骨折合并糖尿病老年患者31例围手术期护理体会
老年骨折合并糖尿病患者围术期护理
・
护 理 ・
老年骨折合并糖尿病患者 围术期 护理
夏 丽红 王淑新 左守红 郝永梅 徐淑娟
（０ ４ １医院 骨 二科 ， 东青 岛 山 ２６７ ） ６ ０ １
【 关键词】 老年人
骨折
糖尿病
围术期护理
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４ ３６
【 献 标识 码】 Ｂ 文
骨折合并糖尿病老年患者采用手术治疗 ， 围手术期血糖 水 平能否控制达 到接近正常值范 围， 直接影响骨折术后切 口 的愈合 【 ｌ 】 。笔者所在科 ２ ０ — １ ２０ － １ ０ ２ ０ — ０ ６ ０ 共收治老年骨折合 并糖尿病手术患 者 ５ ９例。现报告如下 。
【 收稿 日期 ：０ ６ ０ － ０ ２０－４ ２】 【 本文编辑 ： 王 宣】
的问题 ． 态度和蔼 可亲 。 止文雅 ， 精神上给予患 者支持 ， 举 在 用 更多的爱 心和娴熟 的技术取得患者 的信赖 ， 使其积极配合
治疗。 ２ 结 果
我们为患者创造 温馨舒适 的生 活环境， 了和谐温暖 营造
据 个 人 病 情 及 疗 效 掌 握 时 间 长 短 ，在 缓 解 患 者 心 理 压 力 方
的人际关系 ． 增强 了患者心理治疗效果 ． 使患者在轻松 、 愉快
的气 氛中积极配合治疗 ， 提高 了护理质量 ． 长 了患 者的生 延
存时 间直至其平静离 去。
３ 讨
一
面． 显示 出一定 的临床效果 。另外 ， 亲人对患者关心体贴 ， 患 者 的悲观情绪就会减轻 ， 反之 ， 则会加重 ， 尤其 老年患者更需
ｌ 。本组 ５ 例 中切 口感染 ２例 ， ３例 ９ 血糖控制不 良 ｌ ， 患 例 在
高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理体会
高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理体会摘要】目的：对高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者应用围手术期护理，观察临床护理效果。
方法：选取我院2013年10月-2014年10月期间收治的高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者80例，按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组，两组患者均40例。
对研究组患者予以围手术期护理方法，对参照组患者予以常规护理方法，观察两组患者的相关临床指标变化情况。
结果：对两组患者予以不同的护理方法，研究组患者的住院时间指标和患者的治愈时间指标以及并发症发生率指标均明显低于参照组，数据比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者予以围手术期护理，能够缩短患者的治愈时间，降低并发症发生率，具有一定的临床推广应用价值。
【关键词】高龄股骨颈骨折糖尿病围手术期护理近年来的研究报告中显示[1]，患有高龄股骨颈骨折的患者多同时患有糖尿病，这为临床治疗造成了较大困难。
本次实验选取80例高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者，对其中的40例患者予以围手术期护理，取得较好的临床效果，现将实验具体情况予以汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年10月-2014年10月期间收治的高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者80例为实验研究对象，按照抽签的方法将其随机分成研究组（n=40）和参照组（n=40）。
研究组的40例患者中有男性患者有18例，女性患者有22例，平均年龄为（71.28±1.13）岁，平均患病病程为（4.95±1.21）d；参照组的40例患者中有男性患者16例，女性患者24例，平均年龄为（75.23±2.33）岁，平均患病病程为（4.85±2.31）d。
对于本次实验两组患者及家属均知晓，并且签署同意书。
对两组患者的一般资料如性别、平均年龄、平均患病病程等数据比较分析，差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
老年人糖尿病骨折患者围手术期护理体会
量， 免血糖 的波动 。 避 同时常规使用快速血糖仪测定微 量血糖 ， 根据血糖水平决定使用胰 岛素及每天测定血糖
的时间及次数 ， 指导并按时予患者注射胰 岛素针 。 岛 胰
素注射 时准确 掌握时 间、 剂量 、 监测血 糖值 ， 根据血糖 本组 ４ ２例 ，男 １ ９例 ，女 ２ 例 ，年龄 ６ ～８ 变化 ，随时调整胰 岛素剂量 ［ ３ ０ １ 。我 们采用快速 血糖 仪床边测量血糖， 根据血糖值调整胰 岛素用量，术前先
国际医 药卫 生导报 ２ ０ ０ ９年 第 １ ５卷 第 ４ 期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ．５ Ｎ ． ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ 。Ｖ １ ｏ４ １
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临床护理 ・
老年人糖尿病骨折患者 围手术期护理体会
周 丰华 马维疆
【 摘要 】 目的
探讨老年人糖尿 病骨折患者 的围手 术期 临床 护理效果 。方法
作 者单位 ： １ ４ ０ 连州 市人 民医 院 ５３０
息者 消 除忧虑 ， 以稳 定患 者情 绪 ，争取早 日手 术 。
国际 医药卫生 导报 ２ ０ 年 第 １ ０９ ５卷 第 ４期
Ｉ ＭＨＧＮ。Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ．５ Ｎ ． ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ 。Ｖ １ ｏ４ １
愈合 。 入院时应 向患者讲 明饮食治疗的重要 性， 计算每
日所需的总热量， 即成年人休息状态下每 日每公斤体重
期护理， 控制血糖 ， 严防心、 脑血管意外事件和糖尿病 热量为 ｌ ５ ０ ０ ～１ ６ｋＪ。其 中蛋 白质 占 ２ ％ ５ ，脂 ０ ￣２％ 严重并发症 的发生 。于 ２ ０ 年 １ 一 ０ ８ ６ ００ 月 ２ ０ 年 月收入 肪 占 １％ ０ ，碳 水化 合物 占６ ％ ５ ￣２％ ０ 。进餐要准 时、定 院并接受手术 的老年人糖尿病骨折 患者 ４ 例 中除有 １ ２ 例急诊手术后并发脑梗塞死亡外均安全度过 围手术期。 临床效果满意， 报告如下。
骨折合并糖尿病老年患者31例围手术期护理体会
ｉ ｈｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ， ｈ ｅ ｈｎ ｑ ， ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｒ ｐ ｒ ｓｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｗｏ ｋ， ｔ ｅ ｇ ｈ ｎｓｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｓ ｔ ｅ ｉ — ｎ ｔ ｅ ｈ ｉ ｕｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｉ ｕｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｐ ｅ ａ ｅ ｈ ｕ ｓｎ ｒ ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ ｉ ｂ ｔ ｓｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｐ ｃ ｈ ｄ ｃ ｔｏ ｎ ｅ ｕ ｅ ｈ ｎ ｆ ｃｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｕ ｉ ｌ ｉ ｒ ｔ ｃｓ ｔ ｅ ｂ ｄ ｍａ ｉ ｔ ｄ ｂ ｉｋ ｓ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ｈ ｒｎｃｐ ｅ ｓ ｃ ｈ ｒ ｒ ｈｅ Ｕ Ｃ Ｓ ｘ ｒｅ ｅ ｅ ｅ ｔｖ ｌ ． ｅ ｔ ｐ ｏ ｔ ｎ ｔ ａ ｌ ｓｐ ｏ ｅ ｔ ｈ ｏ ｙ ｅ ｃａ ｅ ｙ ｓｃ ｎｅ ｓｃ ｎｖ ｒ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｉ ｌ ａ ｃ ａ ｏ ｒ ａ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓｅ ｐｅ ｉｎｃ ｆ ｃ ｉ ｅｙ ｏ ｙ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ Ｅｎ ｉｃｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅｎｕ ｓｎ ｙ ｒ ｓ Ｂｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ａ ｅｅ ｃｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ｉ ｒ ｉ ｇ ｍ
Ｒｅ ｏ ｄ ｎｄ ａ ａ ｙ ｅ １ ｅ ａ ｃ ｒ ｓ ａ ｎ ｌ ｚ ｓ ３ ｘ ｍｐ ｅｂｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｅ ｄａ ｅ ｅ ｌ ｇ ａ ｉ ｎ ’ ｉｕ ｔｏ ｉｈ ｍｙ ｃ ｕｒｙ ｒ ｎ Ｓ ｐｔ ｍｂ ｒ ２ ０ ｌ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｍｅ ｇ ｉ ｂ ｔ ｓｏ ｄ ａ ｅｐ ｔ ｔＳｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｗｈ ｃ ｏ ｔ ａ ｄ ｉ ｅ ｅ ｅ ｅ ． ０ ６～ ２ ０ ｅ ｒｉ ｅ — ０ ９ｙ ａ Ｓ ｐ ｎ ｔ ｍｂ ｒｓ ｇ ｒｅ ｒ ａ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｅ ｕ ｓｎ ａ ｌ ｔｅ ｔｅ ｅ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｒ ｕ ｆｈ ｓ ｉａ ． ｎ ｌ ｓｏ Ａｆ ｅ ｏｍｐ ｅ ｅ ｎ ｆｏ ｔｏ ｅ ｅ ｕｒ ｅ ｉ ｓｔ ｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｔ ｎｔｎ ｒ ｉ ｇ， ｌ ｐａ ｉｎ ｖ ｎ ｂｏ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ ｕ ｅｏ ｔｏ ｏ ｐ ｔ １ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ： ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ｓ ｉ ｒ ｎ ｆ
老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
于化 疗 对 肠黏 膜 的 急性 损 害 ， 应进 食 清 淡 、 油 、 渣 、 刺 激 少 少 无 性食 物 ； 免 进食 产 气 性 食 物 ， 糖类 、 避 如 豆类 、 红薯 、 辛辣 、 腻 油
食 品及 碳 酸饮 料 等 。加 强 营 养 知 识 宣 教 工 作 ， 员 家 属 配 制 动
类 患 者采 取 有效 方 法 控 制 血糖 ， 强基 础 及 专科 护理 ， 预 防 加 对 并 发症 和 减 少感 染 有 重 要 作用 。现 将 此类 患 者 的 护理 体 会 总 结 如下 。
１ 临床 资料
多进 食 高 维 生 素 、 钙 、 纤 维素 食 品 。 高 多
２ ２ ３ 预 防 并 发症 的护 理 ．． ２ ２ ３ １ 预 防伤 口感 染 由于 糖 尿 病 患 者 机 体 长 期 处 在 高 ．． ．
［ 关键 词 ］ 老 年 人 ； 部 骨折 ； 髋 糖尿 病
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ４７５ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ ～０ ６ —０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ３８ ２ 生 及 时处 理 。密 切 观察 生 命 体 征 变化 ， 防并 发 症 的发 生 。 预
２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月 本 院共 收住 髋 部 骨 折 伴 糖
血糖状态下， 抵抗 力 下 降 ， 复 能 力 低下 ， 修 导致 伤 口易 感染 ， 愈 合 慢 ， 应 加 强 伤 口保 护 ， 防 感 染 ， 察 伤 口 有 无 红 肿 、 故 预 观 渗
液 ， 有 异 常 及时 汇 报 医 生 及时 处 理 。 如 ２ ２ ３ ２ 预 防褥 疮 ．．． 由 于手 术 创 伤 大 ， 后 患 者 乏 力 ， 弱 ， 术 体
老年糖尿病伴骨折病人的围术期护理
吸 道分泌物 的潴 留 ；对痰 液黏稠 不 易咳 出者，用超声需 化 吸人稀释痰液 ， 以保持 呼吸道 通畅 ，降低肺不 张、肺 炎 的发生率 。保持排 尿通畅 ，多饮水可稀释尿液 ，增 加 排尿 次数 ，防止尿潴 留，减少尿 路感染机会 。下肢 手术 病人在 制动时 ，应保 持 中主位 ，防止外旋压迫腓骨 小头 而 引起腓 总神经损 伤 ，而致足 垂 ，同时避免跟 部、髋 部等骨 性裸露部长 期压迫而 引起 压疮 ，骶骨部 可垫气 圈 或气 垫，发现早期 皮肤红肿现象 可用滑石粉近摩局部 皮 肤 ，或用 红外线 ，光子照射进 行理疗。 ３ 营养支 持 老年病人 普遍食素多 ，在合并有糖尿病 ３ 患者 多伴 有负氧 平衡 ，术后能量 需求增加 ，可静脉补 充 脂肪乳及氨基酸 ； 在骨折 固定条件允许下早期 下床 活动 ， 促进 胃肠 功能运动 ，增 加食欲 ；控制 血糖情 况下 多进优 质高蛋 白食物 ，可促进 伤 口愈 合。 ３４ 皮肤护理 保持皮肤清洁 ，加强个 人卫 生，出汗后 ． 及时更换 内衣 ，避免搔抓 皮肤 ．防止各 种意外伤 ；观 察 受压处皮肤有无 发热 、红肿 、疼痛等感染迹 象 ；会 阴部 避免潮湿 ，经 常清洗会 阴；毛 巾和盆应专 用，用后应在
４ 结 果
３ 术后护理
３ ６例老年骨折 合并糖尿病患者完 全康 复，２例需借 助器械进行行走 ，无 １ 例感染发牛 。
５ 总 结 血糖 的升 高会 诱发感染 的发生 。老年糖尿 病患者骨 折后发生感染 的报道 也并不少见 ， 如何减少感染 的发生 ，
太阳下照射消毒 。
２２ 饮食 指导 饮食护理在糖 尿病 中占有重要地位 ，应 ． 向患者及 家属讲 明饮食 治疗 的重要性 ，纠正 以前 的不 良
饮食 习惯，应定时定量 ，禁 食高糖 、高脂肪 的摄入 ，制 定饮食计划 ，在控 制血糖 的情况 下，又要保 证充足 营养 ， 高蛋 白饮食 ，纠正术后 负氮 平衡 ，避 免因营养不 良而造 成患者术后伤 口不愈 。
骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会
骨外科糖尿病患者的围手术期的护理体会【摘要】糖尿病患者在骨外科手术围手术期的护理至关重要。
在这个关键时期，护理人员需要特别注意血糖控制、感染预防、药物管理和营养支持等方面。
保持血糖稳定是关键，可减少术后并发症的风险。
严格执行感染预防措施可以有效降低感染的发生率。
药物管理方面要注意药物相互作用和副作用，确保患者安全。
营养支持可以帮助患者更快地康复。
综合护理可以为糖尿病患者的围手术期提供全面的支持和照顾，确保手术顺利进行并促进患者康复。
在整个围手术期，护士的关怀和照料至关重要。
【关键词】骨外科、糖尿病、围手术期、护理、血糖控制、感染预防、药物管理、营养支持、综合护理。
1. 引言1.1 糖尿病患者手术围手术期护理的重要性糖尿病患者在手术围手术期的护理十分重要，这是因为糖尿病是一种常见的代谢性疾病，在手术前后容易出现并发症。
围手术期的护理能够有效预防手术风险的发生，保障患者手术的顺利进行和术后恢复。
糖尿病患者在手术围手术期的护理应该重点关注血糖控制。
高血糖会增加手术并发症的发生率，影响伤口愈合和免疫功能恢复。
在手术前要确保患者血糖稳定，手术中要密切监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。
围手术期的感染预防也至关重要。
糖尿病患者免疫功能可能受损，易感染术后伤口感染等并发症。
护理人员应该加强患者的个人卫生，保持手术部位的清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
糖尿病患者在手术围手术期的护理不容忽视。
通过科学有效的护理措施，可以降低手术风险，提高手术成功率，促进患者的康复。
护士应该密切配合医生，全面关注患者的各项指标，共同为患者的健康服务。
2. 正文2.1 骨外科糖尿病患者的围手术期护理注意事项1. 严格控制血糖水平：在手术前，患者需要根据医生建议调整药物剂量，控制血糖在合适的范围内。
手术中需要定期监测血糖水平，避免发生高血糖或低血糖。
2. 预防感染：糖尿病患者的免疫系统通常较弱，容易感染。
在手术前要确保伤口清洁，手术中严格执行无菌操作，手术后及时处理伤口。
下肢骨折患者合并糖尿病围手术期的护理体会
制在合 理水 平 。进 食 高纤维 素 、低 脂肪 、低 糖 、高 蛋 白的食 物 ， 早餐和晚餐分餐进食 ，少食多餐 ，可使餐后２ ｈ 血糖有效降低 ， 持续分餐可有效降低低血糖 的发生率和维持长期血糖 的稳定［ ３ １ 。 ③控制血糖 ：定 时测血糖 ，严格监测血糖的变化 ，控制血糖大幅 度的变化。为了减少患者的疼痛 ，一般采用血糖仪进行末梢血糖 监测 。 同时积 极控 制血 糖 、调脂 、降压 ，注射初 期 三餐 前 、餐后
炼计 划 。
的配合 ，指导患者进行床上大小便训练 ，以防术后因体位 的改 变而发生尿储留及便秘 。⑤患肢 的护理 ：密切观察肢体皮温、色
随着人们生活方式的改变 ，生活水平的提高，糖尿病患者逐 年增加 ，骨折患者合并糖尿病的情况也越来越多。而糖尿病是外 科手 术 的相 对禁 忌证 ，手 术风 险相 对较 大 ，所 以在 围手 术期对 护 理工作提出了更高的要求 。考虑到糖尿病是 以血糖升高为主要特 征 ，因此 围手术 期对 患者 的饮 食指 导 和血糖 监测 是 十分 重要 的 。 ２ ０ ０ ９ 年ｌ ２ 月 一２ ０ １ ３ ｆ ￣ Ｚ ｌ ４ 月共收治３ ４ 例下肢骨折合并糖 尿病 的患 者 ，对 围手术 期 的护理 进行分 析 ，现将 护理 体会 报告 如下 。 １ Ｉ 临床 资料 本组３ ４ 例患者 ，男２ ３ 例 ，女 ｌ １ 例 ，年龄３ ６ ８ ２ 岁 ，平均５ ７ 岁 。其 中有糖 尿病 病史 者２ ３ 例 ，通 过抽 血检 查发 现 １ ｌ 例 ，均符 合 世 界 卫 生组 织诊 断标 准 ，确 诊 为２ 型糖 尿 病 。本 组 患者 均接 受 了 手术 治疗 ，术后 切 口不愈 ｌ 例。 ２ 围手术期护理 ２ ． １ 术前 护 理 ：① 心 理 护理 ：认 真做 好 患 者 的心 理 护理 ，减 轻 患者 的心 理压 力 ，患者 多 因意外 伤 害引起 肢 体活 动 障碍 ，加之 患 有糖尿病 ，容易对治疗缺乏信心 ，表现为焦虑、恐惧或情绪低 落。积极 向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方 面的知识宣 教 ，使患者对疾病有正确的认识 ，消除其不 良心理状态 ，要有稳 定的情绪 ，树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗 ，并用亲切诚恳 的语言取得患者的信任 ，建立 良好的护患关 系【 ｌ Ｊ 。②饮食指导 ： 是糖尿病治疗的最基础 、最关键的一步 ，如饮食控制不好 ，严重 影响治疗效果及患者的生活 。合理饮食对控制血糖高低有直接的 关 系 ，向患者及家属讲解糖尿病饮食 的重要性 ，取得他们 的配 合 。饮 食 上应 指导 患者 在糖 尿病 饮食 的 基础 上给 予补 充足 够 的营 养 ，增强 机体 的免 疫力 ，进 食清 淡 、易 消化 食物 ，以防腹 胀及 便 秘。③血糖监测与控制 ：严密监测餐前和餐后２ ｈ 血糖 ，防止血 糖过高或过低 ，为手术患者提供可靠 的数据。对于晚间应用胰岛 素 的患者 应监 测 睡前血 糖 ，以免发 生低 血糖 。指 导 患者 在床 上适 当 的运动 ，可 以增 加 机体 的消 耗 ，从而 降低 血糖 又 可 以降低 并发 症 的发 生 。术 前 积极 控制 血糖 ，合 理 的选择 手术 时 间 ，是手 术成 功的关键 ，术前禁食水期间应避免低血糖的发生。④术前训练指
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骨折合并糖尿病老年患者31例围手术期护理体会
摘要：目的：探讨骨折合并糖尿病老年患者的围手术期有效护理的措施。
方法：记录并分析我院2006年9月～2009年9月手术治疗的31例骨折合并糖尿病老年患者的情况。
结果：通过治疗护理，所有患者均骨折治愈出院。
结论：做好术前、术中、术后的准备护理工作，加强糖尿病骨折方面的教育和降低感染机会都是有效护病骨折合并理糖尿的成功经验。
关键词：骨折糖尿病围手术期护理
bone fracture merge diabetes old age patient 31 examples encircle the surgery time nursing experience
luo jiyue
abstract:objective:the discussion bone fracture merge diabetes old age patient encircles surgery time effective nursing the measure.methods:records and analyzes 31 example bone fracture merge diabetes old age patient s situation which my courtyard in september,2006 ~2009 year in september surgeries treat.results:through treatment nursing,all patient even bone fracture cure out of
hospital.conclusion:after completes in front of in the technique,the technique,the technique prepares the nursing work,strengthens diabetes bone fracture aspect the education and reduces the infection opportunity all is protects the body
emaciated by sickness conversion and the principle saccharorrhea success experience effectively.
keywords:bone fracture diabetes encircle surgery time nursing
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0141-01
中国属于世界上糖尿病患病率较低的国家，但我国人口基数大，到目前为止，绝对患病人数居世界首位，其中绝大部分为2型糖尿病。
糖尿病合并骨折的患者更给护理工作带来了很大的困难，尤其是老年患者。
理想的治疗骨折的方法是手术治疗，我院2006年9月～2009年9月共有31例骨折合并糖尿病老年患者行手术治疗。
在围手术期护理中，我们取得了一定的经验，现报告如下。
1 临床资料
31例患者均为2型糖尿病患者，其中男20例，女11例；年龄60-76岁，平均66.1岁；确诊糖尿病时间4-17年，平均8.32年；股骨骨折12例，肱骨骨折9例，胫腓骨骨折7例，脊柱骨折3例；入院时空腹血糖值7.2-17.5mmol/l，平均12.9 mmol/l；合并高血压、冠心病、心律不齐10例，肺气肿、肺心病2例，脑血栓形成2例，骨质疏松6例，其他病症2例。
2 结果
所有患者的骨折患者均安全度过围手术期出院，无1例死亡，无静脉血栓形成及心、脑、肾并发症出现，术后仅有1例出现伤口浅
表感染，均经积极处理后治愈。
术后10个月内无骨折不愈合现象发生。
3 护理措施
3.1 术前护理。
首先应正确确判断病情及手术耐受性：术前要全面检查心、肺、肝、肾功能根据检查结果，及时发现和处理并发症．纠正贫血和低蛋白血症，并请麻醉科和内科医师会诊，做到术前、术中、术后密切配合．确保万无—失。
此外，术前积极控制血糖，正确选择手术时机是手术成功的关键。
原为口服降糖药及长效胶岛素治疗者术前改用普通胰岛素治疗，轻症糖尿病饮食疗法不能控制的亦改为普通胰岛素治疗，可不用胰岛素治疗。
每日检测空腹血糖、尿糖及餐后两小时血糖，术前确保血糖控制在8.3mmol/l以下，无酮症酸中毒，方可手术。
另外，糖尿病易合并各种急慢性感染，术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1日用肥皂水清洁手术皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2小时行骨科常规备皮。
备皮时应注意患者保暖。
最后，一般老年患者经济和心理负担重，骨折又使他们丧失了自主活动能力，因而具有不程度的焦虑、忧郁、悲观及对手术的恐惧心理。
正确而及时的心理教育是需要和有益的，应密切护患关系，减轻病人对手术及术后恢复的恐惧和焦虑，并做好疼痛护理，使患者积极的配台治疗。
3.2 术中护理。
手术中患者一般选择连续硬膜外麻醉和气管内插管麻醉，具体情况应与麻醉师协商决定。
术中密切关注心电监测，重点了解血压、心率、呼吸、血糖和氧分压的变化。
对于可能出现的不良情况给予充足准备。
3.3 术后护理。
术毕患者回病房后，要认真听取手术护士及麻醉医师的术中病情介绍，了解术中用药情况，严密检测心率、呼吸、血压、尿量，合并心血管病者给予心电监护；检测血糖、尿糖及酮体、血糖高者继续应用胰岛素。
及时发现并处理水电解质及酸碱平衡紊乱。
术后1-3天进流质饮食，4-6天恢复普通糖尿病饮食。
当每天摄人碳水化合物120克时可停止静脉滴注葡萄糖，恢复术前糖尿病治疗方案、高蛋白质及维生素饮食，适当增加纤维素，要适当控制高血糖，更要防止低血糖的发生。
糖尿病患者由于机体物质代谢紊乱和纤维母细胞功能低下，伤口愈合能力差，高血糖可使白细胞吞噬和杀菌能力下降。
免疫功能低下，易发生各种感染。
因而在提高免疫力的基础上，还应当注意以下几点：①保正切口无菌，及时更换敷料，严格无菌操作；②加强卫生宣传教育，注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤，做好基础护理，保持床铺清洁、干燥、舒适。
每2小时翻身、按摩骨突处1次，防止皮肤破损；③保持小便通畅，术前比床上练习大小便．尿潴留时采取诱导排尿．避免持续导尿；④预防感冒，每口四次协助患者翻身拍背，尽可能早的采取半坐卧位；⑤选用敏感抗生素。
4 护理体会
4.1 加强糖尿病骨折教育。
入院开始，就要向患者介绍糖尿病与外伤性骨折疾病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。
对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。
对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。
认识到心理护理沟通是关键，根据患者的特点，做好入院康复宣教。
4.2 降低感染机会。
糖尿病患者，极易发生感染，对手术室的无菌环境提出的要求较高。
患者入手术室前应更换消毒衣服，减少将病房菌群带人手术间的机会；手术尽量在层流手术室进行；严格控制手术室人员，减少外界病菌带入；减少室内工作人员走动；有条件者，术前穿“太空服”，减少术者呼吸道菌群的污染。
5 讨论
糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要
特征的慢性终生性疾病。
其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达50％-60％，骨折发生率明显增高［3］。
骨折后大部分患者需要手术治疗。
由于糖尿病患者存在严重的代谢紊乱，易并发各种感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。
围手术期的护理在骨折手术的恢复起关键的作用。
此外，要教导患者家属对患者出院后的护理方法。
由于糖尿病再次发生骨折的可能性较大，因而使患者及家属增强保护意识，注意日
常的护理是非常必要的。
参考文献
［1］张惠芬等．实用糖尿病学．人民卫生出版社，2001 ［2］耿昕．老年糖尿病发病及诊治新进展．医学综述．2001，7（6）
［3］王如英.糖尿病患者的护理体会.局解手术学杂
志,2008,17(4)。