尿激酶治疗脑梗死30例疗效观察
精品
可编辑 尿激酶治疗脑梗死30例疗效观察
【关键词】 尿激酶 脑梗死 疗效观察
尿激酶溶栓治疗的途径主要有静脉用药和动脉用药，现笔者探讨采用的是静脉用药的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者选6h以内发病患者30例，其中男10例，女20例;年龄50～70岁，平均60岁。所有患者经头颅CT检查未发现有脑出血等其他疾病，无溶栓禁忌证，患侧肢体肌力在Ⅲ级以下，血压均在180～100/60～110mmHg。溶栓前做常规化验检查，异常者不可溶栓。
1.2 方法 首先给予100万单位尿激酶加入100ml生理盐水中30min内静点完，然后再根据肌力恢复情况给予50～100万单位，根据个体差异及病情给药，保证疗效，减少药物副作用，减轻患者不良反应，同时给予脑复康0.2g，银杏达莫20ml静点，同时根据病情给予20%甘露醇125ml静点3～5天。
1.3 结果 精品
可编辑 1.3.1 疗效判定标准及结果 根据1986年全国第二届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效判定为依据，2周后显效且肢体肌力提高2级以上达到治愈或基本治愈18例，占60%;肢体肌力提高1级10例，占33.33%;无效2例，占6.67%，未出现出血等情况，总有效率为99.33%。
1.3.2 头颅CT复查结果 18例溶栓前后均无异常，10例溶栓后2周复查于一侧基底节区见腔隙性脑梗死，2例2周后复查于一侧基底节区见较大梗死灶。
2 讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，是高发病率、高致残率、高病死率疾病，找到确切治疗方法，对于改善患者预后有较大影响。
随着影像技术的发展，为脑梗死溶栓治疗提供了空前机遇，由于静脉用药的易操作性，静脉溶栓治疗脑梗死仍是现在医学研究的热点，由于病例选取、用药时机以及给药方法不同，疗效各有差异，急性脑梗死早期血流未完全中断，梗死灶周围存在一个缺血边缘区，根据复流治疗时间窗的要求，血管闭塞3～6h内恢复血流，脑梗死可能被治愈，本文30例治疗时间窗内患者应用溶栓治疗，18例取得显著疗效，足可以证明这一点。国外研究表明，绝大多数一过性脑缺血精品
可编辑 (TIA)持续不足1h，若患者偏瘫已持续1～2h，那么误将TIA进行溶栓治疗可能性很小，本组病例发病3～6h，因此考虑脑梗死而不是TIA。精品
可编辑
溶栓的主要副作用是脑出血，为了避免发生掌握适应证具有重要意义。时间超过6h起病急，发展快，头颅CT已出现大片阴影的早期大面积梗死患者，以及短期内出现意识障碍的患者均为禁忌证。
总之，在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全有效的。
. .
小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死疗效观察
小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死疗效观察
【摘要】 目的 探讨分析小剂量尿激酶联合扩容治疗急性进展型脑梗死的临床疗效。方法 回顾性分析2009年7月至2012年10月间在本院进行治疗的116例急性进展性脑梗死患者的临床记录资料。结果 治疗两周后， 治疗组总有效率为94.83%， 高于对照组的82.76%， 差异具有统计学意义（p0.05）， 具有一定的可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予抗血小板聚集、改善循环、脑保护剂应用以及对症支持等常规治疗。另外， 治疗组复查头颅ct排除出血转化， 给0.9%氯化钠液100 ml+尿激酶针30万u（辽宁天龙药业有限公司， 国药准字h21023276）， 30min滴注完毕， 1次/d， 根据效果连续应用3～5d， 每日复查凝血功能及血常规， 观察出血倾向；同时静脉滴注右旋糖苷40氯化钠液射液 （山东齐都制药厂， 国药准字h20065232）， 500 ml/次， 1次/d， 连续治疗一周。比较两组疗效， 观察两组治疗前、第1周末和第2周末的神经功能缺损评分（nihss）变化。
1. 3 疗效评价 疗效评定分为四个等级：当患者症状消失， 病残程度为0级时为痊愈；当患者症状显著改善， nihss下降值大于21分， 病残程度为1～3级时为显效；当症状有所改善， nihss下降值介于8～20分之间时为有效；当症状无改善， nihss下降值低于8分时为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 利用spss17.0软件处理数据， 计量资料用均数±标准差（x-±s）的方式表示， 其差异的比较利用t检验， 计数资料利用χ2检验， p<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 两周后， 比较两组患者临床效果，
见表1。
2. 2 两组治疗前后nihss评分对比 治疗后， 两组的nihss评分和治疗前相比差异均有统计学意义（p<0.05）。但治疗组在第1周末的评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=4.8840，
颈动脉注射小剂量尿激酶治疗急性脑梗死疗效观察
・５８・ 中国实用神经疾病杂志２００８年３月第１１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．３
外医学・脑血管疾病分册，２００４，１２（８）：６２６． ［７］陈兴洲，李宏建，陆兵勋．恶化性卒中［Ｊ］．国外医学・脑血管疾 病分册，２０００，８（２）：１０９—１１１． ［８］陈黔妹，沈扬，樊东升．颈动脉粥样硬化与进展性卒中的相关因 素研究口］．中国康复理论与实践，２００４，１０（１２）：７３１—７３２． ［９３刘丽萍，王拥军．体温与卒中的关系［Ｊ］．国外医学・脑血管疾病 分册，２００４，１２（４）：２６７－２７０． ［１Ｏ］李轶，龚浠平，王拥军．超敏Ｃ反应蛋白水平与进展性脑卒中的 关系［Ｊ］．中国综合临床医学，２００６，２２（６）：４９２—４９３． （收稿２００７－１１—２１）
颈动脉注射小剂量尿激酶治疗急性脑梗死疗效观察
宋 彦
郑州大学一附院神经内科Ｏ７级研究生 郑州４５００１４
【摘要】 目的观察颈内动脉注射尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 对６Ｏ例急性脑梗死患者随机分为２
组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用３Ｏ万Ｕ尿激酶溶入２Ｏ ｍｌ生理盐水中，进行患侧颈动脉推注溶栓治疗。
分别对治疗前后患者神经功能缺损程度进行评定，观察治疗前后２组总有效率、显效率。结果 ２组比较，神经功能缺损评分有显
著性差异。治疗组总有效率、显效率明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 颈动脉小剂量尿激酶溶栓治疗急性
脑梗死安全、有效。
【关键词】颈动脉；小剂量尿激酶；溶栓；急性脑梗死
【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２００８ｌ０３—００５８—０２
缺血性脑血病是危害人类健康的主要因素之一，
致残率高，易复发，为探讨一种有效地治疗途径，我们
尿激酶治疗进展性脑梗死的疗效观察
尿激酶治疗进展性脑梗死的疗效观察 杜长芬 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖ０１，１９ Ｎｏ．１１ ・短篇论著・ 【摘要】 目的观察尿激酶对进展性脑梗死疗效的影响。方法将７０例进展性脑梗死患者纳入研究，随机分为 对照组与小剂量组，每组各３５例，治疗前、治疗后３ｄ和１个疗程后分别进行疗效评价。结果 治疗后３ｄ和１个疗程 后，对照组与小剂量组ＮＤＳ评分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。溶栓后９０ｄ随访，对照组有效率为８８．５５％，小剂 量组为９１．４３％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论小剂量尿激酶溶栓效果好，适宜临床推广。 【关键词】 脑梗死；尿激酶；疗效 【中图分类号】Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）１１—１９０２—０２ 脑梗死作为脑血管疾病，属于神经内科常见病、多发 病…，多由脑血管血栓突然形成，脑栓塞致缺血性脑梗死而 引起，具有发病突然，起病急骤，变化迅速的特点 ，以其 高发病率、致残率及复发率已成为影响人类健康的主要疾患之 一。因此，探索治疗脑梗死的有效方法及途径，是目前神经内 科医生亟待解决的难题之一。我院自２００８年６月—＿２ＯｌＯ年６ 月收治７０例进展性脑梗死患者，在常规治疗的基础上给予尿 激酶，探索其最佳治疗剂量，现报告如下。 １资料与方法 １．１病例收集 １．１．１诊断标准采用第四届全国脑血管病会议制定的诊断 标准 。 １．１．２纳入标准 （１）符合诊断标准；（２）年龄：１８—７５ 岁；（３）首次急性颈内动脉系的脑梗死患者，由颅脑ＣＴ或 ＭＲＩ证实；（４）生命体征稳定，病情在６ｈ后呈进展加重，意 识评分在Ｇｌａｓｇｏｗ＞８分；（５）病程＜１周；（６）患者知情同 意。 １．１．３排除标准 （１）溶栓治疗后的脑梗死患者以及脑出 血手术后的患者；（２）不能遵从治疗性指导者，因严重意识 障碍、严重痴呆、失语、耳聋、失认等影响抑郁、焦虑情绪表 达者；（３）有药物滥用及酒精依赖史；（４）有严重的自杀企 图及行为；（５）入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反 应者。 １．２一般资料根据上述标准自２００８年６月—２０１０年６月收 治７０例进展型脑梗死患者纳入研究。按照随机对照的原则， 分为降纤酶常规治疗组（简称对照组）和小剂量尿激酶组 （小剂量组），每组各３５例，其中男３８例，女３２例；年龄２５ —７５岁，平均４６．８１岁；根据性别、年龄进行分组，两组基 本资料具有可比性。 １．３治疗方法对照组：给予常规治疗降纤酶注射剂（北京 赛生药业有限公司，批准文号：国药准字Ｈ２００４０９２７）首次 １０Ｕ溶于０．９％氯化钠溶液２５０ｍｌ，静脉滴注９０ｒａｉｎ，以后５Ｕ， １次／ｄ，５ｄ为１个疗程。小剂量组：尿激酶（北京赛生药业 作者单位：２２１０１ １江苏省徐州市贾汪区人民医院 有限公司，批准文号：困药准字Ｈ１１０２１２５６），３０万Ｕ加入 ０．９％氯化钠注射液１００ ｍｌ静脉滴注，３０ ｍｉｎ滴完，１次／ｄ， ５ｄ为１个疗程。两组患者均应用一般常规治疗，如：血管扩 张药物、抗血小板药物及神经营养药物治疗，必要时伴颅内压 增高者予以脱水治疗，高血压者加用降压药物。 １．４观察指标神经功能缺损评分（ＮＤＳ）：采用第四届脑血 管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准进行评 分 。 １．５疗效判定标准 基本痊愈：神经功能缺损评分减少在 ９１％～１００％，病残程度为０级；显著进步：ＮＤＳ减少在４６％ ～９０％，病残程度为１—３级；进步：ＮＤＳ减少１８％一４５％； 无效或加重：ＮＤＳ减少＜１８％或增加＞１８％。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件处理。计量资 料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１两组ＮＤＳ评分比较治疗前对照组ＮＤＳ评分为（２３．９０ ±１．４８）分，小剂量组为（２３．１３±１．４２）分，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后３ｄ，对照组对照组ＮＤＳ评分为 （１５．８０±６．８９）分，小剂量组为（１３．６３ ４－６．８６）分，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。１个疗程后，对照组对照组ＮＤＳ评 分为（１２．７０±４．５２）分，小剂量组为（９．９０±４．９０）分，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２临床疗效溶栓后９０ｄ随访，对照组有效率８８．５５％， 小剂量组有效率为９１．４３％，两者比较，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０１，见表１）。 表１两组疗效比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ３讨论 目前，研究发现脑梗死多是由于血管壁病变，血液成分改 变和血流动力学改变所引发，而进展性脑梗死的发病机制错综
尿激酶溶栓治疗脑血栓的疗效观察
尿激酶溶栓治疗脑血栓的疗效观察
高翠萍 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１。Ｖｏ１。１９ Ｎｏ．１１
・短篇论著・
【摘要】 目的观察尿激酶溶栓治疗脑血栓的疗效。方法将我院收治的６Ｏ例脑血栓患者随机分为观察组和对
照组，每组各３Ｏ例，观察组给予尿激酶溶栓治疗，对照组给予常规治疗，比较两组患者的治疗情况。结果观察组和
对照组的总有效率分别为１００％和８６．６７％，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论尿激酶溶栓治疗
脑血栓比常规治疗效果显著，有利于患者早日康复，并且使用安全，值得临床推广应用。
【关键词】 尿激酶；溶栓治疗；脑血栓；疗效
【中图分类号】Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）１１—１９００—０２
脑血栓形成是脑梗死中最常见类型，是脑血管疾病的一
种，指某支脑动脉主干或其皮质支因动脉粥样硬化导致血管的
管腔狭窄和闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血
流中断，脑组织出现缺血缺氧，而后继发软化坏死，患者常有
偏瘫、感觉障碍及失语等相应的神经系统症状和体征。脑血栓
对中老年人的身体健康造成严重危害。尿激酶是肾小球上皮细
胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，能使纤溶酶原激活为纤溶
酶，无抗原性，致使纤维蛋白原、纤维蛋白凝块以及前凝血因 子Ｖ或Ⅷ降解而溶解血栓…。近年来溶栓疗法治疗脑血栓以
受到国内外学者的普遍关注，为了降低脑血栓患者的病死率与
致残率，提高生活质量。我院采用尿激酶溶栓治疗脑血栓，取 得较为满意的临床疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择我院自２００９年１月—２Ｏｌ１年１月收治
的脑血栓患者６Ｏ例，随机分为观察组和对照组，各３Ｏ例。其
中，男３２例，女２８例，年龄３７～７２岁，平均４２岁，以上患 者诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准：均为
首次发病，从发病到治疗时间均在６ｈ以内，年龄＜７５岁，无
尿激酶治疗超早期脑梗死的疗效
医学论坛 中外健康文摘临床医师
2008年
7月第
5卷第
7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
尿激酶治疗超早期脑梗死的疗效
■张连欢 宿延英
(通化市中心医院
134001)
【摘要】目的
:评价尿激酶
(UK)对急性脑梗死超早期
(发病后
6h以内
)溶栓的疗效及安全性。方法
:本研究采用随机对照方法
,将符
合溶栓指征的脑梗死患者随机分为两组
,治疗组
28例
,予
UK150万
u静脉应用
,对照组
26例予奥扎格雷静点连用
7天
,其余治疗两
组相同。按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分标准
,分别于治疗前及治疗后
1h、
12h、
72h和
7天记录神经功能缺损评分
,同时治疗前后
分别监测凝血功能及头颅
CT了解有无出血倾向以判断疗效及安全性。结果
:治疗组神经功能改善明显优于对照组(
P<0.05)
,治
疗组中
1例于治疗后头颅
CT提示灶性出血
,未影响预后。结论
:UK用于急性脑梗死治疗疗效肯定
,安全性相对较高。
【关键词】尿激酶
;脑梗死
;治疗
【中图分类号】
??R749.053 【文献标识码】
A
缺血性脑血管病有许多的治疗手段
,近年来研究表明
,缺
血
6h内超早期溶栓治疗能有效改善临床症状
,降低死亡率和致
残率。我科自
2005～
2007年应用尿激酶治疗急性脑梗死
28
例
,并与应用奥扎格雷治疗的脑梗死患者
26例进行对照
,取得
良好效果
,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 (
1)发病后
6h以内
;(
2)年龄
75岁
以内
;(3)神经系统体征符合颈内动脉供血区梗死
,且瘫痪肌力
0～Ⅲ级
;(
4)意识清晰
;(
5)血压控制在
180/110mmHg以下
;
(6)无出血性疾病史
;(7)近
3个月无脑梗死或心肌梗死史
;(8)
无心肝肺肾功能不全史
;(
9)家属同意并签字。
1.2 一般资料 入选病例随机分为两组
,治疗组
28例
,男
22例
,女
6例
,年龄
45～
73岁
,平均(
63.5±
8.5)岁
,神经功能
缺损评分为
27.5±
4.2。对照组
26例
,男
20例
,女
6例
,年龄
尿激酶溶栓治疗急性脑梗死34例分析
・１１２・ 山西医药杂志２００８年２月第３７卷第２期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ ２
中心静脉压等监测数据调整补液量及补液速度。根据血常
规及补液情况决定是否需要输血及输血量。同时进行术前
常规准备工作。不能等待休克完全纠正后再手术，必要时
可以同时进行手术治疗。 １．３非手术治疗：６１例患者中保守治疗６例。保持通畅
的静脉通路，充分补足液体，保持足够的循环血容量。保留
导尿管观察尿量。动态观察患者的生命体征变化及腹部体
征情况，通过床旁多参数监护仪每１０ ｍｉｎ测１次血压、脉
搏、呼吸、血氧饱和度，检查腹部体征。Ｂ超观察腹腔内出
血情况。每小时监测红细胞、血红蛋白及红细胞压积，必要 时给予输血治疗。做好随时手术的准备工作。保持患者绝
对卧床，减少活动。注意减少患者增加腹压的因素，如软化
大便、防止咳嗽等。保持患者绝对卧床１周，然后改为半卧
位，有利于腹腔内的少量积血吸收，防止膈下脓肿形成。住
院３周以上，３个月内避免剧烈活动。 １．４手术治疗：６１例患者中，手术病例５５例，其中１例小
儿脾破裂切除术后行脾片白体移植术。术中抽出不凝血液
量２ ０００－－４ ５００ ｍ Ｌ＇平均２ ５００ ｍＬ。脾切除术的脾蒂及其 左下腹部，都常规放置硅胶引流管，了解有无出血及出血
量。 ２结 果 经过保守治疗的６例脾破裂患者，术后３个月复查无
异常。
３讨 论 脾破裂是普通外科常见的急腹症之一，在腹腔内实质
脏器损伤中居第一位，经典治疗方法是脾切除术。随着对
人们脾脏功能认识的不断深人，免疫学和临床医学的研究
进一步证实脾脏具有免疫、抗肿瘤、造血、储血、滤血以及内
分泌调节等功能。脾脏的抗感染、抗肿瘤的免疫功能已经 被大家熟知。尚未发育完全的儿童，其脾脏的免疫功能尤
其显得重要。对脾脏解剖结构的进一步研究，也为外科进 行各种保脾方法的应用提供了理论基础，使保脾技术在临
床上广泛应用。基于以上对脾功能的认识，保守治疗成为
小剂量尿激酶与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死42例疗效观察
吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期 ・７９１・
小剂量尿激酶与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死４２例疗效观察
陈秀娟 （广东省清远市人民医院，广东清远５１１５００）
［摘要］ 目的：探讨小剂量尿激酶与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死的治疗效果。方法：选择８４例进展性脑梗死患者，
随机分为观察组和对照组。对照组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗，观察组同时给予小剂量尿激酶与依达拉奉联合治
疗。观察两组患者治疗前后神经功能缺损症状改善情况。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评分分别 与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：小剂量
尿激酶与依达拉奉联合治疗能够显著改善进展性脑梗死患者Ｉｌ缶床症状，治疗效果显著，值得借鉴。 ［关键词］进展性脑梗死；依达拉奉；尿激酶
进展性急性脑梗死是常见的致残性的脑血管疾病，而进
展性脑梗死从发病到接受治疗的时间往往超过６小时。研究
认为急性脑梗死从发病到治疗的６小时内给予溶栓治疗，患 者预后较好，而对于进展性脑梗死来说，病程超过６小时仍可
实施溶栓治疗。本文选择我院进展性脑梗死患者，观察小剂 量尿激酶联合依达拉奉的治疗效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：所选８４例进展性脑梗死患者均为２０１１年１
月一２０１３年１月期间收治的住院患者，上述患者均符合急性 脑梗死诊断标准 Ｊ，均经ＣＴ等影像学检查证实，所选患者中
无严重肝肾功能障碍、无对试验药物过敏、无合并有出血倾
向。所有患者在脑梗死发病６小时后神经功能缺损症状仍持 续加重。同时排除试验前３个月有外伤史患者、精神疾病患
者、不愿意参与本试验患者。上述按照随机分为两组，观察组 ４２例，男２４例，女１８例，年龄４７—７７岁，平均（６５．１±６．１）
岁；对照组４２例，男２５例，女１７例，年龄４６～７５岁，平均 （６４．７±５．８）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学
急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗疗效观察
２００９年１月 第２１卷下半月第２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊａｎ．２００９ Ｖ０１．２１ ＳＨＭ Ｎｏ．２
【论 著】
急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗疗效观察
吴强 ，吴东 ，郝迎军 ，张皎皎
（１．新乡市中心医院，河南新乡４５３０００；２．新乡市第２２中学校医务室）
【摘要】目的：观察急性脑梗死（发病６ｈ内）患者应用尿激酶治疗的疗效。方法：将急性脑梗死６ｏ例随机分为溶栓组和对照组，溶栓组 ３３例，对照组２７例，溶栓组给予尿激酶静脉治疗，两组均给予脱水、抗凝、脑保护剂等治疗，２周后评价治疗结果。结果：溶栓组基本痊愈率及 总有效率分别为３９．３９％和８７．８８％，对照组基本痊愈率及总有效率分别是２９．６３％和７０．３７％，两组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：急 性脑梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗疗效肯定，安全、有效。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；静脉溶栓
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０２．０１５
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｂｖ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏ ｍｂｏｌｖｓｉｓ
ＷＵ Ｑｉａｎｇ，ＷＵ Ｄｏｎｇ，ＨＡＯ Ｙｉｎｇ—ｊｕｎ，ｅｔ ａｌ
（Ｔｈｅ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎｔｈｅ ｃａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ（≤６ｈ）ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ（ＵＫ）ｔｒｅａｒｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ａ．
尿激酶治疗早期脑梗死的疗效观察
・ ｌ４６・ ｏｄ！ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｍａｒｙ ２ＯＯ９，Ｖｏ１．２ｌ，Ｎｏ．２ 尿激酶治疗早期脑梗死的疗效观察 马向东 【摘要】 目的探讨尿激酶（ＵＫ）治疗早期脑梗死的疗效及安全性。 方法 将４０例急性脑梗死患者随机分为 治疗组及对照组。对照组给予钙拮抗剂、自由基清除剂、血小板抑制剂、抗凝剂，同时口服肠溶阿司匹林每日７５ ｍｇ，生理盐水或５％葡萄糖注射液加血塞通０．６ ｇ静脉滴注；治疗组在对照组基础上加用ｕＫ。比较两组的疗效及 神经功能缺损积分（ＮＤＳ）。 结果治疗后观察组的ＮＤＳ ｌ、２４ｈ及２、７、ｌ４ｄ的改善情况、总有效率均优于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。治疗过程中两组患者均未发生全身出血及其他副反应。 结论ＵＫ溶栓治 疗早期脑梗死，在使用得当的情况下，对早期脑梗死溶栓有较满意的疗效，无明显出血，且能减轻病残程度，明显 提高脑梗死的治愈率和患者的生存生活质量，值得广大基层医院推广使用。 【关键词】尿纤溶酶原激活物；脑梗塞；安全 【中图分类号】 Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ６７１．０８ｏ０（２ｏ０９）Ｏ２．０ｌ４６．０２ 脑血管病是我国的常见病、多发病。 近年来，随着心肌梗死溶栓治疗的成功， 急性脑梗死的溶栓治疗引起了国内、外 神经病学界的广泛关注。在脑梗死发病 的早期应用溶栓药物，可以最大限度地 重建缺血区循环，抢救处于可逆性损伤 状态的神经细胞，缩小梗死面积，降低致 残率，提高病后生活质量。我院于２ｏ０５ 年１月至２００８年１月问用尿激酶（ＵＫ） 对４Ｏ例急性脑梗死患者进行早期溶栓 治疗，取得很好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料４Ｏ例患者均为来我院 就诊的急诊患者，且均符合全国第４次 脑血管病会议的诊断标准，均经头ＣＴ或 ＭＲＩ证实…。其中男２７例，女ｌ３例；年 龄５Ｏ～７５岁，平均６２岁。入选标准： （１）临床确诊的颈内动脉系统脑梗死，ｃＴ 除外脑出血，且无与神经功能缺损相对 应的低密度灶：（２）发病６ｈ内；（３）年龄＜ ７５岁：（４）ＢＰ＜ｌ８Ｏ／ｌｌＯ ｍｍＨｇ：（５）无严 重意识障碍：（６）肢体瘫痪Ｉ～ＩＩＩ级；（７） 无严重心、肝、肾功能不全，２４ ｈ内未用 过抗凝剂；（８）入院时查血红蛋白、血小 板、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋 白原均正常；（９）家屈签字 意。按照随 机原则，设治疗组２Ｏ例和对照组２０例。 两组患者在年龄、性别、病情轻重及神经 作者单位： 浙江省德清人民医院，浙江 德清３ｌ３００Ｏ 功能缺损评分等方面差异均无显著性（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗及方法对照组均给予钙拮 抗剂尼莫地平、自由基清除剂、血小板抑 制剂、抗凝剂１％肝素注射液，同时口服 肠溶阿司匹林每日７５ ｍｇ，生理盐水或 ５％葡萄糖注射液加血塞通０．６ ｇ静脉滴 注，１次／ｄ。有脑水肿者加用２Ｏ％甘露醇 静滴。不能进食者予以补液。观察组在 对照组基础上采用ＵＫ ５０万～２５０万Ｕ 加生理盐水ｌｏ０ ｍＩ，３０ ｍｉｎ滴完，观察 ｌＯ～２Ｏ ｍｉｎ，临床症状改善不明显，且 未见明显出血与严重并发症的表现，可 再追加５Ｏ万～２５Ｏ万Ｕ，３０ ｍｉｎ滴完， 总时间不超过２ ｈ。 １．３观察指标及疗效评定标准观察 治疗前后（１、２４ ｈ及２、７、１４ ｄ）两组患者 神经功能缺损积分（ＮＤＳ）。疗效判定标 准：症状基本消失，语言基本恢复，生活 能自理，可独立行走为治愈；肌力增加２ 级，语言基本恢复，生活可部分自理为显 效；肌力增加ｌ级，语言及假性麻痹明显 好转，但生活尚不能自理为有效；治疗前 后症状，体征无明显变化者为无效。总 有效率为治愈＋显效＋有效。 １．４统计方法使用ＳＰＳＳ ｌ３．０统计软 件进行统计分析。定量资料以均数士标 准差表示，组间比较采用 检验；定性资 料组间比较采毗 检验。Ｐ＜０．Ｏ５表示 差异有统计学意义。 ２结果 治疗后观察组的ＮＤＳ ｌ、２４ｈ及２、 ７、ｌ４ ｄ的改善情况、总有效率均优于对 照组，差异有统计学意义 ＜Ｏ．Ｏ５）。见 表ｌ、２。治疗过程中两组患者均未发生 全身出血及其他副反应。 ３讨论 脑梗死的病理基础主要为动脉内膜 深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥 样硬化斑块，纤维组织增生，斑块内膜破 裂出血，发生溃疡变，引起血小板凝集， 加重血管腔狭窄和闭塞。由于绝大部分 表ｌ治疗前后ＮＤＳ分值比较 观察组 ２Ｏ 对照绍 ２０ ９（４５．Ｏ） ４（２Ｏ．Ｏ） ７（３５．０） ４（２Ｏ．Ｏ） ３（１５．Ｏ） ３（１５．０） １（５ Ｏ） ９（４５．Ｏ） ９５．Ｏ％ ５５．Ｏ％ 注： ８．５３３，尸＜Ｏ．０５。
尿激酶联合依达拉奉治疗发病6h内的脑梗死疗效观察
山东医药２０１０年第５０卷第２５期 及肝功能变化等。 参考文献： ［１］中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指 南［Ｊ］．中华肝脏病学杂志，２００５，１３（１２）：８８１－８９１． ［２］张光曙，徐传镇，孙思才，等．血液和肝组织内ＨＢＶ ＤＮＡ检测分 析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２００４，２０（１）：８－９． ［３］成军．要明确乙型肝炎病毒感染控制的阶段和目标［Ｊ］．解放 军医学杂志，２００９，３４（５）：４９５－４９７． ［４］汪美华．拉米夫定治疗病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭临床 观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８（１８）：２１９９－２２００． ［５］Ｓｅｈｉｆ Ｅ， ＣＬ。Ｈａｄｚｉｙａｎｎｉｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ｆｏｒ ｗａｉｔ・ ｌｉｓｔｅｄ ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ：ｆｉｎａｌ ｌｍ￣ｇ－ｔｅｎｎ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ。２００７，１３ （３）：３４９－３６０． ［６］Ｆａｂｉｅｎ Ｚ。Ｓｙｌｖｉｅ Ｒ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ Ｄ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｅ— ｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｖｉｒｕｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００８，１４（１０）：Ｓ１一ｓ７． ［７］侯宏波，邓丽宁，李纯平，等．恩替卡韦治疗代偿期肝硬化的 疗效和安全性研究［Ｊ］．天津医药，２００９，３７（２）：１４０—１４１． （收稿１３期：２０１０－０２－２１）
尿激酶联合依达拉奉治疗发病６ ｈ内的脑梗死 疗效观察 于爱芹 （菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽２７４０１５） 尿激酶溶栓治疗发病６ ｈ内的脑梗死是经医学证实安 全有效的方法。由于急性脑梗死的病理生理特点，即使溶栓 治疗成功开通梗死的血管，仍可能产生继发性脑损伤。我们 在溶栓治疗的同时加用脑保护剂依达拉奉，观察其治疗效 果。现报告如下。 ： Ｉ｝缶床资料：选择２００７年１月～２００９年１２月我院收治的 急性脑梗死患者１１６例，男６８例、女４８例，年龄４Ｏ一６９岁， 发病时问＜６ ｈ。均符合１９９５年第四届全国脑血管病会议 修订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲ／检查确诊，有明显肢 体瘫痪，瘫痪侧肌力≤３级，无昏睡、昏迷等严重意识障碍。 排除颅内出血、严重高血压、近期有大手术史、严重心肺功能 不全、严重肝肾功能损害、合并恶性肿瘤、正在接受抗凝治疗 或发病前４８ ｈ内用过肝素者。将患者随机分成治疗组６Ｏ 例和对照组５６例，两组一般资料具有可比性。 方法：对照组单用尿激酶，将尿激酶５Ｏ万Ｕ溶于生理盐 水２０ ＩｒＩｌ中缓慢静注，５ ｍｉｎ内推完，再用５Ｏ万Ｕ溶于生理 盐水１００ ｍｌ中静滴，３０ ｍｉｎ内滴完；滴完后立刻静滴羟乙基 淀粉５００ ｍｌ，１次／ｄ，连用１５ ｄ；溶栓治疗后２４ ｈ复查脑ｃＴ， 证实无颅内出血后，给予阿司匹林１００ ｍｇ／ｄ，低分子肝素钙 ５ ０００ Ｕ脐周皮下注射，２次／ｄ；同时给予抗脑水肿、补充电 解质和支持治疗。治疗组建立２条静脉通道，尿激酶推注的 同时即给予依达拉奉３０ ｍｇ溶于生理盐水２５０ ｍｌ静滴。２ 次／ｄ，连用１５ ｄ。余治疗同对照组。 疗效评价方法：参照１９９５年全国第四届脑血管病学术 会议制定的标准。基本治愈：神经功能缺损评分减少９１％ ～１００％，病残程度为０级；显著进步：神经功能缺损评分减 少４６％～９０％，病残程度为１～３级；进步：神经功能缺损评 分减少１８％～４５％；无变化：神经功能缺损评分减少１７％左 右；恶化：神经功能缺损评分增加１８％以上；死亡。以基本 ・经验交流・