第七章 中医诊断学 病位辨证(心肺脾病辨证)
9.大肠湿热证
(1)定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻 下痢为主症的证候。
(2)病因病机与临床表现：
夏秋暑热邪侵犯肠道 肠道湿热 湿：气机阻滞—腹痛，后重
饮食不洁
传导失职 热：急迫—迫津下泄—暴注下泄
湿热秽浊蕴结肠道
湿热薰灼，肠络受损—下痢脓血
热邪伤津——口渴
热薰于外——身热
舌红苔黄腻、脉滑数
久病失养
不充
劳心耗血
（3）证候特点：心悸，失眠，多梦与血虚证共见为主要辨证依据。
2．心阴虚证
（1）定义：由于阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。
（2）病因病机：
心失濡养 心不主血脉—心悸，怔忡
思虑劳神太过暗耗心阴
心不主神志—心烦,失眠多梦
热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 虚热内生——五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少津，脉细数
寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不行
时发时
止
气滞心脉
气机郁滞，血行不畅
不同症状
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛，体胖痰多，苔 白腻，脉沉滑
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉紧
疼痛而胀，胁胀，喜太息， 发作与精神因素有关，脉 弦
可互为因果 相兼为病
四型证候可夹杂出现
2.心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别
脾失健运——食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 运化水谷 气血生化不足——面色淡白、萎黄，倦怠乏力
少气懒言，头晕眼花 主运化
痰饮 运化水液——脾失健运 水湿潴留 水肿
肢体困重
不能上输水谷精微——头晕目眩，少气懒言，腹胀腹泄 主升清
不能保持内脏正常位置—— 内脏下垂
主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血
证型 共同病机
共同症状
不同病机
不同症状
心火 亢盛
痰火 扰神
（痰）火 侵扰心神 或闭扰心 神，心不 主神志
心烦失眠 面赤口渴 便秘溲赤 舌红苔黄 脉数 重：神昏谵 语
火扰心神(基本证) 心火上炎证 心火下移证 心火迫血妄行证 火热闭扰心神证
外感热病，痰火 扰乱心神
内伤杂病：痰火 闭扰心神
心烦失眠，身热， 舌尖红绛 口舌生疮，赤烂 疼痛 小便赤涩灼痛 吐血，衄血 狂躁谵语，神识 不清
五、脏腑辨证的范围
主要运用于内、妇、儿等科疾病的辨证。
一、心与小肠病辨证
一、心的生理病理特点
主血脉——心不主血脉——心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促 心
主神志——心不主神志— 轻——心烦、失眠、多梦、健忘 重——神昏、神识错乱
二、心病虚实证常见病因
思虑劳神太过
心血虚证，心阴虚证
虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证
久病伤心
痰阻、火扰
心火亢盛证，心脉痹阻证
实证 寒凝、气郁
痰蒙心神证，痰火扰神证
瘀血
瘀阻脑络证
三、心病临床常见证型 （一）虚证
1．心血虚证
（1）定义：指由于血液亏虚，心与心神失养所表现的虚弱证候。
（2）病因病机：
脾虚生血不足
不荣 心不主血脉——心悸
失血过多 心血亏虚 不养 心不主神志——失眠，多梦，健忘
郁而化热，卫气抗邪——发热
表 热
腠理开泄——汗出
证
舌尖红，苔薄黄，脉浮数
5.燥邪犯肺证：
（1）定义：外感燥邪侵犯肺卫，肺失宣降所表现的证候。
（2）证候特点：肺系症状（干咳无痰、痰少而粘、痰中带血） + 干燥症状（孔窍干燥，便干溲少） + 表证
（3）病因病机：
肺失滋润，清肃失职——干咳无痰，痰少而粘 秋令燥邪犯肺 咳伤肺络——胸痛，咯血 风热之邪化燥 燥胜则干——口鼻唇咽皮肤干燥，便干溲少，苔干
肺卫受卫侵阳被遏——微寒风寒→郁而化热——发热
表
肺气失寒宣凝经脉，经气不利——头身疼痛
寒
寒性收引，腠理闭塞——无汗
证
苔薄白，脉浮紧
2.寒痰阻肺证 （1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降
所表现的证候。
（2）证候特点：咳喘，痰多色白，形寒肢冷。
风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表
证型 风寒 表证
3.饮停胸胁证
是指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀， 咳唾引痛为主症的证侯，又称“悬饮”。
4.风热犯肺证 （1）定义：指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。
（2）证候特征：咳嗽，痰少色黄 + 风热表证
（3）病因病机：
肺气上逆——咳嗽，气喘
热邪灼津——痰稠色黄
外感风肺热窍不利——鼻塞、流浊涕
肺卫受风侵热上扰咽喉——咽痛 肺失清卫肃气被遏——恶寒
风热犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证三证鉴别表
证型 风热 犯肺
肺热 炽盛
痰热 壅肺
共同 病机
热邪 犯肺 肺失 清肃 肺气 上逆
共同 症状
发热 咳嗽 痰稠 色黄
舌红 苔黄 脉数
不同病机 风热侵袭 肺卫失宣
火热壅肺 肺失清肃
痰热壅肺 肺失清肃
不同症状
发热微恶风寒 鼻塞，流浊涕 咽痛，舌尖红 脉浮数
咳喘息粗，鼻 翼煽动，咽喉 红肿疼痛 +里实热证
病 机
心主血脉 机能减退
鼓动心脉 无力
胸阳不振，心脉 痹阻不通
心阳暴脱，鼓 动心脉、固摄
温运无力
临 心悸，气短
心悸+气虚 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 心阳虚+亡阳
床 表
面白，活动 后加重，自 汗
现
闷 痛 ， 形 寒 肢 冷 ， 心痛剧烈，四
舌淡胖或紫暗， 苔白滑，脉弱或 结或代
肢厥冷，冷汗 淋漓，面色苍 白，脉微欲绝，
神昏谵语，躁扰 发狂，吐痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷 轻：心烦失眠 重：狂证
痰蒙 心神
痰蒙心神 心不主神 志
以神志异常 为主证，胸 闷，苔腻， 脉滑
痰蒙心神，神明 失司
意识模糊 甚则昏不知人 癫证 痫证
3.瘀阻脑络证
指瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕及瘀血症状 的证候。
本证以头痛、头晕及瘀血症状共见为审证要点。
思考题：
1．心病常见临床表现及病机要点是什么？ 2．心病常见临床证型的证候特征？ 3．如何区别心血虚证和心阴虚证？ 4．心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证的证候特征及三证的联系与区别？ 5．痰火扰神证与痰蒙心神证如何鉴别？ 6．心脉痹阻证的本虚、标实为何？各型的证候特点如何？共同症状
是什么？
二、肺与大肠病辨证
咳喘，痰黄稠 量多，咳吐脓 血腥臭痰，苔 黄腻，脉滑数 +里实热证
8.风水相搏证 （1）定义：风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤所表现
的证候。
（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，继而遍及全身+表证
大肠 吸收水分 “传导之官” 肺的肃降，胃的降浊 与肺相表里 脾的运化，肾的气化 传导排泄糟粕
病变：大便异常——泄泻，便秘，下痢脓血 腹部症状——腹胀，腹痛，肠鸣
主肌肉四肢——脾失健运，清阳不布，营养不足——肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵
开窍于口，其华在唇——脾失健运—— 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽
脾病常见病机——脾失健运 脾病常见证候——食少、腹胀、便溏
二、胃的生理病理特点
胃居中焦 主受纳腐熟——功能障碍——纳少，脘闷脘痛 与脾相表里 胃气主降 胃失和降——纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘
津液不足证
(3)证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证
思考题：
1.肺病常见病机与临床症状是什么? 2.如何从病机和症状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证与
寒痰阻肺证？ 3.如何从病机和症状上鉴别风热犯肺证，肺热炽盛证
与痰热壅肺证？ 4.如何从病机和症状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？
三、脾与胃病辨证
一、脾的生理病理特点
肺失宣肃，肺气上逆
咳、喘、痰
二、肺病常见病因与临床证型关系
久病咳喘 虚证
它脏病变所累
肺气虚证 肺阴虚证
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺
外邪侵袭
实证
肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺
痰饮停聚于肺
饮停胸胁、风水相搏等证
三、肺病临床常见证型 （一）虚证 1．肺气虚证
咳喘无力，痰液稀白，动则喘息益甚
证候特点：
+ 气虚证
简言之：即以腑腑病位为纲，对疾病进行辨证。
二、脏腑辨证的沿革
1．脏腑病机理论进行辨证。 3．华佗《中藏经》使脏腑辨证初具系统性。 4．唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。 5．明清医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。 6．五十年代后，通过对历代医籍的整理、总结，形成了较为完善的
耗伤肺津 燥袭卫表——发热 卫气失和——微恶风寒
温燥——燥与热合，腠理开泄—汗出，脉浮数（风热表证+燥证） 凉燥——燥与寒并，腠理密闭—无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证）
6.肺热炽盛证
（1）定义：邪热内盛于肺，肺失清肃所表现的实热证候。 （2）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽喉肿痛）
+ 里实热证（发热、口渴、面红、便秘、尿赤）
(3)证候特点：下痢或泄泻及湿热征象
10.肠热腑实证
(1)定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结 所表现的里实热证候。
(2)病机与临床表现：
脏气不通—脐腹部硬满疼痛拒按便秘
邪热炽盛
阳明经气旺于日晡—日晡潮热
汗出过多 里热肠燥 邪热迫津下泻—热结旁流(排稀臭粪水)
误用发汗 燥屎内结 邪热上扰心神—神昏谵语（高热）
津液外泄
里热迫津外泄—高热汗出，口渴，溲短赤
舌红，苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉沉数或沉实有力
(3)证候特点：腹满硬痛，便秘 +里实热证
中医辨证分析：心、肝、脾、肺、肾
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中医上讲：肾、心、肝、脾、肺，这五脏若功能失调，身体的健康就会受影响，若情况严重，则还会引发其它疾病。
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《中医诊断学》课后习题
绪论一、简答题1、何谓中医诊断学？2、试述中医诊断学的临床意义。
3、中医诊断学的基本原则有些？4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？5、如何理解中医诊断学的整体察病：6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？7、怎样理解病证合参的诊断原则?8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？第一章问诊一、名词解释：壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。
二、简答题1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？2、背诵“十问歌”的内容。
3、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？4、阐述恶寒发热的机理。
5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？6、但寒不热有几种类型？各有何意义？7、简述壮热的表现及机制？9、简述阴虚潮热的特点及意义。
10、气虚发热有何特点？其机制如何？11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？14、简述半身汗出的点及其临床意义。
15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。
16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？18、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？19、何谓耳鸣、耳聋、重听？20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？22、何谓失眠？简述失眠的临床分类。
23、何谓嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？25、食欲减退有何意义？26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。
28、何谓便秘？导致便秘的原因有哪些？29、简述泄泻的临床常见证型。
30、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？31、怎样根据痛经的特点辨别其性质？32、黄带、赤白带各有何临床意义？33、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？34、寒湿泄泻证大便特点是什么？35、脾胃虚弱大便可有哪些改变？36、肾阳亏虚大便可有哪些改变？37、下焦湿热可见哪些小便的改变？38、肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？三、论述题1、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？2、试述中医对疼痛产生机理的认识。
中医诊断学脏腑辨证
中医诊断学脏腑辨证•脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。
简言之，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。
早在《内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述。
东汉·张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床，奠定了脏腑辨证的基础。
华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇，使脏腑辨证初具系统性。
其后《甲乙经》《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》《小儿药证直诀》《脏腑虚实标本用药式》《脾胃论》《济生方》《景岳全书》《辨证录》《证治汇补》《王旭高医书六种》等名著，从不同角度对脏腑辨证进行了卓有成效的研究，使脏腑辨证得到较大的充实和发展。
近几十年来，通过对古代医籍的整理、总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，较早地编入到高等中医药院校教材之中，并迅速在全国得到推广应用。
脏腑辨证的意义，是能够较为准确地辨明病变的部位。
通过八纲辨证，可以确定证候的纲领，通过病性辨证，则可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断，因而并非完整的诊断。
由于脏腑辨证的体系比较完整，每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断，并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断。
所以，脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。
脏腑辨证的基本方法，首先是应辨明脏腑病位。
脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。
由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。
根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。
其次是要辨清病性。
脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质。
10第七章 病位辨证(心与小肠病辨证)
一．心血虚证
含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。 成因：①劳神伤血②失血过多③久病伤血④脾肾亏虚。 表现：心悸、健忘——————— 心血不足，心失所养 失眠，多梦——————— 血不养心，心神不安 头晕目眩———————— 血虚不能上荣于头面 面、唇、舌爪甲色淡——— 脉细无力———————— 血少脉道失充 辨证要点：心悸、失眠、多梦及血虚证。
（一）瘀阻心脉
证 候 分 析
（二）痰阻心脉 （三）寒凝心脉 （四）气滞心脉
（ 一 ） 瘀 阻 心 脉
疼痛特点: 刺痛为主。 瘀血症状: 舌质紫暗，或有青紫斑点， 脉细、涩、结、代。
瘀斑舌
舌下络脉曲张
疼痛特点：闷痛为主。
（ 二 ） 痰 阻 心 脉
痰湿症状：体胖痰多，头身困重，舌苔白腻。
体胖
白腻苔
辨证要点：心悸怔忡、 心胸憋闷及阳虚证候。
五、心阳虚脱证
含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 成因：①心阳虚证进一步发展 ②寒邪暴伤心阳 ③痰瘀阻塞心窍 ④阳气随津血外脱 表现： 心阳衰极，气血不畅 主症：心悸、心痛剧烈—— 心阳衰极，阳气暴脱 兼症：亡阳证—————— （四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝） 辨证要点：心悸、心痛剧烈及亡阳证
病案分析(二)
丁某，男，53岁。 初诊：1989年11月2日。 主诉：胸闷胸痛四年余。 患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼 痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。 请同学们做出诊断。 心脉痹阻证（痰阻心脉）
外 邪
饮 食 劳 倦
情 志
心气 心阳 亏虚
心 脏 脉
瘀血 痰浊 阴寒 气滞
络
（一）定 义：
由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等 因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋 闷疼痛为主要表现的证。
《中医诊断学》考试题库及答案(三)
《中医诊断学》考试题库及答案第四节切诊一、选择题（一）A1型题1．寸口位于（）A．头侧太阳穴B．颈部人迎处C．手腕掌后桡动脉处D．腹股沟动脉处E．脚背趺阳脉处2．寸口诊脉法始见于（）A．《内经》B．《难经》C．《脉经》D．《伤寒杂病论》E．《中藏经》3．右手寸口寸、关、尺三部一般侯（）A．心肺肝B．肺脾命门C．心肝肾D．心脾肾E．上中下三焦4．左手寸口寸、关、尺三部一般侯（）A．心肺肝B．肺脾命门C．心肝肾D．心脾肾E．上中下三焦5．《内经》认为切脉的最佳时间是（）A．平旦B．日中C．日西D．夜晚E．环境安静即可6．小儿寸口短小，故一般切脉时可采用（）A．三指密布法B．二指切脉法C．一指定关法D．遍诊法E．望食指络脉法7．每次诊脉的时间最佳为（）A．1分钟B．2─3分钟C．5分钟D．3─5分钟E．半分钟8．正常的脉象称为（）A．正脉B．平脉C．和脉D．缓脉E．有根脉9．轻取即得，重按稍减的脉是（）A．浮脉B．洪脉C．芤脉D．革脉E．濡脉10．濡脉的脉象表现为（）A．脉来无力B．脉来虚浮C．脉来细软D．脉来沉细E．脉来浮而细软11．三部举按皆有力的脉称为（）A．紧脉B．大脉C．弦脉D．实脉E．洪脉12．应指明显，但细小如线的脉是（）A．濡脉B．细脉C．弦脉D．小脉E．弱脉第1 页共19 页13．紧脉的主病为（）A．寒、痛、宿食B．寒、痛、痰饮C．表证、瘀血、痰饮D．宿食、瘀血E．寒、痛14．单主阳热亢盛的脉象是（）A．数脉B．实脉C．滑脉D．洪脉E．促脉15．弦细脉的主病为（）A．里寒证B．肝郁气滞C．血虚肝郁D．阴血亏虚E．肝风挟痰16．辨肌肤肿胀，按之凹陷举手即起的是（）A．肤肿B．气肿C．水肿D．趺肿E．脓肿17．心下或胃脘满痛，按之坚硬而痛的称（）A．心下痞B．脘痞C．满痞D．胸痹E．结胸18．小儿手掌心发热，多属（）A．蛔虫B．阳亢C．阴虚D．脾虚E．食积19．症见胸腹灼热而四肢厥冷，多是（）A．食厥B．寒厥C．热厥D．蛔厥E．气厥20．腹中有块，按之坚硬疼痛，推之不移，长久不散的称（）A．聚B．瘕C．痈D．疝E．癥（二）A2型题1．男性患儿李某，5岁，腹痛月余。
(中医诊断学)病位辨证思维导图
心血虚证是指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现【证候表现】心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色心阴虚证是指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状【证候表现】心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手心气虚证是指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。
【证候表现】心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色心阳虚证是指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡，或心胸疼痛及阳虚【证候表现】心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主【证候表现】在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼（六）心火亢盛证【证候表现】心烦失眠，或狂躁谵语，神识不清；或舌上生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
伴见发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋【证候表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，或以刺痛为主，舌质晦暗，或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状共见。
痰蒙心神证是指痰浊内盛，蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷及痰浊症【证候表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，并见面色晦痰火扰神证是指火热痰浊交结，扰乱心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现【证候表现】烦躁不宁，失眠多梦，甚或神昏谵语，胸闷气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，发热口渴，面红目赤；或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭【证候表现】头晕不已，头痛如刺，痛处固定，经久不愈，健忘，失眠，心悸，小肠实热证是指心火下移小肠，热迫膀胱，气化失司，以小便赤涩疼痛、心烦、【证候表现】小便短赤，灼热涩痛，尿血，心烦口渴，口舌生疮，脐腹胀痛，舌肺气虚证是指肺气虚弱，宣肃、卫外功能减退，以咳嗽、气喘、自汗、易于感冒【证候表现】咳喘无力，咯痰清稀，少气懒言，语声低怯，动则尤甚；神疲体肺阴虚证是指肺阴亏虚，虚热内生，肺失滋润，清肃失司，以干咳无痰，或痰少【证候表现】干咳无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口风寒犯肺证是指由于风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽及风寒表证症状为主要表现的【证候表现】咳嗽，痰稀色白，恶寒发热，鼻塞流清涕，头身疼痛，无汗，苔薄风热犯肺证是指由于风热侵犯，肺卫失宣，以咳嗽及风热表证症状为主要表现的【证候表现】咳嗽，痰稠色黄，发热微恶风寒，鼻塞流浊涕，口干微渴，咽喉肿燥邪犯肺证是指燥邪侵犯，肺失清润，肺卫失宣，以干咳无痰，或痰少而黏及口【证候表现】干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血，或咯血，口、唇、舌、鼻、咽干燥，或见鼻衄，发热恶风寒，少汗或无汗，苔薄干，肺热炽盛证是指热邪壅肺，肺失清肃，以咳嗽、气喘及里实热症状为主要表现的证。
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证
《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证心的生理病理：主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵舌——口舌生疮出现以上主症，应首先考虑心的病变。
一、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年高脏气衰弱。
【临床表现】心悸，胸闷 + 气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。
治法：补益心气；处方：养心汤加减《证治准绳》二、心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
【病因病机】1.常由心气虚进一步发展而来；2.他脏波及心阳而成。
【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）以心悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通心阳；处方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草三、心阳暴脱证【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无所依。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益气回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）四、心血虚证【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
【病因病机】1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。
中医诊断学-脏腑定性定位辨证
15.虫积肠道证 定位诊断 ①特征性症状：脐腹疼痛，痛无定时、大便排虫
或呕吐蛔虫。 ②一般性症状：异食，嗜食或厌食、睡中磨牙、
面部白斑、白睛见蓝斑、下唇粘膜有小粟粒状隆 起，或腹部按之有条索状等。 定性诊断 兼有实证见症（如烦躁不安、面黄肌瘦、胃脘嘈 杂、突发腹痛）。 辨证要点 本证以脐腹时痛、大便排虫或呕虫，或粪检见虫 卵见症为审证要点。
便溏。 ②一般性症状：泛恶欲呕、水肿、阴黄。 定性诊断 ①兼有寒湿内阻症状（头身困重、口淡不渴、妇
女白带量多）。 ②舌体淡胖，苔白滑或白腻、脉濡缓或沉细。 辨证要点 本证以脘腹痞胀、纳呆、便溏与寒湿证见症共见
为审证要点。
6．湿热蕴脾证 定位诊断 ①特征性症状：脘腹痞满、纳呆厌食、大便秘结，
颧红等）。 ②舌红少苔乏津，脉细数。 辨证要点 本证以心烦、心悸、失眠与阴虚证症状共见为辨
证要点。
7. 心火亢盛证 定位诊断 ①特征性症状：心悸、心烦、神乱。 ②一般性症状：失眠、多梦、健忘。 定性诊断 ①兼有实热证见症（如发热心烦、吐血衄血、舌
赤生疮，尿涩灼痛）。 ②舌尖红绛，苔黄，脉数有力。 辨证要点 本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼
湿热证见症共见为审证要点。
12.肠热腑实证 定位诊断 ①特征性症状：脐腹胀满疼痛、大便秘结。 ②一般性症状：热结旁流、腹中频转矢气。 定性诊断 ①兼有实热见症（如日晡潮热，手足濈然汗出）。 ②舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉
沉迟而实或滑数。 辨证要点 本证以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症共见为审
黄痰、喉间痰鸣等）。 ②舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证要点 本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为审
证要点。
10.瘀阻脑络证 定位诊断 ①特征性症状：头痛、头晕经久不愈。 ②一般性症状：心悸、失眠、健忘、神昏。 定性诊断 ①兼有血瘀见症（如头痛，经久不愈、痛如锥刺、
五脏六腑辩证ppt课件
• 六、湿热蕴脾证
• 指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发 热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。 又名中焦湿热证、脾经湿热证。
• 【临床表现】脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口 中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢 体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目 发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻， 脉濡数或滑数。
• 【临床表现】咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞， 流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
• 五、燥邪犯肺证
• 指外感燥邪，肺失宣降，以于咳痰少、鼻咽 口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。 燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和 凉燥袭肺证之分。
• 【临床表现】 干咳无痰，或痰少而黏、不易咯 出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、 鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄 而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗， 脉浮数或浮紧。
• 八、痰蒙心神证
• 指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴 呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍[包] 证。
• 【临床表现】神情痴呆，意识模糊，甚则昏不 知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举 止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫， 喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔 白腻．脉滑等症。
• 一、脾气虚证
• 指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、 便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
• 【临床表现】不欲食，纳少，脘腹胀满，食后 胀甚，或饥时饱胀．大便溏稀，肢体倦怠，神 疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿， 面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
• 二、脾虚气陷证
• 指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏 下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名 脾[中]气下陷证。