病理学-传染病电子教案

6、结核性胸膜炎
原发性和继发性肺结核对比
原发性肺结核 继发性肺结核
发病 初次感染、儿童 再次感染、成人
部位 通气好的近肺膜处 肺尖部
免疫力 低
高
病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主
扩散 淋巴、血道为主 气道为主
病程 一般短
一般长、病变复杂
肺结核血源播散所致疾病
血源播散性结急 性核病
全 慢 身 性 粟 全 粒 身 急 性
以髋、膝、踝、肘等关节结核多见， 多继发于骨结核。可造成关节强直， 从而丧失运动能力。
肺外结核病——骨与关节结核病
肺外结核病
多见于儿童和青少年 以颈部、支气管和肠系膜淋巴结， 尤以颈部淋巴结结核（瘰病）多见
基本病理变化的转化规律
吸 收、消散纤维化、 钙化浸润 进溶 展解 播 散
肺结核 结核病中最常原见
发 性继 肺发 结性 核肺 结 核
原发性肺结核
病变特征：原发综合 征（primary complex）
肺的原发病灶、 淋巴管炎、和肺门淋 巴结结核）形成，X 线呈哑铃状阴影。
原发性肺结核
纤
播维 散化 至、 全身继发钙 化 （ 性肺结核免 疫 建 立 ）
淋巴细胞
结核结节
上皮样细胞
朗格汉斯巨细胞
菌量少，毒力较低， 机体免疫力较强时， 增生变化为主
结核结节是在细胞免 疫的基础上形成的
淋巴细胞
干酪样坏死
菌量多，毒力强，机 体免疫力较强时，渗 出和增生病变继发干 酪样坏死
肉眼：淡黄色，均匀 细腻，脂滴较实，状 如奶酪
镜下：红染无结构颗 粒状
干酪样 坏死
繁殖 被杀
局部炎症
免疫反应 变态反应
血源性播散
原发性肺结核结核结节形成
结核病——基本病理变化
渗出——浆液性或浆液纤维素性炎 增生——结核结节（tubercle） 坏死——干酪样坏死（caseous necrosis）
结核结节
朗格汉斯巨细胞
菌量少，毒力较低， 机体免疫力较强时， 增生变化为主 结核结节是在细胞免 疫的基础上形成的
继发性肺结局核
灶 性肺结浸 润 性 慢 性 纤 核肺 维 干酪性肺炎结核性结 核 空 洞 性 肺 结 核wk.baidu.com结 核 球 胸 膜
1、局灶性肺结核
继发性肺结核的早期病变 X线：肺尖部单个或多个 病灶（肺尖下2-4cm处，
0.5-1cm直径大小）
病灶界限清楚， 有纤维包裹
镜下以增生为主， 中央有干酪样坏 死
病人多无自觉症 状，体检时发现
非活动性肺结核
2、浸润性肺结核
最常见的活动性、继发性肺结核
（多由局灶性肺结核发展而来）
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影，
病变以渗出为主，中央有干酪样坏
死，病灶周围有炎症包绕
2、浸润性肺结核
2、浸润性肺结核
急
痊愈性 空 洞 干酪性肺炎（ 一 般 愈 合 ） 慢 性 纤 维 空 洞
肺外结核病——泌尿生殖系统结核病
局灶性结核病变
干酪样坏死
干酪样坏死随尿下行，输尿管感染、 膀胱感染
肺外结核病——泌尿生殖系统结核病
男性生殖系统结核病与泌尿系统结 核病有重要关系，附睾结核是男性 不育的重要原因之一。
女性生殖系统结核多由血道或淋巴 道播散而来，输卵管结核多见，为 女性不孕的原因之一
核 心 脏 病
4、干酪性肺炎
镜下：大片干酪样坏死，肺泡 腔内有大量浆液纤维蛋白性渗 出物。
此型病情危重
4、干酪性肺炎
5、结核球
又称结核瘤（tuberculoma） 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分 明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于 肺上叶 X线很难与周围性肺癌相鉴别
5、结核球
5、结核球
肺外结核病结 核 病 粟 粒 性 结 核 病 肺 粟 粒 性 结 核 病 慢 性 肺 粟 粒 性 结 核 病
肺结核血源播散所致疾病
肺结核血源播散所致疾病
急性肺粟粒性结核
肺外结核病
可分为原发性和继发性 原发性——肠原发综合征，小儿 继发性——继发于活动性空洞型肺 结核（反复下咽含结核杆菌的痰液）， 多发生于回盲部（约85%）
肺外结核病——骨与关节结核病
多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 （股骨下端和胫骨上端）等处，常 常由松质骨内的小结核病灶开始
脊椎结核最多见（T10-L2多见）， 病变起自椎体，常发生干酪样坏死， 容易致畸形，可出现两侧冷脓肿。
肺外结核病——骨与关节结核病
肺外结核病——骨与关节结核病
肺外结核病——骨与关节结核病
肺外结核病
儿童多见 结核杆菌经血道播散所致，且常常 为肺原发综合征血行播散的结果。
病变以脑底最为明显。蛛网膜下可
见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。
肺外结核病——泌尿生殖系统结核病
常见于20-40岁男性，多为单侧，结 核杆菌来自肺结核病的血道播散。 病变起始部位：肾、髓交界处或肾 乳头
肺外结核病——泌尿生殖系统结核病
1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤 维包裹 2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞 由干酪样坏死物填充 3、多个结核病灶融合
6、结核性胸膜炎
干性和湿性两种，后者常见
1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎， 多见于年轻人，病变主要为浆液纤 维素性炎 2、干性又称增殖性结核性胸膜炎， 增生为主，常发生于肺尖，由肺膜 下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。
肠外结核腔病疡 溃
长多 疡
轴呈 型
垂环 ：
直形 多
维 组 织 增 生 为
， 其 长 轴 与 肠 结 核 性 肉 芽 组
见 ， 典 型 的 溃 增 生 型 ： 少 见
病织 ，
变形 肠
特成 壁
征和 大
肠外结核病
肺外结核病
青少年多见 感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延
为主
原发病灶：溃疡型结核病最常见，
其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵 管炎。 分为干性和湿性两型，混合多见。
性 肺 结
3、慢性纤维空洞性肺结核
1、肺内有一个或多个厚壁空洞
2、同侧或对侧肺组织，特别是肺
小叶可见支气管播散引起的新旧不一、
大小不等、病变类型不同的病灶， 愈往下愈新鲜
3、后期肺组织破坏严重
3、慢性纤维空洞性肺结核
3、慢性纤维空洞愈性肺结核
合 或开放大 咯 血 性气、 愈胸窒 合或息 喉 脓气胸死 亡 结 核 、 肠 结 肺 源 性
病理学-传染病
一、结核病（tuberculosis）
病原菌：结核分枝杆菌（tubercle bacillus） 病变性质：慢性肉芽肿病
可累及全身，以肺结核最为常见 典型病变：结核结节形成伴有不同程度干 酪样坏死。此结节具有诊断意义。
流行性乙型脑炎——发病机制
结 核 分 呼吸道 枝 杆 菌
肺泡
巨噬细胞 吞噬