中医内科经验指导：虚实夹杂脾肾不足
怎么补脾胃肾气虚男性中药
怎么补脾胃肾气虚男性中药男性在生活中养生保健很重要，其中补脾胃肾气虚是一项必须要注意的养生方面。
以下是经验丰富的养生专家为大家提供的相关内容。
一、脾虚的表现及食谱脾虚表现为消化系统的不良反应、容易疲劳、容易出汗等。
对于脾虚的男性，需要注意饮食的搭配。
建议在日常饮食中多食用高蛋白、高纤维素和易消化的食物，如瘦肉、豆腐、红枣、山药等。
同时，还可以尝试以下补脾胃的食谱：1.山药汤：将山药洗净切块，加水煮至熟烂，加入适量的蜂蜜即可食用。
2.莲子粥：将莲子洗净，加水煮至软烂，加入适量的糯米煮成粥即可食用。
3.红枣糯米粥：将红枣和糯米一起煮成粥即可食用。
注意事项：在制作上述食谱时，需要根据个人口味和身体状况适量加入糖分，并避免食用过量的辛辣食物和油腻食品。
二、胃虚的表现及食谱胃虚表现为胃肠道的不适、食欲不佳、容易打嗝等。
对于胃虚的男性，需要注意饮食上的调理。
建议在日常饮食中多食用含有蛋白质和维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、蔬菜等。
同时，还可以尝试以下补胃的食谱：1.蜂蜜生姜水：将生姜切片、加入适量的蜂蜜和水，煮开后趁热饮用。
2.糯米薏米粥：将糯米和薏米混合煮成粥即可食用。
3.红枣泡水：将红枣加入凉开水中泡制后饮用。
注意事项：在制作上述食谱时，需要根据个人口味和身体状况适量加入糖分，并避免食用过量的辛辣食物和油腻食品。
三、肾虚的表现及食谱肾虚表现为腰酸背痛、性功能减退等。
对于肾虚的男性，需要注意饮食上的调理。
建议在日常饮食中多食用含有蛋白质和维生素的食物，如海参、龟肉、鹌鹑蛋、核桃等。
同时，还可以尝试以下补肾的食谱：1.龟肉汤：将龟肉洗净、切块，加水煮至软烂，加入适量的调料即可食用。
2.五谷杂粮粥：将多种谷物混合煮成粥即可食用。
3.花生炖猪蹄：将花生和猪蹄一起炖煮成熟，加入适量的调料即可食用。
注意事项：在制作上述食谱时，需要根据个人口味和身体状况适量加入调料，并避免食用过量的辛辣食物和油腻食品。
四、中药调理补脾胃肾气虚除了食疗方面的调理，中药也是一种有效的调理脾胃肾气虚的方法。
脾肾两虚调理案例
脾肾两虚调理案例
患者男性，33岁，自述身体虚弱，常感疲劳无力，腰酸腿软，易出汗，口干咽燥，言语有气促现象，检查发现脾肾气虚。
中医诊断：脾肾两虚
治疗方案：补益脾肾气血，加强身体免疫力，调理代谢。
1、养生方：推荐患者适当运动，早睡早起，规律生活，少吃油炸和刺激性的食物，多吃蔬果和粗粮。
2、中药方：黄芪、人参、参、枸杞、当归、熟地、山药、五味子等补益药物，配合益气固表的丹参、桑叶、板蓝根等药物，进行调理。
3、针灸方：主要调理脾胃和肾气，促进血液循环和气血代谢，增强免疫力，缓解疲劳。
常见的穴位有：神阙穴、膻中穴、关元穴、足三里穴、气海穴、肾俞穴等。
4、推拿方：按摩腰部和足部，促进血液循环和气血代谢，缓解腰痛和疲劳，配合艾灸、刮痧、拔罐等中医理疗方法，进行综合调理。
治疗后，患者感到身体有所恢复，精神状态好转，言语不再有气促现象，腰酸腿
软等症状明显减轻。
建议患者坚持中医养生保健，加强身体锻炼和饮食调理，维持身体健康。
脾肾阳虚的症状有哪些脾肾阳虚中医治疗方法
脾肾阳虚的症状有哪些脾肾阳虚中医治疗方法一、脾肾阳虚的症状表现有哪些一、先来看看脾肾阳虚的原因。
中医脾肾阳虚是指由脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。
本证多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成，以泻痢浮肿，腰腹冷痛，并伴见虚寒之象为审证依据。
二、脾肾阳虚的症状和并发症症状1 脾肾阳虚多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。
脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。
吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。
2 面色发白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或面浮身肿，或小便不利，甚则腹胀如鼓，或舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
3 脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。
二、冬季脾肾阳虚要吃什么呢宜食食品：性质温热、具有补益肾阳、热和脾阳作用的食品，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。
阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、薤白、海参、海虾等。
阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。
忌食食物：性质冷凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等先天性心脏病。
阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。
阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。
老百姓常说，寒从脚下起。
因为足底有个涌泉穴，是肾经的第一个穴位。
中医内科学考博论述题
简答题：1.中医诊断的基本原则？①整体审查：诊断疾病时，应重视病人整体的病理联系以及外界环境等对人体病变的影响。
②四诊合参：医生临证时，必须四诊并重，诸法参用，广泛收集病情资料，并综合分析判断。
③病证结合：进行疾病诊断时，将辨病与辩证相结合，全面认识疾病的病理本质。
2.中医诊断基本原理？①司外揣内：外：疾病表现于外的症状或体征，内:脏腑等内在病理本质，医生通过诊察、分析病人外部的异常现象，可测知其体内的病理变化。
②见微知著：微：微小局部的变化，著：明显整体的变化，通过微小的局部的外在变化，可以测知整体的脏腑的内在病情。
③以常达变：常：健康生理的状态，变：异常病理的状态，通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。
3.何为望诊，包括哪些内容？望诊是医生运用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及排出物等，收集病情资料的诊察方法。
包括全身望诊---望神色形态；局部望诊---望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤。
；望舌---望舌体，舌苔；望排出物---望痰涕、呕吐物、大小便；望小儿食指络脉。
4.虚证失神的特征及临床意义？久病精亏、神衰而失神。
临床表现：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗，目光无彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。
临床意义：提示正气大伤，功能衰败。
多见于久病、重病患者，预后不好。
5.假神的特征及临床意义？神志昏迷，或精神微米，突然甚至清楚，精神躁动；目光晦暗，瞳神呆滞，突然目光明亮，浮光外露；面色晦暗无华，突然颧红如妆；不欲言语，语声低微断续，突然言语不休；毫无食欲，或食量减少，突然欲进食或暴食。
提示脏腑精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝，属于病危。
6.假神与重病好转如何鉴别？假神见于垂危的病人，在治疗无效的前提下，突然出现局部症状的暂时性“好转”，与整体病情恶化不相符。
重病好转是在治疗有效的基础上，从个别症状的改善，逐渐发展为全身的、稳步的好转，与整体状况好转相一致，如食欲渐渐增加，面色渐渐红润。
中医内科学
腰痛
疾病范畴 现代医学的脊椎、腰部软组织损伤、腰肌劳
损、骨质疏松、风湿、类风湿以腰痛为主 的病症，以及一些内脏疾病（如肾下垂、 多囊肾等）、内科和妇科疾病以腰痛为主 要症状者。
腰痛
病因病机
1.病位：
腰----肾之府 与足太阳膀胱经、足少阴肾经、任脉、督脉、
带脉关系密切 2. 初发多实（寒湿、湿热、外伤等）
辨证要点
辨表里虚实
表、实：病史短，发病急，疼痛剧烈，拒按， 多由感受外邪、跌扑损伤所致
里、虚：病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按， 多有肾虚所致
腰痛
治疗原则
标本虚实
实证：外伤、外感多属实，祛邪通络为主（祛风、散 寒、利湿、清热、祛瘀）
虚证：劳役肾亏多属虚，补肾壮腰为主，兼养气血， 兼顾肝脾
腰痛
分证论治
1.寒湿腰痛 主症：腰部冷痛重着，阴雨天或腰部感寒后加剧， 痛处喜温。 兼次症：转侧不利，静卧痛势不减，体倦乏力，或 肢末欠温，食少腹胀 舌淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟 病机：阳气不行，寒湿留着于腰 治法：散寒除湿，温经通络，培土制水 方药：甘姜苓术汤加减 补土制水，散寒渗湿 加桂枝、苍术温经散寒燥湿，加独活、牛膝 祛风湿、利腰膝，加杜仲、川断、寄生补肾壮腰
腰痛
分证论治
2.湿热腰痛 方解：黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热，绝其病源；
防己、萆薢利湿活络，畅达气机；当归、牛膝养 血活血，引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，既 防苦燥伤阴，又寓已病防变。诸药合用，寓攻于 补，攻补兼施，使湿热去而不伤正。
加减： 热重加石膏、知母、栀子、车前子、木通等 湿偏重，伴身重痛、纳呆者，加蚕砂、木通
腰痛
分证论治
4.肾虚腰痛 方解：补肾益精、温肾壮阳、强腰益肾、滋养肾阴
脾肾两虚有哪些症状表现
脾肾两虚有哪些症状表现脾肾两虚是中医常见的一种证候，对人体健康会产生诸多不良影响。
要了解脾肾两虚，首先得清楚它有哪些症状表现。
脾和肾在人体的生理功能中都起着至关重要的作用。
脾为后天之本，主运化，能将食物转化为人体所需的营养物质，并将其输送到全身各处；肾为先天之本，主藏精，是人体生长发育和生殖的根本。
当脾和肾都出现虚损时，身体就会出现一系列的症状。
首先，在消化方面，患者可能会出现食欲不振、食后腹胀、胃脘隐痛等症状。
这是因为脾的运化功能失常，无法正常消化食物。
同时，还可能伴有大便溏稀，甚至完谷不化，也就是吃进去的食物没有被充分消化就排出体外。
另外，由于脾失健运，水湿内生，可能会出现肢体浮肿，尤其是下肢浮肿较为明显。
在精神状态方面，脾肾两虚的人往往容易感到疲倦乏力，肢体沉重，总是觉得没有力气，精神萎靡，对很多事情都提不起兴趣。
这是因为脾肾的虚弱导致气血生化不足，无法为身体提供足够的能量。
睡眠也会受到影响。
患者可能会出现多梦易醒、睡眠质量差、入睡困难等情况。
这与脾肾两虚导致的心肾不交有关，使得心神不安，难以进入良好的睡眠状态。
在生殖系统方面，男性可能会出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍；女性则可能出现月经不调、闭经、不孕等问题。
这是因为肾主生殖，脾肾两虚会影响到生殖功能的正常发挥。
对于儿童来说，脾肾两虚可能会影响生长发育，表现为身材矮小、发育迟缓、智力低下等。
从面色和舌苔来看，脾肾两虚的人通常面色苍白或萎黄，没有光泽。
舌苔多为淡白，舌体胖大，边有齿痕。
在排尿方面，可能会出现尿频、尿急、尿不尽，或者夜尿增多等症状。
这是由于肾的气化功能失常，无法正常控制尿液的生成和排泄。
在情志方面，患者容易出现情绪低落、焦虑、抑郁等不良情绪。
这是因为脾肾两虚影响了体内气血的运行，导致情志不畅。
此外，脾肾两虚的人还可能会出现头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒怕冷、手脚冰凉等症状。
这是由于肾开窍于耳，腰为肾之府，肾阳不足就会出现这些表现。
中医内科学：中医内科学肾系病证考点巩固(强化练习)
中医内科学：中医内科学肾系病证考点巩固（强化练习）1、单选膏淋的病机是（）A.湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利B.脾肾两虚，膀胱气化无权C.湿热蕴结于下，煎熬尿液，日久成砂石D.湿热蕴结于下，气机不利，不分清泌浊正确答案：D（江南博哥）2、单选癃闭中属于病势加重的是（）A.小便量少，但能点滴而出B.由"癃"转"闭"者C.小便闭塞不通，水蓄膀胱者D.由"闭"转"癃"者E.虚实夹杂之证者正确答案：B3、单选瘫闭肺热壅盛的治法是（）A.清肺热，利小便B.疏调气机，通利小便C.升清降浊，化气利水D.清热利湿，通利小便E.温阳益气，补肾利尿正确答案：A4、单选李某，女性，15岁。
两周前身发疮痍，恶风发热。
前天起眼睑浮肿，继而延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此病证的证机概要是（）A.湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停B.风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻C.水湿内侵，脾气受困，脾阳不振D.疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停E.水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利正确答案：D5、单选脾阳虚衰型水肿的治疗主方为（）A.参苓白术散B.五苓散C.补中益气汤D.实脾饮E.真武汤正确答案：D6、单选淋证的主症是（）A.小便不利，点滴而短少，病势较缓B.小便量少，点滴而出甚则小便闭塞不通C.小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，痛引腰腹D.小便闭塞，点滴不通，病势较急E.小便闭塞，吐逆便秘正确答案：C7、单选患者，女性，45岁，水肿一月，从下肢开始，水肿渐延及全身，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便不爽，日一行不成形。
舌红苔黄腻，脉濡数。
立法应为（）A.健脾化湿，通阳利水B.散风清热，宣肺行水C.宣肺解毒，利湿消肿D.温补脾肾，利水消E.分利湿热正确答案：E8、单选水肿湿毒浸淫证，疮痍湿盛糜烂者，应加用（）A.麻黄、杏仁B.苏子、葶苈子C.白鲜皮、地肤子D.苦参、土茯苓E.茯苓、泽泻正确答案：D9、单选下列关于淋证患者的预防调护中，错误的是（）A.避免纵欲过劳，保持心情舒畅B.注意外阴清洁C.不憋尿，多饮水D.长期口服抗生素，提高机体抗病能力E.饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品正确答案：D10、单选下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是（）A.有无腹壁青筋暴露B.有无目睛黄染C.水肿与腹水出现的先后D.有无胁下癥积坚硬E.有无头面浮肿正确答案：E11、单选石淋，腰腹绞痛者，应加用（）A.黄芪、党参、白术B.杜仲、续断、补骨脂C.川楝子、小茴香、广郁金D.桃仁、红花、皂角刺E.芍药、甘草正确答案：E12、单选癃闭膀胱湿热的治法是（）A.清肺热，利小便B.疏调气机，通利小便C.升清降浊，化气利水D.清热利湿，通利小便E.温阳益气，补肾利尿正确答案：D13、单选淋证血淋（）A.淋证以小便排出砂石为主症者B.淋证常见小便浑浊如米泔尿血而痛者C.淋证少腹胀满较为明显者D.淋证小便赤，艰涩疼痛，尿有余沥者E.淋证小便灼热刺痛者正确答案：D14、单选以下哪项不是湿热水肿的主症（）A.皮紧光亮B.发热恶风C.小便短赤D.大便干结E.脉濡数正确答案：B15、单选患者男性，65岁，排尿不畅三年，加重一月，小便点滴而出，小腹胀痛，腰膝痰痛，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
王沛教授从本虚标实分阶段辨治胃癌经验
622 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April 2024,Vol.17,No.4㊃名医心鉴㊃基金项目:北京中医药 薪火传承3+3工程”王沛名医传承工作站项目(2015⁃XAJJJJ)作者单位:100007 北京中医药大学东直门医院[郭喜平(博士研究生)㊁卢冬冬(博士研究生)],男科(张耀圣);天津中医药大学第一附属医院儿科(俎亚杰);首都医科大学附属北京中医医院男科(王旭昀)作者简介:郭喜平(1992-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医外科学㊁泌尿男科㊂E⁃mail:846962547@通信作者:王旭昀(1982-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医外科学㊂E⁃mail:xuyun1102@王沛教授从本虚标实分阶段辨治胃癌经验郭喜平 张耀圣 卢冬冬 俎亚杰 王旭昀【摘要】 本文总结王沛教授论治胃癌经验㊂王沛教授认为胃癌病属本虚标实,虚实夹杂,病机为正气亏虚,脏腑功能失调,气血阴阳虚损,痰湿㊁瘀血㊁热毒停聚,日久积滞而成有形之肿块,其中脾胃虚弱为基,气滞㊁痰湿㊁瘀血为核心因素㊂王沛教授认为胃癌患者受不同时期㊁不同阶段及不同治疗手段的影响,其主要病因㊁病性㊁主要证型不同,因此治则治法亦有所区别,根据胃癌初起阶段㊁放疗阶段㊁化疗阶段㊁手术后阶段㊁胃癌末期阶段的主要病性㊁核心病机及主要证型,在虚证中确立了健脾养胃㊁养血补血㊁滋阴清热㊁温补脾肾的主要治则,实证中确立了清热解毒㊁化痰利湿㊁活血化瘀的治疗原则㊂【关键词】 王沛教授; 胃癌; 本虚标实; 发病之本; 核心因素; 分阶段辨治; 治则; 经验【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.011 王沛教授,博士研究生导师,国家级名老中医,第二届首都国医名师,其临证六十余年,对胃癌的诊疗颇有经验㊂王沛教授在多年临床诊疗中发现,胃癌患者核心病机为本虚标实,其不同时期㊁不同阶段以及受不同治疗手段的影响,胃癌主要病因㊁病性㊁证型不同,因此治则治法亦有所区别㊂本文主要介绍王沛教授治疗胃癌时基于本虚标实,根据不同阶段采取不同方药治疗的临床经验,总结如下㊂1 王沛教授对胃癌本虚标实病机认识1.1 虚为发病之本,脾胃虚为基,可见气血阴阳虚损脾主运化水谷精微,运化水液,主生血,主升清,为后天之本;胃为仓廪之官,主受纳腐熟,主降浊,为水谷气血之海,五脏六腑皆禀气于胃[1]㊂肾为后天之本,主藏精,主水,肾具有闭藏,主一身阴阳的生理特性㊂若脾胃功能受损,气机升降失常,则脾主运化㊁胃主受纳腐熟功能失司,可见脾胃虚弱之证㊂脾胃功能受损,气血生化乏源,可见气血不足之证㊂脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,若胃失濡润,可见胃热阴虚之证㊂脾为后天之本,肾为先天之本,脾的功能正常发挥有赖于肾阳的资助和促进,肾的正常功能发挥有赖于脾运化的水谷精微的不断充养及培育,二者相互滋养,相互促进㊂胃癌患者久病伤阳,或年老阳衰,由脾及肾,可见脾肾阳虚之证㊂1.2 实为发病之标,热毒㊁痰湿㊁瘀血为核心因素肿瘤患者的实证仅在某一阶段为主要证型,且实证多因虚致实,机体津液输布代谢有赖于气机调达,脏腑功能正常㊂肺脾肾分别为为水之上源㊁中源㊁下源,津液的输布代谢与三脏密切相关,若气机失调,肺失宣肃㊁脾失运化㊁肾失蒸腾,则津液输布失常,痰湿自生,发而为病㊂瘀血多因气机失调,气为血之帅,不论气滞或是气虚,都可导致血瘀内停;亦或癌肿形成后,有形之物癌肿阻碍气血正常运行,进一步加重瘀血产生㊂实证中热毒多为外邪入侵,如放射治疗,或七情过极,郁久化热,或痰湿㊁瘀血郁久化热生毒,结于脏腑经络,发为癌肿㊂正如‘灵枢㊃五变“云: 邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起㊂”‘素问㊃通评虚实论篇“: 隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也㊂”痰湿㊁瘀血㊁热毒既为核心病理产物,又为致病因素,三者可相互胶结,夹杂为病㊂1.3 王沛教授胃癌本虚标实病机的认识现代医家普遍认为胃癌基本病因为饮食失调㊁情志内伤㊁感受外邪㊂对于胃癌的病机和辨证分型,现代医家则有不同的认识,花宝金教授[2]认为胃癌主要病机为病机为肝失疏泄㊁胃失和降,导致运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,久聚成积而发病,其主要证型为肝胃不和㊁脾胃虚寒㊁瘀血内阻㊁痰湿阻胃等证㊂郁仁存教授认为胃癌可分为肝胃不和证㊁脾胃虚寒证㊁湿热瘀毒证㊁气血双亏证[3]㊂林洪生[4]教授将胃癌分为气虚证㊁血虚证㊁阴虚证㊁阳虚证㊁痰湿证㊁血瘀证㊁热毒证㊁气滞证等八种证型㊂王沛教授从多年临床经验出发,结合对胃癌患者不同时期㊁不同阶段以及不同治疗手段所导致胃癌患者不同的临床表现及主要病机的认识,认为胃癌病属本虚标实,虚实夹杂,环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4623病机为正气亏虚,脏腑功能失调,气血阴阳虚损,痰湿㊁瘀血㊁热毒停聚,日久积滞而成有形之肿块,其中脾胃虚弱为发病之本,气滞㊁痰湿㊁瘀血为核心因素[5]㊂具体证型而言,虚证中证型为脾胃虚弱㊁气血不足㊁胃热阴伤㊁脾肾阳虚;实证中证型为热毒蕴结㊁痰湿中阻㊁气滞血瘀㊂2 王沛教授对胃癌虚实病机中各阶段特点认识2.1 虚:贯穿全程,见于各阶段王沛教授认为脾胃虚弱是胃癌发病的基础[5],脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽㊂若脾胃功能失常,气血㊁水谷精微生化不足,气机升降失常,则无以滋养周身脏腑,诸脏功能失常,正气不足,抗邪无力;津液代谢异常,内生痰湿㊁瘀血等邪气,积聚发而为病㊂正如李杲在‘脾胃论“中云: 脾胃元气既伤,元气亦不能充,而诸病之所由生也㊂”化学治疗可因其毒副作用,损伤脾胃功能,化学治疗阶段则可见恶心呕吐,纳差,不欲饮食等症㊂手术作为有创操作,直接有损脏腑有形之质,更为影响脾胃功能㊂因此,胃癌初期㊁化疗阶段及术后阶段皆可见脾胃虚弱之证㊂现代医学中,放疗是肿瘤主要治疗手段,放疗阶段多为胃热阴伤证㊂叶天士[6]‘临证指南医案“曰 太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也”㊂胃为阳明燥土,喜润恶燥,胃中津液充足,是其受纳腐熟和胃主通降的前提条件[7]㊂肿瘤患者久病伤阴,或放化疗等物理因素损伤胃阴,导致胃阴受损,濡润失职,则其受纳腐熟㊁通降功能失司,此阶段证型多为胃热阴伤证㊂胃癌患者化学治疗和手术所带来的副反应㊁胃肠道反应及骨髓抑制,损伤脾胃功能,可致脾胃虚弱,气血生化乏源,则见脾胃虚弱㊁气血不足之证㊂胃癌患者在疾病后期㊁放化疗或手术后常易致脾胃大伤㊁脾阳不足以充养肾阳,或久病及肾,命门火衰,最终导致脾肾阳虚㊂2.2 实:见于手术㊁放化疗及胃癌末期阶段实证中胃癌在不同阶段,致病因素及主要证型也有所差异㊂一般而言,实证证型多见于肿瘤的放化疗期间㊁放化疗之后及肿瘤终末期㊂肿瘤患者的实证仅在某一阶段为主要证型,且实证可因虚致实,因气虚㊁气滞㊁阳虚而致痰湿㊁血瘀产生,又可因外邪入里致实,如放疗之毒邪㊂概括而言,放疗阶段多为热毒蕴结证,一则肿瘤患者多有痰湿㊁瘀血等病理因素及产物,久则郁而化热,再则放化疗邪毒之气入里,客邪久留积聚,导致痰湿产生,二者相互搏结郁久化热,灼伤津液㊁热毒积聚,正所谓 毒为热之极,热为毒之渐”[8]㊂化疗阶段实证多为痰湿中阻及气滞血瘀证,化疗邪毒之气入里,客邪久留积聚,导致痰湿㊁瘀血产生;再则化疗损伤脾胃,脾失运化,水湿内停,湿凝成痰,正所谓 诸湿肿满,皆属于脾”㊂痰湿致病,胶结痰瘀,引起血脉瘀阻,日久气㊁痰㊁湿㊁瘀壅结成肿块㊂‘济生续方“曰: 夫积者,伤滞也,伤滞日久,则成积也㊂”因此,胃癌实证主要以热毒㊁痰湿㊁瘀血为核心㊂由上文可知,胃癌患者不同阶段其证型有所不同,又可因治疗方式的不同,从而导致其证型有所不同,我们还可看出,同一阶段可存在多种证型,某一证型又可同时存在于多个阶段,因此,王沛教授在治疗胃癌时,基于本虚标实这一核心病机,根据其不同阶段及临床表现,进行分阶段辨证治疗,笔者进行概括总结,绘制阶段 证型 治则关系图,以便更好理解,具体见图1㊂图1 阶段 证型 治则关系图3 王沛教授从虚实分阶段论治胃癌3.1 从虚论治,虚证贯穿始终王沛教授认为胃癌的病机证型较为复杂,不以单一证型出现,多虚实夹杂,治疗上也数法并举,现将王沛教授治疗胃癌中常用治则㊁方药及药物进行论述㊂3.1.1 健脾养胃,侧重补气 健脾养胃多用于胃癌患者肿瘤初起㊁化学治疗及术后患者阶段,脾虚胃弱为主证患者㊂症见纳呆食少,神疲乏力,大便稀溏,食后腹胀,面色萎黄,形体消瘦,舌淡苔白,脉弱[8]㊂王沛教授最常用四君子汤(人参㊁白术㊁茯苓㊁炙甘草)加减,然人参多温燥,恐使胃癌变为阴伤之证,故临床中常用太子参代替,常用量为15~30g,该药益气生津,与白术合用加强益气健脾之效,共奏扶正不恋邪,补虚不峻猛之功㊂临证加减时,若脾胃大伤,气虚明显,常将茯苓加至60g,或加生黄芪和炙黄芪各30~40g同用,以健脾益气之功㊂土弱制水,久病累肾,若腰酸㊁怕冷㊁舌淡苔白㊁脉沉弱的肾阳虚之证,王沛教授常配伍桂枝10g㊁生龙骨20~30g㊁生牡蛎20~30g收敛元阳,而腰酸㊁盗汗㊁耳鸣㊁舌淡苔少㊁脉细数的肾阴虚之证,王沛教授常配伍枸杞子㊁山萸肉㊁熟地黄各30g滋阴补肾㊂动物实验研究也表明四君子汤可以显著升高淋巴细胞水平,提升机体免疫力,促进肿瘤患者康复[9]㊂3.1.2 补血养血,兼顾后天 此法多用于肿瘤末期㊁放化学治疗后及术后虚证气血不足患者,可见乏力气短,头晕,纳少,虚汗,面色萎黄,肢体肌肉麻木,脱发,舌瘦或有裂纹,苔少,脉虚细无力[8]㊂本证型治疗多应用四物汤(熟地黄㊁当归㊁白芍㊁川芎)为主以补血养血,临证时,王沛教授多生地黄㊁熟地黄10~15g同用,合当归10~15g㊁白芍10~20g㊁川芎6~10g滋阴补血㊂若头晕伴有高血压,常配伍天麻10g㊁桑寄生20~30g补肾止眩;若纳少伴有腹胀㊁大便干,常配伍焦神曲㊁焦山楂㊁焦麦芽同用10~30g,全瓜蒌15~30g 通腑泄浊;若因化疗毒副反应引起肢体肌肉麻木不能明显缓解,常配伍鸡血藤15~30g补血养血通络㊂临床研究中624 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4发现,四物汤可以促进胃癌术后患者胃肠功能恢复㊁提高免疫功能㊁减少并发症㊁改善营养状态[10]㊂3.1.3 滋阴清热,重滋三阴 胃热阴伤患者见于放疗期间或放疗后阶段,症见胃内灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,大便干燥,舌红少苔,脉细数㊂治疗当以滋阴清热为主,多用益胃汤(沙参㊁麦芽㊁生地黄㊁玉竹㊁冰糖)加减㊂常用量为北沙参15~30g㊁炒麦芽15~30g㊁生地黄10~30g㊁玉竹10~15g㊂王沛教授强调,胃癌阴伤初起在胃,继之伤肺,久而累肾,临床应注意辨别㊂若胃阴伤较重,可配伍石斛15~20g㊁山药15~30g滋养胃阴;若肺阴亏虚,出现干咳无痰或痰少之症,则南沙参和北沙参各15~30g同用,并配伍麦冬10~15g㊁山药15~30g㊁百合10~15g滋阴养肺;若肾阴亏虚,出现腰酸㊁耳鸣㊁盗汗等症,则配伍山药15~30g㊁山萸肉10~12g㊁墨旱莲15~30g㊁黄精10~15g滋阴补肾㊂现代药理研究也表明,益胃汤具有抗炎㊁镇痛㊁增强胃黏膜屏障修复的功效,可以减轻患者疼痛症状,改善胃肠功能[11⁃12]㊂3.1.4 温补脾肾,兼具收涩 温补脾肾亦是王沛教授治疗胃癌肿瘤末期㊁放化学治疗及术后脾肾阳虚证常用治则,症见胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐或暮食朝吐,呕吐清水,面色无华或晄白,四肢发凉,浮肿便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉无力㊂临床当以补火助阳,多应用金匮肾气丸(桂枝㊁附子㊁熟地黄㊁山萸肉㊁山药㊁泽泻㊁茯苓㊁牡丹皮)合四神丸(补骨脂㊁吴茱萸㊁肉豆蔻㊁五味子㊁大枣)加减㊂临证应用时,若胃脘冷痛明显,加高良姜10g㊁乌药10g温胃散寒;若呕吐控制不佳,加丁香10g㊁姜半夏10g㊁生姜10g温胃止呕,对于呃逆较为严重患者,多加用旋覆花10g㊁代赭石30g调畅中焦气机;现代药理研究也表明,金匮肾气丸可以缓解肿瘤患者癌性疲乏,提高生活质量[13]㊂四神丸可以调节肠道菌群平衡㊁调节体液免疫㊁能够缓解腹泻症状[14]㊂3.2 从实论治热毒㊁痰湿㊁瘀血夹杂胃癌患者多由长期㊁反复的饮食不节㊁情志所伤,或放化疗等所致外邪入里,因而气机郁滞㊁痰湿中阻㊁热毒蕴结㊁瘀血停滞,而痰湿㊁瘀血和热毒是其发病和病机关键因素㊂3.2.1 清热解毒,兼用散结 此法常用于放疗期间及放疗之后㊂热毒蕴结证患者在临床上所表现为胃脘灼痛㊁食后痛剧,心下痞块,嗳腐吞酸㊁口苦㊁烧心烦躁㊁便秘㊁舌红苔黄㊁脉数等[8]㊂‘素问㊃至真要大论篇“云: 治热以寒,热者寒之㊂王沛教授在临床中多应用五味消毒饮(金银花㊁野菊花㊁蒲公英㊁紫花地丁㊁天葵子)加其它性苦寒药物㊂临床应用中出现疼痛明显,烦躁等热毒明显之症时,多配伍苦参15g㊁半枝莲15g㊁紫草12~15g㊁蟾皮6~7g㊁白花蛇舌草15g㊁夏枯草15~20g等㊂半枝莲㊁白花蛇舌草㊁夏枯草多应用在胃癌肺转移治疗中或癌瘤病位在上者,半枝莲清热解毒,散瘀定痛;白花蛇舌草清热解毒㊁利湿;夏枯草清热解毒散结㊂紫草凉血活血,清热解毒;蟾皮清热解毒,在消化系统肿瘤中应用广泛㊂若湿热瘀毒蕴结中焦,胃失和降,气逆于上所引起反酸烧心,常配伍煅瓦楞子30g㊁旋覆花10g㊁代赭石30g降逆止呕;煅牡蛎30g制酸止痛;呕吐过力伤及胃络而见出血者,通常予大黄炭10g㊁三七粉3g吞服,白及10g收敛止血㊂热毒蕴结于大肠,肠腑不通者配伍枳壳10g㊁酒大黄10g行气通便㊂现代研究发现,五味消毒饮可以抑制肿瘤血管形成㊁促进淋巴细胞增殖㊁调节免疫防御,从而发挥抗癌作用[15]㊂也有研究表明清热解毒法可以通过影响肿瘤细胞的增殖,生长以及肿瘤的血管形成,从而发挥对肿瘤的抑制作用[16]㊂3.2.2 化痰利湿,肺脾为基 此治则多应用化疗期间及化疗后痰湿中阻之证,所谓 诸湿肿满,皆属于脾”, 饮入于胃,游溢精气,上输于脾㊂脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂”痰湿中阻患者可见面黄虚胖㊁胸膈满闷,腹胀便溏,舌淡红苔滑腻,脉滑㊂王沛教授在治疗此证中多应用二陈汤(半夏㊁陈皮㊁茯苓㊁甘草)及其他化痰利湿药物,王沛教授在应用半夏时多生用先煎30分钟,一般用量为15~20g㊂临床中胃癌伴有腹水者,常配伍白术10~12g㊁猪苓15g㊁炒薏苡仁20~30g㊂白术健脾益气,燥湿利水;猪苓利水渗湿;炒薏苡仁健脾渗湿,清热㊂研究发现二陈汤可以减轻胃癌症状,延缓疾病发展[17]㊂3.2.3 活血化瘀,散结消癥 气滞血瘀亦是胃癌患者化疗期间及化疗后常见证型之一㊂气滞血瘀证见胃脘刺痛,心下痞硬,饥不欲食,呕吐宿食或便血,肌肤甲错,舌紫黯,脉沉细涩㊂治当活血化瘀,王沛教授临床多应用膈下逐瘀汤(五灵脂㊁当归㊁川芎㊁桃仁㊁丹皮㊁赤芍㊁乌药㊁元胡㊁香附㊁红花㊁甘草㊁枳壳)加减㊂胃癌患者热毒㊁痰湿㊁瘀血三者可相互夹杂胶结为病,日久邪毒入络,故王沛教授在治疗时多联合散结消癥虫类药物,如蟾皮6~8g㊁土鳖虫10g㊁全蝎3~6g㊁蜈蚣2~3条㊂蟾皮破积消癥镇痛,在肿瘤治疗中应用广泛;胃脘刺痛明显者,土鳖虫可活血化瘀,破而不峻㊂全蝎㊁蜈蚣通常相须为用,化痰通络止痛㊂现代药理研究表明破积消癥虫类药物可以抑制肿瘤细胞增殖㊁血管和淋巴新生;调节免疫,诱导肿瘤细胞凋亡[18]㊂研究发现,膈下逐瘀汤可通过细胞凋亡通路㊁多种信号通路发挥抗胃癌作用,实验证实活血化瘀类单味中药和活血化瘀复方中药对防治胃癌都有重要作用[19⁃20]㊂4 验案举例患者,男,78岁㊂2016年5月12日初诊:患者于1976年因胃溃疡行胃大部切除术㊂2016年3月出现柏油样便,外院明确诊为 胃癌” 贫血”,腹部CT提示左肾上腺转移,未行手术治疗㊂现症见:食欲不振,食量减少,反酸,乏力,腰膝酸痛,双指尖麻木,眠安,大便偏干,夜尿频,近3月体重减轻5kg㊂舌黯苔黑白相间,脉濡㊂现代医学诊断:胃癌㊂中医诊断:胃癌病,脾肾不足,湿瘀互结证㊂方药:生黄芪15g㊁环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4625威灵仙15g㊁白芍15g㊁杜仲15g㊁煅瓦楞子15g㊁大黄炭10g㊁牛膝10g㊁猪苓15g㊁茯苓15g㊁女贞子15g㊁生首乌15g㊁半枝莲15g㊁丹参15g㊁焦三仙各10g㊂14剂,日一剂,水煎温服㊂二诊:2016年6月9日,食量较前增加,双手指尖麻木,腰膝酸痛,舌黯,苔白,脉濡㊂前方去白芍㊁瓦楞子㊁焦三仙,加当归10g㊁泽泻15g㊁生半夏10g(先煎30分钟),14剂,煎服同前㊂三诊:2016年8月4日,血红蛋白124g/L,舌底静脉暗,稍粗,苔白微腻,脉沉缓㊂处方:桂枝10g㊁生黄芪15g㊁炙黄芪15g㊁白芍15g㊁半枝莲15g㊁补骨脂12g㊁女贞子15g㊁香附12g㊁瓦楞子15g㊁丹参15g㊁猪苓15g㊁茯苓15g㊁白花蛇舌草15g㊁益母草10g㊁焦三仙各10g㊂14剂,煎服同前㊂后续患者平稳,上方加减服用至2020年1月,再次出现柏油样便,乏力,上方加当归10g㊁阿胶10g㊁太子参15g,并予大黄㊁白及㊁三七粉口服,出血止㊂2020年4月患者多发淋巴结转移,2020年5月去世㊂按 本患者老年男性,曾行胃大部切除术,确诊胃癌时已有转移,病程较长,病情复杂㊂本患者术后本已损伤脾胃,又年老久病,渐及肝肾,脾胃虚损则气血生化乏源,运化津液无力,则见贫血及痰湿之证,所谓久病夹瘀,气虚无以推动血瘀运行,痰湿瘀血夹杂为病,久病及络,则见手指麻木㊂故本患者就诊已属进展期,为脾胃肝肾不足,湿瘀互结,虚实夹杂之证,治以补气滋阴,祛湿化瘀,辅以健脾开胃㊂二诊时感觉良好,纳食较前好转,减白芍㊁瓦楞子㊁焦三仙,加重化痰散结及滋阴之力㊂后续治疗基本以此方为主进行辨证加减,至末次就诊时患者出现消化道出血症状,予并予大黄㊁白及㊁三七粉口服,出血止㊂总观而言,在本患者治疗中基本以健脾补肾,化痰利湿散予为主,带瘤生存4年余,除最后阶段外,期间基本病情稳定,治疗效可㊂参考文献[1] 刘瑞.花宝金运用气机升降理论治疗胃癌经验[J].环球中医药,2014,7(8):604⁃605.[2] 花宝金.中西医结合肿瘤学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009:332.[3] 唐武军.郁仁存老师治疗胃癌经验总结[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(8):69⁃70.[4] 林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:344⁃354.[5] 乔占兵,尹婷,李忠,等.王沛教授肿瘤论治及用药规律初探[J].中国临床医,2005,33(4):52⁃55.[6] 清㊃叶天士.临证指南医案[M].苏礼,焦振廉,张琳叶,等,整理.北京:人民卫生出版社,2006:122.[7] 邵长乐,陈婉珍,朱方石.从胃阴虚论治胃癌前病变的机制探讨[J].现代中医临床,2019,26(3):67⁃70.[8] 程海波,吴勉华.周仲瑛教授 癌毒”学术思想探析[J].中华中医药杂志,2010,25(6):866⁃869.[9] 梁华,张君成,李奇玮,等.四君子汤及其加味方防治肿瘤的机制研究进展[J].中医药学报,2022,50(1):86⁃90. [10] 王少言,初巍巍.四物汤对胃癌术后早期营养状态及免疫功能的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(6):83⁃86. [11] 陈芳玲,康润芳.健脾升清益胃汤联合西药治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎43例[J].中国中医药科技,2021,28(1):143⁃144.[12] 徐婷婷,苏克雷,朱方石.益胃化裁方免煎颗粒抗胃黏膜损伤的作用机制研究[J].中华中医药学刊,2014,32(9):2095⁃2097.[13] 王群,王水英,王燕,等.黄芪建中汤联合金匮肾气丸对化疗后癌因性疲乏的干预价值[J].长春中医药大学学报,2023,39(2):175⁃178.[14] 周文,张哲言,黄莉,等.四神丸治疗溃疡性结肠炎的临床运用及免疫药理学研究进展[J].中华中医药学刊,2023,41(6):128⁃132[15] 马红兵,奚颖.沙参麦冬汤合五味消毒饮治疗阴虚毒热证老年中晚期肺癌患者的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(16):153⁃155.[16] 黎雪,张英,侯炜,等.清热解毒中药通过NF⁃kB信号通路治疗肿瘤的研究进展[J].环球中医药,2021,14(12):2280⁃2285.[17] 曲仕宇.胃腺癌肺转移的相关因素分析及中医证型研究[J].西部中医药,2021,34(8):95⁃98.[18] 苏坤涵,刘万里.虫类药治疗消化道肿瘤的临床应用及作用机制研究进展[J].甘肃中医药大学学报,2023,40(2):87⁃92.[19] 刘旭东,陈育群,吴潇,等.基于网络药理学和分子对接探讨膈下逐瘀汤治疗胃癌作用机制[J].中国中医药图书情报杂志,2023,47(4):36⁃42.[20] 吴秋玲.对活血化淤法治疗肿瘤及抗肿瘤转移的思考[J].时珍国医国药,2013,24(2):438⁃439.(收稿日期:2023⁃10⁃20)(本文编辑:王馨瑶)。
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
李应存应用敦煌实脾调气血法治疗脾胃虚弱型痞满经验
җ基金项目:国家中医药管理局 十二五 重点学科敦煌医学学科(D H Y X X K 2022);甘肃省高校人文社科重点研究基地敦煌医学文献整理与应用研究中心(D H Y X J D 2022)通信作者:李应存,E -m a i l :1418831670@q q.c o m 第一作者:王川,E -m a i l :283089413@q q.c o m 李应存应用敦煌实脾调气血法治疗脾胃虚弱型痞满经验җ王 川1李应存1,2(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2.敦煌医学与转化教育部重点实验室,甘肃兰州730000)ʌ摘要ɔ 痞满指以自觉心下痞塞㊁胸膈胀满,触之无形为主要症状的脾胃疾病,常因饮食不节㊁生活习惯不规律㊁外感邪气等引起㊂李应存教授根据敦煌医方大补脾汤进行临床加减,总结出实脾调气血法,通过补益脾胃之气,使脾胃司职,升降有常,同时调补气血,使气血得充,治疗脾胃虚弱型痞满㊂该文通过分析典型验案,总结敦煌实脾调气血法治疗脾胃虚弱型痞满的思路及用药规律,为临床运用敦煌医方治疗痞满提供参考㊂ʌ关键词ɔ 敦煌医学;实脾调气血;痞满;脾胃虚弱;李应存中图分类号:R 249文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1210 李应存教授,中医学博士,博士研究生导师,甘肃中医药大学基础医学院副院长,敦煌医学研究所副所长,甘肃中医药大学附属医院敦煌医学特色专科专家,善于运用敦煌医学治疗疑难杂症㊂现代人生活节奏加快,饮食不规律,脾胃病患者逐渐增多㊂李应存教授运用敦煌实脾调气血法,以敦煌大补脾汤为基,治疗脾胃虚弱型痞满疗效显著㊂本文分享李应存教授运用大补脾汤治疗脾胃虚弱型痞满经验,使敦煌医方临床应用具体化,为临床治疗本病提供借鉴㊂1 痞满的病因病机痞满是指自觉心下痞塞㊁胸膈胀满,触之无形为主要症状的脾胃疾病㊂历代医家都对其有所论叙,‘素问㊃至真要大论“谓: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ [1]言湿气导致的水肿㊁满闷病位多在脾胃㊂张仲景在‘伤寒论“中言: 但满而不痛者,此为痞㊂ [2]提出痞满的主观感受为腹胀不舒但无痛感㊂痞满的基本病机为脾胃升降失司,中焦气机不畅使邪气内留而痞闷不舒㊂‘景岳全书“言: 饮食不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则满闭塞㊂[3]提出痞满的发病与饮食不节㊁生活习惯不规律㊁外感邪气有关㊂此外,‘素问㊃宝命全形论“云 土得木而达 [1],肝与脾胃关系密切,若暴怒使肝木过亢,则木盛乘土,使气滞不得舒,脾胃运化失常,可造成腹胀不舒导致痞满㊂由此可见,痞满病因复杂,症状繁多㊂痞满分为实痞与虚痞,‘景岳全书“云: 痞者,痞塞不开之谓 凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也㊂ [3]言若因邪气滞留于中焦难以排除运化,导致痞塞难通之类,被称作实痞;无邪气留滞,自觉中焦堵塞不舒,被称为虚痞㊂李应存教授认为,实痞病因有饮食不节㊁外感湿邪㊁内生痰湿㊁情绪不畅等,一般分为饮食内停㊁痰湿中阻㊁湿热阻胃㊁肝胃不和4个证型㊂其基本病机为饮食不化,内停中焦,使人腹胀不适,不思饮食㊂若感受外邪或饮食油腻㊁起居不节,使中焦有实邪,则生痰湿㊁湿热,正如‘千金方“中所言: 凡疳湿之病,皆由暑月多食肥浓油腻,取冷眠睡之所得也㊂ [4]湿气重浊伤阳,且经久不愈,常变化为顽固实痞,或因情绪不佳肝木乘土,肝疏泄之功不应,使胃胀满不适,中焦气停而痞满㊂虚痞常因久病㊁年老等身体虚衰,或饮食不节伤及脾胃,使脾胃气虚㊁运化无力而致,分为脾胃虚弱和胃阴不足两类㊂虚痞常由于脾胃虚弱或胃阴不足所致,胃失濡养,和降失宜,运化失常,水液难以输布,常可使湿浊内蕴,饮食不化内停于中焦,发展为虚实夹杂之证,临床病情复杂,兼症繁多㊂李应存教授提出,患者大便情况为辨别虚痞㊁实痞的重要依据,如‘医学入门“言痞满:大便易而利者,为虚;大便难而闭者,为实㊂ [5]若患者出现便溏㊁泄泻,兼面黄肌瘦㊁舌有齿痕等脾虚之象可作为判断虚痞的依据,而若出现便秘等亦可作为判断03 中国民间疗法2023年6月第31卷第12期是否为实痞的依据,但仍需结合他症四诊合参,综合分析㊂脾胃虚弱型痞满常因脾虚不能运化㊁胃弱不能受纳所致,临床症状常表现为脘腹满闷㊁不欲饮食㊂脾虚则稍食油腻,则大便次数明显增加,出现便溏,此时患者中满不消而大便增多,耗气伤身,表现为面色萎黄㊁神疲倦怠,日久气血生化不足出现神疲少气等症状,且后天无法充养先天,所谓 脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生 [6],累及肾脏可造成脾肾两虚㊁精血俱衰,出现腰膝酸软㊁乏力头晕㊁畏寒㊁大便完谷不化等症状㊂李应存教授提出应用实脾调气血法治疗脾胃虚弱型痞满,运用敦煌大补脾汤治疗㊂2大补脾汤大补脾汤出自敦煌遗书所载的‘辅行诀脏腑用药法药“: 大补脾汤㊂治脾气大疲,饮食不化,呕吐下利,其人枯瘦如柴,立不可动转,口中苦干渴,汗出,气急,脉微而时结者方㊂人参㊁甘草(炙)各三两,干姜三两,术㊁麦门冬㊁五味子㊁旋覆花(一方作牡丹皮,当从)各一两㊂上七味,以水一斗,煮取四升,温分四服,日三夜一服㊂ [7]李应存教授[8]认为,此方为治疗脾气虚弱兼阴液亦亏之饮食不化㊁呕吐下利的验方,临床常用于治疗因脾胃虚弱引发的病证㊂全方补脾实脾,主治脾胃虚弱诸症㊂故此方可治疗因脾胃虚弱引起的痞满,在此基础上,李应存教授提出应用实脾调气血法辨证治疗脾胃虚弱型痞满,且临床疗效显著㊂3敦煌实脾调气血法敦煌实脾调气血法是以大补脾汤为基础,重用人参㊁白术等以补益脾胃,并加入木香㊁厚朴㊁当归等行气补血活血之品,兼有肾阳虚衰则常加鹿角霜㊁乌药等补益肾阳之药,兼有肝气郁滞则常加枳壳等行气之品,食积严重则加入鸡内金㊁神曲等助消化,使五脏调和,从而达到治疗脾胃虚弱型痞满的目的㊂李应存教授提出,所谓实脾即补益脾气,使脾运化有度,功能正常;调气血即补益气血的同时行气活血,使补而不滞,气血得充,从而治疗脾胃虚弱造成的气血亏虚诸症㊂敦煌大补脾汤中人参㊁白术㊁干姜㊁炙甘草与‘伤寒论“中理中丸药味相同,但用量不同,起补气健脾之功㊂其中,人参补虚之力众家皆知,‘本草纲目“言其可 消食开胃,调中治气 补中缓中 [9],补益脾气且能大补元气㊂白术味甘苦㊁性温,归脾胃经,功善健脾㊁化湿,‘神农本草经“将其纳为上品,认为主治 风寒湿痹㊁死肌,痉疸,止汗,除热,消食 ,久服可 轻身延年㊁不饥 [10],与人参配伍,正如‘实用敦煌医学“中所言 药有阴阳配合,子母兄弟 [8], 君臣行用,玄疾能瘳 [8],此二味相须为用,能健脾,补胃气,为实脾要药㊁补气之关键㊂干姜温中散寒㊁回阳通脉,‘伤寒论“中治疗脾胃虚寒㊁腹痛下利亦常多用干姜,使脾胃阳气得复,脾胃运化功能正常,则痞满自除㊂甘草益气补中,亦可调和诸药㊂麦冬养阴,与干姜同用,复阳的同时滋补阴液,阴阳同固则脾气恢复,脾能运化可使痞满自除;五味子收敛固涩㊁益气生津,与补益脾阳之品同用,使阳中有阴㊁阴阳同补,临床常配伍生地黄以增强滋阴补虚之力,且五味子收敛之效善,在诸行气调血㊁补气扶阳之品中可使补而不散,助人参㊁白术补益脾胃㊂旋覆花降逆止呕,治疗脾气虚弱之呕吐㊂若患者气血两虚,可加当归补血活血,其与人参合用能大补气血,若兼有肌肉消瘦㊁气血亏虚者,可加大此二味药量㊂若脾胃虚弱㊁饮食积滞则可加山楂㊁神曲等药,山楂消油腻肉食之积,神曲化米面之积,两药合用,助胃腐熟饮食积滞㊂也可根据患者情况,加木香㊁厚朴等行气破积,一方面荡脾胃之滞,另一方面二者味药相须为用,可行气燥湿除积,如左右先锋,剿寇之效速,行兵之法疾也㊂因此, 实脾 实指以人参为首,辅以白术㊁黄芪等补益脾气之品,并加神曲㊁山楂等化积消食之品以助脾胃运化,使脾气充盛㊁胃能腐熟和降以祛积滞; 调气血 是运用木香㊁厚朴等行气以祛滞,临床根据患者虚损状况灵活加入地黄㊁当归㊁鹿角霜等补益精血以强身㊂李应存教授认为,气行则滞满可除,若痞满严重,常加大佛手㊁木香㊁厚朴㊁香橼等用量以行气消积㊂脾胃虚弱,则生化无源,精血耗伤,临床可表现为脱发㊁乏力,女性可表现为血瘀痛经等,故可用众补血活血之药补血,且借行气之品使气血通调全身㊂脾气实㊁气血足,则兵强粮充,邪气不近,痞满可除㊂痞满兼症复杂多变,若出现畏寒㊁手脚冰凉者,可加附子,此物大热可补火助阳㊁逐风寒湿邪,与干姜相配,可温阳复脉㊁暖胃13中国民间疗法2023年6月第31卷第12期散寒;若脾气虚弱累及肺金,可导致腠理不密而汗出增多,可用五味子㊁浮小麦以敛汗收湿㊂临证时灵活加减运用,则正强邪退,痞满得愈㊂4病案举隅患者,女,61岁,2021年4月2日于甘肃中医药大学附属医院敦煌医学科就诊㊂患者自述腹胀,自汗出,乏力,腰膝酸软,略有胸闷气短,纳呆,情绪不佳,偶有头晕,眠差,面色萎黄,易惊,偶有心悸,便溏,大便每日两行㊂舌淡红胖大有齿痕,舌下络脉明显,脉细,右关弱,左关略弦㊂西医诊断:消化不良㊂中医诊断:脾胃虚弱型痞满,并略有肝郁,兼气血不足㊂采用实脾调气血法治疗,方用大补脾汤加减㊂处方:黄芪㊁浮小麦㊁牡蛎(先煎)各30g,党参片㊁麸炒白术㊁麸炒山药㊁盐巴戟天㊁鹿角霜(先煎)㊁白芍各15g,防风8g,生地黄㊁熟地黄㊁麦冬㊁柴胡各12g,山萸肉㊁盐知母㊁关黄柏㊁盐泽泻各10g,制远志㊁炙甘草各6g,蜜五味子9g,7剂㊂每日1剂,分早晚两次服用㊂嘱患者按时休息,放松心情,不过量劳动,忌食辛辣刺激之物,少食牛肉等难消之品,宜食易消化之物㊂2021年7月21日二诊:患者诸症减,但仍有腹胀,纳差,腿脚乏力,易感冒,汗出减少,舌淡红苔少,脉弱㊂继续给予大补脾汤加减治疗,加强补益脾胃㊁补气养血之力㊂处方:麸炒枳壳㊁紫苏梗㊁佛手㊁香橼㊁麸炒白术㊁当归㊁党参片㊁醋香附㊁石斛㊁山药各15g,黄芪30g,炙甘草㊁盐小茴香㊁焦六神曲㊁木香(后下)㊁炒鸡内金各20g,红参㊁麦冬㊁防风㊁桔梗各10g,麸炒白芍18g,木瓜25g,生地黄12g,肉桂6g,7剂,煎服法同前㊂2021年9月22日三诊:患者诸症大减,精神状况佳,但偶感恶心,略有腹胀,乏力,手凉㊂遂在二诊方基础上,党参片加至20g,香橼㊁麸炒枳壳加至18g,以加强补气行气之功;去桔梗,加旋覆花10g以图降逆之效;去小茴香,加五味子6g,乌药10g,以温肾壮阳,7剂,意在稳固治疗,祛兼症以善后㊂按语:本案患者初诊时腹胀㊁乏力㊁纳呆,为一派脾胃虚弱之象㊂李应存教授认为,该患者因脾胃气虚导致运化功能失常,水谷湿气凝滞于脾胃,日久积于中焦,使患者自感脾胃满闷不舒,正如‘医学传心录“所言: 痞满者,非痞块之痞,乃胸中痞闷而不舒畅也㊂因脾倦不能运化水谷,以致积湿成痰,留于中脘,而感痞闷也㊂ [11]患者常自汗出为表虚不固之象,脾虚累及肺金致腠理开阖失常,故汗出不止㊂脾胃为水谷之海,如运化失常㊁湿气内停,则导致气血生化无源㊂脾胃提供资生营血的原料和条件,奉养自身且充养先天,故若脾胃运化失常,气血无源,先天得不到充养,则肾精亦亏,故患者出现腰膝酸软㊁四肢无力㊁头晕等症状㊂患者舌有齿痕,为脾虚有湿;右关主脾胃,其脉弱,又‘濒湖脉学“言 弱脉阴虚阳气衰 [12],弱脉主阴阳俱衰,关脉见之则为脾胃虚弱㊁阴阳俱衰之象㊂患者面色萎黄亦是中焦虚衰的表现㊂故治疗时应用大补脾汤以补益脾胃之气,脾胃和,则痞满除㊂方中党参补中益气㊁和脾胃,白术健脾燥湿㊁利水,使湿浊从小便分利而出,甘草健脾补气㊁调和诸药,三药合用,大补脾胃之气㊂黄芪补气之效强,健脾补中,常用治脾胃气虚㊂ 雷公妙典,咸述炮制之宜 [8],虽各药性异,但炮制后,可使功效增强,更赋他能㊂五味子蜜制为用,收敛的同时兼有补虚之力;山萸肉温补收涩,与五味子合用,敛肺补肾㊁固精止汗;白术麸炒,健脾的同时兼和胃,以促进消化㊂李应存教授认为肾之阳气为人身之本,年老患者常有内脏虚衰㊁肾阳不足的情况,该患者腰膝酸软且年岁已高,故加鹿角霜类血肉有情之品以温肾助阳,相火得旺,可暖中焦脾土,以期其行运化之功,消除痞满㊂巴戟天补肾阳㊁益精血,与鹿角霜合用,使温阳之力更强,此为李应存教授补益肾阳的常用对药,正如‘医宗金鉴“所述 命门无火,不能为中宫腐熟水谷之用 [13]㊂命门之火可温煦脾胃,助其运化,但过犹不及,孙超等[14]认为脾胃气虚,元气下注于肾,相火夺主,阴火从内而生,谋其土位,亦可出现脾胃阴火的现象,提出如相火过旺会使脾胃产生阴火而致他病㊂故加知母㊁黄柏㊁麦冬制约全方燥烈之性,知母清润滋阴,黄柏燥湿泻火,麦冬益胃生津,三药合用旨在微微生火,且不至于阴火作祟㊂白芍养血敛阴,滋生阴血;柴胡疏肝理气,散肝气之郁结,缓和兼症,肝木得顺则脾土能安㊂泽泻盐制,咸能入肾,利水渗湿,以泻为补㊂本案患者脾胃气虚㊁表虚不固㊁汗出伤阴,在知母基础上,加生地黄养阴生津,该药亦为补虚之药,‘神农本草经“言其可 填骨髓,长肌肉 [10];加浮小麦固表止汗㊁益气除热㊂三药合用,成一组角药以止汗滋阴补虚,亦可防行气补阳药过燥,君臣相配,俨然有序㊂防风辛温发散,有胜湿之能,入脾经,可走窜除满㊂远志入心,有安神之能,可解患者眠差之难㊂牡蛎敛阴潜阳,可安浮越之阳以23中国民间疗法2023年6月第31卷第12期助眠,亦可止汗㊂熟地黄填精补髓,补肾精之虚㊂山药健脾补虚㊁固肾益精,脾肾同补,治人体之虚羸㊂二诊时患者表虚,易感冒,加大防风用量,其固表祛风,且能除脾胃湿气㊂脾胃虚则气血生化不足,肺无所敷布,卫外不固,易被外邪侵袭,仍需治胃㊂且患者略有腹胀㊁纳差,此为脾胃仍虚不能运化,致气停痞满,身体虽虚却不思饮食,使脾胃更虚,形成恶性循环㊂患者身体乏力表示脾肾虚衰㊁气血不足,仍需补益脾肾,补气助运,助脾胃腐熟水谷㊂故治疗时维持原方方旨不变,加红参大补元气的同时,补血之力亦著,配伍黄芪补气,两药为李应存教授补益脾气的常用对药,气足则血亦得充,且黄芪亦可行固表之效,治疗表虚不固㊂肉桂性大热,可补火助阳㊁补益肾阳,肾阳得补,温煦脾脏使其能行运化之能,则诸湿胀满皆消㊂当归补血活血㊁润燥滑肠,‘本草纲目“言其可 润肠胃筋骨皮肤 [9],虽缓则便溏,但用通因通用之法,用当归润肠,将中焦凝滞之湿浊从大便排出㊂佛手㊁木香等行气去滞,芳香化湿,木香后下使其不致煎煮过度而损失药性㊂小茴香辛温,散寒行气,常用于脘腹胀痛,为对症药物㊂ 脚弱行迟,宜求石斛 [8],患者腿脚乏力,加石斛补五脏虚劳㊁厚肠胃㊁长肌肉㊂木瓜酸以入肝,平肝舒筋,使肝和不致碍胃,腿脚亦可得健,亦能和胃化湿㊂石斛与木瓜合用,使脾胃得补,下肢力健㊂麸炒枳壳行滞消胀,香附理气宽中,紫苏梗亦有理气之能,三药合用,共成角药,意在加强行散之功以除滞满㊂桔梗质轻上浮,上入肺经,又肺主诸气,可使诸气下降,以消痞满㊂因患者年长,脾胃气虚,运化无力,导致饮食不消留滞于中焦,食物不化则痞满终不消除,加六神曲㊁鸡内金健脾胃㊁消积食㊂全方补益脾胃,调节气血,消积化滞,当获全效㊂三诊时患者诸症大减,但稍有腹胀,并略有手凉㊁恶心㊂此为主寇虽除,仍留余邪未净,仍需行气温阳以善后,邪祛即止㊂维持二诊方,党参㊁香橼㊁麸炒枳壳加量以行补气行气之功㊂患者有恶心症状,便去桔梗类上气之药,更为旋覆花以降逆,使气下行以除中焦痞满㊂因诸症皆减故去小茴香,略减全方行散之力㊂加五味子补肾益气以固本,加乌药止痛温肾散寒㊁温阳复脉,肾火旺则中焦阳气恢复,四肢得暖,体健精足,从而痞满得消,兼症得除㊂在本案患者的治疗过程中,李应存教授根据其临床实际情况考虑用药,脾虚型痞满用补脾实脾法治疗,同时因其年老体虚加入补益气血肾精之药,因表虚便加防风等固护卫气以防外邪入侵,并嘱其常运动以强身健体㊂因此,应用敦煌方实脾调气血的同时根据该病的发病规律及特点进行方药加减,可获得殊效㊂5小结李应存教授应用实脾调气血法采用敦煌医方中大补脾汤治疗脾胃虚弱型痞满,临床疗效显著㊂该病的临床症状复杂,兼症多变,常因脾胃虚弱㊁湿气内停出现其他兼症,如脾土累及肺金使表虚卫气不固易发感冒,或腠理开阖失常使自汗出,或因脾胃气虚湿滞㊁气血不足而筋脉失养㊁全身乏力,或痞满水湿内停㊁日久化热㊁湿热内结导致暴泄下注成湿热泄泻,故临床更应对症论治㊂参考文献[1]黄帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005.[2]张仲景.伤寒论[M].王叔和,撰次.钱超尘,郝万山,整理.北京:人民卫生出版社,2005:59.[3]张景岳.景岳全书[M].李继明,等,整理.北京:人民卫生出版社,2017:932.[4]孙思邈.千金方[M].成都:四川大学出版社,2014:311.[5]李梴.医学入门[M].田代华,张晓杰,何永,等,整理.北京:人民卫生出版社,2006:728.[6]傅山.傅青主女科[M].欧阳兵,整理.北京:人民卫生出版社,2006:20.[7]马继兴.中国出土古医书考释与研究㊃中卷[M].上海:上海科学技术出版社,2015:233.[8]李应存.实用敦煌医学[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2007.[9]李时珍.本草纲目[M].北京:光明日报出版社,2015.[10]神农本草经[M].北京:中国医药科技出版社,2018:51.[11]无名氏,刘一仁.医学传心录[M].周劲草,高丽娜,整理.太原:山西科学技术出版社,2015:65.[12]李时珍.濒湖脉学[M].程宝书,张艳秋,译注.北京:中国中医药出版社,2013:104.[13]吴谦.医宗金鉴[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2006:622.[14]孙超,李应存.李东垣 阴火 理论现代临床运用总结[J].甘肃中医学院学报,2015,32(5):19-22.(收稿日期:2022-03-25)33中国民间疗法2023年6月第31卷第12期。
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我是一名紫癜患者，女性，44岁，患病两年多，中西医均看过，但始终不能治愈，情况时好时坏。
我曾做过骨髓穿刺，是血小板生成有障碍，确诊为单纯性血小板减少性紫癜。
我最强烈的症状是胃部不舒服，中医说我是脾胃不和，既有胃火，又有胃寒；平时稍微多吃一口东西，胃就难受，主要是疼胀。
我的血小板在4万~9万/立方毫米之间浮动，血小板低的时候，不仅胃胀，还有气短、浑身乏力等症状，伴有出血点和淤血斑；血小板升到8万以上，这些症状略好一些。
两年多，我的病情总是这样反反复复的。
近半年来，我停用了一切中西药，病情虽不见好转，但和用药时候也没什么区别。
我想通过饮食调养慢慢恢复。
请问，像我这种情况，平时饮食上应该注意些什么？怎么通过饮食进行调养？恳请贵报帮我请教一下中医专家。
我已经吃了太多的中西药了，实在不想再吃什么药了，能不能请专家给我开一个饮食调养方？北京患者史芸芳患者朋友：您所患的原发性血小板减少性紫癜，属于中医学血证、发斑等范畴。
中医学概括其病因病机为热盛迫血妄行，或阴虚火旺、灼伤脉络，或先天禀赋不足、后天失养，以致脾肾亏虚、气虚不能统摄血液正常运行所致。
该病属于疑难病，中医治疗有较独特优势，但需要坚持治疗一段时间；有的患者病情较顽固，时间相对较长（1~2年），切忌三天打鱼两天晒网。
饮食疗法也可采用，方法如下：一、食疗原则：中医学认为血热则妄行，血寒则凝滞，故出血属血热者，宜选用性偏寒凉食物。
无明显热象的虚证患者，饮食宜偏凉或性平，急性出血期间应慎用温补。
蔬菜水果之性凉者，多对止血有利，可以选用，尤其是鲜藕、荸荠、木耳、梨、杨桃和荠菜为佳。
出血少而渐停时治以健脾、益气、补肾，以花生及红枣为佳。
患病期间忌油腻、生冷，忌酒及辛辣之物。
因油腻、生冷之品可伤害脾胃，酒及辛辣之品助热动血。
根据您所介绍的情况，可能存在虚实夹杂，本质为脾肾不足，又存在热象、血瘀。
还应请中医专科医生四诊合参后为您制订具体食疗方案。
二、推荐的食疗处方： 1.三红汤（《中国饮食补疗大全》）：红枣50g、花生米皮20g、红糖适量煎煮，吃枣喝汤，可补气生血止血。
2.若热象明显（如尿黄、口干、咽痛、皮疹颜色鲜红）时，可试用栀子加鸡蛋方（《湖北长阳县单验方集》）：山栀子9g，打碎后加水1碗煎成半碗，去渣，加入鸡蛋黄1个，打散后，鸡蛋黄及药水1次服完。
每日1次，连续服2个月。
栀子性味苦寒，有清热、泻火、凉血功能。
鸡蛋黄性甘、平，有滋阴润燥、养血熄风功能。
两者合则具滋阴凉血、养血活血之功。
三、首都医科大学附属北京中医医院柯微君老专家推荐方： 1.丹参30g、川芎20g、桂圆肉15g、党参30g、生芪30g，与乌鸡同煮。
考虑您患病日久，脾虚明显，用上方与乌鸡同煮可健脾益气摄血。
2.灵芝、大枣同煮：灵芝15~20克，大枣50克，蜂蜜5克，用水煎服后饮用。
灵芝入五脏，补益全身五脏之气，可滋补强壮、固本扶正。
3.胎盘焙干研末吞服，有补肾益精、益气养血之功。
以上3种可长期服用或交替服用，均有补脾益肾之功效。
祛病如抽丝。
您患病时间较长，无论饮食疗法还是中西医治疗，均应坚持。
切忌情绪急躁，以免化火伤阴动血；注意休息，劳累可加重病情；避风寒，避免感冒，使病情反复。
祝愿您早日康复。