橡皮障技术的临床应用
橡皮障隔湿在口腔临床中的应用
橡皮障隔湿在口腔临床中的应用宁静（上海交大医学院2016级口腔医学专升本学生，学号1609056）【提要】橡皮障隔湿技术在现有的口腔临床治疗中越来越凸显其重要性，虽说在使用的过程中也会出现各种各样的问题，本文的以下内容就是要具体把橡皮障的在临床的应用情况做个简述及其对于口腔临床应用中的问题和解决方法，还有就是对于橡皮障的临床应用的优点缺点。
橡皮障使用是口腔疾病治疗中术野隔离的一种方法，可以提供干燥、清洁和消毒的术野，有效保护患者，避免对器械和污染物的误吞及术中器械和药物的损伤，减少术后不良反应，同时对预防口腔交叉感染也有着重要意义。
随着临床医生对橡皮障独特、优越性认识的深入，其应用也越来越广泛，在根管治疗、粘结修复、激光牙齿漂白及下前牙矫治等领域都有研究报道。
为此，结合临床工作经验及国内外相关文献，将橡皮障使用常见问题与相应解决方法提供如下，为优化橡皮障使用、提高口腔治疗效率提供参考。
【关键词】综述；橡皮障；口腔临床应用在口腔的临床根管治疗、粘结修复等的操作下橡皮障隔离技术是目前来说必不可少的一项非常好的技术，橡皮章隔离技术就是要把牙齿与口腔内的分泌液隔离开来，已到达完全的干燥、清洁和消毒的术区。
对于使用橡皮障隔离技术虽说历经了很多年，但是目前来说大多数国内医生还没有普遍应用，原因有二:一是临床费用高，二是技术敏感性。
本文就以国内外的牙医在口腔临床中应用的情况来做个阐述。
1橡皮障隔离技术在国内外应用情况等了解19世纪60年代Barnum等介绍橡皮障以来，橡皮障的重要性也被众多的口腔医师所认可。
美国Savani等对全科口腔医师做的信访调查有60%的人都在使用这种技术；土耳其Tanalp等”的调查是72.1%的本科学生在根管治疗中使用橡皮障；印度G等人的调查显示是30%的受访者有在根管治疗中使用橡皮障；橡皮障隔离技术目前在国内的使用率报道较少：台湾地区Lin等人的调查显示目前在根管治疗中使用橡皮障的只有16.5%，公立的（32.8%）和私立的门诊诊所的（10.3%）。
牙体牙髓病护理橡皮障使用价值
关键词:橡皮障;牙体牙髓;护理橡皮障最早应用于牙科领域是在1864年，距今已在临床实际应用150多年。
其主要原理是通过在弹性较好的橡皮布上打孔，将打孔后的橡皮布套在牙颈部作为一道隔绝的屏障，利用橡皮良好的弹性将口腔与坏牙进行隔离［1］。
橡皮障在牙科领域中应用的最大价值主要体现在两个方面，即隔湿和防止感染。
口腔是人体摄入食物的入口，与外界环境存在直接的接触，且因为唾液的存在长期维持湿润的状态，有利于细菌和其他微生物的大量滋生，在进行牙体牙髓手术时，若未能有效地将坏牙和口腔隔离开，则极易发生感染并影响治疗效果，甚至发展成全身慢性感染，对患者健康造成较大威胁［2］。
本研究通过调查问卷的方式对在我院接受治疗的198例牙体牙髓患者进行调查，探讨橡皮障在牙体牙髓护理中的实际应用价值，以期为牙体牙髓护理提供新的思路，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者作为研究对象。
男女各99例，年龄24～59(38.4±4.8)岁。
本研究获得我院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)除牙科疾病外无其他慢性疾病或者传染病;(2)在本研究开始的1个月前未接受过相关牙科治疗。
排除标准:有严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法在放置前对患者进行健康知识宣讲，使其了解橡皮障的作用和放置步骤，尽量在术中全力配合。
术前对患者牙齿进行影像学检查，并根据检查结果对牙齿进行深度清洁，并用凡士林润滑口角黏膜和嘴唇。
根据坏牙位置选择不同的橡皮障，分为“前牙”和“后牙”两种。
1.3.1前牙治疗时观察前牙位置，并直接用手指将橡皮障的解剖支持盘安放到位，然后使用牙线插入的标准手法，在最远中牙齿的远中面上插入楔线，并牵引楔线到牙间隙中，当感觉到明显的阻力时，剪断楔线，治疗结束后在相反方向拉出楔线。
1.3.2后牙先对橡皮障夹进行高压消毒，放置于坏牙处，使用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹组合，并将联合体放置于坏牙的牙颈部，并确保治疗区域完全不透水。
橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗临床体会
橡皮障隔湿技术辅助口腔根管治疗临床体会橡皮障隔湿技术是一种用于辅助口腔根管治疗的重要技术。
在根管治疗中，保持工作区域干燥对操作的整体品质和治疗效果起到至关重要的作用。
橡皮障隔湿技术能够有效隔离患牙周围的湿润环境，保持工作区域的干燥，提高治疗的成功率。
以下是我在临床实践中对橡皮障隔湿技术的一些体会。
首先，橡皮障隔湿技术能够提供清晰的操作视野。
橡皮障隔能够将患牙牙龈周围的软组织隔离开，防止唾液、血液等液体的进入，使得治疗区域保持干燥。
这样，医生可以清晰地观察到患牙根管的内部情况，包括根管的长度、曲度、内部充填的情况等，有效地提高了治疗的准确性和可预测性。
其次，橡皮障隔湿技术提高了治疗的安全性。
根管治疗过程中，唾液等液体的进入可能会影响根管的清理和填充效果，甚至导致治疗失败。
而橡皮障隔的使用可以有效隔离液体的干扰，降低治疗风险。
此外，橡皮障隔还可以防止根管治疗器械的意外滑脱，并保护患者的口腔组织，减少治疗过程中的损伤。
因此，橡皮障隔技术对于患者的安全性和舒适度提供了保障。
第三，橡皮障隔湿技术有助于根管治疗的协作性。
在橡皮障隔技术的引导下，治疗过程中，医生和助手在操作时更加配合默契。
医生可以更加专注于根管的操作，而助手则负责控制橡皮障隔，保持干燥的工作环境。
这种协作性的操作方式提高了治疗的效率和质量。
此外，橡皮障隔湿技术还有助于提高患者的治疗体验。
橡皮障隔能够隔离飞溅物和异味的产生，减少患者口腔疼痛的感觉，提供更加舒适的治疗体验。
患者在治疗过程中会感受到医生的专注和严谨，对治疗的信任和满意度也会提高。
最后，橡皮障隔湿技术的应用范围广泛。
除了在根管治疗中的应用，橡皮障隔技术还可以用于其他口腔治疗过程中。
例如，牙齿美容修复、牙齿种植手术等都可以通过橡皮障隔技术提供清晰的操作视野和干燥的工作环境，提高治疗效果。
综上所述，橡皮障隔湿技术在口腔根管治疗中具有重要的辅助作用。
它能够提供清晰的操作视野，提高治疗的准确性和可预测性；同时提高治疗的安全性和患者的舒适度；在协作性操作中提高治疗效率和质量；而且还有广泛的应用范围。
橡皮障的应用共38页
橡皮布
不同厚度
薄0.15mm 中0.2mm 厚0.25~0.3mm
不同大小
150mm,125mm
多种颜色
5
橡皮布
厚度 材料越厚，隔离效果 越好，一般使用中和 厚
大小 完全盖住口腔，上缘 不要盖住鼻孔,下缘 达颏下部
6
打孔器
简易打孔器 带转盘打孔器 孔径0.5~2.5mm
7
橡皮障夹
弓部 夹臂 翼
30
翼法
在口外用支架撑开打好孔的橡皮布 用橡皮障钳撑开橡皮障夹，并将橡皮障
夹的翼穿过橡皮布的孔 将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙
齿的颈部，撤除橡皮障夹钳
用扁头器械将两翼上方的橡皮布翻下，
邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点
31
翼法
32
翼法
第一步的操作也可放在最后 为口内操作时间最短的一种方法， 此法
24
橡皮布先上
双手撑开橡皮布， 将孔套入隔离牙齿并 推向牙颈部， 若有两个以上的牙和孔， 应从远中向近中一一套入
选择合适的橡皮障夹， 用夹钳将其固定 到牙颈部
用支架将橡皮布游离部分在口外撑开
25
26
橡皮布先上
优点 前牙需暴露多个牙齿时用此法 较方便
缺点 橡皮障夹可能夹破橡皮布 需要助手的配合
19
打孔
孔的定位 ——有定位板
20
打孔
孔的定位——没有定位板
上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由 正中按牙位向下向外略成弧形
下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正 中按牙位向上向外略成弧形
21
打孔
孔的数目 按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定
单颗牙 、Ⅰ类洞 2颗牙、Ⅱ、Ⅲ类洞 ≥3颗牙 前牙（易脱落）
橡皮障技术----给儿童看牙带来安全和舒适
橡皮障技术----给儿童看牙带来安全和舒适
橡皮障技术有以下明显优势：
1、更加安全：保护患儿，防止误吞误咽口腔器械、牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体等。
2、更加舒适：橡皮障将治疗牙齿与患儿口腔隔离，治疗时牙钻喷出的冷却水不会进入患儿喉咙发生呛咳或恶心呕吐，因此尤其适用于易呕吐的患儿和低龄的患儿。
3、大大提升治疗效果：在橡皮障的保护下可使用更加强力有效的根管消毒液，如5.25%的次氯酸钠溶液，增加了根管消毒的效果，很大程度的提升了疗效，同时避免冲洗液对口腔粘膜的刺激；
4、无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区，使得治疗在无菌情况下治疗，提高了活髓切断术，牙髓再生技术等的治疗成功率。
5、在完全隔湿的环境下进行治疗，使得充填更加牢固，充填体不易脱落
6、将交叉感染降至最低：保护患儿、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时，来自患者的血液和唾液引起的感染。
7、无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位。
总之，橡皮障技术非常适用于儿童的牙科治疗，给患儿带来安全舒适的治疗环境，很多患儿在治疗中由于没有水的干扰等不适而整个过程都在舒适的睡觉。
口腔临床诊疗基本操作技术：橡皮障隔离术护理
用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡 皮障夹放在待就位牙颈部
橡皮障支架展 开橡皮布
将橡皮布压入邻面接触区， 再调整颊舌面的橡皮障
Bow technique
1
2
3
4
方法多种，根据临床实际情况及个人 习惯选择适合的夹板和安装方法
橡皮障固定楔线
非乳胶橡皮障固定楔线
橡皮障固定楔线
就位固定的注意事项：
• 夹就位时注意保护牙龈 • 夹的弓部位于术区远中侧 • 先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，
2. 打 孔
• 孔的定位 橡皮障的定位 孔的定位
橡皮障定位打孔模板
橡皮障定位打孔模板
没有定位板？
• 上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙 位向下向外略成弧形； • 下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙 位向上向外略成弧形。
2. 打孔
• 孔的数目 按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定
橡皮障钳 (forceps)
上钳孔
橡皮障支架(frame)
• 撑开并固定橡皮障口外部分 • 金属、塑料 • U形、卵圆形
橡皮防水障的使用
橡皮防水障的使用步骤
• 安装前准备 • 打孔 • 就位固定 • 拆除
护理配合——诊前配合
1. 核实身份信息 2. 核实牙位信息 3. 一般情况 4. 口腔局部状况 5. 心理状况 6. 知识了解
橡皮障隔离术
• 利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障， 使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。
橡皮障隔离术的优点
1. 隔离唾液、龈沟液、血液等污染，获得清洁、干燥的操作区 2. 提高治疗效率 3. 避免医源性交叉感染 4. 控制舌、唇、粘膜等软组织 5. 保护患者，避免不必要的器械伤害 6. 提供最佳的视野、获得良好的操作空间
橡皮障隔离技术临床操作
橡皮障隔离技术临床操作【概念】橡皮障隔离技术是应用橡皮障系统以提供干燥、清洁术野的技术。
原理：利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法。
目前,橡皮障广泛应用于口腔科的治疗中。
【适应证】根管治疗、隅洞充填；牙体预备、桩核及烤瓷冠的粘接。
【禁忌证】口角开裂；唇疱疹患者；呼吸系统疾病、呼吸困难者;哮喘；心理恐惧者。
【相对禁忌证】重度牙周病，结石n。
以上，接触过紧者。
【橡皮障的优点】1.提供不受唾液、血液和其他组织液污染的操作空间。
2.保护牙龈、舌及口腔黏膜软组织，避免手术过程中受到意外损伤。
3.防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液。
4.保持术者视野清晰，提高工作效率。
5.减少患者频繁漱口，反复更换隔湿棉卷，缩短诊疗时间。
避免因棉卷侵入口腔对患者造成恶心、呕吐等不适感。
6,避免使用热牙胶根充时烫伤患者口唇。
7.防止医源性交叉感染。
【组成】1.橡皮障布：多呈方形。
牙髓病治疗多选用不易撕裂中型或厚型。
2,橡皮障打孔器：头部有特殊圆盘，盘上有不同大小的圆孔，打孔时根据牙齿的大小选择不同的孔径。
3,橡皮障架：支撑和固定套在牙上的橡皮障。
4,橡皮障钳：用于安放、调整和去除橡皮障夹。
5.橡皮障夹：又称固持器。
分有翼和无翼两种。
6.牙线：检查邻接触、邻面的光滑情况。
7.橡皮障固定楔线：分开多个隔离牙，固定橡皮布。
8.橡皮障定位打孔模板：标明打孔位置。
9.辅助工具(1)开口器：有助于患者保持长时间的开口状态，减少疲劳。
(2)封闭剂：封闭橡皮障夹周围间隙。
【物品准备】橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器。
【护理】1.术前护理(1)安抚患者紧张的情绪，嘱患者放松，不要紧张，如有不适举左手示意，切不可乱动，以免损伤软组织。
(2)测血压。
询问患者有无橡胶过敏史。
橡皮障隔离技术在临床中的作用
橡皮障隔离技术在临床中的作用
橡皮障隔离技术是一种在临床实践中常用的技术，它的作用主要有以下几个方面：
1. 防止交叉感染：橡皮障隔离技术可以有效地防止病原体的传播和交叉感染。
在医疗环境中，各种感染性疾病的传播是非常危险的，使用橡皮障隔离技术可以减少医务人员与病患之间的直接接触，从而降低感染的风险。
2. 保护医务人员：橡皮障隔离技术可以提供良好的防护措施，保护医务人员免受感染的风险。
医务人员在处理病患时，可能会接触到病原体或者患者体液，使用橡皮障隔离技术可以有效地减少这种接触，保障医务人员的健康和安全。
3. 保护病患：橡皮障隔离技术可以保护病患免受外界环境的污染。
在手术过程中，医务人员使用橡皮障隔离技术可以有效地避免手术区域的受污染，降低术后感染的风险。
此外，在病房护理中，使用橡皮障隔离技术可以减少病患与外界环境的接触，提供更好的保护。
4. 提高操作效率：橡皮障隔离技术可以帮助医务人员更加专注地进行操作，提高操作效率。
在手术中，医务人员需要集中精力进行手术操作，使用橡皮障隔离技术可以减少不必要的干扰和打扰，提高手术的质量和安全性。
总的来说，橡皮障隔离技术在临床中的作用是防止交叉感染、保护医务人员和病患、提高操作效率等。
通过使用橡皮障隔离技术，可以提供更好的医疗保障，保证医疗环境的清洁和安全。
橡皮障在牙科治疗中的重要作用
橡⽪障在⽛科治疗中的重要作⽤概念：所谓橡⽪障（也叫隔湿橡⽪障·rubber dam），顾名思义就是⼀张要把”⽔”隔开的橡⽪布，它把我们的⽛齿隔离出来，使⼝腔中的唾液不会流⼊⽛医操作区域之中由于⽛科的充填材料在使⽤时，很怕受到⼝⽔或⾎液的污染⽽造成填补失败的情形，因此液体的隔离，⾮常重要。
橡⽪障也会把⽛医的器械所喷出的⽔隔开不会进⼊病患⼝中，抽吸器也就不⽤伸⼊病患⼝中底部，造成不适的异物感导致呕吐。
使⽤橡⽪障还可保护⼝腔软组织，(就是唇和⾆)不被磨⽛科器械所切伤尤其是⼩朋友，在治疗时⾆头常不听使唤如果没有橡⽪障，常常会被⽛科器械割伤。
除此之外橡⽪障尚可防⽌⼩器械掉⼊⼝腔中⽽意外吞⼊⾷道或⽓管中，及减低病⼈和医师间的交互传染。
橡⽪障在根管治疗中的作⽤勿庸置疑,是保证⽆菌治疗的基础.但在齿科粘连修复中是否必不可少。
国外⽬前流⾏观点认为,如果没有橡⽪障,最好就不要进⾏粘连修复.他们的观点认为:粘连修复中,⽆论酸蚀前后都需要空⽓⼲燥,强⼒隔湿,这样才能避免⽔蒸⽓,唾液等污染.橡⽪障的应⽤明显提⾼粘连的强度,减少微渗.尽管放置橡⽪障不是治疗,但它却是提⾼治疗效果的有效⼿段。
橡⽪障其他的⼀些优势在齿科修复治疗中的作⽤还是显⽽易见的: ⾸先,隔离作⽤，保证治疗区域相对的⽆菌环境，有利于提⾼治疗效果。
其次,确保患者的治疗安全，避免细⼩器械的误吸误咽。
再次，可以提⾼患者⽛齿治疗时候的舒适度，避免⼀些冲洗的药物流⼊⼝腔引起的不适。
当然,橡⽪障使得治疗更轻松,它可以有效地将⾆/⽛龈等软组织隔离开来,营造⼀个更轻松的术野.当然,也⽆需频繁更换棉卷和检测隔离情况了。
橡⽪障在国外早已成为⽛科治疗的常规设施，⽬前北京爱雅仕⼝腔诊所基本治疗都在橡⽪障和显微镜下进⾏，确保治疗效果。
橡皮障使用情况
橡皮障使用情况在牙体牙髓病护理中的应用研究专题报告前言背景：橡皮障技术于1864年首先应用于口腔科方面，并已进行了临床实践的150多年间。
其主要方法是在弹性橡皮布上打洞，使穿孔后的橡皮布套于牙颈部成为一种相互隔绝的障碍物，并通过橡皮布内良好的弹力使其与坏牙加以隔绝。
而橡皮障技术在口腔科方面的最大实用价值那么主要表现在以下2个方面，即防潮与防止传染。
口腔作为人类摄入食品的主要入口处，与外部环境直接接触山。
但由于唾液中长期保持高湿度，很容易产生大量病菌和其他细菌。
因此一旦在牙髓手术过程中，坏牙与口腔之间不能有效隔离很易引起病毒感染，严重影响了治疗效果，以至演变为全身性慢性感染，给病人身体造成了很大危险⑵。
本研究采用问卷调查的方式，对40例在我院接受治疗的牙髓患者进行调查，探讨橡皮障在牙髓护理中的实际应用价值，为牙髓护理提供新思路。
报告如下。
1.资料与方法临床资料选取在我院进行治疗的牙体牙髓病患者40例作为本次研究对象，对其进行橡皮障使用情况调查，本次研究选取时间跨度为2020年1月〜2020年12月期间，其中男性22例，女性18例,年龄为24〜58岁，平均为(38.42+4.81 )岁。
L2方法橡皮障的使用方法：安装之前，必须给病人经过安全培训，以便其熟悉橡皮障的功能和安装方法，并在手术过程中尽量充分配合。
治疗时，对病人的牙齿实行影像学检测，并依据检查结果对齿部实行深层清理，以及通过凡士林润滑角落黏膜和嘴唇。
并针对坏齿的情况选用各种类型的橡皮障，包括前牙和后牙二在治疗前颌牙的过程中检查前颌牙的情况，用手指直接把橡皮障的解剖支撑片安装在正确部位上。
然后采用牙线嵌入的标准方法，在距离较远中牙齿的远中面上嵌入楔线，并将楔线拉入牙齿间隙中。
在感受到明显阻力时，可以切断楔形线，或在治疗后沿相反方向拉出楔形线。
后牙先对橡皮障夹实行高压灭菌后，在坏牙处安装。
通过橡皮障钳可以将橡皮障与橡皮障夹结合，并将结合体安装在坏牙的齿颈部上，并保证治疗区全部不透水。
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2、打孔器
• 打孔器常用的孔的直径有5种：0.5~2.5 mm
• 橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适
• 打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除
3、橡皮障夹
• 用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用
弓部（bow）
翼（wing）
夹臂（clamp arm）
橡皮障夹的分类
• 有无翼结构：有翼（winged clamps）、无翼（wingless clamps）
橡皮障的组成：
• 橡皮布（rubber sheet）
• 打孔器（rubber dam punch）
• 橡皮障夹（rubber dam clamps） • 橡皮障夹钳（rubber dam clamp forceps） • 橡皮障支架（rubber dam frame）
辅助部分
• 牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾， • 封闭剂，吸引器，剪刀，咬垫
特殊病例的操作技巧
2、预防龈沟液等微渗漏:
唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门
汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。
特殊病例的操作技巧
3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:
• 选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹；
• 用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位； • 劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙； • 必要时可行牙冠延长术；
橡皮障技术的临床应用
什么是橡皮障技术
橡皮障的历史
• 1864年，美国纽约的牙科医生 Sanford Christie Barnum ，因不堪
唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。
橡皮障的作用
1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软组织；
2、防止感染
3、防止细小器械的误吞误吸 4、保持术者视野清晰 5、便于显微根管治疗，防止口镜雾气 6、节省时间，提高工作效率
1、橡皮布
• 橡皮布厚度有5 种：厚或加厚的橡皮布最为常用
薄(0.15 mm )
中(0.20 mm ) 厚(0.25 mm ) 加厚(0.30 mm) 超厚(0.35 mm )
• 越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大；
• 在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止
对牙龈的损伤； • 在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布； • 在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。
2、无法理解或配合的患者；
3、有颞下颌关节异常的患者； 4、张口度过小的患者，尤其在后牙区。
Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116
特殊病例的操作技巧
4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙:
橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应
放置于冠边缘的龈方。 如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不 打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。
2、橡皮布优先法
• 双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部；
• 若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入；
• 选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部； • 再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。 • 隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。
3、橡皮障夹优先法
• 适用于无翼的橡皮障夹；
• 先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住；
• 再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器 的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布 通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。
• 可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。
4、弓技术
• 将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；
2、橡皮布优先法（rubber first)
3、橡皮障夹优先法（clamp first) 4、弓技术（bow technique）
1、翼法
• 在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；
• 将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔；
• 用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。 • 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。 • 口内操作时间最短，最为常用。
特殊病例的操作技巧
5、隔离固定桥体:
可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用
邻牙固位。
特殊病例的操作技巧
6、牙齿存在薄弱部位时:
要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织
的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱， 导致误吞等不良后果。
橡皮障的注意事项
1、全身情况较差的患者；
橡皮障夹的分类
• 按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）
橡皮障夹的分类
• 喙的方向：水平方向、弯向根方
4、橡皮障夹钳
• 安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。
5、橡皮障支架
• 固定并撑开橡皮布
• “U”形或环形
• 不锈钢或塑料，部分可折叠
橡皮障四种常用的安装方法
1、翼法（wing technique)
• 翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定
在隔离牙的颈部； • 将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部； • 最后用支架撑开橡皮布。
特殊病例的操作巧
1、牙齿的邻接较紧时：
可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮
助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性 润滑剂。