呼吸系统疾病总论
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结
核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼
疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如
白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
一、大气污染和吸烟
1、大气污染： ①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显 增加； ②二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺； ③工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原 因。
②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学 检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜 作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描
1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
栓塞、占位的诊断有帮助
2、67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节
病、肺癌的诊断有参考价值
4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡
氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。
5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。
呼吸系统疾病的诊断
一、病史 1、传染病接触史 2、对肺部有毒物质的职业和个人史
3、吸烟史
病史
4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部 寄生虫的饮食史 5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素 转换酶抑制剂、心得安 6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微 结石症
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
二、肺是一个低压、低阻及高容的器官 1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭 窄等）时，可继发肺水肿。 2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时， 会引起肺间质水肿或胸腔积液。
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
三、肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为 气体交换的功能血管，体循环的支气管动 静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。故： 1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、 肺血栓栓塞和转移性肺癌。
①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
咳痰
④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌感染
⑤粉红色泡沫痰：肺水肿
⑥果酱样痰：肺吸虫病
症状
（三）咯血
1、肺癌、肺结核，多为痰中带血
2、支气管扩张，可大咯血
3、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血
症状
（四）呼吸困难
感染等疾病发病率日渐增多
呼吸系统疾病是我国的 常见病多发病
呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的
死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，
居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病
的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系
统疾病对我国人民健康危害很大，防治任
务艰巨。
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中， 外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种 微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可 进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸 系统的防御功能至关重要。
呼吸系统疾病防治展望
一、戒烟
二、改造工业及家用燃料，将工业废气及室
内空气污染降至联合国世界卫生组织规定
的标准（或以下）
三、针对传染源、传播途径、易感人群三个
环节控制急性肺部传染性疾病
四、定期胸部X线检查：早期发现肺癌 五、定期肺功能检查：早期诊断COPD 六、CT肺动脉造影：诊断PTE 七、分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治
大气污染和吸烟
2、吸烟：
是小环境的主要污染源，是慢性阻塞
性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。
影响呼吸系统疾病的主要 相关因素
二、吸入性变应原增加 1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或 无机化工原料、药物等。 2、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒
等。
以上均是哮喘发病率增加的主要原因。
影响呼吸系统疾病的主要 相关因素
呼吸系统疾病的诊断
二、症状 （一）咳嗽 1、喉、气管、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD
常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿
体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎
咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显 6、肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰
1、细菌感染：脓痰
1、肺炎、气胸、胸腔积液
急性气促伴胸痛
2、肺血栓栓塞（PTE） 不明原因的呼吸困难
呼吸困难
3、左心衰竭
夜间阵发性呼吸困难 4、COPD 慢性进行性气促 5、支气管哮喘
发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热）
2、肺癌
隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE）
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、
基因转染、人重组抗体等
八、仪器设备的更新、重症监护病房组织及
管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降
低病死率
九、新一代抗生素的应用
十、微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性 面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展
（二）抗原皮肤试验
1、哮喘的变应原皮肤试验阳性
有助于确定变应原及脱敏治疗
2、对结核或真菌呈阳性皮肤反应 说明已受感染，但不一定患病
实验室和其他检查
（三）痰液检查 痰涂片、培养、脱落细胞检查 （四）胸腔积液检查和胸膜活检 胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检 （五）影像学检查 透视、胸片、CT、磁共振（MRI） 、肺血 管造影
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
一、呼吸系统防御功能包括
1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等 2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化 的谷胱甘肽等 3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细 胞
呼吸系统的防御功能
4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导 的迟发型变态反应等
当各种原因引起防御功能下降或外界的刺 激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。
（八）肺活体组织检查
1、经纤支镜肺活检 2、经皮肺穿刺活检 3、开胸肺活检 （九）超声检查
对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于
穿刺
（十）呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性 质及程度。 1、COPD：阻塞性通气功能障碍 2、肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜
增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍
突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关 5、气胸 咳嗽或屏气时突然发生
诊断
三、体征：可正常也可出现异常 不同疾病可出现不同体征。
诊断
四、实验室和其他检查 （一）血液检查 1、感染时：中性粒细胞增加 2、过敏时：嗜酸性粒细胞增加
寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。
实验室和其他检查
影像学检查
1、透视、胸片（正侧位）
发现被心、纵隔掩盖的病变
2、CT：确定病灶部位、性质、支气管畅通 情况 3、MRI：用于诊断纵隔疾病及肺血栓栓塞 4、肺血管造影：用于PTE诊断 5、支气管动脉造影和栓塞术：用于咯血诊治
（六）支气管镜血、溃疡、 新生物、异物，做刷检或活检，进行组织 学诊断
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是我国的 常见病多发病
1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 由于大气污染、吸烟、工业经济发展 导致的理化因子、生物因子吸入以及人口 年龄老化等因素，导致上述疾病的发病率 明显增加。
呼吸系统疾病是我国的 常见病多发病
2、肺结核的发病率近年又有增高趋势 3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题 4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部
三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数
居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病 率未见明显降低。
肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
3、细菌感染： ①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； ②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。
阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化
阻塞性
VC（肺活量） RV（残气量） 减低或正常 ↑
限制性
减低 ↓
TCL（肺总量）
RV/TCL
正常或↑
↑↑
↓
正常或略↑
FEV1（第一秒用力呼气容积）
FEV1/FVC（用力肺活量） MMFR（最大呼气中期流速）
↓
↓ ↓
正常或略↑
正常或略↑ 正常或减低
3、特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌： 弥散功能损害
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呼吸系统疾病总论课件
其他检查
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善肺水肿
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谢谢
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善肺水肿
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谢谢
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
呼吸系统疾病总论
治疗
对症与一般治疗
抗菌与抗病毒治疗
痰病原学与细胞学检查 白细胞>25个每低倍镜视野
上皮细胞<10个
双套管防污刷取样
环甲膜穿刺
气管导管抽吸
辅助检查（三）
胸腔积液检查 胸膜活检 胸部X线 CT MRI 支气管动脉造影 放射性核素
辅助检查（四）
纤支镜 胸腔镜 超声 呼吸功能测定 血气分析 肺活检
胸腔镜：结核
乳腺癌胸膜转移
阻塞性和限制性通气功能障碍
VC RV TLC RV/TLC FEV1/FVC MMFR 阻塞性 正常和减低 增加 正常和增加 明显增加 减低 减低 限制性 减低 减低 减低 正常或略增 正常或增加 正常或减低
防治展望
预防与宣教 早期诊断：影像学、标志物、功能诊断、 分子生物学 规范治疗
结构与疾病
病因特点：环境因素与吸烟 肺循环系统疾病： 肺水肿、肺栓塞、肺动脉高压
病原体
肺疾病
全身性疾病
呼吸系统疾病的诊断
病史——重要线索
症状与体征——主要定位依据
辅助检查——确诊的客观条件
病史
传染病、毒物、粉尘等接触史 吸烟史 生活史 用药史
症状
发热与中毒症状
一般自然痊愈
病毒性咽炎与喉炎
病毒感染为主 咽喉症状与体征突出 发热与中毒症状
疱疹性咽峡炎
病毒感染 儿童多见 咽部症状突出
口咽部见疱疹与溃疡
咽结膜热
病毒感染 咽部与结膜表现 夏季多发，儿童多见
呼吸系统疾病总论PPT演示课件
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
4
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
35
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
36
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
37
[流行病学] • 哮喘是发达国家中发展最快、受累人
群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 • 各国发病率1~13%不等。 • 亚洲国家>5%左右 • 全世界哮喘患者>1.6亿人。 • 我国发病率1~4%，40%有家属史。
45
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，
采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、 听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、 哮喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
6
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
4
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
35
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
36
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
37
[流行病学] • 哮喘是发达国家中发展最快、受累人
群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 • 各国发病率1~13%不等。 • 亚洲国家>5%左右 • 全世界哮喘患者>1.6亿人。 • 我国发病率1~4%，40%有家属史。
45
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，
采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、 听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、 哮喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
6
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
呼吸系统疾病总论医学课件
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
呼吸系统疾病总论
国内癌症流行病学数据
发 病 率
死 亡 率
女性
男性
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2):115-32.
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
2012年我国肺癌发病例数69.64万人 2012年我国肺癌死亡例数59.24万人
2012年中国疾病控制中心（CDC）数据
从病理生理推导出可能的疾病
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
注重机体本身的防御及特性
一、呼吸内科学基础理论
一、呼吸内科学基础理论
二、呼吸系统疾病对人类健康的危害
• 呼吸系统疾病是危害人 民健康的常见病和多发 病，人类进入21世纪之 后，其发病率仍呈不断 上升的趋势
呼吸系统疾病总论
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
Cerebrovascular disease
Cerebrovascular disease
Lower respiratory infection
COPD
Diarrheal disease
Lower respiratory infection
Perinatal disorders
Lung cancer
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
▪Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2012 Siegel R, Naishadham D,Jemal A. CA Cancer J Clin,2013;63(1):11-30.
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的病因：
病原微生物：包括细菌、真菌、 寄 生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒 等。
理化因素 变态反应、吸入变应原 肿瘤
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别 是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综 合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理 和功能诊断。
支气管支架置放，内科胸腔镜等 肺灌洗治疗 支气管动脉栓塞治疗大咯血等 胸膜粘连固定术
展 望：
加强预防措施：戒烟、控制空气感染。 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新
型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用 等为呼吸病的诊治开拓了新前景。 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍 需努力。 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困 难。 肺结核病的防治仍不能放松 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些 条件致病菌感染增多。 呼吸重症监护医学有待发展。
四)实验室检查：
2、影像学检查： 胸部X线照片 CT MRI PET 支气管造影 肺血管造影检查 放射性核素扫描 超声显像检查 诊断性人工气胸或气腹术
四)实验室检查：
3、纤支镜检查：
了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌 洗液（BAL）诊断及治疗应用
4、活体组织检查：
肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿 刺肺活捡。
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气 的温化、湿化；
纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作
用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：
淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统疾病的流行病学
呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多 发病，据1998年我国死因调查，呼吸系统疾 病(不包括肺癌)在城市死亡率占第4位(14.08 ％) 在农村则占首位(24．26％)。目前呼吸系 统疾病的发病率、死亡率有增无减。 解剖特点 社会人口老龄化 大气污染和吸烟的危害 诊断水平的提高 呼吸系统疾病未得到足够重视
呼吸系统疾病总论精品文档108页
(14.08%) (24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加
或有增高的趋势
呼吸系统疾病是我国的常见病
➢ 肺癌（Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma〕 ➢ 哮喘 (Asthma ) ➢ 慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) ➢ 肺结核 （Pulmonary tuberculosis） ➢ 肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease, ILD
罪魁祸首：雾粒吸附 SO2 增加呼吸道毒性
大气污染和吸烟的危害
轻度吸烟：≤200 中度吸烟：200～400 重度吸烟： ≥400
吸烟指数： 吸烟年数×平均每天吸烟支数
呼吸系统疾病是我国的常见病
统计数据：我国死亡率病因调查
呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市
农村
1992年
第3位 首位
2019年
第4位 首位
某些特异疾病：
BO伴/a不伴OP EP 医源性(药物/放射) LAM淋巴管肌瘤病/ IPH特发性肺含铁血黄素沉积 肺泡蛋白沉积症 静脉阻塞性疾病 癌性淋巴管炎
(二)、症状 ( sympton )
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
00..55
00.0
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019
大气污染和吸烟的危害
英国，伦敦，1952年， 严寒 ＋“ 浓雾 ”2周内 慢性心肺疾病、老年人、儿童急性死亡猛增4000人
呼吸系统疾病总论
现病史：症状； 流行病史， 过去史，个人史，家族史
体征： 辅助检查：实验室，X线，CT, PET-CT，
肺功能，气管镜。病理，超声同位素等等。
诊断
病史
流行病学史：传染性疾病患者密切接触 史：SARS、活动性开放性肺结核。 过去史：某些疾病的用药和治疗史（降 压药等） 个人史：饮食习惯（生食溪蟹、蝲蛄）。 吸烟和吸毒史（年、包数定量记载），职 业（粉尘和有毒有害物质）接触史等 家族史：肺癌，支气管哮喘
呼吸系统疾病总论
内容
一、概述 二、复习呼吸系统的解剖和功能特点。 三、呼吸系统疾病的诊断方法。 四、呼吸系统疾病防治展望
一、概 述
呼吸系疾病是我国常见病，多发病。 死因第4位（城市）第3位（农村）。
死亡率13－16%。病死率69.3/10万. 肺癌和COPD，支气管哮喘发病率逐年增加。 肺结核发病率和死亡率虽有下降，仍是世界 第一“肺结核”大国，近年有复燃趋势。2000 年调查活动性肺结核367/10万。 新的病原体所引起的感染性疾病不断出现： 如不断变异的甲流，人禽流感，SARS，手足 口病等。
水泡音；语音传导。
特发性肺纤维化可在双肺出现高调爆裂音 （vellro罗音）；
实验室和辅助检查
（一）血液检查：
血常规检查： 血清学抗体试验（荧光抗体，对流免疫电泳，酶 联免疫吸附试验）：病原体的鉴别。
同程度咯血上。
分类：
病因：肺源性，心源性，中枢性，其它。
急性、慢性和反复发作性。如急性气促 伴胸痛→肺炎、气胸、胸腔积液。
吸气性，呼气性和混合性，不明原因。
重点：诱因，快慢，与活动体位的关系，伴 随症状。吸气性？呼气性？
（四）胸 痛
肺部病变累及壁层胸膜和胸壁时，方发生胸 痛
体征： 辅助检查：实验室，X线，CT, PET-CT，
肺功能，气管镜。病理，超声同位素等等。
诊断
病史
流行病学史：传染性疾病患者密切接触 史：SARS、活动性开放性肺结核。 过去史：某些疾病的用药和治疗史（降 压药等） 个人史：饮食习惯（生食溪蟹、蝲蛄）。 吸烟和吸毒史（年、包数定量记载），职 业（粉尘和有毒有害物质）接触史等 家族史：肺癌，支气管哮喘
呼吸系统疾病总论
内容
一、概述 二、复习呼吸系统的解剖和功能特点。 三、呼吸系统疾病的诊断方法。 四、呼吸系统疾病防治展望
一、概 述
呼吸系疾病是我国常见病，多发病。 死因第4位（城市）第3位（农村）。
死亡率13－16%。病死率69.3/10万. 肺癌和COPD，支气管哮喘发病率逐年增加。 肺结核发病率和死亡率虽有下降，仍是世界 第一“肺结核”大国，近年有复燃趋势。2000 年调查活动性肺结核367/10万。 新的病原体所引起的感染性疾病不断出现： 如不断变异的甲流，人禽流感，SARS，手足 口病等。
水泡音；语音传导。
特发性肺纤维化可在双肺出现高调爆裂音 （vellro罗音）；
实验室和辅助检查
（一）血液检查：
血常规检查： 血清学抗体试验（荧光抗体，对流免疫电泳，酶 联免疫吸附试验）：病原体的鉴别。
同程度咯血上。
分类：
病因：肺源性，心源性，中枢性，其它。
急性、慢性和反复发作性。如急性气促 伴胸痛→肺炎、气胸、胸腔积液。
吸气性，呼气性和混合性，不明原因。
重点：诱因，快慢，与活动体位的关系，伴 随症状。吸气性？呼气性？
（四）胸 痛
肺部病变累及壁层胸膜和胸壁时，方发生胸 痛
呼吸系统疾病总论
肺功能早期损害，不易被发现
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病总论
讲授目旳和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命旳主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病旳防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国旳常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增长 新旳呼吸系疾病发觉
二、呼吸系统旳构造功能与疾病旳关系
•与外环境接触最频繁，易受多种有害原因侵袭
（3）痰液检验: 标本旳获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检验：肺癌旳诊疗
（4）胸腔积液检验和胸膜活检
（5）影像学检验
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
பைடு நூலகம்9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检验： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表达肺部 没有病变，而出现阳性体征阐明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 试验室和其他检验
（1）血液检验： 血常规、血清抗体和病原学检验
（2）抗原皮肤试验: 哮喘旳变应原检测；结核菌素试验
（11）超声检验： B超定位，指导穿刺
复习思索题
试述呼吸系统疾病旳常见症状、体 征及常用旳试验室检验措施
•两组血供：肺循环旳动、静脉为气体互换旳功能血管 体循环旳支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官旳血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容旳器官
•本身免疫和代谢旳全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发旳有关原因
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增长
讲授目旳和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命旳主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病旳防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国旳常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增长 新旳呼吸系疾病发觉
二、呼吸系统旳构造功能与疾病旳关系
•与外环境接触最频繁，易受多种有害原因侵袭
（3）痰液检验: 标本旳获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检验：肺癌旳诊疗
（4）胸腔积液检验和胸膜活检
（5）影像学检验
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
பைடு நூலகம்9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检验： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表达肺部 没有病变，而出现阳性体征阐明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 试验室和其他检验
（1）血液检验： 血常规、血清抗体和病原学检验
（2）抗原皮肤试验: 哮喘旳变应原检测；结核菌素试验
（11）超声检验： B超定位，指导穿刺
复习思索题
试述呼吸系统疾病旳常见症状、体 征及常用旳试验室检验措施
•两组血供：肺循环旳动、静脉为气体互换旳功能血管 体循环旳支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官旳血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容旳器官
•本身免疫和代谢旳全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发旳有关原因
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增长