神经外科教学查房教案--高血压脑出血资料
神经外科教学查房教
案--高血压脑出血
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xx市人民医院
临床教学查房教案
教研室：神经外科病区
授课科室 神经外科 授课专业 神经外科 主持人 主任
教学查房时间 2015年 04 月 16 日 地点 医生办公室
教学病人 __12___床
参加人员
授课题目 高血压脑出血
病情简介
1.患者**,男，60岁，农民，
2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干
活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，
无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。
3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥
4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右
侧肢体肌力5级左侧病理征（+）
5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。
初步诊断：（1）右侧基底节区出血
（2）高血压病，极高危
教学目的
目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出
血的鉴别诊断
重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。
教学手段
详见“教学方法和手段”（附后）
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查房总结
通过本次查房，要达到的目的和要求
1.神经系统查体的方法
2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路
3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学
查房
学时
分配
一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟）
1.自我介绍
2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点
3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其
注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。
4.做好笔记、积极参与讨论等.
二、进入病房：（30分钟左右）
进病房前注意洗手
1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。
3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2
分钟）。
4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。
⑴ 补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。
⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳
性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】
1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。
2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障
碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜
刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重
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点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。
提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断）
三、回到医生办公室（25分钟）
针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血
压脑出血鉴别诊断
作业
参考书目
1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思
路》
2.了解出血性脑卒中之三级预防
《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科
治疗》
【临床医学】高血压脑出血教学查房共43页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
Hale Waihona Puke 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
规培脑出血教学查房
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
室内血肿 4.2术后处理：同基底节区出血
讨论
治疗：（2）手术治疗
5.小脑出血。
5.1外科手术指征： 5.1.1血肿超过10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅
内高压 5.1.2脑疝患者 5.1.3合并梗阻性脑积水 5.1.4实际测得颅内压＞25mmHg≈340mmH2O。 5.2手术方法：幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术 术后处理：同基底节区脑出血
麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确， 无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后 因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测 血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
病史
现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来， 患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。
神经外科教学查房
术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
THANKS
感谢观看
麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
高血压脑出血教学查房刘PPT课件
2
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
教学查房
高血压脑出血
1
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理诊断 措施.评价 康复治疗
2
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
病前有严重心、肺、肾功能障碍者 ☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 ☻脑干出血者
2
病情简介
☻患者，宋效凌，男，56岁，系“头痛头晕、左 侧肢体乏力3小时”入院，患者3小时无明显诱 因下自觉头痛、头晕、左侧肢体乏力伴活动障 碍，口齿不清。于宁波康复医院监测血压为 190/120mmHg，给予甘露醇降颅内压，并急转至 我院就诊。
☻查体：神志清，表情淡漠，急性病容，语言不 清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反 应灵敏，口角歪向右侧。左侧肢体偏瘫，肌力3 级。
2
病情简介
☻辅助检查：头颅CT示：“右侧基底节区脑出 血”。
☻医嘱予内科护理常规，禁食，一级护理，报病 危，心电监护，测血压心律脉搏、呼吸、血氧 饱和度1/h。
性循环。 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
高血压脑出血护理查房
一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一．场景情景名称：高血压脑出血患者护理查房二．场所神经外科监护室三．教学对象教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五．设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁诊断：高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。
经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。
当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。
另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L 以下。
患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。
患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
查房具体实施如下：教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。
脑出血查房教学课件
查房流程与注意事项
查房前准备：了解患者基本信息、病史、检查 结果等
查房流程：进入病房、询问患者病情、检查患 者体征、与患者家属沟通、记录查房情况等
注意事项：保持查房秩序、注意保护患者隐私、 尊重患者意愿、及时处理突发情况等
查房后总结：分析患者病情变化、调整治疗方 案、制定下一步诊疗计划等
查房案例分析与讨论
药物治疗：根据医 生建议，合理使用 抗血小板、抗凝等 药物，预防脑出血 的发生。
3
脑出血查房教学
查房目的与意义
查房目的：了解患者病情，制定 治疗方案，提高医疗质量
查房意义：提高医生临床技能， 培养医学人才，促进学术交流
查房内容：患者病情分析，治疗 方案讨论，病例分享
查房效果：提高患者满意度，降 低医疗风险，促进医疗事业发展
谢谢
脑出血查房教学 课件
目录
01. 脑出血概述 02. 脑出血的诊断与治疗 03. 脑出血查房教学 04. 脑出血查房教学总结
1
脑出血概述
脑出血的定义
1
脑出血是指脑 实质内血管破 裂，血液溢出 到脑组织中， 形成血肿。
2
3
4
脑出血是神经 系统的急症， 具有较高的死 亡率和致残率。
脑出血的主要 原因包括高血 压、脑血管畸 形、动脉瘤等。
教学方式评价：采用案例分析、 小组讨论等多种教学方法
教学效果反馈：学生普遍反映 教学效果好，收获颇丰
查房教学改进建议
01
增加互动环节，提高学生参与度
02
引入案例分析，提高教学效果
03
加强实践操作，提高学生动手能力
04
定期组织教学研讨会，分享教学经验，提高教学水平
查房教学对临床实践的指导意义
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
神经外科护理查房脑出血.完整版ppt资料
4
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诊断
❖ 一、脑出血 ❖ 1.脑疝 ❖ 2.继发性脑干伤 ❖ 3.右侧基底节区脑出血破入脑室 ❖ 二、高血压病3级〔极高危〕
2020/12/19
5
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根本病情1
入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿， 头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠 50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。
❖ 专科检查： ❖ 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；
右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张 力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。 ❖ 辅助检查： ❖ 头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量 133ml。
2020/12/19
3
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头颅CT——入院
2020/12/19
神经外科护理查房脑出血
患者根本病史
❖ 患者：李永仁，男，76岁，以“突发意识不清,伴 呕吐1小时余〞之代诉于2021年5月9日14：30入院。
❖ 现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意 识不清并呕吐屡次，量较多，为胃内容物，呈喷射 状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头 颅CT提示：右侧基底节区脑出血，量约133ml。故 以“脑出血〞之诊断收住我科。
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出血部位
双侧壳核出血
☻ 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
☻ 其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血、脑室出血等。
2020/12/19Biblioteka 13博爱精诚
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临床表现
❖ 基底节区〔内囊〕出血