的类型。
•上皮型（epidermal）：表现为浅棕色至深褐色的色素斑，其边界清晰，较为均匀分布在脸颊、前额和上唇等暴露于阳光的部位。
这种类型的黄褐斑通常与日晒有关，可以通过激光治疗和外用药物获得较好的效果。
•真皮型（dermal）：表现为深褐色至灰褐色的斑块，其边界不清晰且色素深入真皮层。
真皮型黄褐斑通常与激素和遗传因素有关，难以治愈。
治疗方法主要包括激光治疗、化学剥脱和药物治疗等。
•混合型（mixed）：混合型黄褐斑是上皮型和真皮型的结合，具有两者的特征。
其色素沉着部位可以局限在上皮层或真皮层，也可以同时存在于两个层次。
治疗方法取决于主要的病变类型。
2. 细胞特征除了肉眼特征外，黄褐斑的分型还可以根据其色素沉着程度以及色素细胞的分布情况进行划分。
•集聚型（agminated）：色素细胞集聚在表皮或真皮的特定区域，导致局部色素沉着。
这种类型的黄褐斑通常与局部因素如摩擦、摩擦和摄入有关，一般可以通过避免刺激因素来改善。
•家族性黄褐斑（familial）：多种色素细胞在表皮或真皮层扩散分布，虽然色素呈现出不规则的形状和大小，但颜色相对均匀。
黄褐斑是不是肝斑呢
黄褐斑是不是肝斑呢
可能我们很多中年女性朋友到了一定的年纪，脸上就会出现各种各样的黄褐斑，会大大降低我们很多女性朋友的外部形象，出现了黄褐斑的情况可以采用激光高温的方法来帮助我们去除，可以有效地帮助我们排除脸部多余的毒素，来熟悉一下黄褐斑是不是肝斑吧。
黄褐斑也称为肝斑和蝴蝶斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑。
黄褐斑的症状表现：
1、皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。
2、长了黄褐斑的面部不痛不痒，但并不代表它仅仅是皮肤黑色素沉着，它反应出身体内部的功能出现了问题，是内部疾病反射在面部的一种信息，因此，治疗黄褐斑需要外治内养，同步全面调理内分泌，纠正紊乱的内分泌功能，方能达到标本兼治，不复发的功效。
黄褐斑的形成有很多原因的;有内在的也有外在
的。
内在的因素：精神紧张、情绪忧郁、睡眠不足、便秘、慢性疾病以及怀孕、妊娠等。
气血失调、内分泌紊乱、肌肤失养、代谢失常，导致色素淤积、沉着，从而产生黄褐斑。
黄褐斑是不是肝斑呢的回答是肯定的，我们还可以在我们的脸上涂抹一些黄瓜片，黄瓜片儿具有非常不错的排毒效果，也可以有效的帮助我们女性朋友尽快的摆脱黄褐斑给我们自身带来
的伤害，重新焕发肌肤活力。
黄褐斑的辨证分型治疗
２００２ 年 ７ 月
辽 宁 中 医 杂 志 ＬＩＡＯＮＩＮＧ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤ ＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＥ
维普资讯
Ｖ Ｏｌ ２９ Ｎ Ｏ ７ Ｊ【ｌｌ，２００２
黄 褐 斑 的 辨 证 分 型 治 疗
主 证 ：两 胁 胀 痛 ，时 有 刺 痛 ，伴 头 痛 ，月 经 量 少 ， 色 黑 有 瘀 块 ，面 部 蝴 蝶 斑 色 深 ，舌 红 ，两 边 有 瘀 斑 ，脉 弦 略 涩 。 治 以 理 气 活 血 ，化 瘀 消 斑 。 药 用 ：丹 参 ３０ｇ，香 附 、赤 芍 各 １２ｇ，当 归 １０ｇ，川 芎 ９ｇ，桃 仁 、郁 金 各 １０ｇ，甘 草 ６ｇ，泽 兰 １５ｇ。 水 煎 服 ，每 日 １剂 。
案 １ 樊 某 ，女 ，２６ 岁 。 １９９８ 年 ８ 月 中 旬 ，因 工 作 不 顺 而 致 失 眠 多 梦 ，头 昏 、心 烦 易 怒 ，经 前 乳 房 胀 痛 及 头 痛 ，继 则 两 面 颊 部 出 现 黄 褐 色 斑 块 ，不 痛 不 痒 ，范 围 逐 渐 扩 大 ，尤 在 月 经 期 加 重 ，服 逍 遥 丸 无 效 ， 经 上 方 加 淫 羊 藿 １５ｇ，白 蒺 藜 ３０ｇ，香 附 １２ｇ，生 地 １５ｇ。 服 ２０ 剂 ，色 斑 消 失 ，复 出 本 来 容 齐ｌ。 案 ３ 向 某 ，女 ，２１ 岁 。 素 来 体 胖 ，半 年 前 鼻 部
皮 肤 即 发 现 淡 褐 色 斑 片 ，表 面 平 滑 ，后 斑 色 渐 渐 加 深 ，并 蔓 延 面 颊 部 ，形 状 如 蝶 ，伴 全 身 困 重 ，胸 闷 ，嗜 睡 ，舌 淡 胖 ，两 边 有 齿 印 ，舌 苔 白 腻 ，脉 濡 缓 。 服 上 方 １５剂 ，上 症 消 失 ，色 斑 变 淡 ，再 服 １０ 剂 ，色 斑 消 失 ， 随 访 １年 ，未 见 复 发 。 ４ 肝 肾 阴 虚 型
黄褐斑的诊治常规
黄褐斑的诊治常规黄褐斑是发生在面部的常见色素沉着病。
病因有①生理性反应：开始于妊娠中期，分娩后逐渐消退，可能因黄体酮和雌激素增多所致；②症状性：可见于慢性疾病，如月经不调、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、结核病、癌瘤等病患者；③药物因素：口服避孕药（约有20%服药者发生），氯丙嗪、苯妥英钠；④其他：日光、热刺敷、化妆品、外用药物等。
【临床提要】L基本损害皮损为淡褐色至深褐色，两颊对称出现，呈蝶形，边界清楚。
日晒后皮损颜色加深，偶见月经前颜色加深。
2.发病特征多见于青春期、中老年女性，好发于两颊,亦可见于颈、眉、额、鼻及口周等处，无自觉症状。
3.组织病理①表皮型：黑素主要沉积在基底层和棘层。
②真皮型：除表皮色素增多之外，浅层和深层真皮内的噬黑素细胞增多。
4.临床分型中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准2003年》。
（1）按皮损发生部位分为四型。
①蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布。
②面上部型：皮损主要分布在前额、题部、鼻部和颊部。
③面下部型：皮损主要分布在颊下部、口周。
④泛发型：皮损泛发在面部大部区域。
(2)按病因分为两型。
①特发型：无明显诱因者。
②继发型：因妊娠、绝经、口服避孕药、日光等原因引起者。
5.诊断中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定。
①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
②无明显自觉症状。
③女性多发，主要发生在青春期后。
④病情可有季节性，常夏重冬轻。
⑤排除其他疾病(如颤部褐青色痣、Riehl黑变病级色素性光化性扁平苔葬等)引起的色素沉着。
【治疗处理】先确定黄褐斑的临床类型。
若患者是真皮型或混合型，则单纯外用脱色剂治疗效果常不显著，可采用化学剥脱和脱色剂合用，并适当延长疗程。
另外，应尽可能帮助患者找到诱发病因并避免之，有内科病者应及时彻底治疗。
口服避孕药的患者必须停用，改用工具避孕。
中医辨证治疗黄褐斑
中医辨证治疗黄褐斑张志荣(临汾市尧都区中医皮肤病医院)黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。
好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。
该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。
中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚3型进行论治。
现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。
1 肝郁气滞型临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，化瘀消斑。
方选逍遥散加减，药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。
若为月经后期，加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。
例1 患者，女，33岁，2008年3月13日初诊。
主诉：颜面起斑2年，加重半年。
患者2年前因心情抑郁始发面部黄褐斑，曾自行外用祛斑化妆品，无效，近半年来明显加重，遂前来就诊。
现症：鼻背、双颧可见黄褐色斑片，境界清楚，形如蝴蝶，平素烦躁易怒，易生气，经前斑色加深、乳房胀痛，月经后期，经色暗红、血块多，胸胁痞胀，睡眠不实，纳可，二便调，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
辨证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，活血化瘀。
给予逍遥散加减治疗，处方：牡丹皮15 g，栀子10 g，当归12 g，白芍15 g，熟地黄10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，郁金10 g，薄荷6 g，香附10 g，益母草15 g，白术10 g，茯苓15 g，白僵蚕15 g，炒酸枣仁15 g，甘草6 g。
中医针灸食疗 赶走黄褐斑
中医针灸食疗赶走黄褐斑*导读：黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。
活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
……黄褐斑又名肝斑，中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。
是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。
中青年女性多见。
病程慢性，无明显自觉症状。
病情有一定季节性，夏重冬轻。
色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。
黄褐斑对女性的危害最广。
黄褐斑主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病(肝肾功能不全，妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。
黄褐斑的分型临床上将黄褐斑分为三型：①、面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;②、面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部;③、下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
黄褐斑的治疗对于皮肤的黄褐斑，主要本着预防与治疗结合的方法。
调理好女性内分泌环境，保持心情舒畅，积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段。
同时，在生活中应注意不要长时间在阳光下暴晒，多吃新鲜水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。
保持精神愉快，多运动，积极治疗慢性肝肾疾病，纠正月经不调，调节内分泌功能障碍。
爱美的女士在选用美容化妆品时，切莫听信市场上那些急功近利的广告宣传，对一些纯天然化妆品，应留一份警惕。
选用美白化妆品应根据自己的特点，在专家指导下使用。
同时应注意以下几点：l、应去医院检查。
积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了。
2、要增强营养，多吃蔬菜、水果。
3、防日晒，慎用各种化妆品。
4、注意调节情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。
中医治疗中医中药治疗方法很多，疗效不一。
对不同患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。
脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。
肾虚型以六味地黄丸加减。
黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。
黄褐斑的概况及治疗
黄褐斑的概况及治疗黄褐斑(chloasma，melasma)是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征，又称“蝴蝶斑”，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一。
1病因与发病机理黄褐斑的发病机理十分复杂，真正的发病原因尚不十分清楚。
本病多见于女性，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等有关；某些慢性病，如妇科疾病、慢性酒精中毒、肝脏疾病、甲状腺疾病(尤其甲亢及甲状腺切除综合征患者)、内脏肿瘤等患者中也常发生本病；日光照射亦是黄褐斑发病的一个重要因素；此外，皮肤的微生态失衡也可能与黄褐斑的发生有一定的关系。
1．1内分泌因素：已经证明雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，而孕激素能促进黑素体的转运和增加黑素量。
妇女妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑、口服避孕药等易造成体内雌激素变化，雌激素通过解除谷胱甘肽或硫氢基对酪氨酸酶的抑制作用，使黑素形成增加。
林新瑜等对黄褐斑女性患者的性激素水平做了检测分析，结果显示患者血清雌二醇(E)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)水平显著增高，雄激素(T)水平低下；孕激素(P)、泌乳素(PRL)水平未见异常，故认为女性黄褐斑的发病与内分泌功能紊乱、下丘脑一垂体一卵巢轴失衡有显著关系。
但翁智胜等研究发现，黄褐斑病例组与正常对照组血清性激素六项水平比较差异并无显著性，是否存在性激素水平失衡的亚临床状态有待进一步研究。
男性黄褐斑发病率明显低于女性，通常认为雌、孕激素水平增加是女性发病的主要病因，而男性激素的变化似乎不起作用。
卵巢囊肿、子宫肌瘤患者患有黄褐斑可能是因为肿瘤发生发展过程中释放的各种细胞因子影响激素代谢，使促黑素激素分泌增多，黑素细胞抑制因子浓度降低，致使激素代谢紊乱形成色斑。
1．2黄褐斑与目光：日光照射是引起黄褐斑的重要因素。