糖尿病病人治疗依从性的研究进展
中图分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１８．０６１
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ｃ一１６６９—０３
糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一种常见的内分泌代谢疾 病，因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低，引 起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要 临床特征［１］。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统 及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类 生命的三大杀手［２］．中国现有ＤＭ病人约４ ０００万人，占全球 ＤＭ病人２０％，每年约有１／３的病人因缺乏相关知识，未有效地 遵从治疗而发生各种急性及慢性并发症［３］。全面、有效地控制 糖尿病，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的 治疗依从性。本文就ＤＭ病人治疗依从性及其影响因素进行 综述。 ｌ依从性（ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｌ的概念 依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程 度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方 式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等［Ｉ】。 现代治疗糖尿病的综合措施包括：糖尿病教育、饮食控制、 运动疗法、药物疗法和自我病情监测。美国糖尿病教育纲要中 建议糖尿病病人应做到以下几点：定期检查；保留验血、用药、日 常活动记录；食用低脂、低盐、低糖、高纤维素食物；积极运动，保 持合适体重；检查足部有无红肿、水疱、伤口；迅速纠正低血糖； 戒除烟酒；保持良好心态；掌握有关糖尿病知识及自我照顾的方 法；争取家人及社会的支持［５］。
我管理水平，从而可以优化代谢控制、预防并发症或是得到一个
高质量的生活。这是关键［３“。一般从以下几方面进行指导。
４．１．１
饮食计划的指导饮食是糖尿病的治疗基础，对控制疾
病，预防并发症至关重要Ｅ３“。协助病人制订食谱，使其明白合 理饮食不是节食。饮食量要与日常消耗相协调。并教会病人不 同食品间的等值交换法，掌握三餐热量分配。做到定时、定量、 定餐，不随意增加食物。将饮食控制在一个合理的标准上，从而 达到主动控制饮食、减轻体重、降低血糖的目的。
４．１．３强化自我血糖监测 由于多数２型糖尿病病人无明显
方式和行为习惯，将会产生不适感、厌恶感甚至悲观自责、抑郁 等心理压力，过度的心理压力不利于治疗依从性。在糖尿病的 病因研究中发现，糖尿病病人与健康人相比，更具有孤独感，更 容易伴发抑郁等负性情绪［‘“。心理支持对糖尿病病人治疗依
从性及血糖控制有明显的影响［４“。通过针对性的心理护理能
的社会支持来源，提高病人ｂｅｒ等口９］发现，没有接受过ＤＭ教育的病人，其足部溃疡导 致截肢的发生率是接受者的３倍，而通过健康教育干预，可降低 ＤＭ病人足部病变发生率。国内还有研究证实了这点，对ＤＭ 病人实施预见性健康教育可预防ＤＭ足的发生［３“。实施 ＤＳＭＥ有助于病人在今后的治疗过程中，继续一个高质量的自
４．１．５
积极预防并发症
据美国疾病控制中心预测，５０％～
８０％的ＤＭ并发症可以通过教育预防［３”。与病人讨论慢性并
发症的时机十分重要，过早会加重病人对它们的恐惧而影响正
无法建立良好有效的医患关系，医务人员就不能耐心地对待病
人的提问，或不能以通俗易懂的语言解释药物的副反应、不良反 应等，这样就容易引起病人对医护人员不信任，对药物产生惧 怕、担心，对治疗产生疑虑，擅自停药或改药，由此造成依从性差 的占７％Ｅ”］。 ３．３社会支持力度不够研究表明［２”，社会支持与病人的治 疗依从性呈正相关关系，其相关系数ｒ值为０．２６７，Ｐ值为
自觉症状，自以为血糖不高就自行减少服药次数或用药量，甚至 停药，而测定血糖所得到的客观结果，则可使病人清楚自己血糖 是否得到有效控制，督促病人采取遵医行为，从而提高２型糖尿 病病人药物治疗的依从性‘”］。杜瑞玲［３‘］调查发现，家中备有 血糖仪及每周定时测餐前，餐后血糖者，服药依从性好。医护人
０．０１０。张爱兰［１ ５］的调查显示，２６．１％的病人是由于家庭对病
常治疗和教育，过晚则于事无补，故应根据每个病人各自的特 点，有的放矢地将各并发症一～介绍，并通过长期的巩固加强教 育，使之坚持治疗，有效防止并发症的发生与发展［３”。
４．２建立良好的医患、护患关系
良好的护患关系是成功提高
病人治疗依从性的基础。美国ＤＭ学会的临床试验证明，要搞 好ＤＭ教育，取得病人的主动合作是达到良好控制的前提［３”， 有报道，因医源性因素而造成不遵医行为的占７％［１”。张晓 倩［３钉研究发现，应用医患沟通技能可以提高糖尿病病人的治疗 依从性。护理人员应全面系统地学习并掌握ＤＭ的相关知识，
应尤其是低血糖的发生等都会影响病人的遵医行为［５］。Ｇｏｒ— ｄｏｎ等［２５］研究表明，用药种类越多，每日用药次数越多，方法越 复杂，疗效越长，糖尿病病人服药依从性越低。 ３．ｚ．２不良的医患关系 依从性高低与医患关系有关。如果
４．１．４定期复查
为了掌握病情的控制程度，提高治疗依从
性，应对出院病人进行电话咨询，随访并提醒病人定期复查口引。
２
龄的增长而降低［”］，也有相反的报道，据张文志等（１３］调查发 现，服药依从性随年龄增长而提高，说明大龄病人更为重视生 命，从反面也说明中青年病人对所患疾病不够重视。据陆璐 等［１‘］发现，年龄小是依从性好的危险因素。因此，年龄作为 ＤＭ病人依从性的影响因素有待进一步探讨。②性别：张爱 兰［１５］对２２０例２型糖尿病病人进行调查后发现，女性不遵医发 生率达６９．６％，男性则为５５．６％，女性病人不遵医行为发生率 高于男性。⑦文化程度：随着文化程度的增高，关心医疗保健知 识人数逐渐上升［”］。钮雁文等［”］的调查表明，文化程度高的 ＤＭ病人，胰岛素治疗依从性好；反之，依从性差。这可能与文 化程度高的病人注重从报刊、书籍上获取ＤＭ信息有关；另外， 在思想上能接受胰岛素治疗方案。而文化程度相对较低的病 人，容易受周围环境及不正常言论的影响而停止使用胰岛素。 ④经济状况：ＤＭ是慢性疾病，需终身治疗。多数病人认为糖尿 病长期治疗费用大，难以承受。周瑾等［１８］调查发现，有公费医 疗或家庭经济状况较好者其用药依从性较好，出院１２周后能完 全服药者占７２％。⑤病程长短：ＤＭ的治疗过程长，难以坚持。 周瑾等［１副调查发现，有２５％的病人承认当外出、节假日等容易 发生漏服或未准时服药。患病时间长、并发症出现使病人对治 疗丧失信心［Ｉ ９Ｊ。
３．１．３
ＤＭ病人治疗依从性的测量及现状 有研究认为，可采用观察治疗效果（如血糖、血脂、糖化血红
蛋白等检查结果）、追踪就诊情况（是否按时就诊）、计算药物用 量（病人应服药量和实际服药量）、检测血、尿中药物及代谢产物 浓度、问卷调查等方法对ＤＭ病人依从性的评定［５］。其中问卷 调查是近年来国内研究糖尿病病人遵医行为的常用方法。 国内研究发现，糖尿病病人对医嘱的依从性很低，一般只有 １８．８％～２９．８％［“。据胡茗等［７］报道，约有６５％的糖尿病病人 不完全遵医，约有１２％糖尿病病人完全不遵医。据蔡正莉［８１调 查发现，２８７例２型糖尿病病人依从性差的１８９例，占６３．８９％。 有资料表明，５８％的糖尿病病人具有不同程度的不遵医行为［９］。 刘军祥等［１０］调查发现，糖尿病病人药物治疗依从性为１９．６２％。 据吴齐男等［ｎ１调查发现饮食不遵医行为发生率高达５８．９９％。
感和信赖感［３“。
ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＤＳＭＥ）ＤＭ属于慢性终
身性疾病，其控制不仅需要多方面的综合治疗，而且还依赖于病 人长期良好的自我护理［２ｅＪ。实践证明，自我护理理论在老年医 学和ＤＭ等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用 性【２”。有研究发现，有５０％～８０％的糖尿病病人，对糖尿病的 用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间
４．１．２运动指导
病人坚持糖尿病的长期治疗。同时，要引导病人充分利用现有 的社会支持资源，使病人及其家庭成员均参与到糖尿病的治疗 中来，以达到控制病情、提高病人生存质量的目的。
４．５注重病人心理调适 糖尿病治疗需长期持久地改变生活
病人每天的运动强度因人而异，在医生的指
导下，根据个人喜好以及现有的身体状况制订个人运动计划，建 议进行有氧运动，如散步、游泳、打球、跑步、做体操、打太极拳 等，教会病人数脉率，最大安全运动脉率＝２２０一年龄Ｅ２７］。
ＤＭ治疗依从性的影响因素
３．１病人因素
３．１．１
一般因索
病人的一般情况包括：年龄、性别、文化程
３．２．１
度、经济状况、病程长短等。①年龄：有研究证明，依从性随着年
发症时多联合用药；长期注射胰岛素；用药时间严格，药物副反
万方数据
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ
ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊｕｎｅ，２０１０ ＶｏＩ．８ Ｎｏ．６Ｃ
全科护理２０１０年６月第８卷第６期下旬版（总第１８３期）
包综遴吗
糖尿病病人治疗依从性的研究进展
周赞。陈利群
摘要：通过阐述糖尿痛病人的治疗依从性研究现况，分析影响糖尿病病人治疗依从性相关的因素，并进一步提出提高自我护理能力， 实施全方位自我护理管理，提供良好的支持系统，优化管理模式，对提高糖尿病病人的治疗依从性是至关重要的。 关键词：糖尿病；依从性；护理
３．１．２
健康信念
健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、
采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康 的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用［２“。 人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度，而积极的态 度有助于健康行为的形成。申美霞等口Ｉ］通过对２６０例２型糖 尿病病人调查研究后，发现在影响依从性的各类因索中，影响最 大的是健康信念，相关系数（ｒ）＝０．４４２，Ｐ＜Ｏ．００１，病人的健康 信念与治疗依从性呈正相关。
的自我护理知识严重不足，从而直接影响疾病的预后及康
４．３选择适合的治疗、护理方案
根据病人病情和经济承受能
力，为病人选择成本低廉，效果好的治疗、护理方案，有利于长期 服药。尽可能减少用药次数、用药种类，并适时减少服药次数 （最好每日１次），从而提高依从性，这种优点在记忆力减退、服 药不便和生活不能自理的老年糖尿病病人中尤为显著［４“。仔 细讲解药物的名称、剂量、注意事项，并让病人复述一遍，对视
门诊糖尿病老年患者用药依从性的影响因素
随着我国人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐升高，因此加强糖尿病患者的用药管理逐渐受到临床广泛关注。
研究证实，门诊糖尿病老年患者的用药依从性明显低于其他系统疾病患者，其表现多样化，其常见现象为不按医嘱服药，药物自行更换，服药时间错误等现象，从而影响药物疗效及药物安全性。
糖尿病老年患者服药依从性受多方面因素干扰，如患者自身服药史、调整饮食等［1］。
此外因患者年龄偏大，其记忆力、理解能力及文化水平高低，均可不同程度地影响用药依从性。
因此，治疗糖尿病的关键在于提高糖尿病老年患者的用药依从性，从而稳定患者血糖水平，降低并发症的风险。
笔者就对门诊糖尿病老年患者用药依从性的影响相关因素进行汇报，旨在为临床提供指导。
1资料与方法1.1一般资料研究对象选取我院内分泌门诊2016年1月至2018年12月间收治的老年糖尿病患者120例。
纳入标准［2］：①均符合2型糖尿病的相关诊断标准；②年龄均≥60岁；③无神经系统及精神类疾病；④均自愿参加本研究并签署知情同意书。
排除标准［3］：①拒绝参加本次调查者；②年龄低于60岁者；③无法配合调查者；④丧失自理能力及理解能力者；⑤合并酒精依赖史者。
1.2方法1.2.1调查方法：本研究使用本院自拟糖尿病老年患者的用药依从性的调查问卷，调查人员均由经过规范培训的门诊药师担任。
克朗巴赫系数（Cronbach忆sα）0.90，提示调查问卷具备较好的可信度，可以直接、真实地反映调查对象的内心想法。
调查问卷采用现场调查的方式，面对面发放问卷，并由调查人员指导调查对象填写，填写完毕后收回问卷。
与此同时，调查对象在填写问卷时，由调查人员向调查对象详细介绍本次调查的目的，仅供科研使用，解除调查对象内心疑虑，并严格保密调查结果。
1.2.2问卷内容：问卷内容主要包括：①社会人口学基本资料；②调查对象是否严格执行医嘱正确服用药物，是否发生服药时间错误，是否发生药物剂量错误，是否自行更换药物等15各条目。
老年糖尿病患者抑郁与治疗依从性调查
平均较低，而且年份间差异无显著意义，说明本市洁净手术室总体运行质量始终维持在较低的合格率水平，并没有随着年份的递增而有太大的改观。
如果从综合管理的角度来说，这可能是由于医院的管理模式造成的，即对系统设计、施工把关不严。
使用为医护人员，而系统维护是后勤人员，导致管理脱节、责任不清等，这一点与张文恵［４］的调查结果一致。
不过监测中发现，照度合格率下降的主要原因是部分单位为了节电而减少灯管所致，而空气沉降菌合格率能维持较高水平，且明显高于尘埃粒子，说明有相当数量的洁净手术室空气尘埃粒子超标，甚至在严重超标的情况下，其空气沉降菌监测却是合格的。
因此，沉降法得到的数据，是否能真实反映洁净手术室空气细菌浓度，有待进一步观察。
陈小娣等［５］指出，应让洁净手术室这一现代化设施能够真正为病人提供优质的手术治疗环境，严格管理，规范制度，措施到位，全员参与，是达到预期效果的重要保证。
综上关于洁净手术室室内空气洁净度的保持，从护理维护与管理的角度分析，存在以下几个方面的问题，一是洁净手术室护理工作人员普遍缺乏对空气洁净度及压差、温湿度、风速、换气次数等指标的质量维护与管理意识，几乎不去关注它们的正常与否，甚至认为那完全是施工方或后勤部门的事情，往往只是机械地开启或关闭系统；二是洁净手术室医院感染质控护士的监控工作没有落实，导致日常空气尘埃粒子等指标缺失；三是洁净手术室室内清洁卫生等管理工作制度落实不到位，导致尘埃粒子数超标。
因此，在洁净手术室综合管理中，作为主要使用和维护者的手术室护理人员，尤其是护士长和质控护士，应加强对洁净手术室空气质量的监控，如果能严格管理，密切关注空气洁净度及相关指标的动态变化，发现问题，及时处理，将对手术室空气洁净度的保持起着重要甚至决定性的作用。
参 考 文 献［１］ 李群，贾跃红，饶右华．层流手术间控制院内感染的护理措施研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（２１）：１９４７－１９４８．［２］ 中华人民共和国建设部．医院洁净手术部建筑技术规范（ＧＢ５０３３３－２００２）［Ｍ］．北京：中国计划出版社，２００２：１．［３］ 郭爱华．洁净手术室的管理及含氯消毒剂在洁净手术室的合理使用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２）：４８－５０．［４］ 张文恵，唐音，卢建凌，等．洁净手术室管理现状报告［Ｊ］．中国消毒学杂志，２００８，２５（２）：１６２－１６４．［５］ 陈小娣，冯慧娟，沈郁，等．影响洁净手术室环境质量的原因及改进措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（７）：１４０９－１４１０．（收稿日期：２０１２－０７－０９）老年糖尿病患者抑郁与治疗依从性调查研究李丽娜 王垚 李凤琼（四川省医学科学院·四川人民医院老年医学科，四川成都６１００７２） 摘 要 目的了解老年２型糖尿病患者抑郁与治疗依从性的相关程度。
糖尿病患者认知障碍对治疗依从性的影响研究
２ ０ １ ４年 １ 月
中国 民康医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｊ ａ ｎ， ２ ０ １ ４
Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｓ ｅ ｍｉ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｌ ｙ Ｎｏ ． １
＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 ： 糖尿病患者认知障碍是导致依从性差 的～个重要原因 。
【 关键词 】 糖尿病； 认知功能； 依从性
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ ５ — ０ ２
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎｃ ｅ ｆ ０ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ
第２ ６卷
半月刊
第 １期
【 临床 研 究 】
糖 尿 病 患 者 认 知 障 碍 对 治 疗 依 从 性 的 影 响 研 究
糖尿病患者胰岛素治疗依从性及其影响因素的探讨
（ｉｂｔ ｅ ｉ ｓＤ 是 一种慢性 难治性 终身性 疾病 ， ｄａｅ ｓ ｌｔ ， Ｍ） ｅ ｍ ｌｕ 严重 威
高 中 （ 中 专 ）４例 ， 中 ３ 含 ２ 初 ０例 ， 学 以下 ８ 例 。 医疗 费用 支 小 １
成瘾、 定期复查、 并发症等 因素影响胰 岛素治疗依从性 。
【 关键词 】糖尿病 胰 岛素治疗 依从性
血糖监测
付方式包括可报销 （ 费 、 公 社保 、 他保险 ）０ 其 １２例 ， 自费 ４ ８例 ；
疗 ，０ ８ ２ （ ：５ ． ２ ０ ，１４）２０
『 王素贞 ． ４ ］ 带锁髓 内钉治疗 下肢骨折 护理体会 【． 外科学 杂志 ， Ｊ河南 】
２０ ，４ ４）８６ ８ ７ ０ ８ １ （ ：４ — ４ ．
【］ 徐继红． ５ 预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察［． Ｊ江西医药 ， 】
治 疗依从 性进 行 单 因素分 析 和 Ｌ ｇｓｃ 归 分析 。 果 １０ ｏ ｉｉ回 ｔ 结 ５ 例
糖尿病 患者对胰 岛素治疗依从性佳的病例共 ５ 例 ， ６ ０ ４ 占３ ． ％． ０ 通过依从性 与相关单 因素分析 ， 示 出糖尿病教 育、 糖定期 显 血 测量 、 提醒 用药、 是否认为胰 岛素可成瘾 等四项 因素可以提 高 依从性 ，＜ ．１ Ｐ０ ． 、 ０ 年龄 文化程度 、 并发症 、 定期复查、 家中有血糖
卷调查 了 １０例糖尿病患 者 ， ５ 对其胰 岛素治疗 的依从性及影 响 因素 ，特别是血糖监 测对胰 岛素治疗依从 性的影 响进 行 了探
讨。 １ 对 象 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
１０例糖尿病 （ １９ ５ 按 ９ ９年 ＷＨ Ｏ标准 ） 患
个体化干预提高妊娠期糖尿病患者治疗依从性
个体化干预提高妊娠期糖尿病患者治疗依从性【摘要】目的通过个体化干预提高妊娠期糖尿病（gdm）患者的治疗依从性。
方法建立强化治疗卡、多媒体教学示范、暗示、电话咨询等方法，从心理、饮食、运动、服药、孕期保健等方面进行个体化干预，并对干预前后的gdm患者治疗依从进行比较。
结果个体化干预6周后，患者自我管理能力提高，有效改善血糖及其他指标，差异具有统计学意义（p<0.05或p<0.01）。
结论进行个体化干预能有效提高gdm患者的治疗依从性。
【关键词】妊娠期糖尿病；个体化干预；治疗依从性妊娠期糖尿病(gdm）指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠才发现或出现糖尿病。
gdm的临床经过复杂，对母婴危害较大［1］。
gdm患者进行产前、产时、产后个体化干预，对提高gdm患者治疗依从性具有重要的临床意义。
1 研究对象2009年1月至12月采取便利抽样法选取我院产科门诊所有孕周在12-14周符合gdm诊断的孕妇78例。
年龄20-38(24.02±5.23)岁，孕期12-28周。
自愿参加调查。
2 个体化干预方法2.1 建立强化治疗卡研究对象自筛查出gdm后由本院孕妇学校护士因人施教。
在孕妇课堂建立强化治疗卡，内容包括封面填写患者个人信息资料和治疗方案，具体有姓名、年龄、家庭住址、联系电话、治疗方案(饮食结构、运动方案、口服药物的名称剂型剂量、用法、胰岛素的种类、名称剂型剂量、每日注射次数、注射时间、是否联合用药等)；封底印有低血糖防治知识及记录低血糖发生情况；中间记录就诊日期，血糖及糖化血红蛋白监测值，治疗方案的调整。
2.2 孕妇课堂每周2次组织gdm患者观看dvd，生动形象地学习糖尿病的基本知识，病因治疗及对母婴的影响，情景模拟发生低血糖后的个人自救应对方式，并应用流程图对gdm患者进行健康教育。
2.3 个体化饮食控制根据空腹血糖及ogtt结果，调整饮食结构，预防糖尿病酮症酸中毒、低血糖等并发症的发生。
系统护理干预对糖尿病病人治疗依从性的影响
照组 给予 常规护理 ， 观察组在此基础上给予系统护理 干预 。结果 ： 两组病人血糖控 制效果 、 出院时 自我管理 能力 比较有显著性差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ， 住 院时间观察组平均 比对照组多 １ｄ 。结论 ： 系统护理干预可提高糖 尿病病人 的治疗依从性 ， 提高治疗效果。 关键词 糖尿病病人 ； 系统护理干预 ； 依从性 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ ｏ ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２—９７ ．０ ２ １ ．２ ｓ ６ ６ ２ １ ． ００４
Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｓ ｄ ｅｃｉｃｌ ａｅｐｔ ｒ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｅ ｓ ｎ ａｉｎ ｃｍ ｌ ｎｅ ｓ ｃ ｂｅｔｅ Ｔ ｔ ｙｔ ｌ ｉａ ｃｒ ａ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ｄａ ｔ ｄｐ ｔ ｔ ｏ ｐｉ ｃ．Ｍｅ ｏｓ ２ ０ｐｔ ｎｓ ｉ ｉｂｔｓ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｒ ｖ ｕ ｈ ｎ ｈ ｏｐ ｅ ｈ ｂ ｅ ａ ｅ ａ ｔ ｄ ： ４ ａｉ ｔｗｔ ｄａｅｅ ｒ ｄｍｌ ｈ ｅ ｈ ｗ ａ ｄｖ ｅ ｔ ｏｓｒａｉ ｒｕ ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ ，ａｈｇｏｐｈｖ ２ ａｅ ， ｏ ｔｌ ｒｕ ａ ｉｅ ｈ ｅｅａ ｎ ｒｎ ， ｂｅｖｒ ｒ ｐＯｌｈ ａｉｏ ｓ ｉｄｄｉ ｏ ｂｅｖｔｎｇｏｐａｄｃｎｒ ｏｐ ｅｃ ｒｕ ａｅ１０ｃｓｓ ｃｎ ｏ ｇｏｐｗ ｓｇ ｎｔｅｇｎｒｌ ｕｓ ｇ ｏｓｒｅ ｏ ｉｔｅｂｓ ｓ — ｉ ｎ ｏ ｏｇ ｒ ｖ ｉ ｇｕ ｓ ｙ ｆ
如下。
１ 对 象 与 方法
义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１２ 研 究方法 ．
根据 国际糖 尿病联 盟提 出的糖尿病 治疗 经
素 等 各 种 致 病 因子 作 用 于 机 体 ， 致 胰 岛 功 能 减 退 、 岛 素 抵 验 ， 室 成 立 由科 主 任 、 士 长 、 导 胰 科 护 主管 医师 、 任 护 士 和 全 体 护 责
疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性
疫情带来的思考：如何提高糖尿病患者的依从性国际糖尿病联盟最新发布的糖尿病地图[1]显示：目前全球共有4.63亿糖尿病患者，患病率高达9.3%，截至2030年这一数字将达到5.748亿。
我国更是糖尿病患者数量最多的国家，糖尿病总患者数近1.164亿，但控制率仅30%[2]。
影响糖尿病患者血糖控制的原因众多，药物依从性是血糖控制不佳的重要原因之一，但也是容易被忽视的一环。
药物依从性不佳的危害：多项研究[3][4]指出：药物依从性不佳与血糖控制不佳显著相关。
一项纳入54480例糖尿病患者的观察性研究[5]显示：血糖控制良好（糖化血红蛋白＜8%）的患者中仅17%药物依从性不佳，血糖控制一般（糖化血红蛋白 8%-9%）的患者中19%药物依从性不佳，而血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）的患者中29%药物依从性不佳。
药物依从性不仅与住院率和门诊率增加相关，还与医疗支出的增加显著相关。
一项研究[6]对123235例老年2型糖尿病患者进行分析，结果显示：药物依从性（PDC：依从性度量指标）越差，患者住院率、门诊率和急性并发症发生率越高，同时糖尿病相关医疗支出和总医疗支出也增加。
一项全国健康调查同样显示[7]：自我报告的药物依从性（Morisky药物依从性量表）每下降1分，糖化血红蛋白升高0.21%，内科、急诊和医院门诊量分别增加4.6%，20.4%和20.9%。
更重要的是药物依从性不佳也会增加糖尿病患者死亡率。
英国一项研究[8]结果显示：与口服降糖药依从性良好的患者相比，漏服1-2次的患者全因死亡率显著增加16.3%（P=0.007），漏服＞2次的患者全因死亡率显著增加60.5%（P＜0.001）。
一、疫情期间面临更大挑战我国糖尿病患者药物依从性不佳，一项研究[9]显示：约60.1%的糖尿病患者使用口服降糖药进行治疗，其中依照每日处方用药的患者仅占47%。
而在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行期间，糖尿病患者的服药依从性将面临更大的挑战。
延续性护理对2型糖尿病患者用药依从性糖脂代谢及生活质量的影响
延续性护理对2型糖尿病患者用药依从性糖脂代谢及生活质量的影响糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，根据病因和发病机制的不同，可分为1型糖尿病和2型糖尿病。
2型糖尿病患者在治疗过程中需长期服用药物以控制血糖和糖脂代谢，然而由于种种原因，许多患者存在用药依从性问题，导致血糖无法得到有效控制，同时也对生活质量产生了负面影响。
对于2型糖尿病患者来说，延续性护理在提高用药依从性、改善糖脂代谢和生活质量方面发挥着重要作用。
一、延续性护理对用药依从性的影响延续性护理是指医护人员在患者出院后，通过电话、互联网等方式对患者进行长期的健康管理和诊疗指导。
对于2型糖尿病患者来说，延续性护理可以通过多种方式提高患者的用药依从性。
医护人员可以定期与患者沟通，对其服药情况和生活方式进行监测和指导，及时纠正不当的用药行为。
通过对患者进行药物知识的宣教和培训，增强患者对药物治疗的理解和信心，提高用药依从性。
医护人员可以根据患者的用药情况和生活习惯，为其制定个性化的用药方案，减少不良反应和药物相互作用的发生，从而提高用药依从性。
良好的用药依从性有助于改善患者的糖脂代谢水平。
延续性护理通过不断对患者进行健康管理和诊疗指导，可以帮助患者树立正确的治疗观念，保持积极的生活态度，有效控制血糖和血脂水平，减少并发症的发生。
医护人员可以根据患者的病情变化和生活方式进行调整，提高治疗的有效性和安全性。
通过延续性护理，患者可以及时获取最新的治疗信息和技术支持，更好地管理自己的疾病，提高糖脂代谢水平。
对于慢性疾病患者来说，良好的生活质量是至关重要的。
延续性护理可以帮助患者树立正确的生活态度和自我管理能力，使他们能够更好地适应疾病，减轻生活负担。
通过延续性护理，患者可以及时获得专业的心理护理和社会支持，提高自尊心和自信心，减少情绪障碍和社会孤立感，从而改善生活质量。
延续性护理对2型糖尿病患者的用药依从性、糖脂代谢和生活质量都有着重要的影响。
在未来的临床实践中，应进一步加强对延续性护理理念和技术的培训，不断完善延续性护理模式，提高医护人员的能力和水平，为患者提供更优质的护理服务，帮助他们更好地管理和控制自己的疾病，提高生活质量。
糖尿病的研究现状及进展
糖尿病的研究现状及进展摘要：随着国民经济的迅速发展，生态环境的变化，人们生活节奏日趋加快，糖尿病已日益成为威胁人类健康的公共卫生问题，越来越高的糖尿病发病率及其导致的并发症，严重地影响着患者的身体健康和生活质量。
目前糖尿病已成为继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后，危害人们健康的第三大非传染性疾病。
在此紧迫形势下，人类和疾病的斗争并未停顿，糖尿病的研究不断取得进展，不断有新的防治策略和方法应用于临床，人类最终根治糖尿病并非遥不可及。
关键词：糖尿病，胰岛素，药物治疗，细胞糖尿病(diabetes mellitus)是一种常见、多发的内分泌代谢性疾病，系由多种不同的病因造成胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生持续性高血糖。
病后倘若得不到有效控制，随病程延长可出现广泛微血管、大血管病变引起系统性损害累及眼、肾、神经、心血管等组织，最终出现这些脏器功能缺陷和衰竭。
病情严重或应激状态时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病是因为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，由自身免疫损伤引起，多数年龄较轻。
2型糖尿病是由于胰岛素阻抗作用和分泌缺乏所引起，还有特异型糖尿病和妊娠糖尿病。
1.糖尿病的发病机制1.1 1型糖尿病1型糖尿病是一种特异性针对胰岛B细胞的自身免疫性疾病，对其亚型成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的研究进展很快，LADA与经典的1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，不同之处在于其胰岛细胞所受免疫损害呈缓慢性。
LADA 主要具有成年起病、病程进展缓慢且有胰岛自身免疫破坏的证据(如一种或多种胰岛自身抗体阳性)3个特征。
文献报道多倾向把有谷氨酸脱羧酶抗体(GAD—Ab)或血胰岛细胞抗体(ICA) 等胰岛自身抗体阳性的成人起病的 2型糖尿病称为LADA。
LADA患者临床异质性明显，根据 GAD—Ab的滴度不同，LADA又可以分成不同的亚型，有研究发现以GAD—Ab滴度 O．5或 O．1分界均体现明显不同的临床特点，表明LADA甚至糖尿病是一个连续的疾病谱，在 1型和 2型糖尿病之间可有 1．2型、1．5型、1．7型及 1．8型等过渡类型，LADA总体上可称为 1．5型。
干预护理对老年2型糖尿病患者治疗依从性的效果观察
干预护理对老年2型糖尿病患者治疗依从性的效果观察摘要】目的：观察老年2型糖尿病病人治疗依从性的干预护理效果。
方法：选取我院收治的2型糖尿病病人62例，随机分为观察组31例以及对照组31例。
两组病人入院后均予以2型糖尿病常规药物治疗与常规护理，观察组在上述基础之上实施干预护理措施。
观察两组病人护理前与护理8周后Morisky药物使用依从性测评量表（MMAS-8）评分、血糖控制情况。
结果：护理8周后观察组病人MMAS-8评分明显高于同期对照组，差异显著（P＜0.05），而空腹血糖值、餐后2h血糖值均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：对老年2型糖尿病病人实施治疗依从性干预护理，能有效提高病人的治疗依从性，促进血糖良好控制。
【关键词】 2型糖尿病；老年；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）23-0178-01目前，糖尿病已成为我国主要的非传染性慢性疾病之一，其在60岁以上老年群体中的发病率超过20%，而其中超过95%的病人为2型糖尿病[1]。
控制血糖是延缓糖尿病进展、减少相关并发症率的关键。
然而国内有调查数据显示，近半数以上的老年糖尿病病人血糖控制未达标，这与病人药物使用依从性差密切相关[2]。
本次研究对老年糖尿病病人实施治疗依从性干预护理，取得了满意的护理效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月—2019年2月我院收治的2型糖尿病病人62例为研究对象。
纳入标准：（1）均符合WHO制定的2型糖尿病临床诊断标准；（2）年龄在60岁及以上；（3）糖尿病病程12个月以上。
排除：合并严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能障碍以及其他严重的躯体疾病者；伴有重度认知功能障碍、意识不清、沟通障碍、智力障碍者；有酒精或者相关药物依赖者。
62例病人随机分为观察组31例以及对照组31例。
观察组中，男20例，女11例；平均年龄（76.84±4.26）岁；平均病程（5.13±1.06）年；文化程度中，文盲4例，小学15例，初中7例，高中5例。