月经失调病人的护理(rtf格式)
♣ 子宫内膜不规则脱落
– 调节HPOA的反馈功能，使黄体及时萎缩 – 常用药物：孕激素和HCG
♣ 护理评估要点
– 病史 • 年龄、月经史、既往史、目前异常子宫出血情况
– 身心状况 • 生命体征、有无贫血和感染征象 • 心理状态
– 各种诊断检查 ♣ Nursing assessment includes the history , the physical and psychological status ,
性激素调整月经周期 ♣ 目标
– 青春期及生育期患者需恢复正常内分泌功能以建立正常月经周期；围绝经期妇 女需控制出血、预防子宫内膜增生症发生。
♣ 常用方法
– 雌孕激素序贯疗法 – 雌孕激素合并应用 – 后半周期孕激素疗法 – 左炔诺孕酮宫内缓释系统
药物治疗 ♣ 促排卵
• 适用于青春期和育龄期功血尤其不孕患者 • CC、HCG、HMG、GnRHa
♣ ?月经的概念
♣ Menstruation is the periodic uterine bleeding that occurs with the shedding of the uterine mucous membrane controlled by the ovarian cycles. It is one of the marks of maturation in reproductive function.
♣ The nurse should understand the complaints of the patients and allow them to express their concerns . Provides methods to relieve discomfort or severe anxiety.
– 支持治疗 – 药物治疗 – 手术治疗
♣ 药物治疗：
– 青春期与生育期：止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵； – 围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变； – 通常采用性激素止血和调整周期
♣ The management of DUB in adolescent group is to control the hemorrhage ,regulates menstruation cycle, to promote ovulate and to improve the holistic status of the patient.
♣ 方法
– 孕激素治疗：“子宫内膜脱落法”/药物刮宫 • 适用于Hb ＞80g/L、生命体征平稳者
– 雌激素治疗：“子宫内膜修复法” • 适用于出血时间长、量多致Hb＜80g/L的青春期患者。当Hb ＞90g/L后，须加用孕激素治疗，以
达到撤退性出血的目的。
– 复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血 – 高效合成孕激素：“子宫内膜萎缩法”，不适用于青春期患者
♣ It is usually advised , if bleeding is heavy , that the patient should rest and treatment of anemia is essential . For the patients with long-term bleeding , antibiotics should be administered to prevent infection.
♣ 黄体功能不足
– 病理：子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日
♣ 子宫内膜不规则脱落
– 病理：混合型子宫内膜，月经期第5-6日仍能见分泌期子宫内膜。
♣ 黄体功能不足
• 月经频发 • 不孕或早孕流产
♣ 子宫内膜不规则脱落
• 月经周期正常，但经期延长，出血多。
♣ 黄体功能不足
– 促进卵泡发育：CC – 刺激黄体功能：HCG – 黄体功能替代：黄体酮
雌、孕激素序贯疗法（人工周期） 雌、孕激素合并应用 后半周期孕激素疗法
♣ 手术治疗
– 分段诊断性刮宫
• 既能明确诊断，又能迅速止血； • 围绝经期常规进行，青春期谨慎执行；
– 子宫内膜去除术
• 子宫切除有禁忌者 • 激光、电凝、热疗等
– 子宫切除术（hysterectomy）
• 年龄＞40岁，贫血严重，合并子宫其他疾病
♣ 概念
①调节生殖（月经）的神经内分泌机制
？
♣ ?主要调节激素
调节激素的周期性变化
月经
♣ 概念
①调节生殖的神经内分泌机制失常引起 ②异常子宫出血（月经周期、行经期、经量的改变）
？
♣ 概念
①调节生殖的神经内分泌机制失常引起
②异常子宫出血（月经周期、行经期、经量的改变） ③全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
one menstrual period to the start of the next.
♣ The usual duration of the menstrual cycle is 3-7 days , but flows as short as 1day and as long as 8
days can occur in normal women . The average amount of blood lost is 30 ml . Loss of more than
♣ 时间: 视目的而定
– 月经前3-7天或月经来潮12小时内; – 月经期第5-6天; – 随时;
宫腔镜检查
♣ 目的：
– 直视下观察宫颈管及宫腔形状、大小、内膜情况； – 指导诊刮、取活检及治疗。
♣ 时间：一般于月经干净后5天内进行检查
基础体温测定
♣ 目的：? ♣ 方法 ♣ 表现：
– 基础体温双相型 – 基础体温双相型（黄体期短）
？
♣ 分类
– 无排卵性功血 (Anovulatory DUB) ，占多数
• 青春期、绝经过渡期、育龄期 • DUB with anovulation is most common in the perimenopausal and
adolescent women.
– 排卵性月经失调 (Ovulatory menstrual dysfunction)
♣ For the perimenopausal women ,the principle is to decrease hemorrhage and to regulate the menstruation cycle.
性激素止血（同时可应用其他辅助止血药物） ♣ 目标
– 大量出血者要求治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，考 虑器质性病变存在。
and the diagnostic tests.
功血诊断检查
♣ 妇科检查 ♣ B超检查 ♣ 诊断性刮宫 ♣ 宫腔镜检查 ♣ 基础体温测定 ♣ 宫颈细胞学检查 ♣ 阴道脱落细胞涂片检查 ♣ 激素测定
♣ 妊娠试验 ♣ 凝血功能检查……
诊断性刮宫
♣ 适用人群：已婚妇女 ♣ 目的:
– 了解子宫解剖（宫腔深度、宽度、粘连情况） – 了解子宫功能（内膜对卵巢激素的反应） – 止血
♣ 黄体功能不足( luteal phase defect)
– 月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素不足或黄体过早衰退导致子宫
内膜分泌反应不良和黄体期缩短。
♣ 子宫内膜不规则脱落( irregular shedding of endometrium )
– 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不 全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
– 基础体温双相型（黄体萎缩不全） – 基础体温单相型
功血对健康的影响
♣ 卵巢功能失调导致性激素失常
– 影响代谢 – 子宫内膜异常生长 – 无排卵或黄体功能不足
♣ 子宫出血
– 贫血 – 盆腔炎症危险因素 – 影响性生活
♣ 心理问题
♣ 护理措施
– 支持治疗：营养与休息，功血相关知识健康教育 – 维持正常血容量 – 预防感染 – 性激素治疗的护理
♣ 生育年龄
– 各种应激因素干扰
♣ 各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕 酮对抗而发生：
–病：子宫内膜增生性改变 – 子宫内膜增生症
» 单纯型增生 » 复杂型增生（少数发展成子宫内膜腺癌） » 不典型增生（不属于功血范畴）
– 增殖期子宫内膜 – 萎缩型子宫内膜
♣ 异常子宫出血
♣ §1 功能失调性子宫出血（功血） ♣ §2 闭经 * ♣ §3 痛经* ♣ §4 经前期综合征* ♣ §5 围绝经期综合征
主要词汇
♣ 功血 ♣ 闭经 * ♣ 痛经* ♣ 经前期综合征*
♣ 围绝经期
♣ dysfunctional uterine bleeding, DUB ♣ amenorrhea ♣ dysmenorrhea ♣ premenstrual syndrome, PMS ♣ Perimenopause period
• 按时按量，不得随意停服和漏服； • 药物减量血止后方可开始，每3天减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，
维持量服用时间按医嘱执行； • 用药期出现不规则阴道出血，及时就诊。
– 心理护理
护理措施
月经失调病人的护理
一概念 ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病变， 而是由于调节生殖的生殖内分泌 机制失调 引起的异常子宫出血； ▲ 为妇科常见病；
绝经前期占 50％，育龄期占 30％，青 春期占 20％；
无排卵性占 80％，排卵性占 20％。
(4) 知识缺乏 (5) 焦虑
增强营养，纠正贫血
焦虑减轻
(4)能说出正确服用雌激素的知识， 配合治疗
紧张
月经失调病人的护理
月经：在卵巢分泌的激素的作用下，子宫内 膜周期性剥脱出血
初期：11-18岁 周期：28-30天 月经期：2-7天 经量：50ml<80ml
月经失调的类型: 功血、闭经、痛经、围绝经期综合征
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
月经失调病人护理
（3）促进排卵适用于有生育要求的育龄期无排 卵功血者。青春期不提倡 应用。常用的 药物 有： 氯米芬 、绒促性素（HCG）3.手术治疗* 刮宫术 （dilation and curettage, D&C）适用于出现急性 大出血、存在子宫内膜癌高危因素的 患者。
* 子宫内膜切除术 ：利用宫腔镜 下金属套 环、 激光、电凝 等方法 ，使子宫内膜组织凝固坏死。 适用于绝经过渡期和无生育要求者。组织受热效 应破坏影响病理诊断。* 子宫切除术：药物疗效 不好，年龄40岁以上，病理 诊断内膜复杂 性增 生 或伴有不典型增生 者，患者知 情选择 手 术。
月经失调病人 的护理
[病因]（一）无排卵型功血 1. H-P-O 轴调节 功能不健全 精神过度紧张、情绪变化、环 境改变、重度营养不良等可引起。下丘脑-垂 体对雌激素的正反馈作用缺陷，FSH呈持续 低水平，月经中期无LH峰。多见于青春期女 性
2. 卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对 促性腺激素 敏感性降低，雌激素在 排卵前不 能形成高峰，不能排卵。多 见于绝经过渡期妇女3. 与子宫内膜出 血的自限性机制缺陷有关* 子宫内膜 脆性增加 * 内膜脱落不全致修复困难 * 血管结构与功能异常 * 凝血与纤溶 异常 * 血管舒缩因子 异常
子宫内膜病理改变（1）子宫内膜增生症单纯 性增生： 腺囊型增生过长复杂 性增生：腺瘤型增生过长不典型增 生：属于癌前 期病变（2）增殖期子宫内膜：月经周期 后半期可见（3）萎缩型子宫内膜
（二）排卵型功血有排卵，黄体功能异常。多见于育龄期妇女1. 黄 体功能不足有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或 黄体过 早衰 退， 致子宫内膜分泌不良。
（二）排卵型功血1. 黄体功能不足：一般为 周期 缩短 ， 月经 频发。育龄妇女可表现 为不孕或早期流产。2. 子 宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，经期延长、经血 量多。
月经失调患者的护理
第六章
月经失调病人的护理
1 2 3
功能失调性子宫出血 闭经、痛经
多囊卵巢综合症
围绝经期综合症
4
第一节 功能失调性子宫出血病人的 护理
案例：某女，14岁。月经周期紊乱，经期长短
不一，经量不定4月余。肛门检查：子宫正常大 小，双侧附件（一）。 问题 1.该患者存在哪些护理问题？ 2. 应制定哪些护理措施？
（1）子宫功能 检查 （2）卵巢功能 检查 （3） 垂体功能 检查
（二） 治疗要点
性激素替代疗法：
全身治疗 病因治疗
性激素替代及诱发排卵
（1）雌孕激素 人工周期替代疗 法 （2）单用孕激 素 （3）雌激素
（三） 护理问题 （四）护理目标
1.焦虑、恐惧 2.自尊紊乱 3.营养失调
1.消除焦虑 情绪 2.开朗面对 生活 3.科学合理 饮食
问题：1.有哪些护理问题？ 2.应采取哪些护理措施？
第三节 多囊卵巢综合症病人的护理
一.概述
雄激素 过多
雌酮 过多
主要内分泌 胰岛素 特征
过多
LH/FSH 比值增大
二.护理
护理评价 护理评估
护理措施
护理
治疗要点
护理目标
护理问题
（一）护理评估
健康史
身体状况
心理社会状况
（1）月经失调 （2）不孕 （3）多毛、痤疮 （4） 肥胖 （5）黒棘皮症
（五）护理措施
一般护理
对症护理
用药护理
消除精神因素 调整饮食 科学运动
查找病因 对因治疗
激素的作用、副作 用、剂量、具体用 药方法等
（五） 护理措施
心理护理 健康指导
(1)心理疏导，减 轻精神压力。 (2)转移对疾病的 注意力,保持心情 舒畅。
14月经失调病人的护理
14月经失调病人的护理第十四章月经失调病人的护理第十四章月经失调病人的护理月经失调是妇科常见病，临床表月经失调是妇科常见病，临床表现为月经周期异常、经期延长或缩现为月经周期异常、经期延长或缩短，月经量的异常、伴有或不伴有异短，月经量的异常、伴有或不伴有异常症状，可由器质性病变或月经调节常症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。
机制失常引起。
第一节功能失调性子宫出血第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血，简称功血，功能失调性子宫出血，简称功血，概念：它是由于调节生殖的神经概念：它是由于调节生殖的神经内分泌机制失调所引起的异常子宫内分泌机制失调所引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变。
器质性病变。
功血可分为有排卵性和无排卵性功血可分为有排卵性和无排卵性两类，其中 85%病例属无排卵性功血。
两类，其中 85%病例属无排卵性功血。
功血：50％患者发生于绝经前期，发功血：1/ 350％患者发生于绝经前期，发生于育龄期占 30％，青春期占20％。
生于育龄期占 30％，青春期占 20％。
【病因与发病机制】【病因与发病机制】 1.无排卵性功能失调性子宫出血 1.无排卵性功能失调性子宫出血多发生青春期和围绝经期女性，多发生青春期和围绝经期女性，少数发生于生育期。
常见原因如下：少数发生于生育期。
常见原因如下：（1）青春期：研究表明，青春期功（1）青春期：研究表明，青春期功血的病人血液中雌二醇（E血的病人血液中雌二醇（E2 2）水平在正常范围内，但无正常月经周期中期正常范围内，但无正常月经周期中期的（排卵前）E的（排卵前）E2 2正反馈所诱导的 LH、正反馈所诱导的 LH、）水平在FSH 高峰，导致此时期垂体分泌 FSH、FSH 高峰，导致此时期垂体分泌 FSH、LH 呈持续低水平，虽有成批的卵泡生LH 呈持续低水平，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。
第十四章月经失调病人的护理
目的要求：熟练掌握：功能失调性子宫出血的护理措施掌握： 1、功能失调性子宫出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查2、痛经的临床表现、护理措施3、围绝经期综合征的病因、发病机制、临床表现、护理措施了解： 1、功能失调性子宫出血的治疗要点2、闭经的病因、发病机制、辅助检查、治疗要点、护理措施3、痛经的病因、发病机制、治疗要点4、围绝经期综合征的治疗要点第一节 功能失调性子宫出血★功能失调性子宫出血——简称功血，它是由于调节生殖的神经内 分泌机制失常 引起的异常子 宫出血，而全身及内外生殖器官 无器质性病变 存在。
★【分类】1、无排卵性功能失调性子宫出血：青春性功血、更年性功血2、排卵性月经失调：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落 一、无排卵性功血★【病因】1、 凡能干扰下丘脑 -垂体 -卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素， 均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。
2、 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。
营养不良、贫血、代谢紊乱等。
★【发病机理】1、青春期：下丘脑 -垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。
特 点 FSH 呈持续低水平，无 LH 峰形成。
2、围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH 反应低下， E2 分泌量锐减， FSH 水平升高 ，亦不能形成 LH 峰。
【子宫内膜的病理变化】1、 子宫内膜增生过长： 1）简单型增生过长：腺囊型增生2）复杂型增生过长：腺瘤型增生 3）不典型增生过长2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜★【临床表现】1、 主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血； 持续时间可由 1-2 天至数月不等。
其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少， 甚至大出血。
月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。
2、 继发性贫血★【辅助检查】1、 妇查：无明显器质性异常。
月经失调病人的护理
月经失调病人的护理功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的螺形收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。
排卵性功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
分类病因及发病机制临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
2.有排卵性功血分类临床表现辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。
2.基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。
将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图，利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升0.3～0.5℃。
有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。
月经失调病人的护理
【护理评估】
3.相关检查 ⑸宫腔镜检查
可直视子宫内膜是否光滑、有无组织突起及充血，初 步判断有无子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内
膜癌等，并在直视下选择病变区进行活检，
比传统诊刮的方法诊断价值更高也更准确。
【护理评估】
3.相关检查 ⑹基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线 ；排卵型功血基础体温双相曲线； ⑺宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿植物叶状结晶
⑵子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩过程延长→子宫内膜持续受孕激素影响，不能 如期完整脱落，表现为子宫内膜不规则脱落。
【病因】
2.有排卵型功血 育龄期
中医：虚、热、瘀所致 ☆脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤所致。 ☆气虚或血热引起冲任不固，经血失于制约，导 致月经先期、月经过多； ☆虚热内扰或瘀阻冲任，致经期延长。
【分类】
1.无排卵型功血：70%～80%
2.排卵型功血：
发病年龄：绝经期（50%）
育龄期（30%）
青春期（20%）
【病因】
【病因】
1.无排卵型功血
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期：卵巢功能下降
中医：与肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调相关
【病因】
中医：与肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调相关
血常规及凝血功能测定可以了解有无贫血及凝血 功能障碍性疾病。
【护理诊断/问题】
疲乏 焦虑 与子宫长期出血导致贫血有关。 与担心影响学习、长期出血能否治愈有关。 与子宫不规则出血、月经紊乱、性激
舒适改变 素
治疗有关。 潜在并发症 失血性休克、生殖器官感染。
【预期目标】
1.病人能够完成日常活动。 2.病人住院期间无感染发生。
十四章月经失调病人的护理
第十四章 月经失调病人的护理
2.身心状况
【护理评估】
第十四章 月经失调病人的护理
3.诊断检查：
诊断性刮宫：
于月经前3~7天/行经6小时内进行 排卵性功血刮宫在月经期5~6天进行 不规则流血者可随时进行刮宫 目的：1 止血 妇产科护理学 2 明确子宫内膜病理诊断
【护理评估】
基础体温测定
第十四章 月经失调病人的护理
妇产科护理学
基础体温单相型 （无排卵性功血）
【护理评估】
第十四章 月经失调病人的护理
妇产科护理学
基础体温双相型 （黄体期短）
【护理评估】
第十四章 月经失调病人的护理
妇产科护理学
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
典型BBT 黄体功能不健 黄体功能不健
黄体萎缩不全第十四章 月经失调病人的护理 无排卵 妊娠
hCG: B超卵巢近成熟时， 1000u im，2000u im 次日， 5000u im 第三天 BBT上升后， 1000iu/日*4-5次 或卵泡近成熟，5000-10000iu im
CC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排 卵。 CC+hCG（5000-10000iu im）
妇康片2.5mg/日*22天 妇宁片 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天 甲睾5mg Bid *20天（每月不超过300350mg睾丸素，半年内男性化不明显）
年轻育龄：雌孕激素合并应用
乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5始*20天 避孕药
促排卵：
第十四章 月经失调病人的护理
雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周
第十四章 月经失调病人的护理