农民工参加新型农村合作医疗制度的问题及对策
2008年
4月人口与经济
POPULATION&ECONOMICS增刊
农民工参加新型农村合作医疗制度的问题及对策
贾丽娥
现阶段我国正加强社会保障的制度建设。在城镇
,正逐步加强与完善原有的各项社会保障政
策
,尽可能的覆盖广大的城镇居民。在农村
,正试点新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)
,
以解决农民看不起病、住不起院
,因病致贫、因病返贫等问题。外出农民工早已成为一个十分庞
大的特殊群体
,他们在享受党的参加新型农村合作医疗(以下简称“参合”)政策方面的现状如
何
?存在哪些问题以及如何解决
?本文针对以上问题提出了自己的观点
,以期对如何解决农民工
参加新型农村合作医疗保险的问题有所参考。
一、农民工的医疗保险现状
农民工是一特殊群体
,由于没有城镇正式户口
,他们没有资格参加城市医疗保险
,而新型农
村合作医疗又要求他们返回原籍看病
,或者在务工城市自费看病
,因此导致他们的医疗保险处于
一个真空地带。对于他们而言
,“小病拖
,大病扛”的现象很常见。据了解
,2006年
8月
,国家
统计局在全国范围内开展了一项有关城市农民工生活质量状况的专项调查
,内容涉及农民工的工
作、生活、子女教育等方面。调查结果表明
,当前城市农民工生活质量普遍不高
,缺乏医疗保障
是重要影响因素之一。由于受工资水平低的限制
,731
77%的农民工没有任何形式的医疗保险。
农民工生病时一般能扛则扛
,扛不过去的时候大都自己买药治疗或去个体诊所。调查结果显示
,
生病时
,只有
321
01%的农民工会去正规医院看病
;有
371
79%的农民工自己根据病情到药店买
药治疗
;201
45%的农民工选择去个体诊所看病。缺乏医疗保障成为农民工对城市生活评价中最
不满意的方面
,331
06%的农民工对医疗保障现状表示不满意。
目前
,农民工(包括外出务工的农民工和在当地乡镇企业务工的农民工)总数约为
2亿人
,
如果加上农民工的家属
,这个数字将更大。但当前我国并没有关于农民工医疗保障制度的统一规
定
,总体来看
,农民工可以获得的医疗保障主要来自于以下两个方面
:
11流入地政府建立的医疗保险制度。这种针对农民工的医疗保障制度模式又有两种
:第一
种是由流入地政府为农民工建立独立于城镇职工的综合保险制度
,该制度包含了对养老、医疗和
工伤的保障。第二种是由流入地政府将农民工纳入现行城镇职工医疗保障制度体系之内
,但在内
容、缴费水平和待遇水平方面有所差别。
21流出地政府建立的新型农村合作医疗保险制度
,即农民工与其他家庭成员一同加入新型
农村合作医疗保险制度。目前
,这种制度还处于分散试点阶段
,并未形成统一的模式。
31农民
工所在单位提供的基本医疗保健服务和劳动安全卫生设施。以上三种制度由于一些制度安排以及
城市政府和企业的认识差距等因素
,导致绝大多数农民工享受不到基本的社会保障。如果不能够
以恰当的方式解决这个庞大群体的疾病医疗风险问题
,随着农村剩余劳动力数量的不断增加和我
国工业化、城镇化进程的不断加快
,农民工群体的规模还将进一步壮大。庞大的规模使农民工个
人的疾病风险上升成为群体的社会风险
,就可能导致严重的后果。因此
,各级政府应当尽快采取
措施以切实保障农民工的医疗保障问题。
二、农民工参加新型农村合作医疗保险存在的问题
当前我国绝大多数农民工处于流动状态
,这种流动性主要表现为三个方面
:一是部分农民工
・
902・仅仅是利用农闲时间进城打工
,他们穿梭于城市与农村之间
;二是部分农民工仍在寻找合适的打
工城市
,他们穿梭于不同的城市之间
;三是部分农民工在一个相对固定的城市里寻找合适自己的
工作岗位
,他们穿梭在不同的企业和职位之间。农民工的就业处于非稳定的状态。农民工群体的
流动性和工作的非稳定性客观上决定了他们不利于参加现行的城镇医疗保险
,而只能参加新型农
村合作医疗保险。这就要求我国在新型农村合作医疗试点建设过程中要充分考虑到外出务工人员
的特殊性
,采取相应的措施确保新型农村合作医疗保险能够跟随农民工迁移而流动
,为他们提供
就地参加新农合、就医、享受医疗补偿的方便、快捷、廉价的服务。在当前我国新农合的制度建
设中主要存在以下三点不利于农民工的参保问题
:
11以户为单位的新型农村合作医疗参保方式不利于农民工及其家属参保。根据卫生部等部
门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的规定
,农民必须以家庭为单位自愿参加新型农村
合作医疗。对于家中有长期在外打工人员的家庭而言
,一方面打工者可能已经加入了打工城市的
医疗保险。即使没有参加城镇的医疗保险
,由于其长期在外打工
,也无法便捷地享受新型农村合
作医疗提供的医疗服务
,因此
,他们往往并不倾向于参加合作医疗
,并进而影响其家庭成员参
保。另一方面
,外出打工者往往是一个家庭中的主要经济来源
,缺少了他们的资助
,家庭其他人
员的缴费能力也会相应下降。因此
,以户为单位的参保方式使处于流动状态的农民工面临两难
:
如果参保则往往难以享受相应服务
,如果不参保则又使家庭其他成员无法享受到医疗保障。
21新型农村合作医疗的服务提供方式和范围以及费用报销手续烦琐等因素制约了农民工参
保。现行的合作医疗制度统筹层次较低
,往往是县级统筹
,农村医疗卫生服务资源无法得到充分
利用。同时
,与城镇医疗服务水平相比
,农村医疗服务不仅绝对量不足
,而且质量亦有待提高。
对于参加新型农村合作医疗的参保者而言
,只能在一个比较小的范围内选择医院就诊。这种医疗
服务的提供方式不适应农民工流动性强的特征
,农民工在异地的医疗费用无法通过合作医疗解
决。
31新型农村合作医疗目前仍属于试点阶段
,各地的诊疗目录和药品目录并不统一
,城里的
医院没有针对各地农村指定药品目录信息库
,农民工没有用药知情权和选择权。这导致在就医过
程中处方药和检查项目超出基本药物目录和规定检查项目的有很多
,农民工不得不承担合作医疗
只报销部分医疗费用的风险
,引发医疗纠纷。因此
,尚未定型的农村合作医疗对于在异地工作的
农民工而言
,服务可及性较弱。
三、加强农民工参加新型农村合作医疗的建议
针对以上问题
,“新农合”应当从以下几方面进行改进
,以方便农民工参保。
首先
,提供优质服务
,增强外出农民工“参合”的主动性。(
1)健全县、乡、村三级医疗补
偿机构。在新型农村合作医疗试点阶段
,外出农民工只能在流出地的县合管办报销医疗费
,为方
便群众
,可将部分条件较好的村卫生室纳入补助范围
,由乡卫生院统一结算
,同时将补助结算窗
口延伸到乡镇
,从而形成县、乡、村三级补偿网络。(
2)进一步规范、简化代办报销程序。在为
外出农民工家属或其他人建立代办流程图的同时
,外出农民工可以用快件形式将资料寄回县、
乡、村补偿机构
,再由补偿机构审核后直接将补助费用支付给代办人。
其次
,尽快实现全省或全国联网并进行网上公开。建议出台全省或全国统一的合作医疗病种
目录、药品目录
,健全网上基本药品目录库
,将新型农村合作医疗基本药品目录在网上公开
,使
所有医疗机构以及外出农民工随时都能够上网查询
,从而提高“参合”外出农民工补助费用的有
效性。
再次
,根据各省实际情况
,在本省劳务输入的集中地设立“新农合外建定点医疗机构”
,即
带“新农合”进城。实施外出农民工“就地参合”、“直接补偿减免”
,为外出农民工提供零距离、
一站式、一体化服务。同时
,在与整个医院合作的同时
,有的地方
,也可以寻求与农民工需求特
别的具体医院科室
,比如妇产科、骨科等科室签订新农合的就医报销协议。让每个农民工真正享
受到和在家乡看病一样比例的直接报销。
(作者单位
:首都经济贸易大学劳动经济学院)
・
012・
我国山区“新农合”制度面临的困境及发展探讨——以“十个现行、十一个改变”浅析山区农村新型合作医疗
新农村论坛
独国山区“新农合＂制度面临晌困壤及发展掾ｉ
以“十个现行、十一个改变”浅析山区农村新型合作医疗
前言：湖北省竹溪县县河镇２０１０ 年度新型农村合作医疗基金开征到
２０１０年１ １月底，实际收取新型农村合
作医疗基金款３７万余元，占应征收总 额的６８％；截止２０１０年１２月２５日共征
收新型农村合作医疗基金款４５万余
元，占应征收总额的８３％；但是在去 年同期农合基金征收工作已经基本完
成。作为一名农村基层社会保障工作
人员有责任和义务针对这一个巨大反
差情况进行调查，同时也有责任和义
务向上级反映具体情况，为领导决策
提供基础依据。
我国农村合作医疗是由政府组
织、引导、支持，农民自愿参加，本
着实现“小病首诊在乡村、大病再住
院、健康进家庭”的新型医疗服务模
式，使各类医疗卫生资源最大限度地
发挥其功能，让群众方便快捷地得到
基本医疗卫生服务，对门诊补助实行
定点医疗制度。以进一步完善新型农
村合作医疗制度，增强参合农民互助
共济意识，引导农民适时、合理就
医，提高合作医疗基金的使用效率为
宗旨。由于山区集体组织无经济来 源，集体补助成为空话，山区农村新
农合主要依靠个人和政府双方筹资，
以大病统筹为主的农民医疗互助共济
制度，它是惠及我国亿万农民的一项
新制度。新型农村合作医疗工作不仅 直接关系我国几亿农民的身体健康和
切身利益，而且对于统筹城乡发展、
全面建设小康社会也具有重要意义。
自２００３年新型农村合作医疗制度实行
以来，新农合历经八年的风雨洗礼，
在探索的道路上慢慢前进，在我国大
多数地区（平原、经济发达地区）取
得了巨大成就，但是在我国贫困山区
由于种种原因，２０１０年新农合在运行
中面临巨大的困境，主要表现在参与
困境、补偿困境、筹资困境、监督困 境等几个方面。我国山区新型农村合
作医疗必须通过构建可持续参与和筹资
机制；提高补偿标准、促进监管来保障
新型农村合作医疗良性运行与可持续发
我国新型农村合作医疗制度法律问题研究
第２５卷第５期 ２０１２年１０月 濮阳职业技术学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｕｙａｎｇ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ＶｏＩ＿２５ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１２
我国新型农村合作医疗制度法律问题研究
贺卫东
（河南商业高等专科学校工商管理系，河南郑州４５００４５）
摘要：当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题是缺乏立法保障、政策宣传不到住、农民参合的积极性不高、保障对象比较 笼统、对农民工是否参与缺乏明确的规定、报销程序繁琐、以大病统筹为主的补偿标准具有局限性。对此，我国应尽快建立完善 的新型农村合作医疗法律体系，加大执行力度、强化政府责任、拓宽资金筹措渠道、保障资金安全，明确规定新型农村合作医疗 的保障对象．加大宣传力度，提高参合率。 关键词：新型农村合作医疗制度；社会保障体制；医疗监管体系；惠民政策 中图分类号：Ｄ９２２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—９１６１（２０１２）０５—００１７—０５
一、新型农村合作医疗制度概述 １．新型农村合作医疗制度的内涵 新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是我国 农村医疗卫生体系的基本组成部分，是在党和政府 的领导、组织、引导和集体经济组织的支持下，以农 民为载体，在农民之间相互合作的基础上，依照自 愿、互惠和适度的原则，资金来源由农民个人、集体 和各级政府共同筹措，以大病统筹为主的医疗卫生 保障制度。
目前在我国农村运行的合作医疗之所以叫新农 合，是相对于前两次农村医疗合作制度（２０世纪３０年 代到８Ｏ年代和２Ｏ世纪９０年代到２００３年）而言的。旧 的农村医疗合作制度是建立在我国改革开放之前经 济发展水平的基本国情之上的，在当时．这一制度的 确解决了农民看病难吃药难的问题，但随着经济的 发展，这一制度逐渐被社会所摒弃【”。在我国经济快 速发展和社会不断进步的过程中，越来越多的人认 识到，“三农”问题是我国的根本性问题，而医疗保障 又是“三农”问题的关键，这一问题解决不好。就不能 实现我国全面建设小康社会的总体目标。因此，我国 在２００３年建立了新型农村合作医疗制度．并在全国 部分县市开始试点，计划到２０１０年实现基本覆盖全 国农村居民 新型农村医疗合作制度是适应我国新时期社会 发展需要而建立起来的医疗保障制度，与传统的农 村医疗合作制度相比．新型农村合作医疗制度的特 点主要体现在：一是加大了政府资金投入力度。传统 的农村医疗合作制度的资金主要由农民自筹，政府 的责任主要是宣传和引导。而新型农村合作医疗制 度实行政府资助为主、农民缴纳为辅的资金筹措机 制，中央和地方各级政府对参保的农民给予相应的 补助，加大了政府的投入力度，提高了农村医疗保障 的水平。二是扩大了统筹的范围。新型农村合作医疗 制度主要以县级为单位，条件不具备的落后农村可 以先以乡为单位统筹．逐步过渡到县级统筹．扩大了 统筹的范围，提高了政府监管的能力。三是突出以大 病为主的统筹模式。新型农村合作医疗制度改变了 以往传统农村医疗制度以小病预防为主的旧模式， 重点解决农民患大病导致的因病致贫现象。四是管 理体制上实行各有关部门通力协作的新体制。新农 合制度不再是卫生部门独立管理的局面，而是由卫 生、财政、农业、民政和扶贫等部门通力协作，成立专 门的协调小组进行管理。 ２．建立新型农村合作医疗制度的必要性 ｆ１１建立新型农村医疗制度是解决“三农”问题的 关键
关于新型农村合作医疗保险的调研报告
关于新型农村合作医疗保险的调研报告
一、研究背景
新型农村合作医疗保险是指由村民自愿参加，村民、县级政府和财政部门共同筹资，为农村居民提供基本医疗保障的一种社会保险制度。新型农村合作医疗保险自2003年起试点，至今已经覆盖全国的农村地区。本篇文档主要通过对多个地区的新型农村合作医疗保险调研，探究该制度实施的情况以及存在的问题及其对策。
二、新型农村合作医疗保险的优势
新型农村合作医疗保险的实施，为农村居民提供了实惠的基本医疗保障，缓解了农村居民因病致贫的现象，是一个有力的扶贫措施。通过对多个地区的调研，发现新型农村合作医疗保险在实施中的优势主要有以下几个方面：
1、财力保障
新型农村合作医疗保险通过村民、县级政府和财政部门共同筹资，将资金汇集到一起为农村居民提供基本的医疗保障。在多个地区调研中，就有不少患有大病或是长期慢性病的农村居民在享受到新型农村合作医疗保险的报销后，得到了良好的治疗和康复效果，不会对家庭的财政状况造成很大影响。
2、享受更加广泛 新型农村合作医疗保险由村民自愿参加，不仅覆盖到了较为贫困的农村户，还将覆盖面扩大到了一些比较富裕的农村家庭，保障权利的平等性得到了体现。
3、透明度提高
新型农村合作医疗保险的运作和管理都需要在权利人中进行透明的公示，可以保证新型农村合作医疗保险的运作过程中不被一些利益集团所滥用，可以让权利人获得保障。
三、新型农村合作医疗保险的存在问题
虽然新型农村合作医疗保险已经在农村地区得到广泛的推广，但是在实际运作中，也暴露出了一些问题。
1、地域不均衡
在实际操作中，新型农村合作医疗保险并不是普及到所有地区的，存在一定的地域不均衡问题。特别是在一些偏远山区等地，新型农村合作医疗保险的推广较为困难，导致这些地区居民难以享受到相应的基本医疗保障。
2、保险赔付额度有限
虽然新型农村合作医疗保险的资金来源已经是比较广泛的，但是每一位农村居民的新型农村合作医疗保险保额在实际使用中仍存在一定限制。对于一些需要较高费用治疗的大病患者、常患需要长期治疗的慢性病患者而言，医疗保障仍然存在一定的缺陷。
新型农村合作医疗制度的困境与出路
福建农林大学学报（哲学社会科学版），２００８，１１（１）：４４—４７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｓｔｒｙ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ） 新型农村合作医疗制度的困境与出路 周毕芬 （福建农林大学人文社会科学学院，福建福州３５０００２） ［摘要］ 新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主要的医疗保障形式。本文阐述了新型农村合作医疗制度的实施现 状，分析了其实施过程中遇到的困境，并针对这些问题，提出了走出困境的路径，即加强宣传、让农民真正了解并接受新型 农村合作医疗制度，增强政府责任、加大财政投入力度，提高报销比例、实行三方购买制度，以及尽快把农民工真正纳入城 镇医疗保险范围等。 ［关键词］ 新型农村合作医疗制度；资金；政府责任 ［中圈分类号］ Ｆ３２３ ８９；Ｒ１９７ １ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７１—６９２２（２００８）０１－００４４－０４ Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ａｎｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗ ｒｕｒａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａ１．ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ＺＨ０Ｕ Ｂｉ ｆｅｎ （Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａＴｕｔ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｆｕｊｉａｎ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ＦｏｒｅｓｔＵ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｕ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕ］ｍｎ ３５０００２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｎｅｗ ｒｕｒａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ—ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｍｏｄｅ ｉｎ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｃｈｉｎａ Ｓ ｒｕｒａｌ ａｒｅａｓ．Ｉｔｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｉｓ ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ａｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ａｒｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ａｓ ｆｏｌ— ｌｏｗｓ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ ｔｏ ｌｅｔ ｆａｒｍｅｒｓ ｋｎｏｗ ａｎｄ ａｃｃｅｐｔ ｉｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ Ｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆｕｎｄｉｎｇ，ｉｎ— ｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｄ ｅｘｐｅｎｓｅｓ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｐａｒｔｙ ｐｕｒｃｈａｓｅ ｓｙｓｔｅｍ，Ｐｕｔｔｉｎｇ ｆａｒｍｅｒｓ—ｔｕｒｎｅｄ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎｔｏ ｕｒｂａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｈｅ ｎｅｗ ｒｕｒａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ—ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ；ｆｕｎｄｓ ｉ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ Ｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ 新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主 要的医疗保障形式，其政策设计要求政府为农村提 供基本医疗卫生服务，为农民提供公平的医疗保 障。实践表明，新型农村合作医疗制度对于改善农 村地区的医疗状况，提高农民的健康水平，减轻农 民求医问药的经济负担，确实发挥了重要作用。但 是，新型农村合作医疗制度在实施过程中也遇到了 一些问题，妨碍了新制度的进一步推广和发展，必 须认真研究并很好地加以解决。 一、新型农村合作医疗制度的实施现状 我国的农村合作医疗最早于２０世纪５０年代 由河南农民首创，真正普及是在６０年代，７０年代达 到顶峰。２０世纪７０年代末８０年代初的农村家庭 承包经营的实行、人民公社的解体，使得以集体经 济为基础的农村合作医疗制度失去了赖以存在和 发展的经济基础，合作医疗迅速走向衰退。在１９９７ 年恢复与重建合作医疗制度后，全国行政村的覆盖 率也只有１７％，农民参加合作医疗者仅为９．６％，
当前农村合作医疗面临的问题和对策
1 当前农村合作医疗面临的问题和对策
当前农村合作医疗面临的问题和对策
农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。
一、资金来源不足
资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。
应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。
二、医疗服务供给不足
当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。
应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。同时，鼓励互 2 联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。
三、制度建设不完善
农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。
应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。
结论：
农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。
农民工社会保障制度存在的问题及其对策
1 一、农民工的产生及其群体特征
（一）农民工的产生
改革开放之前，劳动力在城乡之间的流动受到极其严格的控制，农民被牢牢固定在土地上。1978年农村改革之后，城乡二元结构开始有所松动，农民逐步获得了向城市流动的自由，城市农民工人数量日益增多。而我国经济体制改革的渐进性决定了各项制度的改革措施并不同步配套，导致农民进入城市后，户口还是农业户口，身份还是农民。工人职业与农民身份的脱节使得城市农民工人成为一个特殊的群体。总的来说，城市农民工人的产生有着多方面的原因，城乡二元结构的松动为其提供了一个制度的空间，农村剩余劳动力的存在,为农村人口向城市流动提供了一种可能的前提,其次是制度的松动为人口流动提供有限的空间,尽管还不是一个完整的空间。最后是城市对劳动力的有效需求不断加强。城乡差距的扩大为农民工的流动提供了足够的动力;而不断增强的城市就业吸纳能力又进一步增强了农民进城的期望。在这些因素的综合作用下，城市农民工人群体不断发展壮大。
在改革开放以前，我国就是一个典型的二元结构社会。新中国成立之初，为了在较短的时间内实现初级工业化，迅速缩小与发达国家的差距，我国政府选择了重工业优先发展的赶超战略，形成了以国有化和人民公社化为特征的高度集中的计划经济体制。在这一体制下，以户籍制度为核心的一系列城乡隔离制度，从体制上将整个社会人为地分为城乡两元。在刘易斯的二元经济理论当中，可以通过农村劳动力的流动而逐步提高农业部门的工资水平，最终实现工农业的均衡发展，达到城乡一体化的目标。而在我国改革开放之前，反而通过户籍制度等制度将城乡之间的劳动力流动和人口迁移降低到最低限度，大量的农村剩余劳动力滞留在农村，农民生活长期处于低水平状态，城乡二元结构不断被强化。
农民工之所以被称为农民工，是由他们特殊的社会身份和社会地位决定的。这种特殊性表现在三个方面：首先，他们来自于农村，属于农业户口；其次，他们的社会身份虽然是农民，但他们的主要时间是在从事非农生产活动；再次，他们的非农活动不限于工业领域，还包括商业、服务业等第三产业活动。农民工现象产生于我国二元结构的户籍制度安排。农民原本是一个与工人、干部等类的职业概念，是指从事农业生产劳动并取得经营收入的那部分劳动者。然而，在中国这种特定的二元社会结构体制下，农民作为一种特殊身份，是与城乡户籍制度联系在一起，除了拥有城镇户口之外的所有人。始于1978年底的以实行家庭承包经营为主要内容的农村经济体制改革，极大地解放了农村生产力，显著地提高了农业劳动生产率，创造出大量剩余农业劳动力。并因此开始了 2 农民从农业向非农业、从农村向城镇转移的新时代。先是在农村社区范围内自发地向乡镇企业转移。于是，就有了“离土不离乡，进厂不进城”的农民工。20世纪80年代中期，经济体制改革由农村扩展到城市，城市第二、三产业获得迅速发展，需要大量劳动力，再加上粮食、副食品的购销逐步放开，于是“离土又离乡，进厂又进城”的农民工大量出现了。
浅谈农民工医疗保障问题
甘肃农业 ２００８年第０４期（总２６１期）
竣 鳕ｆ 鳃辖厕题
胡叠泉 （湖南师范大学公共管理学院，湖南长沙４１ ００８２） 精要ｆ本文阐述了农民工医疗保障的现状以及现阶段农 民工医疗保障的弊端，从社会制度、经济结构等角度入手，探讨 了医疗保障制度的难点与问题，并提出了推进农民工医疗保险 的对策建议。 关键词ｌ农民工；医疗保障；制度弊端；对策建议 随着我国工业化、城市化进程的快速推进以及农村经济体 制改革和产业结构调整的逐步深化，大量农村剩余劳动力离开 土地涌向城市，参与城市建设、创造财富，成为实现城市化、工业 化、全面建设社会主义小康社会的中坚力量，为我国城市的繁荣 发展做出了巨大贡献。但由于长期以来在计划经济体制下所形 成的城乡“二元”结构及其固有的经济社会制度，使得农民工游 离于城市和农村之间，农民工一直处于权力缺失的状态，特别是 针对农民工的医疗保障基本上处于空白，使他们的合法权益得 不到有效保障。伴随着我国改革开放的不断深化，针对农民工的 医疗保障问题已经成为我国迈向城市化进程中不可回避的问 题，它关系到全体农民工在参与城市建设中最基本的也是最重 要的保障问题，实际上也关系到我国未来一段时期内社会能否 长治久安，经济能否稳步、健康、持续增长。解决好农民工医疗保 障问题，有利于增加农民工可支配收入，同时有利于增加内需， 从而有利于中国经济持续 健康、稳定的发展。 一、我国进城农民工的医疗保障现状 ㈠农民工对医疗保险认识不够，参保率低农民工一般文 化水平低，对医疗保险不了解，再加上他们一般年龄结构较轻， 仗着自己年轻，身体好，认为没有必要参保，所以参保率非常低。 据杭州市的一项调查显示，不知道是否能够参保的人数最多，占 ３７．６％，这说明他们对国家的医疗保险有关政策认识不够，需要 大力宣传；有１９．５％的调查对象认为自己流动性大，不方便参保； 有１７．５％的人认为自己身体好，没有必要参保，可见他们对自己 未来的疾病风险估计不足；由于单位未给参保的占１４．６％；选择 无钱交费和手续太麻烦这两种情况的分别为９．５％和５．８％［１］。 ㈢基本医疗和大病救助保险是农民工最现实的需要据劳 动和社会保障部调查分析，截至２００５年５月，我国农村劳动力 外出务工规模约为１．２亿人，进城务工的农民工约为１亿人。据 有关专家预测，未来一段时期内，如果政策不发生大的变化，外 出务工农民的数量将以每年５００万人速度持续增长 。目前我 国农民工多集中在条件艰苦、污染较重的行业和城市基本建设、 保洁、家政、保安等收入相对较低的岗位上，各种工伤事故、职业 病以及劳资纠纷都表明我国工伤事故发生率较高。农民工大都 从事脏、累、险的工作，劳动强度大，工作时间长，居住和饮食条 件差。从这个角度看，农民工是最需要医疗保障的群体，但是这 个最需要医疗保障的群体却游离在城市的社会保障体系之外。 在农村，新型农村合作医疗刚刚起步，还处于试点阶段，在城市， 他们是“边缘人”，无法融入城市，享受不到城镇企业职工的医疗 待遇。在他们受到病痛侵扰时，多是拖延病情而不及时就医。我 国城市中各大医院的医疗费用一直居高不下，看病难、看病费用 高成为社会群众反映最多的问题，特别是对进城农民工这个特 殊群体，高额支出对他们来说根本无法承受。据调查显示，有 ３６．４％的农民工生过病，１３，５％的农民工生病在３次以上，生病后 ５９．３％的人没有花钱看病，而是仗着年轻、体质好，硬挺过来的。 当然，其他人不得不看病时，看病支出绝大部分是自费，用人单 位不为他们支付任何费用，或为他们支付的费用不足实际看病 费用的１／１２口］。 ㈢“边缘人”的处境使他们游离于医疗保险体制之外农民 工虽然生活在城市，但没有户籍，他们是农民，但长年在外。很多 雇主不愿为农民工购买工伤保险和医疗保险，使他们享受不到 城镇职工基本医疗保险和大病救助待遇；而许多地方的新型农 村合作医疗对长年全家在外的农民工暂且忽略或放任不管，使 他们享受不到新型农村合作医疗的实惠，这就使得农民工成为 了医疗保障“真空区”。 二、影响进城农民工医疗保障制度建设的原因 ㈠长期的城乡分割是阻碍农民工医疗保障建设的制度因 素随着改革开放的快速推进，市场经济的发展繁荣，城乡一体 化进程的加快，城乡差别正在逐步演化和缩小，但是以户籍制度、 劳动用工制度等为标志的城乡分割局面仍然根深蒂固的存在着。 作为中国短缺经济与计划经济体制相结合的产物，户籍制度被作 为一种行政管理手段得到运用，虽然农民工生活在城市，但其户 口却是农村的。这样就存在一个矛盾，他们既享受不到城市为市 民提供的各种医疗保障，而新型农村合作医疗又不能为其提供有 效率的医疗保障，农民工已经成为一个新的弱势群体。就医疗保 障而言，城镇职工享受有财政补贴的医疗保险制度，本地农民享 受保障能力较 目的新型合作医疗制度，但绝大部分外来务工人员 却成为完全的自费医疗群体。长期以来形成的以牺牲农民利益为 代价的、歧视农民特别是外地农民的政策，在外来务工人员社会 权益上存在惯性作用，导致政府缺乏相应的化解风险的社会保障 制度安排。目前全国还没有建立统一的农民工医疗保障体系，在 一些农民工集中的城市里，当地政府尽管已经出台了一些关于农 民工社会保障的措施，但不可能立即得到改变，致使绝大部分外 来农民工事实上仍被排斥在社会保障体系之外。
农村医疗保险存在的问题及对策
农村医疗保险存在的问题及对策
一、问题背景
农村医疗保险是我国社会保障体系的重要部分，旨在保障农村居民的医疗需求。然而，由于历史原因、区域差异以及政策执行等方面的问题，农村医疗保险系统存在一些亟待解决的问题。本文将就这些问题进行分析，并提出相应的对策。
二、医疗保险缺乏全面性和可持续性的问题
1. 欠缺全民覆盖：目前，农村医疗保险仍无法实现全民覆盖的目标。一些农村居民由于各种原因无法参加医疗保险，导致其医疗费用无法得到有效保障。
2. 保障范围不够广泛：农村医疗保险的保障范围相对有限，重大疾病、高额医药费用等问题仍未得到充分覆盖，造成了一部分农民因为医疗费用而被迫贫困的情况。
3. 可持续性不足：农村医疗保险的资金来源和保障机制仍不完善，资金短缺、费率调整困难等问题限制了农村医疗保险的可持续发展。
三、农村医疗保险存在的其他问题
1. 异地就医报销难：由于农村地区医疗资源匮乏，农村居民需要到城市就医。但是，由于不同地区的医疗保险政策存在差异，产生了异地就医报销难的问题。
2. 报销流程复杂：农村居民在医疗保险报销时需要经历繁琐的申请和审核流程，包括材料准备、报销比例计算等，增加了农民的负担和时间成本。
3. 医疗服务质量不均衡：农村医疗保险对医疗机构的监管和评价不够严格，导致医疗服务质量不均衡，一些农民只能接受基本医疗服务，无法享受到高水平医疗资源。
四、对策建议 1. 提升保障范围和水平：应当加大农村医疗保险的保障力度，扩大保障范围，将重大疾病和高额医药费用纳入医疗保险范围，确保农村居民能够享受到更广泛的医疗保障。
2. 完善医疗保险制度：应加大农村医疗保险制度的改革力度，建立健全的资金来源和保障机制，增加财政投入，提高费率调整的灵活性和可操作性，确保医疗保险的可持续发展。
3. 加强异地就医报销：应推进不同地区医疗保险政策的互认，简化异地就医报销手续，加强信息共享和协调机制，方便农村居民在异地就医时能够顺利报销医疗费用。
新型农村合作医疗制度(精选多篇)
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1 / 14 新型农村合作医疗制度(精选多篇)
第一篇：新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度
近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗30年，一病又回到从前”成为许多农民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。“因病致贫”、“因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。
20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。 世界卫生组织还在另一份考察报告中指出:“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在 本文来源：网络收集与整理|word可编辑
2 / 14 大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。 鉴于农民医疗保健的现状，202*年10月29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自202*年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎。
新型农村合作医疗制度建立实施方案
新型农村合作医疗制度建立实施方案
近年来，中国农村的医疗问题日益凸显。由于基层医疗设施的薄弱，加之医疗费用高昂，导致大量农民难以就医。针对这一问题，农村合作医疗制度应运而生。本文将从制度的建立、实施方案等方面进行详细分析。
一、制度的建立
1.1 目标设定
建立新型农村合作医疗制度的主要目标是解决农民看病难、看病贵、看病不全的问题，实现“大病不致贫、小病不出村”理念。具体包括以下几个方面：
（1）促进基层医疗科学化和规范化建设，提高服务质量和水平；
（2）降低农民就医的费用负担，使农村医疗费用更加合理；
（3）增强农民医疗保障的可持续性，确保医保制度的长期稳定发展。
1.2 建立机构
（1）国家级机构：由国家卫生部门牵头成立一个国家级别的农村合作医疗发展与服务中心，负责整个制度的策划、管理和监督。
（2）省级机构：设置省级农村合作医疗服务中心，协助国家级机构制定实施方案，通过中间调节，优化制度实施效果。
（3）县级机构：每个县都设立一个共济医疗组织协调部门，对具体实施活动进行管理；此外，每个合作医疗组织也需要设立一个专门的机构，对内部管理和协调进行负责。
1.3 农村合作医疗组织
农村合作医疗组织是该制度的核心，其主要任务是按照规定收取会员费用并对成员提供基本医疗保障。每个负责地区设立一到两个合作医疗组织，确保农民有一个最基本的医疗保障。
二、实施方案
2.1 范围
该制度主要针对是住在农村的建档立卡贫困人口，同时也覆盖农民工和城市流动人员。
2.2 资金来源
从业务上来看，农村合作医疗制度利用的是集体力量，实际上是由农民自己缴纳的合作医疗费用和集体劳动所得来完成的，以及通过国家、地方拨款等方式。同时，农牧民住院费用也可以通过新农合报销一定的医疗费用。
2.3 费用标准
（1）会员费
农村合作医疗的会费主要由农民自己出资，按一定比例缴纳。根据不同的经济状况，每户农户缴费标准不同，一般为每年几百到上千元不等。