跬步慢病管理解决方案
慢性病管理工作方案
慢性病管理工作方案一、背景随着社会经济的快速发展和人口老龄化进程的加速，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率呈逐年上升趋势。
慢性病已成为我国居民健康的主要威胁，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
为贯彻落实《国家慢性病综合防控示范区建设指导方案》和《健康中国2030规划纲要》等文件精神，加强慢性病管理工作，提高慢性病防治水平，结合我国实际情况，特制定本方案。
二、目标1. 提高慢性病防治知识普及率，提高居民健康素养，提高慢性病防治意识。
2. 提高慢性病早期发现、早期诊断、早期治疗的比例，提高慢性病规范管理率。
3. 降低慢性病并发症发生率，降低慢性病死亡率，提高慢性病患者生活质量。
4. 建立完善的慢性病防治网络，提高慢性病防治服务水平。
5. 加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治人员业务素质。
三、工作措施1. 加强慢性病防治知识宣传和教育。
通过各种渠道，如社区、学校、医院等，普及慢性病防治知识，提高居民健康素养。
2. 提高慢性病早期发现、早期诊断、早期治疗的比例。
通过健康体检、慢性病筛查等方式，及时发现慢性病患者，并给予及时的治疗。
3. 加强慢性病规范管理。
通过建立慢性病档案、定期随访、电话指导等方式，加强对慢性病患者的规范管理。
4. 加强慢性病防治网络建设。
建立完善的慢性病防治网络，提高慢性病防治服务水平。
5. 加强慢性病防治队伍建设。
通过培训、考核等方式，提高慢性病防治人员业务素质。
四、工作流程1. 慢性病防治知识宣传和教育（1）制定宣传计划，明确宣传目标、宣传内容、宣传方式等。
（2）开展各种形式的宣传，如讲座、展览、发放宣传册等。
（3）对宣传效果进行评估，及时调整宣传策略。
2. 提高慢性病早期发现、早期诊断、早期治疗的比例（1）开展健康体检、慢性病筛查等活动，及时发现慢性病患者。
（2）对发现的患者进行及时的治疗，并定期随访。
（3）对治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。
3. 加强慢性病规范管理（1）建立慢性病档案，记录患者的基本信息、病史、治疗情况等。
慢性病管理实施方案范文
慢性病管理实施方案范文随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性病已经成为影响我国居民健康的重要问题。
慢性病不仅给患者带来身体上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。
为了有效预防和控制慢性病，提高居民健康水平，特制定本慢性病管理实施方案。
一、背景慢性病是指不能在短期内治愈，需要长期治疗和管理的疾病。
慢性病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
慢性病的发生与多种因素有关，如遗传、环境、生活方式等。
慢性病管理是指对慢性病患者的健康进行监测、评估、干预和指导，以降低慢性病的发生率、提高患者生活质量。
二、目标1. 提高慢性病患者的健康素养，增强慢性病防治意识。
2. 建立完善的慢性病管理服务体系，提高慢性病管理水平。
3. 降低慢性病的发生率、致残率和死亡率。
4. 提高慢性病患者的生存质量，减轻家庭和社会的经济负担。
三、措施1. 加强慢性病防治宣传教育（1）利用多种宣传渠道，如电视、广播、报纸、网络等，普及慢性病防治知识。
（2）开展慢性病防治进社区、进学校、进企业等活动，提高居民慢性病防治意识。
（3）加强对慢性病患者的健康教育，提高患者自我管理能力。
2. 建立慢性病管理服务体系（1）完善慢性病管理组织架构，明确各级职责。
（2）建立慢性病信息管理系统，实现慢性病数据的收集、整理、分析、反馈。
（3）加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病管理水平。
3. 慢性病风险评估与干预（1）对慢性病高风险人群进行健康体检，评估慢性病风险。
（2）根据评估结果，对高风险人群进行有针对性的干预措施，如健康教育、生活方式指导等。
（3）对慢性病患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
4. 慢性病治疗与康复（1）为慢性病患者提供规范的药物治疗、生活方式干预等治疗措施。
（2）加强慢性病患者的康复治疗，提高患者生存质量。
（3）为慢性病患者提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
四、组织实施1. 成立慢性病管理领导小组，负责慢性病管理工作的组织实施。
慢病健康管理整改措施
慢病健康管理整改措施慢性疾病健康管理是指通过医疗、康复、健康教育和行为干预等手段，提供全方位、个体化的健康管理服务，对慢性疾病患者进行科学的健康干预，提高患者生活质量和健康水平。
为了改进慢病健康管理工作，下面将从人员培训、科技支持、健康教育和医疗服务四个方面提出整改措施。
首先，加强人员培训是提高慢病健康管理质量的关键措施。
需要为健康管理团队成员进行系统培训，提高其专业水平和工作能力。
培训的内容包括慢病防控知识、健康管理制度和技术手段等方面的知识，以便他们更好地开展慢病管理工作。
此外，还需定期组织专业知识学习和经验交流，不断提高团队的整体素质。
其次，科技支持是慢病健康管理的重要手段。
可以通过建设和完善慢病健康管理信息系统，实现健康管理的全面数据化和信息化。
通过数据分析和挖掘，可以提供个性化的健康管理方案，帮助患者更好地管理慢病。
另外，还可以利用智能穿戴设备、远程医疗等新技术手段，为患者提供更及时、精准的健康管理服务。
此外，加强健康教育对于慢病健康管理也非常重要。
通过开展健康讲座、健康教育培训等形式，向患者普及慢病预防和控制的知识，提高患者对慢病的认识和应对能力。
同时，积极开展康复训练，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
通过有效的健康教育，可以增强患者的健康意识和自我管理能力。
最后，医疗服务的改进也是慢病健康管理的重要环节。
要建立起慢病管理与医疗卫生机构的有效衔接机制，实现患者的跨机构管理和绿色通道服务。
在医疗服务方面，要加强慢病个体化诊疗技术和方案的研究，提供针对患者的个性化医疗服务。
此外，要加强医患沟通，促进医患合作，确保慢病管理的顺利进行。
总的来说，慢病健康管理整改的关键是加强人员培训、提供科技支持、加强健康教育和改进医疗服务。
通过这些措施的实施，可以提高慢病管理质量，提高患者生活质量和健康水平。
同时也需要加强部门间的协作，形成合力，共同推动健康管理工作的健康发展。
慢性病管理专项方案
一、背景随着社会经济的发展和人口老龄化加剧，慢性病已成为我国主要的健康问题。
为了有效预防和控制慢性病，提高人民群众健康水平，根据国家卫生健康委员会相关要求，结合我地区实际情况，特制定本慢性病管理专项方案。
二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，使广大居民了解慢性病的危害及预防措施。
2. 加强慢性病早期筛查和干预，降低慢性病发病率。
3. 提高慢性病规范化管理率，实现慢性病患者规范治疗和健康管理。
4. 降低慢性病致残率和死亡率，提高人民群众生活质量。
三、工作内容1. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识讲座、宣传栏、海报等形式多样的宣传活动。
（2）利用广播、电视、网络等媒体，广泛宣传慢性病防治知识。
2. 慢性病早期筛查和干预（1）开展社区慢性病筛查活动，对重点人群进行早期筛查。
（2）对筛查出的慢性病患者进行早期干预，降低慢性病发病率。
3. 慢性病规范化管理（1）建立慢性病患者档案，实现信息化管理。
（2）加强慢性病患者的随访工作，确保患者得到及时、规范的治疗。
（3）开展慢性病患者的健康教育，提高患者自我管理能力。
4. 慢性病综合防治体系建设（1）加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治能力。
（2）完善慢性病防治服务体系，提高服务质量。
（3）加强慢性病防治政策研究，为政策制定提供依据。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立慢性病管理专项工作领导小组，负责统筹协调慢性病管理工作。
2. 明确各部门职责，形成齐抓共管的局面。
3. 加大资金投入，确保慢性病管理工作顺利开展。
4. 加强督导检查，确保各项工作落到实处。
五、工作进度1. 第一阶段（2022年1月-2022年3月）：制定慢性病管理专项方案，开展慢性病防治知识普及活动。
2. 第二阶段（2022年4月-2022年6月）：开展慢性病早期筛查和干预工作，建立慢性病患者档案。
3. 第三阶段（2022年7月-2022年9月）：加强慢性病规范化管理，提高慢性病患者健康管理水平。
慢性病管理工作方案
慢性病管理工作方案随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，生活方式和疾病谱也发生了很大变化。
慢性病已经成为影响我国居民健康的主要疾病之一，给社会和家庭带来了沉重的负担。
为加强慢性病管理工作，提高慢性病防治水平，保障人民群众健康，特制定本方案。
一、工作目标1. 建立健全慢性病防治体系，提高慢性病防治能力。
2. 加强慢性病监测和预警，及时掌握慢性病发病趋势和变化。
3. 提高慢性病知晓率、治疗率和控制率，降低慢性病并发症发生率。
4. 加强慢性病健康教育和宣传，提高居民慢性病防治知识水平。
5. 加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治人员素质。
二、工作措施1. 建立健全慢性病防治网络。
各级政府要加强对慢性病防治工作的领导，建立健全慢性病防治网络，明确各级医疗机构和相关部门的职责和任务。
2. 加强慢性病监测和预警。
各级疾病预防控制中心要加强对慢性病发病情况的监测，及时掌握慢性病发病趋势和变化，为慢性病防治提供科学依据。
3. 提高慢性病防治水平。
各级医疗机构要加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治人员素质，规范慢性病诊疗行为，提高慢性病防治水平。
4. 加强慢性病健康教育和宣传。
各级宣传、教育、卫生等部门要加强慢性病健康教育和宣传，提高居民慢性病防治知识水平，引导居民树立健康生活方式，预防和控制慢性病的发生。
5. 加强慢性病防治科研工作。
各级科研机构要加强慢性病防治科研工作，研究慢性病发病机制和防治方法，为慢性病防治提供科学依据。
6. 加强慢性病防治国际合作。
加强与国际慢性病防治机构的合作与交流，引进国外先进技术和管理经验，提高我国慢性病防治水平。
三、工作保障1. 加强组织领导。
各级政府要加强对慢性病防治工作的领导，明确各级医疗机构和相关部门的职责和任务，确保慢性病防治工作落到实处。
2. 加大经费投入。
各级政府要加大对慢性病防治工作的经费投入，保障慢性病防治工作的顺利开展。
3. 加强政策支持。
各级政府要制定有利于慢性病防治的政策措施，引导居民树立健康生活方式，预防和控制慢性病的发生。
医院慢性疾病管理行动方案
医院慢性疾病管理行动方案以改善患者生活质量，降低并发症发生率，并提升医疗服务效率。
通过集成创新技术、优化服务流程和加强患者教育，我们致力于建立一个全面的慢性病管理体系。
一、目标与愿景1. 提高慢性病患者的健康管理水平，减少急性发作和并发症。
2. 促进多学科团队合作，提供个性化的慢病管理服务。
3. 利用数字化工具，实现患者健康数据的实时监控和分析。
4. 增强患者自我管理能力，提高其对慢病的认知和自我护理能力。
二、具体行动内容1.建立慢病管理信息开发慢病管理信息系统模块，实现患者健康数据的电子化记录2.强化患者教育由宣传科不定期举办健康讲座或小课堂，及时更换慢病宣传资料，教育患者关于疾病知识、饮食管理和运动指导。
公共卫生科协助发放慢病管理手册和在线教育资源，鼓励患者积极参与自我管理。
— 1 —3.不定期举办义诊活动由医务科/临床科室根据各种宣传日不定期举办义诊活动，并发放慢病宣传资料，提高公众对慢病知识的了解，及自我管理能力。
4.推广远程医疗服务利用移动应用程序或在线平台，提供远程咨询、病情监测和药物调整服务。
为高风险患者提供家庭医生服务，定期上门进行健康评估和指导。
5.加强跨学科合作建立跨学科团队会诊机制，共同制定和执行慢病管理计划。
与其他医疗机构建立合作关系，共享资源和信息，形成慢病管理网络。
三、预期成果1. 显著提高患者满意度和信任度。
2. 有效降低慢病并发症发生率和住院率。
3. 提升医院在慢病管理领域的品牌影响力。
4. 开展宣传教育活动，提高患者和公众的意识。
— 2 —。
慢病管理系统解决方案
慢病管理系统解决方案
《慢病管理系统解决方案》
慢性疾病是指长期发展、进展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
这些疾病需要持续的治疗和管理，而患者也需要定期监测自己的健康状况。
然而，传统的医疗体系往往无法满足患者对健康管理的需求，因此慢病管理系统成为了解决方案。
慢病管理系统是指利用信息技术、移动互联网和大数据等先进技术，为患者提供个性化的健康管理服务。
这种系统将医生、患者和医疗机构连接起来，有效地管理患者的健康情况，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，提供更好的治疗效果。
在慢病管理系统中，患者可以通过手机应用或网站进行健康数据的录入和监测，包括血压、血糖、体重等相关数据，并可以随时随地查看自己的健康状况。
医生可以利用这些数据进行远程诊断和治疗，及时调整患者的治疗方案。
同时，医生还可以通过系统提醒患者要按时服药、定期复诊等，保证患者的治疗得到规范管理。
慢病管理系统的出现，为患者提供了更方便、更及时的健康管理服务。
患者可以更好地参与自己的治疗过程，提高治疗的便利性和舒适度。
医生也可以更好地监测患者的健康状况，提供更精准的治疗方案。
总的来说，慢病管理系统是以信息技术为支撑的一种健康管理
模式，它能够有效地提高慢性疾病患者的治疗效果和生活质量，降低医疗资源的浪费，是一种解决慢病管理难题的有效方案。
慢病管理整改措施
慢病管理整顿举措【篇一： 2015 年慢性病管理工作职责、存在问题及整顿举措】慢性病管理工作职责负责监察辖区所管卫生室高血压、糖尿病、心脑血管事件报告、肿瘤病等慢性病患者的采集、登记、随访管理、反应和转诊等，展开慢性病社区健康教育和健康促使工作。
（一）掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病散布的基本状况。
（二）展开辖区人群个体化健康教育，为辖区人群供给控制高血压、糖尿病等慢性病危险要素的知识和技术，促使辖区人群广泛掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度和形成优秀的行为习惯。
（三）督导医院展开慢性非传染疾病综合防治展开状况，监察落实35岁以上居民首诊测血压，35 岁上户籍居民每年起码测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊状况，依据发现率（高血压 15% 、糖尿病 7% ）变化趋向进行剖析并拟订干涉举措。
发现、登记辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，反应到所在卫生室成立慢性病患者健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为患者开具健康处方，依据“项目手册”要求，督导卫生室对两病病人发现率、规范建档率、随访达成率、规范管理率和成效评估（血压控制率、血糖控制优秀率）进行季、半年、整年监测剖析，并拟订整顿举措。
（四）脑卒中、肿瘤上报资料要正确、完好、实时，有汇总、剖析（要点是报告和展开漏报检查），于每个月 5 日前报市疾控。
（五）敦促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药及采纳合理饮食、运动等非药物治疗举措，亲密注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异样状况实时向患者预警，敦促患者转诊，到医院进一步治疗。
（六）初期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的紧急和疑难状况，并实时转到上司医院进行救治。
（七）严格恪守慢性疾病有关的管理规定，负责拟订并落实慢性疾病病人的随访、体检、痊愈治疗指导和健康教育的工作计划。
确实做好随访、体检、长久用药的规范书写并录入电脑。
增强业务知识和技术的学习，仔细接受上司业务部门的业务指导。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
跬步慢病云解决方案
北京跬步众成信息技术有限公司
2017年12月
文档信息
目录
1 概述 (2)
1.1编写目的 (2)
1.2内容概述 (2)
1.3健康医疗大数据总体介绍 (3)
2 健康监测 (4)
3 慢病风险评估 (7)
3.1慢性病风险评估 (7)
3.2动脉粥样硬化心脑血管疾病风险评估 (9)
4 推荐用药 (13)
5 健康随访与患者教育 (15)
6 健康处方和电商平台 (17)
6.1健康处方 (17)
6.2电商平台 (17)
7 总结 (18)
1概述
1.1 编写目的
本规范的编写目的是介绍北京跬步众成慢病闭环管理系统，本文将从各个方面详细介绍基于人工智能技术的慢病闭环管理系统功能和特性，帮助客户详细了解跬步众成如何利用人工智能技术实现慢性病的全生命周期管理，从而破解看病难，看病贵的医疗难题。
1.2 内容概述
在本规范书中，从以下几个方面来介绍跬步众成慢病闭环管理系统。
1、第一章、为本节。
2、第二章、健康监测
本节主要描述慢病闭环管理系统中健康监测的详细功能和特性；
3、第三章、慢病风险评估
本节主要介绍如何进行慢病风险评估；
4、第四章、推荐用药
本节主要介绍基于人工智能技术自动推荐慢性病用药处方；
5、第五章、健康随访与患者教育
本节主要介绍依托推荐用药功能衍生的健康随访和患者教育功能。
6、第六章、健康处方
本节主要介绍健康处方的功能以及衍生的电商功能。
7、第七章、总结
1.3 健康医疗大数据总体介绍
在大数据和人工智能技术日益成熟的当下，各行业都在致力于如何利用新兴技术解决实际生产环境中所遇到的问题。
其中怎样利用大数据技术来为众多的慢病患者提供服务一直都没有成熟可靠的落地方案。
我们通过对医疗行业的垂直深入研究，携手国内顶级医疗专家，成功推出慢病闭环管理系统，力求用大数据和云计算技术结合专业医疗知识解决慢病领域的一系列问题。
慢病闭环管理系统总体框架如下图所示：
整套应用体系从健康监测开始出发，结合医院的HIS系统，将患者的身体指标数据进行采集，然后输入进慢性风险评估系统。
通过底层的医疗数据引擎与知识图谱数据库进行数据检验，根据监测数据对患者进行推荐用药和开出健康处方。
患者在服用推荐用药的过程中，可以自动获得患者教育，以及自动化的健康随访。
随着药物的服用一段时间后，患者可以再次进行健康监测的流程，从而形成一个闭环的过程。
在患者获得健康处方后，可链接至电商平台，直接购买健康处方的食材，更便捷地服务患者。
2健康监测
健康监测是慢病闭环管理系统体系的开端，大数据技术依托的就是数据。
我们的健康大数据应用体系除了结合医院的HIS数据获得实验室数据外，还有一部分是利用智能穿戴设备进行数据监测。
常规的医院身体监测只能监测出当前时间段的身体数据，这在某种程度上并不能监测到患者身体异常状况的数据，从而耽误患者获得正确的治疗方案。
而通过智能穿戴设备，实时监测患者身体状况，精准记录身体的数据变化。
通过智能穿戴设备，我们可进行以下几项身体数据的监测和功能：
1、实时监测血压、血糖、心率等数据，上传至云端；
2、记录睡眠质量，上传至云端；
3、运动数据监测并上传；
4、智能提醒，根据疗程，用药计划，每天提醒慢病患者按时吃药，适当锻
炼，按时休息；
5、针对老年人特点，提供电子围栏，SOS呼叫，跌倒侦测等功能。
一旦老年
人发生意外情况，智能设备自动呼叫设定好的电话号码或者客服中心。
通过以上健康监测为慢病闭环管理系统提供了精准的数据支撑。
在普通听诊器的基础上，支持背景噪音过滤和微弱心音信号放大，声音的回放和图形化显示，并自动识别有无心脏类疾病:
光学无创血糖仪，解决了扎针的难题：
3慢病风险评估
有了监测数据，就可以进行慢病风险评估。
日常人们对于慢病的关注没有一定的重视，而且社区医院的医疗水平有限，其他医院有着看病耗时长的特点，所以在慢病预防治疗上，没有很好的效果。
为了解决这一痛点问题，跬步众成慢病闭环管理系统体系中慢病风险评估，能够基于监测数据，快速准确地进行慢病风险评估，帮助患者更好的进行慢病的预防及治疗。
我们慢病分析评估主要分为常见慢性病风险评估和动脉粥样硬化心脑血管疾病风险评估。
3.1 慢性病风险评估
慢性病风险评估主要针对心脑血管慢性病或老年患者，如高血压，糖尿病，脑卒中，心梗等。
这类疾病是老年人普遍容易患上的疾病，治疗过程漫长，由于种种条件限制，老年患者很难得到有效的方案和建议。
经过与国内顶尖医学专家的紧密合作，我们研发的慢性病风险评估系统。
把可穿戴式设备采集到的数据，并结合健康档案，体检数据等作为输入到基于知识图谱的计算引擎中进行计算，即可产生评估结果，评估结果如下图所示：
从图中可以看出，慢性病风险评估系统产生的评估结果能够直观的反映出老年人群换房颤、心衰等疾病的风险，极大地方便了老年人群对于自身患慢性病的风险掌控。
同时我们也提供丰富的问卷进行慢性病评估，问卷中调查问题全部经过严谨的论证产生和海量人员的测试。
问卷调查问题分为三类：全部问卷、社区问卷以及精简问卷，满足在不同场景下的使用，如下图：
调查问卷的提供可以帮助老年人群自助进行慢性病的风险评估，老年只要按照相应场景的调查问卷的问题自行回答，便可获知是否患上某些慢性病，或者患病风险的大小。
3.2 动脉粥样硬化心脑血管疾病风险评估
动脉粥样硬化心脑血管疾病也是一种极大危害中老年人群的健康，但是由于地方医院人力有限以及其他等因素限制，患者不能对自身情况得到一个准确有效的评估。
跬步众成研发的动脉粥样硬化心脑疾病风险评估能够根据监测系统中的数据以及医院HIS系统的实验室数据自动进行准确的动脉粥样硬化的评估报告进行反馈，评估报告如下图：
4推荐用药
推荐用药是基于人工智能技术，针对慢病风险评估结果所研发的智能用药推荐功能。
当患者经过慢病风险评估系统后，推荐用药系统能够依据评估结果数据，结合知识图谱数据库，医疗数据引擎以及自动处方智能引擎，实现根据患者病情自动开出处方，推荐用药展示如下：
用药推荐开出以后，患者能够清晰的看出要服用的药物名称，药物的服用说明以及药物开出的依据。
既具有便捷性，又具有权威性，规避了患者用药不当的风险，为患者提供了准确有效的医疗方案，目前推荐用药已在一些城市开出了10
几万张处方，取得非常好的效果。
医生反映简单有效，减轻了医生的工作量。
5健康随访与患者教育
慢性病的治疗是一个相对漫长的过程，患者在服用推荐用药治疗的过程，需要对治疗过程中的治疗效果进行掌控，例如服药过程中出现的反应是否正常，服药过程中如何注意饮食等等。
针对此种情况，跬步众成健康医疗数据体系中加入健康随访与患者教育，为使用推荐用药的患者提供后续的服务。
健康随访与患者教育总体如下图所示：
以来自互联网的问答库、专家科普文章、药品说明书以及疾病知识库作为数据层，在其上端铺设医疗问答服务引擎，基于该引擎，实现自动问答，病人问题分析挖掘、FAQ助手等功能。
当患者进行提问，能够根据患者的语义自动做出回答，提供了针对于患者以及服务提供者关于医疗相关问答的一体化解决方案。
当患者从健康随访后，重新进行检测、评估，从而形成闭环的过程。
其中智能机器人是该功能的核心，负责提供患者教育、健康随访等功能，而且功能的部署简单，不需要复杂的环境要求，可嵌入微信公众号等其他服务接口中，既降低了服务商成本，又便于患者的使用，智能机器人示例如下图：
6健康处方和电商平台
6.1 健康处方
慢病治疗过程中不是全部依靠药物，还需依靠饮食等其他措施来进行配合治疗。
所以当患者使用风险评估后，一方面会给出用药推荐，另一方面还会给患者提供健康处方。
健康处方的开出主要是患者的评估数据，对于患者的饮食做推荐，生活方式改善建议等。
让患者从其他方面辅助药物治疗从而加强慢病的治疗效果。
健康处方如下图：
6.2 电商平台
电商平台功能的产生是为了辅助健康处方的衍生功能，当患者的健康处方开出以后，能够根据患者处方中食疗建议方案，提供该方案中的食物产品链接到京东、中粮等电商平台，实现一键下单，减去患者寻找采购的时间，增强患者的遵循健康处方积极性。
7总结
跬步众成慢病闭环管理系统体系，从检测到评估再到用药推荐、健康处方以及健康随访患者教育、电商平台进行了慢病的全生命周期管理。
闭环的慢病管理流程能够让患者得到及时便捷有效的治疗，为解决我国看病难看病贵问题，减轻医生工作量，提高工作效率发挥了明显的左右。