房颤射频消融术围术期的处理
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➢ 若采用华法林抗凝者，术后第二日给予华法林，在INR 达到2.0之前，应重 复低分子肝素皮下注射。
➢ 若采用达比加群和利伐沙班抗凝者，不需要低分子肝素桥接过渡。术后第二 天给予达比加群110mg BID 或利伐沙班15-20mg QD即可。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
2、抗凝治疗
术前准备
• CHA2DS2-VASc 评分≥3 分的女性和≥2 分的男性需要接受抗凝治疗
• 口服华法林( 维持INR 2.0～3.0) ，术前停用3 天，
• 经皮下注射低分子肝素 100u/kg 日二次，术日停用，
• 新型口服抗凝剂达比加群( 110mg，日2 次) 或利伐沙班（15-20mg 日一次），术日停用。
小结
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
无微不至，任重道远
术后管理
• 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 • 监护生命体征，复查心电图 • 术后卧床12h，局部压迫止血
• 房颤合并心衰: 近年来导管消融房颤在合并心衰者中取得明显疗效,其成功率与 无心衰房颤者相近, 维持窦性心律 组术后左心室功能、运动耐量及生活质量明 显改善, 而围术 期并 发 症 的 发 生 率 与 无 心 衰 者 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义. 对于左心房直径＞55 mm，心房纤维化明显和伴有明确器质性心脏病而未 完全纠正者, 导管消融术后复发率较高.
房颤射频消融围术期的管理
射频消融术围术期
➢围术期可涵盖术前3 周、术中至术后2～ 3 个月。 ➢围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况， 抗凝和血栓排查，抗心律失常药物应用，术中镇静或麻 醉，以及预防、发现和治疗并发症等方面。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
+1
卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
+2
血管疾病 vascular disease
+1
心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史
年龄介于65–74 岁age
+1
性别 (女性)Sc
+1
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
成功：术后3月，不使用AAD而无AF/AFL/AT
如术后使用AAD，3月后停用AAD 5个半衰期无AF/AFL/AT
有效：术后3月使用术前无效的AAD而无AF/ATL/AT
或消融术后房颤发作负荷明显降低
早期复发：
复发标准
术后3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥ 30s
观察发现，约60%的早期复发会自行消失，故早期复发不 应计入总的复发率内。
远期复发：
12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
晚期复发：
月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
复发后的治疗方案
安抚病人情绪 寻找复发的可能原因
➢ 基础器质性心脏病加重 甲状腺功能异常
➢ 肺静脉电位恢复或肺静脉外的触发灶
提供解决方案：
➢ 再次消融手术 减免部分费用 ➢ 药物治疗方案，恢复窦律或控制心室率
条理清楚，重点突出
术前准备
• 全面检查 • 抗凝治疗 • 抗心律失常治疗
术前准备
1、全面检查
➢ 记录完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期 疾病、以往心导管术及外科手术史等。
➢ 体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系 统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管 插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。
一个中心，两个基本点
术中操作
1. 术中监测：生命体征 麻醉镇静 肝素抗凝 导管参数
2. 房间隔穿刺和左房建壳 3. 消融和验证
术中操作
1. 术中监测： 生命体征：心电监测 血压 氧饱和度 与患者沟通 麻醉镇静： 利多卡因局麻 咪唑唑仑联合芬太尼 肝素抗凝：术中穿房间隔到达左心房的鞘管、电极和消融 导
导管消融治疗阵发性房颤
房颤的机制 The key report on the PV story
起源于肺静脉的异位激动触发房颤的发生
Haissaguerre et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666
29
房颤的电生理机制
触发+维持机制=房颤
30
房早，房速等→阵发性房颤→持续性房颤→永久性房颤
术后管理
• 观察并发症
急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、大汗、面色苍白等 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断 床旁心超确诊
穿刺部位局部并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等 栓塞事件的预防：术日要补液1500ml，术后低分子肝素桥接
• 房颤术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据
评分 +1
高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗
+1
年龄age 75岁
+2
糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗
导管消融优势
• 恢复正常心律，消除房颤症 状，栓塞风险降低
• 有根治效果，成功率高，复 发率低
• 创伤小，技术成熟，并发症 少
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治 疗方案之一）
好的开端,成功的一半 术前沟通
• 房颤的危害 • 房颤的治疗策略 • 导管消融的优势
10
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
生活质量严重下降，寿命缩短
房颤的治疗策略
1.预防卒中 减少死亡率和致残率
➢3.节律控制 转复窦性心律
20 20
July 2015
术前准备
3、抗心律失常治疗
➢ 房颤术前为避免抗心律失常药物对消融的影响，除胺碘酮外，其他 抗心律失常药物至少停用5 个半衰期。但在心律失常症状严重时， 有效的抗心律失常药物可继续应用。
➢ 术前禁食水4小时。术日补液1500ml。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
1、全面检查
术前准备
➢ 心电图检查
常规同步十二导联心电图检查。对于慢房颤患者，最好行动态心电图 检查, 以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能。
• 影像学检查 X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有脊 柱畸形、肺气肿及肺大泡等。左房和肺静脉多排CT（可选）了解肺 静脉数量、分支、形态和解剖变异，排除左心耳血栓。
管容易形成接触性血栓，首次房间隔穿刺完成后立刻给予肝素 后80-100U/KG，每小时追加1000U，监测ACT维持在250-350S
导管参数：压力 温度 阻抗 时间 AI值
术中操作
2. 房间隔穿刺和左房建壳
术中操作
3 . Carto指导下消融 验证肺静脉电位消失
房颤射频消融治疗的标准术式 环肺静脉电隔离
好的开端,成功的一半
• 长程持续性房颤: 近年来一些有经验的中心已将导管消 融用于长程持续性房颤 的消融, 并取得一定成功率, 但常需 多次消融. 消融术式也较复杂,除肺静脉电隔 离外, 多需标测并消融肺静脉外的触发灶, 消融时间通常延长,消融伴随的风险也 较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究.
➢洋地黄
➢ACEI
➢上述药物无效时：胺碘酮
➢ARB
➢决奈达隆
➢他汀类降脂药
➢醛固酮抑制剂
房颤的治疗策略
• 药物治疗：转复成功率不高，难以维持窦律，长期服用副作用大；不转 复只控制心室率相对简单，但是卒中风险高。
• 外科手术治疗：成功率高，但创伤大，围手术期死亡率较高，很少应用 • 左心耳封堵: 只能起到抗凝的替代作用，不能解决房颤，费用较贵。 • 导管消融：可以根治，成功率高，阵发性约90-95%，持续性约70-75%。
术前准备
1、全面检查
➢ 超声心动图检查 术前完善超声心动图检查，确定病人是否有某些类型的先天性心脏 病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。房颤患者需行经食道超声心 动图明确左心耳功能和血栓情况。如有心房血栓证据，须正规抗凝 至少1 个月，证实血栓消失后再行消融治疗。
➢ 实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、 相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋 病等）。
好的开端,成功的一半
好的开端,成功的一半
• 阵发性房颤:多中心随机临床试验结果均表明导管消融对于阵发性房颤在维持窦 性心律、减少房颤负荷、改善症状 和运动耐量、提高生活质量等方面均明显优 于抗心律失常药物,对于多个行肺静脉电隔离术式的临床研究所进行的荟萃分析 也支持以上结果.
• 持续性房颤:随着一系列临床试验的发布及导管消融经验的积累,导管消融在持续 性房颤治疗中的作用得到了肯定. 一般认为, 无心房器质性病变或病变轻微、左 心房内径＜55mm、房颤持续时间较短、年龄＜75岁、心房纤维化程度轻可从 导管消融中获益.
不徐不疾，胸中有数
手术评价成功 ·复发判断标准
• 建立术后随访制度 • 判断手术成功和复发
➢ 术后成功 ➢ 术后复发
手术评价
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 • 房颤术后1、3、6月、12月随访 • ECG检查 Holter 血常规和电解质 • 3月后评估疗效
术后成功标准
哪份心电图 心房纤维化明显？
心房波相对“碎”
好的开端,成功的一半
病人筛选（房颤）
导管射频消融治疗适应症：
症状明显的阵发性房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜ 55ｍｍ，心房波相对不碎 房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心 脏病，心房波相对不碎
• CHA2DS2-VAS 评分≤2分的女性和≤1分的男性
• 可采用上述抗凝策略或阿司匹林75 ～325mg /d 口服或不口服抗凝，若不口服抗凝
最好消融前应用低分子肝素皮下注射3 天。
• 如病人存在抗凝禁忌，则不应考虑消融治疗
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
➢ 抗凝治疗
➢药物
✓ 肝素
✓ 胺碘酮
✓ 华法林
✓ 普罗帕酮
✓ 新型OAC：达比加群 利伐沙班
✓ 伊布利特
➢左心耳处理
✓ 决奈达隆
✓ 左心耳封堵
➢消融手术
✓ 外科左心耳切除或夹闭
✓ 射频消融
2.心率控制 控制心室率
✓ 冷冻球囊
➢β受体阻滞剂
➢外科心房迷宫手术
➢非二氢吡啶钙拮抗剂
➢4.上游治疗 针对房颤的病因、基质治疗
术后管理
• 术后药物
➢ 房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物
➢ 抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律 失常药物; 对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物 3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。
➢ 房颤术后抗凝: 因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天 继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。
房颤消融术后心房基质标测 阵发性房颤
房颤Байду номын сангаас
持续性
F. Gramley et al., Int. J. Cardiol. 2009
目前心房颤动的认识机制
LA
Wood (substrate)
PV
Lighter (trigger)
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
➢ 若采用达比加群和利伐沙班抗凝者，不需要低分子肝素桥接过渡。术后第二 天给予达比加群110mg BID 或利伐沙班15-20mg QD即可。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
2、抗凝治疗
术前准备
• CHA2DS2-VASc 评分≥3 分的女性和≥2 分的男性需要接受抗凝治疗
• 口服华法林( 维持INR 2.0～3.0) ，术前停用3 天，
• 经皮下注射低分子肝素 100u/kg 日二次，术日停用，
• 新型口服抗凝剂达比加群( 110mg，日2 次) 或利伐沙班（15-20mg 日一次），术日停用。
小结
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
无微不至，任重道远
术后管理
• 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 • 监护生命体征，复查心电图 • 术后卧床12h，局部压迫止血
• 房颤合并心衰: 近年来导管消融房颤在合并心衰者中取得明显疗效,其成功率与 无心衰房颤者相近, 维持窦性心律 组术后左心室功能、运动耐量及生活质量明 显改善, 而围术 期并 发 症 的 发 生 率 与 无 心 衰 者 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义. 对于左心房直径＞55 mm，心房纤维化明显和伴有明确器质性心脏病而未 完全纠正者, 导管消融术后复发率较高.
房颤射频消融围术期的管理
射频消融术围术期
➢围术期可涵盖术前3 周、术中至术后2～ 3 个月。 ➢围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况， 抗凝和血栓排查，抗心律失常药物应用，术中镇静或麻 醉，以及预防、发现和治疗并发症等方面。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
+1
卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
+2
血管疾病 vascular disease
+1
心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史
年龄介于65–74 岁age
+1
性别 (女性)Sc
+1
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
成功：术后3月，不使用AAD而无AF/AFL/AT
如术后使用AAD，3月后停用AAD 5个半衰期无AF/AFL/AT
有效：术后3月使用术前无效的AAD而无AF/ATL/AT
或消融术后房颤发作负荷明显降低
早期复发：
复发标准
术后3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥ 30s
观察发现，约60%的早期复发会自行消失，故早期复发不 应计入总的复发率内。
远期复发：
12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
晚期复发：
月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
复发后的治疗方案
安抚病人情绪 寻找复发的可能原因
➢ 基础器质性心脏病加重 甲状腺功能异常
➢ 肺静脉电位恢复或肺静脉外的触发灶
提供解决方案：
➢ 再次消融手术 减免部分费用 ➢ 药物治疗方案，恢复窦律或控制心室率
条理清楚，重点突出
术前准备
• 全面检查 • 抗凝治疗 • 抗心律失常治疗
术前准备
1、全面检查
➢ 记录完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期 疾病、以往心导管术及外科手术史等。
➢ 体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系 统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管 插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。
一个中心，两个基本点
术中操作
1. 术中监测：生命体征 麻醉镇静 肝素抗凝 导管参数
2. 房间隔穿刺和左房建壳 3. 消融和验证
术中操作
1. 术中监测： 生命体征：心电监测 血压 氧饱和度 与患者沟通 麻醉镇静： 利多卡因局麻 咪唑唑仑联合芬太尼 肝素抗凝：术中穿房间隔到达左心房的鞘管、电极和消融 导
导管消融治疗阵发性房颤
房颤的机制 The key report on the PV story
起源于肺静脉的异位激动触发房颤的发生
Haissaguerre et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666
29
房颤的电生理机制
触发+维持机制=房颤
30
房早，房速等→阵发性房颤→持续性房颤→永久性房颤
术后管理
• 观察并发症
急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、大汗、面色苍白等 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断 床旁心超确诊
穿刺部位局部并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等 栓塞事件的预防：术日要补液1500ml，术后低分子肝素桥接
• 房颤术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据
评分 +1
高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗
+1
年龄age 75岁
+2
糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗
导管消融优势
• 恢复正常心律，消除房颤症 状，栓塞风险降低
• 有根治效果，成功率高，复 发率低
• 创伤小，技术成熟，并发症 少
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治 疗方案之一）
好的开端,成功的一半 术前沟通
• 房颤的危害 • 房颤的治疗策略 • 导管消融的优势
10
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
生活质量严重下降，寿命缩短
房颤的治疗策略
1.预防卒中 减少死亡率和致残率
➢3.节律控制 转复窦性心律
20 20
July 2015
术前准备
3、抗心律失常治疗
➢ 房颤术前为避免抗心律失常药物对消融的影响，除胺碘酮外，其他 抗心律失常药物至少停用5 个半衰期。但在心律失常症状严重时， 有效的抗心律失常药物可继续应用。
➢ 术前禁食水4小时。术日补液1500ml。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
1、全面检查
术前准备
➢ 心电图检查
常规同步十二导联心电图检查。对于慢房颤患者，最好行动态心电图 检查, 以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能。
• 影像学检查 X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有脊 柱畸形、肺气肿及肺大泡等。左房和肺静脉多排CT（可选）了解肺 静脉数量、分支、形态和解剖变异，排除左心耳血栓。
管容易形成接触性血栓，首次房间隔穿刺完成后立刻给予肝素 后80-100U/KG，每小时追加1000U，监测ACT维持在250-350S
导管参数：压力 温度 阻抗 时间 AI值
术中操作
2. 房间隔穿刺和左房建壳
术中操作
3 . Carto指导下消融 验证肺静脉电位消失
房颤射频消融治疗的标准术式 环肺静脉电隔离
好的开端,成功的一半
• 长程持续性房颤: 近年来一些有经验的中心已将导管消 融用于长程持续性房颤 的消融, 并取得一定成功率, 但常需 多次消融. 消融术式也较复杂,除肺静脉电隔 离外, 多需标测并消融肺静脉外的触发灶, 消融时间通常延长,消融伴随的风险也 较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究.
➢洋地黄
➢ACEI
➢上述药物无效时：胺碘酮
➢ARB
➢决奈达隆
➢他汀类降脂药
➢醛固酮抑制剂
房颤的治疗策略
• 药物治疗：转复成功率不高，难以维持窦律，长期服用副作用大；不转 复只控制心室率相对简单，但是卒中风险高。
• 外科手术治疗：成功率高，但创伤大，围手术期死亡率较高，很少应用 • 左心耳封堵: 只能起到抗凝的替代作用，不能解决房颤，费用较贵。 • 导管消融：可以根治，成功率高，阵发性约90-95%，持续性约70-75%。
术前准备
1、全面检查
➢ 超声心动图检查 术前完善超声心动图检查，确定病人是否有某些类型的先天性心脏 病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。房颤患者需行经食道超声心 动图明确左心耳功能和血栓情况。如有心房血栓证据，须正规抗凝 至少1 个月，证实血栓消失后再行消融治疗。
➢ 实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、 相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋 病等）。
好的开端,成功的一半
好的开端,成功的一半
• 阵发性房颤:多中心随机临床试验结果均表明导管消融对于阵发性房颤在维持窦 性心律、减少房颤负荷、改善症状 和运动耐量、提高生活质量等方面均明显优 于抗心律失常药物,对于多个行肺静脉电隔离术式的临床研究所进行的荟萃分析 也支持以上结果.
• 持续性房颤:随着一系列临床试验的发布及导管消融经验的积累,导管消融在持续 性房颤治疗中的作用得到了肯定. 一般认为, 无心房器质性病变或病变轻微、左 心房内径＜55mm、房颤持续时间较短、年龄＜75岁、心房纤维化程度轻可从 导管消融中获益.
不徐不疾，胸中有数
手术评价成功 ·复发判断标准
• 建立术后随访制度 • 判断手术成功和复发
➢ 术后成功 ➢ 术后复发
手术评价
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 • 房颤术后1、3、6月、12月随访 • ECG检查 Holter 血常规和电解质 • 3月后评估疗效
术后成功标准
哪份心电图 心房纤维化明显？
心房波相对“碎”
好的开端,成功的一半
病人筛选（房颤）
导管射频消融治疗适应症：
症状明显的阵发性房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜ 55ｍｍ，心房波相对不碎 房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心 脏病，心房波相对不碎
• CHA2DS2-VAS 评分≤2分的女性和≤1分的男性
• 可采用上述抗凝策略或阿司匹林75 ～325mg /d 口服或不口服抗凝，若不口服抗凝
最好消融前应用低分子肝素皮下注射3 天。
• 如病人存在抗凝禁忌，则不应考虑消融治疗
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
➢ 抗凝治疗
➢药物
✓ 肝素
✓ 胺碘酮
✓ 华法林
✓ 普罗帕酮
✓ 新型OAC：达比加群 利伐沙班
✓ 伊布利特
➢左心耳处理
✓ 决奈达隆
✓ 左心耳封堵
➢消融手术
✓ 外科左心耳切除或夹闭
✓ 射频消融
2.心率控制 控制心室率
✓ 冷冻球囊
➢β受体阻滞剂
➢外科心房迷宫手术
➢非二氢吡啶钙拮抗剂
➢4.上游治疗 针对房颤的病因、基质治疗
术后管理
• 术后药物
➢ 房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物
➢ 抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律 失常药物; 对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物 3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。
➢ 房颤术后抗凝: 因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天 继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。
房颤消融术后心房基质标测 阵发性房颤
房颤Байду номын сангаас
持续性
F. Gramley et al., Int. J. Cardiol. 2009
目前心房颤动的认识机制
LA
Wood (substrate)
PV
Lighter (trigger)
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗