纵隔肿瘤切除术手术配合 阳宁
开胸手术
正中开胸纵膈肿物摘除术手术配合
赖海明
体位：仰卧位、胸部软垫垫高、双手裹塞体位。
巡回护士准备：电刀、吸引器、胸骨锯主机
洗手护士准备：1.器械：体外器械、肺叶器械、胸骨锯
2.布类：腹包1、2，大单，手术衣
一次性用物：21号刀片，11号刀片，成人套针，1号/4号/7号线各两个、无菌手套若干，vcp518备用，电笔、吸引器管、杨克氏吸引头、50*30黏贴巾、骨蜡两个，成人钢丝，眼纱5包，切口敷贴长短各一，28号软胸管两根。
注意事项：1.使用胸骨锯时巡回护士应听从主刀医生口令，接通电源听到“走”一声持续按下工作按钮，直到听到“停”时松开按钮，开胸完毕，撤下胸骨锯，清洗干净。
2.钢丝缝好关闭胸腔前应撤掉背部软垫。
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术护理配合PPT课件
1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤概念：
它不是一个器官，而是一个解剖区域。 纵膈里面有大血管，气管，主支气管， 心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天 囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。
1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤相关解剖：
解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵 膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。
检查仪器设备是 否完好，物品准 备是否齐全，杜 绝安全隐
术前
严格执行安全核 查制度
7.小结
巡回护士
巡回护士要掌握巡回 流程，工作得心应手， 全程做好病人安全管来自理术中器械护士
器械护士要提前准备 好所有用物，熟悉相 关的解剖，精准快的 配合手术
7.小结
患者平安出入手术 室是我们的责任
患者康复是我们 的心愿
4.物品准备
5.器械护士的配合
1）提前20min洗手上台整理器械用物，与巡回护士共同 清点台上所有物品
5.器械护士的配合
2）协助医生消毒铺巾
5.器械护士的配合
3）连接、检查及调 节腹腔镜摄像系统
5.器械护士的配合
4）操作孔位置
❖ 前纵膈肿瘤：取左侧或右侧第5、6肋间隙与腋中线交界处 做小切口为胸腔镜入口
此PPT下载后可自行编辑修改
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术护理配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1
概念及相关解剖
2
临床表现体征和诊断
3
麻醉方式与体位
4
物品准备
5
器械护士的配合
6
巡回护士的配合
1例胸腔镜下儿童后纵隔肿瘤摘除术的配合
架上 ， 侧上肢 外展９ ｏ 置于托 手板上 ， 左 ｏ， 骶尾部 和耻骨 联合处 置软 垫用骨 盆 固定 架 ，左下 肢 向后 伸直 ，右下 肢膝关 节弯 曲
有利 于套管 插入 ， 避免损 伤肋 间血管 和神经 ， 枕高度 是腋窝 软
处 能过一拳 ， 防止臂丛 神经 、 腋窝 血管受压 。 头部置 于软枕上 ， 软枕 的高度是 同一侧 肩宽 ， 右侧上肢 与躯 干呈 １５放 置于托手 ３。
功 ， 手术所 造成 的创 伤 、 对 术后 疼痛 、 复时 间等 问题 均有 疑 恢 虑 。 士耐心讲 解 术前 注意事 项 ， 护 比较传统 开 胸手 术 ， 有 手 具
１岁 患 儿 行 后 纵 隔 肿 瘤 摘 除 术 ， 得 满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 ４ 取 现
１ 病 例 简 介
患儿 ， ，４ ， 重２ｋ ， 年 来 出现 咳嗽 ， 刺激性 干 男 １岁 体 ７ ｇ 近２ 呈 咳， 无痰 ， 患儿 在双腔气 管插管 ＋ 静脉 复合 全麻 下进 行手 术 ， 手
）
３ 谈 燕飞 ， 梁柳 梅 ， 唐淑华 ， 药氧吸入 治疗 血管性痴 呆的临 等． 床研 究及护 理【 ． Ｊ 护理 学杂志 ，０ ４ １ （）３ ． ］ ２０ ，９７ ：６
（ 任编辑 王 责 颖）
※个案护理
１ 胸腔 镜 下儿童后 纵 隔肿瘤 摘 除术 的配合 例
章 文 霞
（ 安徽 省桐城 市人 民 医院手术 室 安徽 桐城
广 中医药氧法在 社 区医疗 中将 发挥十分重要 的作用 。
纵膈肿物切除术
江苏省纵隔肿物切除术技术管理规范(试行)为规范纵隔肿物切除术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。
本规范所称的纵隔肿物切除术是指通过常规开胸、胸腔镜或纵隔镜实施手术，以达到切除纵隔肿物和（或）淋巴结清扫目的的诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展纵隔肿物切除术必须与其功能和任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的胸外科、重症医学科诊疗科目，能满足胸外科危重病人救治要求。
（三）开展胸外科临床诊疗工作10年以上，胸外科床位30张以上。
开展胸腔镜、纵隔镜手术2年以上，技术水平在省内三级医院中处于先进地位。
（四）每年完成纵隔肿物切除术10例以上。
近3年，无与该技术临床应用相关的不良事件记录或负主要责任的医疗事故。
（五）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
（六）有符合要求的无菌手术室1、符合无菌手术条件。
2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有呼吸机、麻醉机、纤维支气管镜、除颤仪等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。
3、配有药品监督管理部门批准的胸腔镜、纵隔镜和相关手术器械。
（七）其他辅助科室和设备1、检验科: 能够满足常规的化验检查。
2、内窥镜室：配备有纤维支气管镜。
3、医学影像科：有核磁共振（MRI）和计算机X线断层摄影（CT）等设备。
4、病理科：能够进行相关的组织活检诊断（八）有至少3名具有纵隔肿物切除术临床应用能力的本院在职医师，且均具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格，有经过纵隔肿物切除术相关知识和技能培训的、与开展此项技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）实施纵隔肿物切除术医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，第一执业地点为申请单位。
2、有10年以上胸外科诊疗工作经验，具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格。
经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合
经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合目的：探讨经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术配合体会。
方法：对2008年1月-2011年10月3例后纵隔哑铃型肿瘤患者行经脊柱旁小切口肿瘤切除术进行总结。
结果：3例患者术后胸闷、胸痛等症状消失，术后随访半年，患者一般情况良好，患者复查无复发。
结论：经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术安全，创伤小，术中护士熟悉手术步骤、掌握手术配合的要点对手术的成功非常重要。
标签：脊柱旁小切口；后纵隔肿瘤；手术配合；护理中图分类号R248.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0088-02哑铃型后纵隔肿瘤在临床上较少见，肿瘤起于椎管内，通过椎间孔长到椎旁，形似哑铃，可伴有脊髓或脊神经压迫症状。
哑铃型后纵隔肿瘤因其特殊的解剖特性，增加了临床手术和护理的难度。
2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治了3例此类患者，并进行了经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术，现将手术护理配合介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治3例后纵隔哑铃型肿瘤患者，其中男1例，女2例，年龄43～56岁，2例因发作性咳嗽、气喘入院，1例因体检发现入院，伴轻微肢体麻木。
胸部CT示：后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤。
X线片示：椎旁类圆形阴影，密度均匀，边界尚清楚。
1.2 手术方法在全麻下经椎骨棘中线旁直切口行肿瘤上方椎板及肋骨小头切除术，术中证实肿瘤为右后纵隔神经源性哑铃型肿瘤，起源于神经根，部分位于椎管内未累及硬脑膜，术中切除受累椎管上下的椎板及椎间孔顶部，扩大椎间孔，完整剔除肿瘤，未进入胸膜及硬膜。
止血后加行横切口，于皮下背阔肌外置潘氏负压引流装置一套。
1.3 术后处理术毕患者清醒后拔除气管插管，生命体征平稳，检查下肢活动及感觉正常，给予吸氧、止血、预防感染及补液治疗，负压引流处于通畅状态。
2 围手术期护理2.1 术前护理积极的术前心理准备可减轻患者的焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定，减少术中麻醉剂的用量及患者术后对止痛剂的需求；增加患者术后活动的主动性；降低术后感染的发生率；缩短住院时间[1]。
巨大纵隔肿物切除术的麻醉管理
深入思考
▪ 虽然纵膈肿瘤发病率不高，但是，正如讲课中提及，纵膈毗邻重 要脏器，与气管、大血管、甚至心脏紧贴，给麻醉手术过程的呼 吸和循环管理带来非常大的挑战。
▪ “中高危MMS患者麻醉诱导时应当制定预案”，设计急救体位，以 及ECMO团队配合，这样可以大大提升麻醉管理的安全性。
深入思考
▪ 纵膈肿物手术的麻醉管理，最主要是关注两点，一是肿物的占位 性作用，包括压迫相邻器官，特别是压迫气管造成的呼吸困难， 另外就是与毗邻组织解剖关系密切，特别是大血管及神经包绕， 黏连等造成手术难度大，出血或术后并发症多等；
▪ 手术结束后患者转入麻醉恢复室（PACU），20分钟后拔除气管导管，继续观 察30分钟返回病瘤可分为前纵膈肿瘤：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿，畸胎瘤；中纵膈肿瘤：
淋巴瘤，支气管囊肿；后纵膈肿瘤：神经源性肿瘤。 ▪ 纵膈肿瘤的诊治 ▪ 由于肿瘤压迫造成的症状和体征是纵膈肿瘤患者就诊的主要原因，手术治疗是
▪ 11:05 无名静脉阻断10分钟时肿瘤与无名静脉成功分离，行无名静脉成形术， 停止血液引流，将引流出的150ml血液回输。
▪ 12:20 缝合手术切口皮肤，手术全程历时3小时5分钟，出量共500ml（出血 100ml，尿量400ml），入量共2,000ml（晶体液1,500ml，胶体液500ml）。
麻醉手术经过
▪ 08:00 患者入室，常规安全核查，安置心电、BP、脉氧监测部件， 双下肢大隐静脉开放两路静脉通路。快速诱导后气管内置入7.0＃ 单腔加强型气管导管。左桡动脉穿刺置入22G留置针，实时监测 动脉血压。超声引导下行右颈内和右股静脉分别置入7F血管鞘备 用，前者经压力传感器监测CVP（CVP基础值为10cmH2O）
▪ 09:15 切皮开始手术，劈开胸骨后探查见肿瘤与无名静脉关系紧 密，立即请心脏大血管外科主任会诊手术。
纵隔肿瘤切除术手术配合
观察手术部位有无出血、渗血等 情况，及时发现并处理。
感染预防
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗 生素预防感染。
肺栓塞预防
鼓励患者早期活动，预防下肢深静 脉血栓形成，降低肺栓塞风险。
康复指导与随访
康复锻炼指导
指导患者进行适当的康复锻炼， 如肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼
等，促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，提 供个性化的饮食指导，促进营养
REPORTING
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉 等。
体位安排
确保患者在手术过程中保持舒适且安全的体位，通常采用侧卧位肿瘤的位置和大小，选择合适的 手术切口，以充分暴露手术区域。
暴露手术区域
通过切开皮肤和组织，暴露出肿瘤所 在的纵隔区域。
通过切除肿瘤，达到治愈疾病、 缓解症状、延长生存期的目的。
手术适用范围
良性肿瘤
对于良性纵隔肿瘤，如胸腺瘤、畸胎 瘤等，若体积较大或引起压迫症状， 可考虑行纵隔肿瘤切除术。
恶性肿瘤
对于恶性纵隔肿瘤，如胸腺癌、淋巴 瘤等，若患者身体状况良好，且无远 处转移，可考虑行纵隔肿瘤切除术， 以缓解症状、延长生存期。
特殊器械
根据肿瘤类型和手术需要，准备相应的特殊器械，如胸腔镜、纵隔镜等。
手术室环境准备
消毒
对手术室进行严格的消毒 ，确保手术环境无菌。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备 ，确保正常运行。
人员配置
合理安排手术室的人员， 包括手术医生、麻醉师、 护士等，以确保手术顺利 进行。
2023
PART 03
手术过程
REPORTING
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术配合护理课件
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF T课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术概述 • 手术前准备 • 手术过程详解 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 护理体会与展望
01
胸腔镜下纵膈肿瘤 切除术概述
手术定义与目的
手术定义
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是一种 微创手术，通过胸腔镜技术切除 纵膈部位的肿瘤。
手术目的
切除肿瘤，缓解症状，提高患者 生存质量，延长生存期。
手术适用范围
良性肿瘤
对于良性纵膈肿瘤，胸腔镜手术具有 创伤小、恢复快的优势。
恶性肿瘤
对于恶性肿瘤，胸腔镜手术可用于探 查、活检或减瘤手术，为后续治疗提 供帮助。
康复指导
活动与锻炼
指导患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防血栓形成 和肌肉萎缩。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，改善肺功能，预防肺部感染和肺不张 。
营养与饮食
提供营养与饮食指导，鼓励患者摄入足够的营养物质，促进术后恢 复。
01
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是胸腔镜下纵膈肿瘤切除术最常见 的并发症之一，可能导致失血过多和休 克。
个性化护理的发展
随着人们对健康需求的不断提高，个性化护理将成为未来护理发展的趋势。护理人员需要根据患者的具体情况和需求 ，制定个性化的护理计划，提供更加精准和高效的护理服务。
跨学科合作与交流
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理涉及多个学科的知识和技能，因此，跨学科的合作与交流对于提高护理 效果至关重要。未来，护理人员需要加强与其他学科专家的合作与交流，共同探讨和研究最佳的护理方 案和方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑ppt
8
5）探查 递温盐水冲洗伤口，探查有无出血、肺是否漏 气（麻醉师捏气囊） 递26号硅胶管纵隔、心包引流。 6）缝胸骨 递直径为1.0钢丝（4— 5根）缝合胸骨，再次递骨蜡涂在断面上止血 ，递钢丝剪剪除多余部分钢丝。 7）缝合肌层/皮下及皮肤 递10*24圆针/7号线缝合肌层，三角针1#线缝 合皮下，3-0三角针可吸收线缝合皮肤。
纵隔肿瘤切除术 手术配合
编辑ppt
1
一·应用解剖
纵隔是两侧纵隔胸膜之 间的间隔部分，划分为 上、中和前、后纵隔; 上纵隔包含有上段气管 和食管、胸腺、主动脉 及其分支；前纵隔内有 胸腺；中纵隔主要有心 脏和心包占据；后纵隔 内含有气管、降主动脉 、交感神经和迷走神经 。
编辑ppt
2
二、护理评估 1.病人全身情况评估 检查病人，了解病史、手术史、药物过敏 史、肿瘤位置和大小；评估病人有无因肿 瘤压迫血管出现劲静脉充盈等静脉回流受 阻的情况，压迫肺脏引起呼吸困难的临床 表现，评估病人是否因体位改变而出现呼 吸和循环的改变，评估病人心理状态。
编辑ppt
6
2.手术体位 平卧或侧卧位。静脉通道建立在下肢 3.手术切口 胸骨正中切步骤及配合。 1）皮肤消毒、铺单。 2）递20号手术刀切开皮肤，电刀切开皮下 组织及骨膜。 3）分离胸骨柄，递胸骨锯纵行锯开胸骨（ 用注射器打水降温），骨髓腔涂以骨蜡（用 盐水纱布包着骨蜡），递小号撑开器撑开胸 骨。 4）分离瘤体并切除 递长无齿镊、电刀、双极电凝、血管钳解剖 肿瘤，递4#或1#线结扎出血点，递直角钳夹 住瘤蒂电刀切除，4#Prolene线缝（肺）断面 。线不剪断，两头分别用持针器夹住。
编辑ppt
3
2.手术准备及用物评估 检查各项术前准备是否完善，手术所需 器械和特殊用物如胸骨锯是否到位。
编辑ppt
4
三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与对手术治疗过程及预后的担心有关. 2.有心脏骤停的危险 与麻醉手术和变换手术体位有关. 3.有大出血的危险 与肿瘤侵犯纵隔内大血管有关.
编辑ppt
5
四.手术配合 1.手术用物 手术布类包、腹基腹盆包、开胸包、肋骨撑
开器(小)、胸骨锯、钢丝剪、钢丝钳、灯罩、 电刀、双极电凝、吸引器、20#、11#刀片、2 0ml注射器、4#Prolene线、3#三角针可吸收 线、26号硅胶引流管2根、带负压引流球2个 、胸前闭式引流瓶、骨蜡2个、BP贴膜、超声刀
编辑ppt
9
五、术后配合 术后及时将患者放置平卧位，保暖检查皮肤的完 整性。检查各种引流装置是否通畅，有无打折、 扭曲，防止各种管道脱落，协助医生用腹带固定 胸部。
编辑ppt
10
编辑ppt
11
编辑ppt
12
谢谢
编辑ppt
13