24小时动态血压检测的临床意义

24小时动态血压检测的临床意义
高血压病是我国最常见心血管疾病之一，其血压幅度与转归呈直线相关，血压越高，将来发
生脑卒中、心肌梗死等并发症也越高。

现在，随着人民生活水平的提高及社会竞争的日趋激烈，高血压病的发病率也在增高。

但仅靠以往医生在医院测一两次血压升高(以下简称临床偶
测血压CBP)，就下“高血压病”诊断，显然不能排除患者心理紧张导致的“白大衣高血压”及激
烈运动后的假性高血压，或者因测量次数少，血压节律处于低值或口服过某些能引起血压降
低的药物后，没有反映出患者真实血压水平而漏诊高血压，所以Hinman，早在60年代，就
提出人体血压具有固定波动规律并因此创建无刨伤性动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitory，ABPM)经过了30余年不断研究与探索，现已广泛用于临床。

现将我院进行的540
例ABPM检查结果分析如下。

旨在探讨ABPM对高血压病的诊断、防治的临床意义。

1 资料和方法
1.1 病例选择。

2008年11月～2009年11月来我院就诊的540例高血压、冠心病患者，大于60岁199例，为第一组；60～40岁216例为第二组；小于40岁125例为第三组。

1.2 方法。

用美国SUNTECH ACCUTYCCKE DC型24小时动态血压仪，左上臂袖带间断性自动
弃气装置测定血压。

根据柯氏音听诊法原理获取信号并记录储存，间隔时间白天30分钟1
次，夜间60分钟1次，连续24小时，每次充气完毕，请患者记录当时的时间、动作、症状。

1.3 评定标准。

白天血压大小18．61／12 kPa，夜间大于16／10.6 kPa为血压升高。

其中，
升高率小于30％为偶见升高；升高率在30％-60％问为部分升高；升高率大于60％为持续升高。

2 结果
表l 血压测定升高率情况(％）
3 讨论
大于60岁组昼夜血压部分升高率在30％左右，持续升高率在50％左右；小于40岁组昼夜
血压部分升高率在25％左右，持续升高率为55％左右；40至60岁组昼夜血压部分升高率在40％左右，持续升高率为45％左右；总的诊断有效率有在80％以上，对高血压有明显的诊
断阳性率，且符合我国高血压病随年龄增长而增加的流行特点。

不管任何年龄组，也不论收
缩压、舒张压，夜间部分持续升高率均不比白天低，且血压升高时，都不同程度有头昏、头痛、心悸等症状，严重影响了生活的质量。

动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血
压在全天内的变化规律。

迄今为止，原发性高血压病病因还不十分清楚，可能是一种主要由于高级神经中枢功能失调
引起的全身性疾病，临床治疗主要是对症、降压处理，将舒张压控制在12．0或13.3 kPa左右，来达到推迟动脉硬化，预防并发症发生的目的。

通过上述540例ABPM对24小时昼夜血压的观察、分析，可以看出，ABPM在诊断、治疗
高血压与 CBP相比，具有以下临床意义：(1)ABPM变异小，重复性好，受环境及心理因素影
响小，可排除“白大衣高血压”。

能更客观、准确记录24小时血压变化，发现部分漏诊高血压
及排除假性高血压；(2)ABPM反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾等靶器官损害程度的
相关性优于CBP，能更好地预测高血压患者的预后；(3)有助于观察病情变化，并寻找引起变
化的原因；(4)目前，市场上降压药物层出不穷。

理想的血压控制应该包括整个24h内的血压，动态血压进行监测，根据血压高峰与低谷时间，选择作用长短不一的降压药物，更有效地控
制血压，减少药物的不良反应。

动态血压可指导药物治疗。

在许多情况下可用来测定药物治
疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

理想的降压药物就是要保证24小时内血压
控制在正确范围内，而通过ABPM能准确、客观，测定降药压物治疗过程中休息、活动状态
下的血压水平和昼夜节律，记录药物起效、持续、消退时间，根据血压峰值变化选择半衰期长短不一的降压药物，调整给药时间和剂量，有效控制高血压。

笔者认为，如果有条件，第一次进行ABPM检测，应在尽可能停止使用相关药物3天以上，测定出基础血压水平，尔后治疗过程中测定一次ABPM观察药物疗效，直至血压稳定后再进行一次ABPM了解24小时血压节律变化，才能真正体现出ABPM的优越性。

参考文献
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