根管治疗术充填方法yu
口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术
口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术口腔助理医师牙体牙髓病学：根管治疗术导语：请问大家都知道根管治疗术是什么吗?店铺相信并不是每个人都会知道的，但是要考口腔助理医师的小伙伴们肯定都知道的对吗?RCT(名解) ：治疗牙髓病和根尖周病的首选。
彻底清理根管内炎症和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
l 根管治疗器械分为：1. 开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻2. 根管预备器械3. 根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器、注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等4. 根管充填器械5. 照明及窥视器械，如手术显微镜l 根管预备器械包括1. 根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针2. 拔髓器械：主要是倒钩髓针3. 根管切削器械：包括不锈钢器械(主要用于探测根管通路和直径)和镍钛合金器械K锉H锉机用镍钛器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K34. 根管冲洗器械1) 27号冲洗针头2) 超声根管治疗仪。
原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用、产热作用，与冲洗液的协同作用，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层5. 根管长度测定器械。
常用的根尖定位仪有RootZXl 根管充填器械1. 输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻2. 充填牙胶器械：1) 侧方加压器(spreader)2) 垂直充填器械(plugger)3) 携热器(heating carrier)4) 热牙胶注射充填系统5) 固核载体插入充填系统根管预备l 目的：1. 根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填2. 冲洗洁净l 根管清理：包括机械清理和冲洗洁净u 根管冲洗的目的是：1. 消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片、微生物2. 润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会3. 软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备u 根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTAu 根管冲洗的方法：1. 注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液1) 2.5ml或5ml注射器、25号或27号针头2) 针头不能卡紧根管壁3) 每换一次器械，冲洗根管一次4) 每次冲洗量>2ml2. 超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液u 根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用u 影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层u 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞根管成形l 目的：进一步清除感染;建立引流通道;便于根管内封药;便于根管充填l 遵循三原则：维持原根管的形状;使根管具有连续的锥度;根管的冠1/2具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填l 标准：比原直径至少大3个器械号(用牙胶根尖糊剂充填)l 概念u 初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械u 初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小u 主尖锉：根尖预备的最大号根管锉(比初尖锉大3号)l 注意事项：1. 正确使用器械，防止断针2. 先扩大根管口3. 器械转幅<180°，遇阻力时不能用力过大4. 扩大根管时，器械柄上应有标志5. 边扩锉边冲洗WL (工作长度)测量方法：1. 根管器械探测法(感觉法)：根据术者的手感和患者的痛感来确定WL2. X线透视或照片法：3. 根管长度电测法：Apex locators影响因素：1) 根管内坏死组织碎片2) 髓腔内金属充填物3) 髓石或异物4) 根尖尚未形成5) 意外穿孔6) 根管内潮湿(脓血、唾液、冲洗液)?根管预备的方法1. 标准法(standardized system)：u 适应证：直或较直的根管u 步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小u 特点：每根锉均达到WLu 缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)2. 步退法(step-back technique)u 适应证：直根管、轻中度弯曲根管u 操作步骤：1) 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL2) 根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。
根管治疗流程
根管治疗流程
根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于治疗牙髓和根管内
的疾病。
下面将为您介绍根管治疗的详细流程。
首先，医生会对患牙进行全面的检查，包括X光检查，以确定
是否需要进行根管治疗。
如果确实需要治疗，医生会开始准备工作。
在治疗前，医生会使用局部麻醉确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。
接下来，医生会使用牙科器械将牙齿表面打开，以便清洁和消
毒根管。
然后，医生会使用特殊的文件和溶液清洁根管内的感染组
织和细菌。
这一步骤非常重要，因为它可以确保根管内没有残留的
感染物质。
清洁和消毒完成后，医生会填充根管。
填充根管的材料通常是
橡胶或其他生物相容材料，用于防止细菌再次进入根管内。
填充根
管后，医生会对牙齿进行修复，通常是使用牙齿充填物或牙冠来修
复牙齿的外观和功能。
最后，医生会对治疗后的牙齿进行复查，并根据需要进行进一
步的修复。
患者在接受根管治疗后可能会感到轻微的不适，但通常可以通过服用止痛药来缓解这种不适。
总的来说，根管治疗是一种非常有效的牙齿治疗方法，可以帮助患者挽救受损的牙齿，减轻疼痛，并恢复牙齿的功能。
在接受治疗后，患者应该注意保持良好的口腔卫生习惯，定期复查，以确保治疗效果。
希望以上内容对您有所帮助，谢谢阅读。
口腔临床诊疗基本操作技术：根管治疗---根管充填
根管充填方法
• 侧向加压充填法（应用最广泛） • 垂直加压充填法（新进展）
侧向加压充填法
• 操作步骤
1. 隔湿、干燥根管 2. 选择主尖：根据工作长度，选择与主尖锉相同
型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查 能否顺利到达根尖狭窄处（tug back感觉）
3. 选择侧压器：侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL-1 mm
4. 向根管内输送糊剂： • 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出 • 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退 3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽
手动输送糊剂
5. 主尖充填：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
6. 副尖充填：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm， 将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少 许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧 压器只能进入根管口2～3mm
根管充填
学习目标
• 掌握根管充填的时机 • 掌握侧方加压充填法 • 熟悉根管充填所使用的材料和器械 • 熟悉根管治疗的疗效评价
根管治疗的概述 恒牙髓腔应用解剖
髓腔的开通 根管预备 根管消毒及暂封 根管充填
根管充填
根管充填的目的
• 消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径 • 严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染 • 为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境
根管治疗的时机
• 已经过严格的根管预备和消毒 • 患牙无疼痛或其它不适 • 根管预备完成后所封暂封材料完整 • 根管干燥、无渗出、无异味 • 根管充填必须严格隔湿
瘘管的存在与否不是根管充填的绝对指征
根管充填剂的性能要求
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
口腔临床诊疗基本操作技术之根管治疗根管充填护理课件
器械分离
在进行治疗前应对器械进行检查和维 护，确保其正常运转，同时要正确使 用器械，避免过度用力。
出现并发症的处理方法
术后疼痛、肿胀
如果术后出现疼痛、肿胀等症状，应 及时就医，医生会根据具体情况给予 相应的治疗措施，如药物治疗、引流 等。
牙根断裂、器械分离
如果发生牙根断裂、器械分离等严重 并发症，可能需要拔除牙齿或进行更 复杂的治疗。
药物作用时间
根据药物说明和感染情况 确定药物作用时间，一般 为数日至数周。
根管充填
充填材料选择
根据根管治疗需要选择合适的充 填材料，如牙胶尖、氢氧化钙等
。
充填方法
使用专业工具将充填材料逐一放入 根管内，确保充填紧密、均匀。
充填效果检查
通过X线片或专业工具检查充填效果 ，确认充填物放置位置和充填质量 。
05
根管治疗的并发症与预防措施
常见并发症及原因分析
术后疼痛
可能是由于根管预备过 程中根尖受到刺激或感 染物质未完全清除所致
。
肿胀
可能是由于根管预备过 程中根尖组织受到损伤 或感染物质未完全清除
所致。
牙根断裂
可能是由于牙齿本身存 在病变或治疗过程中操
作不当所致。
器械分离
可能是由于器械使用不 当或牙齿钙化等原因所
03
根管充填护理
充填前的准备
器械准备
确保充填所需的器械如牙胶尖、 根管封闭剂、牙胶枪等齐全且消
毒合格。
根管预备
完成根管预备工作，包括清理、 扩大、冲洗等步骤，确保根管畅
通无阻。
病患沟通
向患者解释充填过程，告知可能 出现的不适感，并取得患者的理
解和配合。
充填材料的选取
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管治疗一次性充填的操作流程
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口腔科根管治疗术
口腔科根管治疗术【适应证】1.各型牙髓病变（不包括可复性牙髓炎）。
2.各型根尖周炎。
3.再植牙和移植牙。
4.义齿修复需要的健康牙齿。
5.颌面外科手术涉及的邻近健康牙。
【操作程序及方法】1.开髓、拔髓参见本章“十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法”。
2.确定工作长度。
3.根管预备。
根管预备有多种方法，可根据不同方法中每一步操作的具体情况选用手工预备或机用器械预备。
(1）逐步后退法（step-back technique)又称后退台阶法。
第1步:预备根管的尖部，形成根尖屏障。
第2步：逐步后退至根管中段。
第3步；预备根管的冠部。
(2）根向预备技术（crown-down technique)。
第1步：探查根管中上2/3。
第2步:预备根管中上2/3。
第3步：探查根管尖1/3。
第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。
在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。
4.根管消毒。
根据患牙情况，决定根管消毒的必要和选择消毒药物。
干燥根管后，将浸有药液的棉捻放在根管内，用暂封剂封闭窝洞。
后牙也可在髓腔内放浸有药液的棉球。
5.根管充填。
(1）确定患牙充填时机：无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异味、无渗出液。
（2）检査工作长度：用有工作长度标记的主锉，探查是否能顺利到达工作长度。
（3）试主牙胶尖:选择与主挫相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正好插人根管达根尖狭窄部，抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，取出备用；若未达或超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次放人根管内比试。
（4）干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。
（5）涂根管封闭剂：用螺旋充填器或"K"锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。
充填牙胶尖：使用惻方加压、垂直加压、固核载体插人技术或热塑牙胶注射技术等方法充填根管。
6.X线片检查根充情况。
若为恰填,则可立即或择期垫底后永久修复。
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侧方加压充填法
❖ 6、 完成根管充填和髓室充填 当侧方加压 器只能进入根管口一下2~3mm时，用加热器 械将髓室内多余的牙胶尖切除，垂直加压冠 方牙胶，至此根管充填完毕。
❖ 7、拍x线片检查是否恰填后，如显示欠填或 超填，则重新充填。恰填，用酒精棉球擦净 多余糊剂和牙胶，然后暂封或永久充填。
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8
侧方加压充填法
❖ 2、选择主牙胶尖 按根管的工作长度和所预 备的根管大小选择合适的主牙胶尖。在牙胶 尖上按根管的工作长度，用镊子在相应部位 做一标记，试尖时牙胶尖插入根管，如超过 所刻长度则表示牙胶尖过细，如未到所刻的 长度则表示过粗，需另选择。直到取出时感 觉有一个卡牙胶尖的回阻力，此为根充档， 则牙胶尖长短粗细合适。
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根管充填材料
❖ 性能要求（8点） ❖ 充填后持续的消毒作用。与根管壁能密合。
液态或半固态可以变硬无收缩无渗漏。可封 闭根尖和侧枝。不染色牙体。对机体无害， 能促进根尖周病变的愈合。易于消毒、使用 和去除。X线阻射，便于检查。
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根管充填材料
❖ 种类 ❖ 1、固体类的根管充填材料：包括牙胶尖、
2
根管充填
❖ 作用： ❖ 1、将残留细菌密封在根管内，使其不能进
入周围的牙周膜，迁延或导致疾病。 ❖ 2、将组织液封闭在根管外，使其不能为根
管中的细菌提供养分。 ❖ 3、阻止唾液中的细菌通过冠方渗漏途径进
入根管。
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3
根管充填的时机
❖
❖ 一般认为，已经过严格的根管预备和消 毒，患牙无自觉症状，无明显叩痛，暂封物 完整，无大量渗出液，棉球干燥无异味，无 急性根尖周炎症状，即可充填根管。
根管充填方法
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根管充填：
目的：
将经过预备、消毒后的根管以生物相 容性良好的材料严密充填，封闭根管系统， 以防止细菌进入根管系统造成根管的再感 染和组织液进入根管成为残余细菌的培养 基，同时借助于根充材料缓慢而持续的消 毒作用，消除根管内残余感染，并促进根 尖周病的愈合。
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侧方加压充填法
❖ 3、选择侧方加压器
❖ 根据根管的大小、长度和弯曲度选择相 应的测压针。一般应选择与主尖锉匹配的侧 方加压器。
❖ 4、输送根管糊剂 消毒干燥根管、选择主 牙胶尖和测压针后，用螺旋输送器顺时针方 向将调配好的根管封闭糊剂输入根管，涂满 整个根管壁 。
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Thank you !!!
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银尖、钴铬和金丝、塑料尖等。 ❖ 2、糊剂类的根管充填材料：主要有氧化锌
丁香油类、氢氧化钙类、树脂基质类以及玻 璃离子类等。
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根管充填方法
❖ 基本的根管充填方法有侧方加压充填法及 垂直加压充填法。都是以牙胶尖辅以根管糊 剂进行根充。
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侧方加压充填法
❖ 1、根管准备 开始根充前要对根管进行最后 的消毒干燥。常用的消毒剂为2.5%-5%次氯 酸钠。如果要去除根管玷污层，可以用EDTA 进行最后一次冲洗。干燥多采用吸潮纸尖吸 湿。也有人用95%的酒精或99%的异丙醇脱 水的办法干燥。
4、放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封 闭剂缓慢插至工作长度。有时为了避免将糊 剂压出根尖孔，可以将牙胶尖的尖端减去0.51mm。
5、 侧向加压、放置副尖：如果根管内尚未充 满，将选定的侧方加压器紧贴主牙胶尖与根 管壁的一侧缓慢旋转插入至工作长度或距工 作
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侧方加压充填法
❖ 长度0.5～1mm处，放置15秒钟以上，旋