正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系

the same absolute heig hts, fluctuating amplitudes, and bino cular symmetries deriv ed from the diur nal cur ves in the pat ients with N PG as in the general population. Visual field characterist ics were similar to t hose seen in hp- POA G, but likely to have t he centr al zo ne involved- paracentral scotomas coming out ear li er and more fr equently . C/ D ratios w ere greater than those in newly detected hp- P OAG, but not capable of predicting the field loss severit y. T he neuroretinal rims w ere thinned and R NFL defected with higher preva lence, similarly. As to the ear ly N PG diagnosis, the perimetric test could not offer sensit ivity enough for de tect ing tr ivial field defects; IOP measurement lost its nature - determining ability. F inally the adapted ap proaches would be the preper imetr ic diagnosis principally based on the assessment of optic disc and RNF L. Key words Normal pr essure glaucoma; Diur nal IO P cur ve; Visual field; C/ D ratio; Neuror etical rim; R NFL ; Preperimetric diag nosis
现 , 探讨各指标间病变程度的关系。 方法 105 例 N PG 患者 , 分析眼压曲线的平均状态、波动幅度和 双眼对称性 , 观察视野和眼底 C/ D 垂直径比值、盘沿缩窄和视 网膜神经 纤维层 ( RN FL ) 改变。 结果 眼压曲 线 双 眼 对称 , 总 体 波动 水 平 位 于 16mmHg 上 下 , 最 高值 在 10A M , 最 低 值 在 10PM , 但 10PM 最低值高于年龄可比的正常人群的平均眼压 ( P < 0 01) 。单值眼压 分布位于 10~ 21mmHg , 峰 值与谷值相差约 4mmHg。视野在 55 例患者为单 眼损害 , 在 149 眼的视野 损害中 , 绝大 多数损害 形态 和部位与眼压升高的原发性开角型青光眼 ( hp- P OAG) 相 符合 , 但旁中 心损害侵 入中心 固视区者 约 占 22% , 而在轻度损害中约占 1/ 3 。眼 底 C/ D 值 右眼为 0 77 0 15, 左 眼为 0 71 0 16, 二者均 大 于一般群体上限和早期 hp- POA G 患者的 C/ D 值 ( P < 0 01) , 但在不同程 度损害 的视野 中差异不 显 著 ( P > 0 10) , 盘沿缩窄和 RN FL 缺损的发生率分 别为 50% 以上和 60% 以 上 , 二者差 异不显 著 ( P > 0 05) 。 结论 NP G 患者的眼压在 绝对值、波 动幅度 和双眼 对称性上 均与 正常眼 压各 指标 相一致 , 对诊断无定性价值。确诊时眼底 C/ D 值大于早期 hp- POA G 的 C/ D 值 , 盘 沿缩窄和 RN FL 缺损 的发 生率较高 , 但与视野损害不相平行。视野检查灵敏度不足 , 损害多为 轻度 , 形态 和位置与 hp- POA G 相符合 , 但 旁中心暗点侵入中心固 视区较 早而常 见。对于 NPG , 采用以 眼底指 标为 主要依 据的 野前诊断 的方法可以提高早期检出的效率。 关键词 正常眼压性青光眼 ; 眼压 曲线 ; 层; 视野前诊断 视野 ; C/ D 值 ; 盘沿 ; 视
正常 眼压性青 光眼 ( normal pressure glaucoma, NP G) 与通常伴有眼压升高的原发性 开角型青光眼 ( high pressure - POAG, hp- POAG) 相比 , 诊断难 度更大。所以, 临床上 NPG 确诊时病程大多已经错 过早期阶段 , 原因在于诊断标准参照 hp- POAG, 但 眼压却位于正常范围以内。现在, 我们国内尚未见有 较大样本的 NP G 临床研究的正式报道 , 本文回顾性 总结了 NPG 患者的临床病案, 分析确诊时各个诊断 指标的临床表现及其相互 关系, 以期有 助于提高对 NP G 的认识和早期检出的效率。 资料和方法 一、资料 本院眼科青光眼专业门诊 NPG 患者 的病案 105 份, 入选条件为 Goldmann 眼压曲线、立 体眼底照相、 Goldmann 视野和前房角镜四项主要检 查结果齐备完整。所有资料采自患者首诊时即确诊、 随访过程中得到确诊但未曾使用降眼压药时的记录。 NP G 的诊断标准为: 房角开放、青光眼性眼底和视 野损 害, 眼 压 曲 线 各 时 间 点 的 最 高 值 不 超 过 21mmHg, 除外导致视神经损害的其它病变 [ 1] 。患者 的一般情况为: 男性 67 例, 女性 38 例, 年龄 59 10 岁 ( x s, 范围 39~ 82 岁) 。 二、方法 分析眼压曲线的整体状态以及峰值和 谷值 , 眼底视盘纵向 C/ D 值、盘沿 缩窄、视网膜神 经纤维层 ( RNFL ) 缺损以及视野缺损程度。 C/ D 值 借助立体镜联合裂隙灯的方法测量。本资料视野损害 程度的分级标准定为 : 1 轻度 损害不超过单个完 整的弓形暗点、或宽度 20 的鼻侧阶梯; 2 中度 弓形暗点或加周 边突破 , 或宽度 > 20 的鼻侧 阶梯; 3 重度 损害达到完整的环形暗点加周边突破或半 侧 ( 常见于鼻侧 ) 视野缺损。 统计方法采用 t 检验、 2 检验和 u 检验。 结 一、NP G 的眼压情况 果
视网 膜神经纤 维
Clinical features and the relationships among them of newly diagnosed normal pressure glaucoma REN Ze -qin, LI M ei -y u, QI A O Rong-hua, LI U Lina, W A N G Jie. D ep ar tment of Op hthalmology , First H ospital , Peking Univ ersity , Beij ing 100034 , China Abstract Objective T o observe the clinical features and to investig ate t heir relationships of newly diagnosed normal pressure g laucoma ( N PG) . Methods 105 patients wit h newly detected NPG w er e recruited for the present retrospective and noncomparative study. T he average lev els, fluctuating amplitudes, and bilateral sy mmetry o f intraocular pressur e ( I OP) w ithin diurnal IO P curv es were ex amined, visual fields mea sured, and stereoscopic fundus photog raphs assessed for t he ver tical cup- disc diameter ratio, the thinning and/ or notch of neuroretinal rims, and r etinal ner ve fiber layer defects ( RNF LD ) . Results T he ov erall cur vilinear patterns of t he diurnal I OP curves were assumed to be one - hump shaped. T he symmetry ap peared in binocular behaviors. T he mean levels lied around 16mmHg, w ith the max imum at 10Am and the minimum at 10Pm, which was st ill higher than the mean value fr om the normal ag e- comparative population ( P < 0 01) . T he individual I OP measurements w ere distributed in a rang e of 10~ 21mmHg , and there was a difference about 4mmHg betw een the peak and the trough. Of all the patients 55 had the damag es to monocular visual field, and the field defects in most of 149 eyes w er e in loss patterns and loss localities typical ly identical to t hose in eyes with high pressure- POA G. T he paracentral damages involv ing the central fixa tion ar eas occurred in twenty two percent of all the eyes w ith visual losses, and even reached up to 1/ 3 in mild sev er ity stage. C/ D ratios w ere 0 77 0 15 of r ight eye and 0 71 0 16 o f left ey e, r espectiv ely, greater t han those found in both the normal population w ith the upper limit and patients with new ly detected high pressure- POSA ( P < 0 01) . Other wise the differences between the different field conditions were not sta tistically significant ( P > 0 10) . T he rim thinning and/ or notch and RN FL D had the prevalence of over 50%
作者单位 : 100034 北京大学第一医院眼科 通讯作者 : 任泽钦
16
中国实用眼科杂志 2004 年 1 月第 22 卷第 1 期
Chin J Pract O phthalmol, January 2004, V ol 22, N o. 1
or ov er 60% , respectively, w ith no statistical significance betw een them ( P > 0 01) . Conclusions
中国实用眼科杂志 2004 年 1 月第 22 卷第 1 期 Chin J Pract O pht halmol, January 2004, Vol 22, No. 1
15
论著
正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变 程度的关系
任泽钦 李美玉
目的
乔荣华
刘丽娜
王捷
摘要
考察正常眼压性青光眼 ( normal pr essure glaucoma, NPG ) 患者确诊时的临床表