功能科制度

太原中西医结合医院

功能科各项规章制度及规范

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心电图室规章制度

一、需做心电图等项检查的患者，由临床医师填写申请单。特殊检查，需严格掌握适应症和禁忌症，并事先预约，标明“急”字样的患者，给予急查。

二、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对仪器进行检测。

三、将各种检查结果技师准确报告有关科室，与临床诊断不符合或有疑难是，可与临床科室取得联系，共同研究解决。

四、各种检查记录应妥善保存管理，建立资料档案管理，经过批准和登记手续后才能外借。

五、下班前全面检查各种仪器开关，切断电源，防止意外发生。

六、为患者提供私密性诊疗环境。

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超声室规章制度

一、超声诊断指应用超声仪器对患者进行诊断、检查疾病。

二、需要做超声波检查患者，由临床医师填写申请单，到超声室进行预约检查时间，并向病人交代注意事项；对申请单上标明“急”字样，给予急查。

三、患者按预约时间做超声波检查，门诊病人需带上申请预约单，复查病人带前次报告单，住院病人带申请预约单方可进行检查；检查完毕后，在半小时内报告检查结果。

四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，各种仪器和设备做到专人使用、专人管理，定期检修和保养，确保安全，提高诊断合格率。

五、各种检查记录要完整、准确，妥善保管，做好档案资料管理。档案资料外借需经过科主任批准，办理手续后才能借出。

六、不做胎儿性别鉴定。

七、为患者提高私密性诊疗环境。

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功能科重点病例随访制度

一、功能科要对检查申请单上的一般项目、诊断、检查报告逐日登记。

二、每月重点对疑难病人、诊断不符合的病人、手术病人进行随访，验证临床确诊结果和疾病发展过程，总结经验和教训，进行科室病例讨论，以提高诊断水平。

三、对住院病人直接随访主管医生，对门诊病人和出院病人可电话随访。

四、对不方便统计诊断符合率的科室和检查项目，每月要主动征求临床科室对诊断报告的意见，以便改进工作。

五、要建立临床随访记录本，并记录随访结果。

六、通过临床随访发现本科室的的重大质量问题要及时进行整改。

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功能科疑难病例讨论制度

一、科室应选择住院或门诊的疑难病例举行定期病例讨论会。

二、病例讨论会可以本科举行，也可以参加与本科室相关的临床病例讨论。

三、讨论时由科主任或主治医师主持，负责介绍有关病情、影响诊断等方面的问题并提出分析意见。

五、疑难病例讨论需专门记录。

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功能科诊断报告审核制度及流程

一、报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告。

二、签发报告医师必须具有相应专业的上岗资质。

三、取得主治医师资格或副主任医师资格的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具报告。

四、审查报告时，要求认真仔细，面面俱到，不得遗漏病变.

五、审查报告时要询问患者姓名、性别、年龄、检查部位是否与申请单一致，并询问相关的临床表现。相应的影像表现提出合理的意见或建议。

流程图

操作人员进行检查

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功能科报告书写规范

一、一般资料：包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、检查日期、报告日期等。

二、内容：书写前应仔细阅读临床所提供的资料，按规律详细观察每份资料，如发现阳性征象，应对其特点做出科学的、逻辑的描述；对临床所要求的重点部位应更详细的检查。对急诊的报告应针对患者的临床表现，重点观察申请单上要求的重点部位并详细描述，对其包含部位的正常或异常表现也一并描述。

四、医学影像诊断：对征象明确的应做出肯定的诊断，对怀疑征象应做出可能性或不排除性诊断，也可做出专业性建议。

五、书写报告与审核报告医师手写签名。

六、报告书版面应保持整洁、美观，禁用不标准的简化字及自造字。

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功能科质量控制工作职责制度

一、在科主任领导下负责科室医疗质量管理工作。

二、审议医疗质量管理标准及检查评估办法。

三、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。

四、组织质量管理宣教工作。

五、质控人员每月做好工作记录，要认真分析动态报告，总结工作中的经验教训，发现问题，及时整改。

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功能科质量控制考核标准及办法

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功能科登记、统计制度

一、凡来科检查的病人必须作好登记。

二、对每个病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位等项作详细记录。

三、每个病人必须在申请单上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。

四、凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查曰期，遇特殊情况与科主任联系解决。

五、登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。

六、全科每日工作量由统计人员进行统计登记后，上报医院统计科。

七、科内病假，事假人数及天数由考勤员登记，月终由科统计员统计

八、科内每月工作量、出勤率统计成表，交统计科、医务处。

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功能科进修人员管理制度

一、进修学员，须具有一定心电图、超声的基础知识者。

二、进修学员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室安排和要求进行政治及业务学习。

三、在上级医师的指导下进行超声的手法训练及正常、异常图像的鉴别，以及进行心电图的描记，在取得负责医师及技师的同意后，在带教老师的指导下进行操作和书写诊断报告。

四、认真书写诊断报告，交上级医师审阅，签字后方可发出。

五、参加病例讨论，积极发言。

六、应作自我鉴定，并接受结业考核。