甲状腺低回声结节概述
甲状腺结节ppt课件
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病超声诊断
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区， 常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有， 这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成 供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕 行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋 巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团 块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋 巴结肿大
• 病 理 ： “ 右 侧 ” 甲 状 腺 乳 头 状 癌 II 级 （ 7×3.5×2cm ） ， “ 左 侧 ” 甲 状 腺 内 见 癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、 贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两 个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉 供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头 体位：仰卧位 方法：先右后左、先上后下 标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
卵巢甲状腺肿_病理诊断标准_概述及解释说明
卵巢甲状腺肿病理诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述卵巢甲状腺肿是一种罕见的妇科疾病，指的是在卵巢组织中存在甲状腺组织。
它通常会导致卵巢功能异常，进而影响女性的生殖健康。
尽管这种病理情况在临床中较为罕见，但它对患者的身体和心理健康产生重大影响。
本文主要旨在系统地介绍卵巢甲状腺肿的病理诊断标准，并对其进行解释说明。
通过深入了解该疾病的定义、分类、发病机制以及临床表现和诊断方法，可以更好地帮助医务人员提高对患者的诊断准确性，从而采取相应的治疗手段。
1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、卵巢甲状腺肿病理诊断标准概述、卵巢甲状腺肿病理诊断标准解释说明、实例分析与讨论以及结论与展望。
在“引言”部分，将首先对本文所探讨的卵巢甲状腺肿进行概述，明确研究的目的和重要性。
然后将介绍文章的结构，以便读者了解全文内容安排。
1.3 目的本文的目的是为了提供关于卵巢甲状腺肿病理诊断标准的综合概述和详细解释说明。
通过深入探究组织学特征评估指标、影像学检查与诊断参考值以及分子生物学标记物的应用价值等方面，帮助医务人员对卵巢甲状腺肿进行准确诊断，并为治疗方案的选择提供依据。
此外，在实例分析与讨论部分，我们将通过具体病例来进一步验证和应用这些诊断标准，并比较不同类型卵巢甲状腺肿的病理特点与诊断要点。
最后，在结论与展望部分，我们将总结本文所得出的结论，并对相关问题提出展望，为今后相关领域的深入研究提供思路和方向。
2. 卵巢甲状腺肿病理诊断标准概述2.1 定义和分类卵巢甲状腺肿是指在卵巢组织中出现的甲状腺组织增生和结构异常。
根据其组织学类型，可以将卵巢甲状腺肿分为两类：良性的卵巢甲状腺囊肿和恶性的卵巢甲状腺癌。
良性的卵巢甲状腺囊肿通常呈单发或多发囊性肿块，临床上常见于女性生殖年龄段。
而恶性的卵巢甲状腺癌则较为罕见，具有侵袭性并有可能转移至其他器官。
2.2 病因与发病机制目前卵巢甲状腺肿的确切原因尚不明确，但有一些假说被提出来解释其发生机制。
甲状腺结节的中医治疗经验
主要内容
概述 流行病学 病因及分类 诊断 治疗
一、概述
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
二、流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-
7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 尸体解剖：50.5%。
无确诊结果的
重复穿刺 无确诊结果 手术
五、治疗
良性结节的处理 恶性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 转归
良性结节的处理
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊 治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。
组方要领
张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病 理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三 者之间相互作用，相互影响所致。故强调“ 依法组方，专病专药，随证施治”。
组方要领
专方:自拟疏肝散结方
全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙 贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、 枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化 痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、 枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、 黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰； 柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气 得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。
组方要领
专药:张师不仅强调专方，亦重视专药，特别 是软坚散结中药，如海藻、昆布、浙贝、夏 枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。
组方要领
海藻、昆布:化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺 碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲 状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 脱碘转 化为生物活性强的 T3，负反馈抑制TSH，使肿大的 甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡 上皮细胞凋亡数量、Fas、Bcl-2蛋白表达有一定影 响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。
甲状腺肿瘤的超声表现课件
• 甲状腺肿瘤概述 • 甲状腺肿瘤的超声检查技术 • 甲状腺肿瘤的超声表现 • 甲状腺肿瘤的鉴别诊断 • 甲状腺肿瘤的超声引导下穿刺活检 • 甲状腺肿瘤的超声治疗与随访
01
甲状腺肿瘤概述
甲状腺肿瘤的定义
甲状腺肿瘤
恶性肿瘤
甲状腺内出现的异常肿块，分为良性 和恶性两类。
生长迅速，边界模糊，可能扩散和转 移。
频率
根据治疗方式和患者情况，一般建议在治疗后的前几年内每3-6个 月进行一次超声检查。
内容
观察甲状腺肿瘤的大小、形态、血流情况等指标，以及颈部淋巴结是 否转移。
THANKS
感谢观看
甲状腺肿瘤的超声消融治疗
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超声消融治疗原理
利用超声波聚焦产生的高能量，将肿瘤组织瞬间 加热至高温，导致肿瘤细胞凝固坏死，从而达到 治疗目的。
优势
微创、无痛、恢复快，不影响甲状腺功能。
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适用范围
适用于良性甲状腺肿瘤及部分低度恶性甲状腺肿 瘤。
甲状腺肿瘤的超声引导下的其他治疗方式
超声引导下放射性碘治疗
甲状腺超声检查的设备与操作
设备
高频线阵探头、彩色多普勒超声诊断 仪等。
操作步骤
患者取仰卧位，充分暴露颈部，涂抹 耦合剂于甲状腺区域，采用高频探头 进行多切面扫查，观察甲状腺的大小 、形态、内部回声及血流情况。
甲状腺超声检查的注意事项
01
02
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适应症与禁忌症
甲状腺弥漫性病变、结节 性病变、囊性病变等适应 症；孕妇、严重心肺疾病 等禁忌症。
无浸润性生长
良性肿瘤的生长方式通常是膨 胀性生长，不会浸润周围组织
。
恶性肿瘤的超声表现
边界不清晰
甲状腺超声诊断ppt课件
二、检查适应证
• 1、甲状腺功能亢进 • 2、甲状腺弥漫性肿大与甲状腺结节的区分 • 3、甲状腺结节的物理性质的判断 • 4、甲状腺结节的定性 • 5、超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗 • 6、超声引导下穿刺细胞学检查 • 7、超声引导下穿刺组织学检查 • 8、甲亢定位诊断 • 9、超声引导下活检甲状旁腺肿块和治疗甲状旁
甲状腺弥漫性对称性肿大； 实质回声正常或增粗 内部可见弥漫性、多发性无回声区 -----甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质 CDFI：血流信号正常或轻度增加
五、常见疾病
3、亚急性甲状腺炎 （1）概述 • 病因：由病毒感染引起，女性多见。 • 病理：肿大，内为透明胶质。镜下见腺泡为肉芽组织
代替，有较多的炎细胞、胶质颗粒的巨细胞形成。 • 临床表现：低烧、甲状腺肿大、局部压痛
流加速。 ➢ 临床表现：神经过敏，心悸、多汗、食欲亢
进、消瘦及体重减轻，甲状腺肿大，眼球突出。 ➢ T3T4 TSH
五、常见疾病
超声表现 • 体积明显增大（弥漫性、均匀性、对称性），峡部前后径
达1.0cm，颈总动脉及颈内静脉受压外移。 • 内部回声弥漫性回声减低型与散在回声减低型，呈密集点
状分布。治疗后，见点条状中强回声。 • 彩色多普勒：“火海征”（inferno）----特征性。
有时可见原有甲状腺正常血管在病灶内穿行通过， 此可提示非肿瘤性病变。
五、常见疾病
鉴别诊断 （1）甲状腺癌：微小钙化 （2）局限性桥本甲状腺炎：纤维索条状高回声
五、常见疾病
4、桥本甲状腺炎
概述 • 自身免疫性疾病，多见中年女性。 • 早期正常或稍大，晚期弥漫性肿大。 • 镜下：早期间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织
男患，59岁，右眼眼前闪光，视力减退， 超声表现如图：
甲壮腺结节分类标准
甲壮腺结节分类标准如下：
一类：即正常的甲状腺组织。
超声报告显示甲状腺大小和回声均正常，无结节，无囊肿或钙化的发生。
二类：一般常见于甲状腺的囊肿，并且囊肿大部分是良性的，发生恶性的几率小，只需定期随访和复查甲状腺彩超即可。
三类：一般是囊实混合性的结节或实性结节，恶性几率小于百分之五，如果结节不是非常大，可以定期观察，三到六个月进行一次超声复查。
四类：为性质不明的可疑结节，此类结节的恶性几率在百分之五到百分之八十之间。
根据恶性超声征象的多少又分为：4a级，具备至少一项恶性征象，恶性风险为百分之五到百分之十。
4b级，具备至少两项恶性征象，恶性风险为百分之三十到百分之五十。
4c级，具备多于两项恶性超声征象，恶性风险为百分之五十到百分之八十。
五类：从影像学上来讲，一看就是恶性结节，甲状腺癌的表现基本都有。
六类：临床上也基本上不用6类结节，已经病理学证实的甲状腺癌影像学表现。
甲状腺结节诊治和手术治疗讲课文档
• DTC的治疗方法主要包括：手术治疗、术后 131I治疗和TSH抑制治疗。其中，手术治疗 最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访， 并与预后密切相关。DTC治疗的总体发展趋 势是个体化的综合治疗。
第三十四页，共41页。
2、 如何确定DTC手术的甲状腺切除 术式
• DTC的甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状 腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲 状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼 可见的甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术 即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保 留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经 入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组 织）。
患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶 性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。 • 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性 蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲 状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括 DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、 甲亢等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的 良恶性。
第十九页，共41页。
FNAB结果判定
FNAB结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结节为恶性的可能 可能的病变类型 性
取材无法诊断或不满意 1-4%
细胞成分太少或仅为炎 性成分
良性 不确定 可疑恶性 恶性
0-3% 5-30% 60-75% 97-99%
胶质结节、桥本甲状腺 炎、亚急性甲状腺炎或 囊性病变等
细胞增生较活跃或滤泡 性病变
第二十九页，共41页。
• 指标可逐渐恢复正常。如131I治疗4-6个 月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结 合患者的临床表现、相关实验室检查和 甲状腺核素显像复查结果，考虑再次予 131I治疗或采取其他治疗方法。131I治疗后， 约10%的患者于5年内发生甲减，随时间 延长甲减发生率逐渐增加。因此，建议 治疗后每年至少检测一次甲状腺功能， 如监测中发现甲减，要及时给予L-T4替
甲状腺结节
5.甲状腺癌 手术切除。以手术为主，辅以内分泌治疗等。
甲状腺结节诊疗流程图
早检查、早发现、早治疗
➤良性甲状腺结节可能的彩超征象包括：多为多发病灶；病灶周围有完整“晕环”；病灶形态规则，边界清晰， 内部回声均匀；纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像；血流不丰富且以周边为主。 ➤恶性甲状腺结节可能的超声征象包括：多为单发结节；病灶形态欠规则，边界欠清晰，垂直生长、“晕环” 缺如；内部不均匀，实性低回声结节；细沙粒样、针尖样弥散分布、簇状分布的钙化或甲状腺结节内出现难以 计数的大量微钙化，即所谓的"暴风雪样"微钙化（这类钙化诊断恶性的特异度高达100%）；血流丰富且以内部 血流为主；颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴 门消失或囊性变。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。
2.毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿 高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能 完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。
治疗
3.炎性甲状腺结节 亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主 要是纠正甲功异常。
另外还有胚系RET突变、腺瘤样结节相关基因突变等。部分基因检测敏感性和特异性都较高，为甲状腺癌的诊 断提供了更多方法和有利手段。
04
治疗策略
治疗
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 据不同的结节分类推荐治疗如下： 1.单纯增生性结节性甲状腺肿 一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1 年随访一次B超及甲功，监测结节 的变化。 对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。
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甲状腺低回声结节概述
甲状腺低回声结节概述?甲状腺结节的严重性，对于很多人来说，甲状腺结节是个陌生
的词语，但在整个社会中，甲状腺结节的发病率足以让人感到震惊，因此，一旦患有甲状腺
结节应尽快采取正规的治疗，避免甲状腺结节的危害蔓延。由于它的出现严重影响大家身心
健康，患者应尽早接受治疗。
1.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿
流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不
在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
2.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状
腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一
个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则
或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，
出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可
于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
3.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时，患者有乏力、体重下降、心
悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手
指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
甲状腺低回声结节概述?目前治疗甲状腺结节有两种方法，分别是西药维持和“中西医
结合-TH磁药免疫平衡疗法”。临床报告显示，西药只能做代替性(Instead)治疗，是通过
补充甲状腺素达到治疗目的，它无法让体内自行产生腺素，所以西药治疗时间是终生，而长
期服药使肝肾产生巨大的毒性也是西医无法解决的难题，目前建立在中西医结合辨证上的
“中西医结合-TH磁药免疫平衡疗法”，恰恰解决了这些问题，通过修复内在环境，促进内
分泌平衡，激活腺体组织免疫再建，真正实现治愈目的。
甲状腺低回声结节概述?温馨提示：甲状腺疾病的危害非常大，作为甲状腺
疾病患者，无论你以前有多优秀，一旦被疾病缠身，预定生活轨迹都将出现偏差，
事业、生活毁于一旦。专家提醒，甲状腺疾病需要及时治疗，患者不应放弃对美
好生活的追求，要坚信通过合理的治疗后该病效果还是不错的。