门诊部自查自纠整改报告
诊所自查自纠报告及整改措施
诊所自查自纠报告及整改措施自查自纠报告：本诊所于xxxx年xx月xx日进行了一次全面的自查自纠工作，旨在及时发现和解决存在的问题，确保业务的合规性和服务的质量。
在此次自查自纠中，我们发现了以下问题：1. 患者信息管理不规范：由于人工操作和信息录入错误，患者信息的准确性和完整性存在一定程度的问题。
2. 诊所卫生环境存在不足：某些区域的清洁工作没有到位，影响了患者的就诊体验。
3. 医疗设备维护不及时：部分医疗设备的保养工作没有按时进行，存在一定的安全隐患。
4. 服务态度待改进：部分医务人员在对待患者时存在态度不端正、沟通不畅等问题。
针对以上问题，我们制定了相应的整改措施：整改措施一：患者信息管理为解决患者信息管理不规范的问题，我们决定引入信息化管理系统，对患者信息进行全面的电子化存储和管理。
同时，我们将对医务人员进行培训，提高其信息录入准确性和完整性，确保患者信息的真实性和可靠性。
整改措施二：诊所卫生环境为改善诊所卫生环境，我们将加强对卫生清洁工作的监督和管理。
制定详细的清洁工作标准和流程，并定期进行检查和评估，确保各个区域的卫生达到标准要求。
同时，我们也将搭建反馈渠道，接受患者的建议和意见，不断提升服务品质。
整改措施三：医疗设备维护针对医疗设备维护不及时的问题，我们将建立健全的设备维护管理制度，并明确责任人和具体维护计划。
设备维护人员将定期对设备进行检查和保养，及时修复故障，并做好相应的记录和备份。
此外，我们还将加强对医疗设备的更新和升级，确保设备的安全性和可靠性。
整改措施四：服务态度改进为提升服务态度，我们将加强对医务人员的培训和教育，重点强调良好的沟通技巧和服务意识。
我们将建立患者反馈机制，及时收集和处理患者的意见和建议，并对医务人员进行激励和惩罚，以推动服务态度的改善。
综上所述，本诊所在自查自纠工作中发现了存在的问题，并制定了相应的整改措施来解决这些问题。
我们将坚持诚信经营，以患者的利益为出发点，不断提升服务质量和管理水平，为患者提供更加安全、高效和便捷的医疗服务。
门诊医护人员自查自纠报告及整改措施
门诊医护人员自查自纠报告及整改措施
尊敬的领导： 为了进一步提高我院门诊医护人员的服务质量，确保患者就诊安全，根据我院质量管理体系的要求，我们组织了一次门诊医护人员自查自纠活动。现将自查自纠报告及整改措施如下：
一、自查自纠目的 通过自查自纠活动，查找门诊医护人员在医疗服务过程中存在的问题和不足，以便及时采取有效措施，持续改进服务质量，提高患者满意度。
二、自查自纠内容 1. 服务态度：是否礼貌待患，尊重患者意愿，耐心解答疑问。 2. 业务水平：是否具备扎实的专业知识和技能，及时准确地诊断和处理患者病情。
3. 工作流程：是否存在流程不顺畅、环节冗余、工作效率低等问题。
4. 医疗安全：是否严格遵守医疗操作规程，防范医疗事故和纠纷。
5. 环境设施：是否为患者提供舒适、安全的就诊环境。
6. 团队合作：是否具有良好的团队协作精神，共同处理患者问题。
三、自查自纠发现的问题 通过自查自纠活动，我们发现以下问题： 1. 部分医护人员服务态度不够热情，对患者询问不够耐心。
2. 部分医护人员业务水平有待提高，对新知识、新技术掌握不足。 3. 挂号、缴费、检查等环节存在排队等候时间长的问题，影响了患者就诊体验。
4. 医疗安全方面，个别医护人员对医疗规程执行不够严格，存在一定隐患。
5. 部分诊室环境嘈杂，影响患者就诊。 6. 团队协作方面，个别医护人员沟通不足，导致工作衔接不顺畅。
四、整改措施 针对以上问题，我们制定以下整改措施： 1. 加强医护人员服务意识培训，提高服务质量。开展服务礼仪培训，使医护人员对待患者更加热情、耐心。
2. 加强业务知识学习，提高业务水平。组织定期学术讲座，鼓励医护人员参加各类培训，提高诊疗能力。
3. 优化工作流程，提高工作效率。调整挂号、缴费、检查等环节的布局和流程，减少患者等候时间。 4. 加强医疗安全管理，防范医疗事故。强化医护人员对医疗规程的执行力，加强医疗质量监控。
门诊医护人员自查自纠报告及整改措施
门诊医护人员自查自纠报告及整改措施尊敬的领导：您好！为了进一步加强门诊部医护人员的管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，我们对门诊部医护人员在工作中存在的问题进行了自查自纠，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
现将自查自纠报告及整改措施如下：一、自查自纠情况1. 服务态度方面：通过调查问卷、患者满意度调查等方式，发现部分医护人员在服务过程中存在态度不够和蔼、沟通不够耐心等问题。
2. 业务水平方面：通过查阅病历、考核成绩等资料，发现部分医护人员业务知识掌握不够扎实，对新技术、新政策的了解和应用有待提高。
3. 规章制度方面：查找出部分医护人员对医院规章制度了解不够全面，工作中存在不遵守规章制度的现象，如迟到早退、擅自离岗等。
4. 医疗安全方面：通过查阅相关资料、调查了解，发现部分医护人员在药品使用、器械操作等方面存在一定的风险，如药品过期、器械未消毒等。
5. 环境卫生方面：实地查看门诊部环境卫生状况，发现部分区域存在卫生死角、垃圾未及时清理等问题。
二、整改措施1. 加强服务培训：组织医护人员进行服务礼仪、沟通技巧等方面的培训，提高服务水平，确保患者满意度。
2. 提升业务能力：加大业务培训力度，定期组织医护人员参加各类学术活动，提高业务水平，适应医学发展需求。
3. 强化规章制度：加强对医院规章制度的宣传和培训，确保医护人员全面了解并严格遵守各项规定，加强考勤管理，严肃工作纪律。
4. 保障医疗安全：加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等相关规定，确保药品安全；加强器械操作培训，规范操作流程，降低医疗风险。
5. 改善环境卫生：加强环境卫生管理，制定清洁工作计划，确保环境卫生整洁，为患者提供良好的就医环境。
6. 完善应急预案：制定应急预案，加强应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
7. 增加便民措施：优化服务流程，增设便民设施，如便民门诊、自助缴费机等，方便患者就医。
8. 加强信息化建设：推进信息化建设，实现医疗信息共享，提高医疗服务效率。
个体诊所自查自纠整改报告
个体诊所自查自纠整改报告尊敬的卫生主管部门：我诊所认真落实卫生部门的相关要求，积极开展了自查自纠工作，并对发现的问题进行了全面整改。
现将自查自纠整改情况报告如下：一、诊所基本情况我诊所位于_____，成立于_____，诊所面积为_____平方米。
主要诊疗科目包括_____等。
现有医护人员_____名，其中医生_____名，护士_____名。
二、自查自纠工作开展情况为了确保自查自纠工作的全面、深入和有效，我们成立了以诊所负责人为组长的自查自纠工作小组，制定了详细的自查自纠工作计划，并组织全体医护人员认真学习了相关的法律法规和医疗规范。
在自查自纠工作中，我们重点对诊所的医疗质量管理、医疗安全管理、依法执业情况、感染防控管理、药品器械管理等方面进行了全面的检查。
三、存在的问题1、医疗质量管理方面（1）部分病历书写不规范，存在字迹潦草、记录不完整等问题。
（2）医疗质量评估体系不够完善，对医疗质量的监控和评估不够及时和有效。
2、医疗安全管理方面（1）医疗废物处理流程不够规范，存在分类不清晰、暂存时间过长等问题。
（2）急救设备和药品的配备不足，部分设备老化，未及时更新和维护。
3、依法执业情况方面（1）个别医护人员的执业资格证书未及时注册和变更。
（2）存在超范围执业的情况，如开展了未经核准的诊疗项目。
4、感染防控管理方面（1）消毒隔离制度执行不严格，部分医疗器械消毒不彻底。
（2）手卫生依从性不高，医护人员在诊疗过程中未严格执行手卫生规范。
5、药品器械管理方面（1）药品购进验收记录不完整，部分药品的购进渠道不规范。
（2）医疗器械的维护和保养记录不全，部分器械存在故障未及时维修。
四、整改措施（1）加强对病历书写规范的培训和考核，定期对病历进行检查和点评，提高病历书写质量。
（2）完善医疗质量评估体系，建立定期的医疗质量评估制度，加强对医疗质量的监控和评估。
2、医疗安全管理方面（1）规范医疗废物处理流程，加强对医疗废物分类、收集、暂存和转运的管理，定期对医疗废物处理情况进行检查。
门诊自查自纠报告
门诊自查自纠报告一、报告的背景和目的随着社会的不断发展，人们对医疗卫生服务的需求不断增加，门诊就诊成为最常见的医疗方式之一。
门诊自查自纠作为医疗质量管理的一种重要手段，对于提升医疗服务质量、保障患者安全、提高医疗机构的信誉度具有重要意义。
本报告旨在总结我院门诊自查自纠工作的有关情况，发现存在的问题并提出改进措施，为我院门诊医疗服务质量的提升提供参考。
二、自查自纠的基本情况1.自查自纠工作的开展情况自查自纠工作是医疗机构质量管理的一项重要内容，是获得医疗质量管理认证的必备条件。
我院门诊自查自纠工作自开展以来，得到了院领导的高度重视，制定了相关的文件和制度，并成立了自查自纠工作小组。
各临床科室和医技科室都积极配合，将自查自纠工作纳入日常工作中。
2.自查自纠工作的重点内容根据医疗机构质量管理的要求，我院门诊自查自纠工作的重点内容包括：门诊就诊流程的合理性、医疗服务质量和患者满意度、医疗事故的发生和处理、医疗设备的维护和管理等方面。
通过对这些重点内容的自查自纠，可以及时发现问题并进行整改，提高医疗服务质量，保障患者的安全和利益。
三、自查自纠存在的问题1.门诊就诊流程不够顺畅在门诊就诊的过程中，存在着患者等候时间较长的情况，导致患者的不满意度较高。
这与医院的医疗资源配置不合理有关，需要对医疗资源进行合理规划和调配，提高门诊就诊的效率。
2.医疗服务质量和患者满意度有待提高在收集患者满意度调查的数据中发现，部分患者对医疗服务的满意度不高，主要体现在医生的沟通能力和医疗质量方面。
这需要通过加强医务人员的培训和提高医疗技术水平，改善患者的满意度。
3.医疗事故的发生和处理不够规范医疗事故的发生和处理是医疗质量管理中的重要环节。
在自查自纠的过程中，发现医疗事故的上报率较低，部分医疗事故没有及时进行处理。
这需要医院建立健全的医疗事故处理机制，加强对医务人员的教育和培训，提高医疗事故的上报和处理率。
四、自查自纠的改进措施1.优化门诊就诊流程，提高就诊效率针对患者等候时间较长的问题，我们将加大对医疗资源的配置和调配力度，优化门诊就诊流程，提高就诊效率。
个体诊所自查自纠整改报告
个体诊所自查自纠整改报告自查自纠是个体诊所管理的重要环节，其目的在于发现问题，从而采取措施予以解决。
而对个体诊所而言，自纠整改也是很重要的步骤，可以帮助诊所提高管理水平，更好地服务患者。
下面就是我们个体诊所在此次自查自纠中发现的问题及解决方案。
一、人员管理中存在的问题1. 存在考勤记录不规范的现象，有工作人员错过打卡。
2. 存在工作人员换岗不及时的情况，导致部分工作无人负责。
解决方案：对于考勤记录不规范的问题，我们要求所有工作人员重新认识到自己的工作状态，严格遵守工作时间，在上下班和调休时打卡签到，并及时上报相关考勤状况。
对于换岗不及时的情况，我们制定了详细的工作流程，并安排专人负责交接，以确保工作人员换岗无障碍状态下，确保工作顺畅。
二、诊所的清洁管理存在的问题1. 存在办公室垃圾桶未清空的问题，导致室内状况不佳。
2. 对消毒物品不够重视，存在备用消毒物品过期，未及时更换的情况。
解决方案：为了保持干净整洁的工作环境，我们对于诊所清洁问题进行了改进。
及时更换工作用品，清空垃圾桶，并将办公室清扫纳入每日工作安排中。
关于消毒物品的管理，我们制定了详细的安全规定并教育工作人员遵守，规定每个消毒物品的保存期限，超过期限的马上进行更换和补充，严格控制消毒物品的质量。
三、诊所医疗服务存在的问题1. 存在医生诊断不严谨、漏诊和误诊的情况，部分患者治疗无效。
2. 对病历管理不严格，散乱记录病历，易造成重要信息的丢失。
解决方案：在诊所医疗服务方面，我们表示非常重视，定期进行医学技术培训，继续提高大家的医学知识水平。
为加强病历管理，所有工作人员都按照规定的流程进行病历记录，中途不可以缺省任何步骤。
加强各种病历的归档管理，并保证每位患者的完整病史记录，确保对患者所有病情信息的保密和安全。
四、个体诊所物资管理存在的问题1. 目前存在药品管理不规范的现象，药库管理混乱。
2. 存在设备管理问题，对设备的日常检修不够重视，存在一部分设备需要维修，但未及时处理。
门诊部自查自纠整改报告
门诊部自查自纠整改报告
门诊部自查自纠整改报告
日期：2022年10月10日
自查自纠整改报告主要涵盖以下几个方面：
1. 人员管理
a. 人员编制是否符合要求：经查，门诊部人员编制符合要求。
b. 工作人员的岗位职责是否明确：经查，门诊部工作人员的岗位职责明确。
c. 工作人员的考勤记录是否完整：经查，门诊部工作人员的考勤记录完整。
2. 医疗服务
a. 医生是否按照规范进行诊疗：经查，门诊部医生按照规范进行诊疗。
b. 医疗器械设备是否符合要求：经查，门诊部医疗器械设备符合要求。
c. 医疗卫生环境是否整洁：经查，门诊部医疗卫生环境整洁。
3. 患者服务
a. 患者就诊流程是否顺畅：经查，门诊部患者就诊流程顺畅。
b. 患者隐私保护措施是否到位：经查，门诊部患者隐私保护措施到位。
c. 对于患者的投诉是否及时处理：经查，门诊部对于患者的投诉及时处理。
4. 设施设备管理
a. 设施设备的维护保养情况：经查，门诊部设施设备的维护保养情况良好。
b. 设施设备的安全使用情况：经查，门诊部设施设备的安全使用情况安全。
在自查过程中，我们对以上几个方面进行了全面的检查，并及时发现和解决了存在的问题。
通过自纠整改，我们进一步健全了门诊部的管理制度和工作流程，并加强了对人员及设施设备的管理和维护。
下一步，我们将继续加强对门诊部各项工作的监督和检查，不断提高患者服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
门诊部负责人(签名)：______________
日期：__________________。
门诊医疗自查自纠整改报告
门诊医疗自查自纠整改报告一、前言为进一步提高我院门诊医疗服务质量，确保医疗安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》等相关规定，我院决定开展门诊医疗自查自纠工作。
通过此次自查自纠，查找我院门诊医疗工作中存在的问题和不足，分析原因，制定整改措施，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、自查自纠工作开展情况1.成立组织机构：我院成立门诊医疗自查自纠工作领导小组，由院长担任组长，业务副院长、医务科、护理部、门诊部等相关部门负责人为成员。
领导小组负责组织实施自查自纠工作，协调解决存在的问题。
2.制定实施方案：根据国家中医药管理局相关规定，结合我院实际，制定门诊医疗自查自纠实施方案，明确自查自纠的范围、内容、标准、时间节点等。
3.自查自纠内容：主要包括门诊病案、处方、诊断、治疗、用药、收费等方面，对照相关规定，查找存在的问题和不足。
4.自查自纠过程：自查自纠工作分三个阶段进行。
第一阶段，各部门对照实施方案，对本部门职责范围内的医疗工作进行自查；第二阶段，领导小组组织相关人员对自查情况进行交叉检查；第三阶段，领导小组对自查自纠情况进行总结，制定整改措施。
三、自查自纠发现的问题及原因分析1.病案管理不规范：部分病案未按要求进行归档，病案首页信息不完整，部分病案字迹不清，难以辨认。
原因：病案管理人员责任心不强，对病案管理的重要性认识不足；病案归档制度不健全，缺乏有效监管。
2.处方审核不严格：部分处方用药不合理，存在重复给药、超剂量用药现象。
原因：医师对药品说明书掌握不熟练，对药物相互作用、不良反应了解不足；处方审核制度不健全，药师审核力度不够。
3.诊断不规范：部分病历诊断不明确，诊断依据不充分。
原因：医师对疾病诊断标准掌握不熟练，临床诊疗思路不清晰；病历书写不规范，诊断依据不完整。
4.治疗措施不规范：部分病历治疗措施不合理，缺乏针对性。
原因：医师对疾病诊疗指南掌握不熟练，治疗方案制定不科学；缺乏对患者病情的全面评估，治疗措施缺乏针对性。
诊所自查自纠报告及整改措施
诊所自查自纠报告及整改措施一、自查自纠报告近期，我们诊所根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康部门的指示，对诊所的医疗服务、医疗安全、医疗质量、药品管理、环境卫生等方面进行了全面自查自纠。
现将自查自纠情况报告如下：1.医疗服务方面：（1）检查了门诊日志和病历记录，确保患者信息完整、准确，医嘱执行到位。
（2）对医护人员进行了服务态度、沟通技巧培训，提高患者满意度。
（3）加强了对慢性病患者、老年人等重点人群的关爱和健康管理。
2.医疗安全方面：（1）对医疗设备进行了定期检查和维护，确保设备运行正常。
（2）加强了药品管理，确保药品质量安全，杜绝过期、变质药品。
（3）对医护人员进行了医疗安全知识培训，提高医疗安全意识。
3.医疗质量方面：（1）定期对医疗质量进行自查，发现问题及时整改。
（2）加强了对医护人员的业务培训，提高医疗技术水平。
（3）严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
4.药品管理方面：（1）对药品进行了全面清查，确保药品种类齐全，质量可靠。
（2）加强了对药品储存、运输、使用的管理，确保药品安全。
（3）对药品管理人员进行了培训，提高药品管理水平。
5.环境卫生方面：（1）加强了对诊所环境的清洁和消毒，确保环境卫生。
（2）对医疗废物进行了分类收集和处理，防止环境污染。
（3）对医护人员进行了环境卫生知识培训，提高环境卫生意识。
二、整改措施1.加强医疗安全管理，定期对医疗设备进行维护，确保设备正常运行。
2.加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量安全。
3.提高医疗质量，加强业务培训，严格执行医疗操作规程。
4.改善环境卫生，加强清洁和消毒，确保诊所环境整洁。
5.加强医护人员培训，提高服务质量，提升患者满意度。
6.完善各项管理制度，加强内部管理，提高诊所整体水平。
通过本次自查自纠，我们诊所对存在的问题进行了全面整改，进一步提高了医疗服务质量、医疗安全、医疗质量和环境卫生水平。
在今后的工作中，我们将继续严格遵守国家卫生健康法规，不断提升诊所管理水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
个体诊所自查自纠整改报告
个体诊所自查自纠整改报告自纠是指诊所主动查找自身问题，并进行纠正和改进的过程。
为了确保个体诊所的服务质量和安全性，自查自纠是一项重要的工作。
示范健康一、自查情况总结根据示范健康个体诊所的服务质量和安全性目标，我们对该诊所进行了全面的自查。
自查覆盖了以下方面：1.医疗服务：我们仔细检查了各项医疗服务的执行情况，包括医生的诊断准确性、药物的合理使用以及医疗设备的维护和更新情况。
2.医疗卫生管理：我们评估了医疗卫生管理制度的完善性，包括病人的档案管理、医废的处理以及感染预防控制等方面。
3.服务态度：我们对医务人员在诊所服务过程中的专业性和友好度进行了评估，包括对患者态度的评价、沟通技巧以及服务流程等方面。
二、整改方案和措施在自查过程中，我们发现了一些问题，我们制定了以下整改方案和措施：1.医疗服务方面的整改：a.加强医生的持续教育培训，提高诊断和治疗水平；b.优化药物管理制度，确保药物使用的合理性；c.定期检查医疗设备的维护情况，及时更新旧设备。
2.医疗卫生管理方面的整改：a.加强病人档案管理，确保病史记录的完整准确；b.改善医废处理流程，确保医废的分类收集和安全处理；c.加强感染控制措施，减少院内感染的发生。
3.服务态度方面的整改：a.提升医务人员的服务意识，确保友好、耐心的态度对待患者；b.完善服务流程，优化患者就医体验。
三、整改进展和效果评估自查整改工作已经全面启动，并进行了以下工作：1.医疗服务方面的进展：a.已委派专人负责医生持续教育培训计划的制定和实施；b.已完善药物管理制度，并加强对药物使用的监管；c.已制定医疗设备维护计划，并定期检查设备。
2.医疗卫生管理方面的进展：a.已优化病人档案管理系统，确保病史记录的完整准确；b.已制定医废处理流程，开展培训并加强对医废的分类收集和安全处理；c.已加强感染预防控制，制定相应的操作规范并进行培训。
3.服务态度方面的进展：a.已开展医务人员服务意识的培训活动；b.已优化服务流程，简化患者就诊流程。
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门诊部自查自纠整改报告
根据《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并针对《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》精神我单位进行了自查自纠工作。
自查情况如下：
一、机构资质：
我院单位全称为“武汉***中医门诊部”，位于** 号，性质为民营所有制;法人代表： ***，主要负责人:** 我院具有**区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号： ********，在有效期限内。
二、人员资质：
我院现有医护人员 14 人，药剂人员 5 人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。
三、医疗质量管理
1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康复科、西医内科，根据患者需求导诊分诊，合理
安排门诊科室。
2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理、办法》的规定。
门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。
3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。
常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。
门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。
四、规章制度及岗位责任制
1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。
一次性
使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品
5、明确岗位责任制，定职定岗
五、“三基三严”的培训与考核
护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。
落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度。
六、医德规范学习
定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。
门诊部自查自纠整改报告篇二
**惠民中医门诊部 XX 年 7 月 16 日自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照《执业医师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并针对《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》精神我单位进行了自查自纠工作。
自查情况如下：
一、机构资质：我院单位全称为“**综合门诊部”，位于 ****337 号，性质为民营所有制;法人代表：**，主要负责人：**。
我院具有***局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：*，在有效期限内。
二、人员资质：我院现有医护人员 17 人，药剂人员 6 人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。
三、医疗质量管理
1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学检验科、超声诊断科、心电图诊断科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。
2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》《处方管理、办法》的规定。
门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。
3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。
常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。
门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。
四、规章制度及岗位责任制
1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。
一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品
5、明确岗位责任制，定职定岗
五、“三基三严”的培训与考核
护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。
落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度。
六、医德规范学习定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。