淡漠型甲状腺功能亢进症中医症因考辨

6 痉证、痿证
淡漠型甲亢也可有抽筋、周期性低钾麻痹、肌无力、肌肉 萎缩等临床表现，这些症状可归属于中医中的痉证、痿证等 病证。
宋代陈言所撰写的《三因及一病症方论》： “夫人之筋， 各随经络束于身。血气内虚，外为风、寒、湿、热之所中，则为 痓”［4］。而隋代巢元方在《诸病源候论》中《虚劳病诸候·虚 劳筋挛候》提出： “虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚； 又为寒邪所 侵，故 筋 挛 也 ”［7］。 清 代 王 清 任 所 著 的《医 林 改 错·论抽风不是风》： “项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气 虚不固肢体也； 两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也，元气 既虚，必不 能 走 于 血 管，血 管 无 气，必 停 留 而 瘀”［22］。《素 问·萎论》说： “治痿独取阳明”［11］。清代程国彭的《医学心 悟·痿》中认为： “然经云： 治痿独取阳明，何也？ 盖阳明为脏 腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，阳明虚，则宗筋 纵，带脉不引，故 足 痿 不 用 也 ”［20］。可 见 历 代 医 家 多 数 认 为 气虚和脾胃虚弱是引发痉证和痿证的主要病机。
2 虚劳、羸瘦
淡漠型甲亢临 床 可 出 现 明 显 消 瘦、食 欲 减 退、体 重 减 轻 等表现，重者可出现恶液质，这些症状与中医学中的虚劳、羸 瘦等病证有相似之处。
隋代巢元方在其《诸 病 源 候 论 》的《虚 劳 病 诸 候 · 虚 劳 候》中有云： “夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也”、“脾伤，善 噫，欲卧，面黄”、“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳； 脉浮 微缓，皆为虚，缓而大者，劳也”［7］。《虚劳病诸候·虚劳羸瘦
2010 年 7 月 第 30 卷第 7 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
July 2010 Vol. 30 No. 7
淡漠型甲状腺功能亢进症中医症因考辨
朱 垚1 ，陆 明2 ，郭立中1
（ 1. 南京中医药大学中医内科急难症研究所，江苏 南京 210046； 2. 中国人民解放军第八一医院，江苏 南京 210022）
第 30 卷 第 7 期
朱垚，等： 淡漠型甲状腺功能亢进症中医症因考辨
Vol. 30 也。虚劳之人，精髓萎竭，血 气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也”［7］。明代医家李中梓所 著《医宗必读·虚劳》中曰： “一劳则伤脾，脾主四肢，故困倦 无气以动，脾主肌肉，故行气衰少； 脾主消谷，脾虚不运，故谷 气不盛”［8］。明代汪 绮 石 的《理 虚 元 鉴 · 治 虚 有 三 本 》中 提 出： “治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸 之母，肾为性 命 之 根，治 脾、治 肺、治 肾，治 虚 之 道 毕 矣 ”［9］。 清代名医沈金鳌也在《杂 病 源 流 犀 烛 · 虚 损 痨 瘵 源 流 》中 提 及： “虚损痨瘵，真元病也”、“虚损皆由水火不济，但以调和 心肾为主，兼补脾胃，则饮食加，而精神气血自生矣”［10］。由 此，可见传统观点认为虚劳、羸瘦多由脾肾亏虚使然，治疗当 补益脾肾。
中医无淡漠型甲亢之病名，但根据其临床所表现的明显 消瘦、心悸、乏 力、神 经 质 或 神 情 淡 漠、嗜 睡、厌 食、呕 吐、腹 泻、头晕、昏厥等主要症状和肢体震颤等体征，多归属于我国 古医籍所载的“瘿 劳”、“瘿 病”、“虚 劳”、“羸 瘦”、“心 悸 ”、 “怔忡”、“郁证”、“多寐”、“呕吐”、“泄泻”、“痉证”、“痿证”、 “眩晕”、“厥 证 ”等 范 畴。虽 然 淡 漠 型 甲 亢 的 临 床 表 现 涉 及 中医众多病证，但从其疾病的整体发病情况来看，辨证总不 离于脾肾两虚、阳气亏耗之证。历代医家对淡漠型甲亢所涉 及的中医病证均有关于脾肾两虚、阳气亏耗证型的论述。
5 呕吐、泄泻
在消化系统方面，淡漠型甲亢临床还可出现厌食、恶心、 顽固性呕吐、腹泻等表现，这些表现与中医胃痞、呕吐、泄泻
等病证有相似之处。 医家严用和认为 ： ［19］ “房劳过度，真阳衰弱，不能上蒸脾
土，中州不运，以 致 饮 食 不 进。或 胀 塞 痞 满，或 滞 痛 不 消，须 知补肾。肾气若 壮，丹 田 火 盛，上 蒸 脾 土，脾 土 温 和，中 焦 自 治，膈开能食矣”。《诸 病 源 候 论 》中《虚 劳 病 诸 候 · 虚 劳 不 能食候》曰： “脾候身之肌肉，胃为水谷之海。虚劳则藏府不 和，脾胃气 弱，故 不 能 食 也”［7］。《虚 劳 病 诸 候 · 虚 劳 吐 利 候》： “夫大肠虚则泄利，胃气逆则呕吐。虚劳又肠虚胃逆者， 故吐利”［7］。《呕哕病诸候·呕吐候》： “呕吐者，皆由脾胃虚 弱，受于风邪所为也。若风邪在胃，则呕； 膈间有停饮，胃内 有久寒，则呕而吐。其状： 长太息，心里澹澹然，或烦满而大 便难，或溏泄，并 其 候 也 ”［7］。 金 元 医 家 李 东 垣 在《脾 胃 论 》 中有云： “胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱 旺，能食而肥，脾 胃 俱 虚，不 能 食 而 瘦。坤 土 虚 弱 不 能 消 食， 岂可更行克伐，宜 用 六 君 子、补 中 益 气 汤 补 之 ”［18］。 许 学 士 曰： “不能食者，不可全作脾治，未可责之脾肾经，肾气虚弱， 元阳不足，不能消食饮食，熏蒸腐化，譬之釜中水谷，下无火 力，其何能熟？ 火为土母，虚则补其母，庶元气蒸腾，饮食增 益，八味丸主之 ”。 清 代 程 国 彭 在《医 学 心 悟 · 泄 泻 》提 出： “然有湿热，有湿寒，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分 而治之。食少、便频、面色 白光 白，脾 虚 也。 五 更 天 明，依 时 作 泻，肾虚 也。脾 虚 者，香 砂 六 君 子 汤，肾 虚 者，加 减 七 神 丸”［20］。明代秦景明撰写的《证因脉治·内伤泄泻》中也认 为： “脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不 节，劳伤脾胃，皆 成 脾 虚 泄 泻 之 症 ”［21］。 依 上 而 述，在 呕 吐、 泄泻等病证中，脾阳虚、肾阳虚均可导致发病，而此类证型的 呕吐、泄泻当用温肾补脾之法治之。
摘要： 中医无淡漠型甲亢之病名，但根据其临床所表现的明显消瘦、心悸、乏力、神经质或神情淡漠、嗜睡、厌食、呕吐、腹泻、头晕、昏厥等主要症 状和肢体震颤等体征，多归属于我国古医籍所载的“瘿劳”、“瘿病”、“虚劳”、“羸瘦”、“心悸”、“怔忡”、“郁证”、“多寐”、“呕吐”、“泄泻”、“痉 证”、“痿证”、“眩晕”、“厥证”等范畴。虽然淡漠型甲亢的临床表现涉及中医众多病证，但从其疾病的整体发病情况来看，辨证总不离于脾肾 两虚、阳气亏耗之证。 关键词： 淡漠型甲状腺功能亢进症； 脾肾两虚证； 阳气亏耗证； 瘿劳； 瘿病； 虚劳； 羸瘦； 心悸； 怔忡； 郁证； 多寐； 呕吐； 泄泻； 痉证； 痿证； 眩晕； 厥证 中图分类号： R255. 9 文献标识码： A 文章编号： 1003 － 5028（ 2010） 07 － 0642 － 03
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可伴随畏寒肢冷等表现，这部分患者则可按中医瘿劳等病证 辨治。瘿劳亦可 称 劳 瘿，多 由 瘿 病 治 疗 失 时，或 药 物 治 疗 失 当及手术切除过多，或脑部肿瘤等病变引发，为脾肾阳虚，气 血亏虚，水湿泛溢所致。以疲乏呆钝，嗜睡，畏冷，浮肿，毛发 脱落，脉迟缓等为主要表现的虚劳类疾病。本病一般多认为 是西医学所说的甲状腺功能减退，但就其临床症状和辨证分 型来说，与淡漠型甲亢的临床表现有极大地相似，故临证亦 可按此辨治。
4 郁证、多寐
淡漠型甲亢在精神神经系统方面较为突出的临床表现 就是淡漠、忧郁、反应迟钝、嗜睡，这些症状多与中医中的郁 证、多寐等病证相类似。
清代名医沈金鳌在其《杂病源流犀烛·诸郁源流》中认 为： “诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六 郁之病生焉”［10］。清代 医 家 林 珮 琴 的《类 证 治 裁 · 郁 证 》则 认为： “七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”［15］。 明代张介宾在《景岳全书·郁证》： “久病而损及中气者，宜 修宜补”［16］。《灵枢·口问》也明确地提出了“阳气尽，阴气 盛，则目瞑”［17］是睡眠的机理。而隋代医家巢元方《诸病源 候论》中《瘿瘤等病诸候 · 嗜眠候》则阐述了嗜睡得机制： “嗜眠者，其阳气不精神明爽，昏塞，故令嗜眠”［7］。金元医家 李东垣在《脾胃论》中阐明： “脾胃之虚，怠惰嗜卧”［18］。对于 “郁证”和“多寐”而言，脏腑阳气虚弱为其共同病机之一。
宋代陈言在《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中认为瘿 病： “此乃因喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长”［4］。明 代李梃在《医学入门》中谈到了“瘿病”的病因往往是“因七 情劳欲，复被外邪，生痰聚瘀，随气留注，故生瘤赘，总皆气血 凝滞结成。惟忧 恚 耗 伤 心 肺，故 瘿 多 着 颈 项 及 肩，劳 欲 邪 气 乘经之虚而住”［5］。清代高秉钧《疡科心得集》也说道： “瘿 瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也”，同 时提出其发病机理不同则临床表现各异，如“怒动肝火，血涸 而筋挛者，自筋肿起，按之如筋； 或因劳役火动，阴血沸腾，外 邪所搏而为肿者； 或郁结伤脾，肌肉消薄； 或劳伤肺气，腠理 不密； 或因劳伤肾水，不能荣骨而为肿者”［6］。在隋代医家巢 元方《诸病源候论》中《虚劳病诸候·虚劳浮肿候》提到： “肾 主水，脾主土。若脾虚则不能克制于水，肾虚则水气流溢，散 于皮肤，故令身体浮肿”［7］。各家均认为瘿病的发生多因气 机不调所致，主 责 肝、脾、肾 三 脏。而 对 于 瘿 劳，则 主 要 认 为 与脾肾阳气虚衰，不能制水有关。
1 瘿劳、瘿病
淡漠型甲亢患者大部分无明显甲状腺中重度肿大的表 现，少部分患者可以出现甲状腺轻度肿大或有结节，根据其 临床表现可按中医瘿病辨治。不少淡漠型甲亢患者临床常
收稿日期： 2010 － 03 － 23 基金项目： 南京中医药大学青年自然科学基金项目 作者简介： 朱垚（ 1979 － ） ，男，江苏南京人，硕士学位，讲师。 通讯作者： 郭立中，E － mail： lzg1073@ sina. com
3 心悸、怔忡
淡漠型甲亢患者循环系统方面可由于心率轻度增快出 现心慌等表现，这与中医心悸、怔忡等病证表现相一致。