儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
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第 1 页 共 16 页 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
篇一：儿科指南目录(中文)
1. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）
2. 小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南2022
3. 儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版）
4. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）
5. 中国儿科超说明书用药专家共识（2022年）
6. 新生儿窒息诊断的专家共识
7. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议
8. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2022年版）
9. 2022国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读
10. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年制定）
11. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识
12. 手足口病诊疗指南(2022 年版) 13. 性早熟诊疗指南( 试行)
14. 儿童高铅血症和铅中毒预防指南
15. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
16. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2022年）
17. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）
2022年
18. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）
2022年
19. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2022年）
20. 免疫异常儿童疫苗接种 ( 上海 ) 专家共识
21. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年）
22. 中国新生儿复苏指南（2022 年北京修订） 本篇文档格式为Word版，下载后可进行任意编辑
第 2 页 共 16 页 23. 足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2022-标准版）
24. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）
25. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》重点
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》重点
我国是幽门螺杆菌（H.pylori）感染的高发国家。随着临床实践和认识的深入，家庭H.pylori感染的情况逐渐引起关注，其危害不容忽视，有必要制订新的管理策略指导防控。《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》对我国居民家庭H.pylori感染和相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭H.pylori感染的诊治和管理。
一、居民家庭H.pylori的感染和传播
【陈述1】 H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
证据质量：高质量68.4%；中等质量23.7%；低质量7.9%；很低质量0.0%
推荐强度：强推荐 84.2%；条件推荐 15.8%
共识水平：94.7%
【陈述 2】 H.pylori主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
证据质量：高质量63.2%；中等质量28.9%；低质量7.9%；很低质量0.0%
推荐强度：强推荐78.9%；条件推荐21.1%
共识水平: 94.7%
【陈述3】 被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
证据质量：高质量47.4%；中等质量47.4%；低质量5.2%；很低质量0.0%
推荐强度：强推荐73.7%；条件推荐26.3%
共识水平：92.1%
【陈述4】 大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
证据质量：高质量34.2%；中等质量57.9%；低质量7.9%；很低质量0.0%
推荐强度：强推荐63.2%；条件推荐36.8%
共识水平：84.2%
【陈述5】 对家庭中所有的成年H.pylori感染者，均应考虑给予根除治疗。
证据质量：高质量39.5%；中等质量50.0%；低质量7.9%；很低质量2.6%
推荐强度：强推荐52.6%；条件推荐47.4%
双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识完整版
双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识完整版
双歧杆菌四联活菌片是临床上常用的益生菌制剂，在消化系统疾病中的应用已积累了大量的基础与临床研究数据，但尚未形成统一的临床指导意见，亟待规范化总结。
2024年10月，由中国医师协会消化医师分会组织，解放军总医院第一医学中心杨云生教授、河北医科大学第三医院张琳教授牵头编写并颁布了《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，共计34条推荐意见，其中成人23条，儿童11条。该共识现已刊登在《中华内科杂志》上。该共识建立在总结和更新双歧杆菌四联活菌片的循证医学证据的基础上，旨在规范和指导制剂的临床合理使用，为临床应用提供参考依据。
第一部分：双歧杆菌四联活菌片在成人消化系统疾病中的临床应用
在成人消化系统疾病中，双歧杆菌四联活菌片可应用于胃肠疾病（包括幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、胃癌胃切除术后、肠易激综合征、功能性便秘、溃疡性结肠炎、成人急性感染腹泻、抗生素相关性腹泻、结直肠癌术后、肠道准备和结肠镜检查等）、肝脏疾病（代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎、肝硬化合并肝性脑病、乙型病毒性肝炎、胆囊切除术后腹泻）、急性胰腺炎的治疗。
一、胃肠疾病 （一）幽门螺杆菌（Hp）感染
1. 临床问题：对Hp感染者，联合使用双歧杆菌四联活菌片的铋剂四联方案是否优于常规的铋剂四联方案？
推荐意见：在肠道微生态不稳定的患者中，推荐在Hp初次和再次治疗中使用铋剂四联方案联合双歧杆菌四联活菌片（证据级别：高，推荐等级：强推荐）。
操作说明：铋剂四联方案联合双歧杆菌四联活菌片可用于肠道微生态不稳定患者（如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者）的Hp根除治疗，可在根除治疗前和期间服用双歧杆菌四联活菌片1.5 g，3次/d口服，疗程至少2周。
2. 临床问题：在Hp感染者中，相对于铋剂四联方案，联合使用双歧杆菌四联活菌片的方案是否可减缓Hp根除治疗对胃肠微生态的影响？
儿童幽门螺杆菌感染治疗共识及治疗注意事项
儿童幽门螺杆菌感染治疗共识及治疗注意
事项
幽门螺杆菌是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌、胃淋巴瘤等的发生密切相关。Hp感染通常发生于儿童期，多在6〜15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。
在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14do
儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法
药物 剂■ 最大剂.
奥美拉摩 常蜕剂■：1mg∕（kgd）对于 20mg砍，2 去前15~3O
快代谢型或油否性HP1ft条：2 次∕d20mg∕次，
¾W19 mg∕(kgd),分3~砍/d 3d
兰索拉隆 30mg∕次.2 旅前15~30
（新） 0.7~3.3mg∕(kgd),分2次/d 次/d min
阿莫西林 SOmg∕(kgd).分班/d 1OoOmg/次.
2)X∕d- 坂JgaOmin
克拉毒素 1S-20mg/(kgd).分2次/d SoOmW：,2Wd 坂启30min
甲硝理 20mg∕(kgd).分2Rd Soomg/^J∙2
Wd 近后30min
四环素 患儿：25~50mg∕ 500mg∕¾,3
（新） (kgd).分3~4Wd 如d或4Wd
味哺蜜P 21佟黑儿：5~10mg∕ IoOmMX.2 坂后30min
（新） (kgd),分力欠/d Rd
狗冷酸铅 ≥6^Λ）1:按崎元章荒∙HW. 165mg/^X.2 上前或两餐
押 6~8mg∕(kg0),分班/d Rd J回
注：Hp为幽门螺杆菌；a阿莫西林半衰期短，分2次口服时尽量每12小时口服1次，有条件者也可分3或4次口服；表中标
（新）者为2023版新增加的药物；三联治疗是两种抗菌药物+质子泵抑制剂
推荐使用的药物与2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》相比，调整质子泵抑制剂奥美拉嘎的剂量，同时增加奥美拉哇对快代谢型或者难治性HP感染的剂量意见，也增加了兰索拉哇使用建议方案：0.7~3.3mg∕（kg∙d）,分2次∕d,每次最大剂量30mg。。奥美拉哇和兰索拉喋都是质子泵抑制剂（PPI）,胃壁细胞上的质子泵（H-K-ATP酶）需要在食物刺激后才开始分泌酸离子，尤其是在长时间禁食后胃壁细胞中的H-K-ATP酶最多，因此PPI强调一定要在进食前15~30min服用，可保证药物在体内吸收达峰时间与质子泵工作时间重叠，从而发挥更好的抑酸作用。
儿童幽门螺杆菌感染处理指南与共识进展(最全版)
儿童幽门螺杆菌感染处理指南与共识进展（最全版）
全球超过半数的人口感染H.pylori，绝大部分成人H.pylori感染在儿童期获得，大多发生在儿童早期，感染后一般难以自发清除而导致终生感染。儿童在生长发育、免疫反应和药物代谢等方面具有自身特点，因此在H.pylori感染的流行病学特征、发病机制、疾病谱和临床处理方面儿童与成人存在一定差异。与成人相比，儿童H.pylori感染后发生严重疾病的概率低；可选择的药物种类少，对药物不良反应耐受力低；H.pylori根除后的再感染率高。此外，不排除年幼儿童H.pylori感染对其免疫平衡可能有潜在益处。这些儿童H.pylori感染的特点和规范处理需要儿科医师和消化科医师共同关注。
一、儿童H.pylori感染率
过去数十年里，儿童H.pylori感染率总体呈下降趋势，但在社会经济水平较低的人群中仍有较高感染率。全球儿童H.pylori感染率区域分布差异很大，感染率为3.1%～73.3%[1,2]。发展中国家整体感染率较高，大部分人群在儿童期感染；而发达国家整体感染率较低，儿童感染率更低。我国的研究显示，自然人群中儿童和青少年H.pylori总感染率约为29%[3,4]，显著高于日本(约4%)。有症状与无症状儿童的H.pylori感染率相似[5]。
二、儿童H.pylori感染发病与成人的差异
儿童与成人H.pylori感染后机体的免疫反应不同。研究表明，尽管儿童和成人有相似的菌株和细菌定植水平，但感染H.pylori儿童的胃黏膜炎性反应程度一般较成人轻，H.pylori相关消化性溃疡发生率低，胃癌和胃MALT淋巴瘤极为罕见。从感染的H.pylori菌株毒力差异角度难以解释这一现象。与成人相比，感染H.pylori儿童的胃黏膜往往有较低的Th1和Th17水平，而调节性T细胞、TGF-β和IL-10水平上调，这种抑制性T细胞免疫反应上调可能是儿童胃黏膜炎性反应程度较轻的主要原因[6]。
儿童幽门螺杆菌如何诊治？中外指南对比
儿童幽门螺杆菌如何诊治？中外指南对比
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是具有高感染率的慢性感染性致病菌。早在1994 年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将Hp列为引起胃癌的第1类致癌原。Hp感染也是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
我国儿童幽门螺旋杆菌感染的诊治具有其现实性及紧迫性。一方面，全球有半数以上人口感染幽门螺杆菌，而最重要的年龄段是儿童期，大部分成人Hp感染在此阶段获得；另一方面，有研究显示，在全球感染患者中，发达国家感染率低，鲜有儿童和青少年感染，而发展中国家的Hp感染主要发生在儿童期，某些发展中国家5岁以下儿童Hp感染率达50%以上。而在我国，有报道显示，中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%，其中12 岁以后的感染率显著上升，儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。
2017年5月，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN），在2011年版的基础上共同发布最新儿童和青少年幽门螺杆菌感染管理指南（以下简称新版指南）。“他山之石，可以攻玉”，新版指南对国内儿童幽门螺杆菌的诊治同样具有指导意义。
与旧指南相比，新指南“新”在哪里？
新版指南针对儿童和青少年幽门螺杆菌感染的检测和治疗共提出16条推荐意见。与旧版相比，更新内容如表1所示。
表1 新版指南的更新内容
针对儿童个体化治疗，中外指南存在哪些差异？
为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，早在2015年，中华医学会儿科学分会消化学组发布了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》（以下简称中国共识），最新版指南与中国共识最大差异在于对Hp根除治疗策略的优化，主要包括以下三个方面。
一、个体化治疗首选方案的差异
在中国共识对于个体化治疗的阐述中，仅提到有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，并按照克拉霉素耐药性确定首选方案：
2015年儿科指南共识集锦(上)
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2015 年儿科指南共识集锦（上）
一、消化系统疾病
1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
为了规范中国儿童 Hp 感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组 制定儿童Hp感染的诊治专家共识。共识主要介绍儿童 Hp感染治疗的适应症和 根除儿童Hp的个体化治疗建议。
2、 生物仿制药在小儿炎症性肠病中的应用共识
2015年7月，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会 （ESPGHAN发布了关
于生物仿制药在小儿炎症性肠病中的应用共识。文章主要介绍了生物仿制药治 疗小儿炎症性肠病应用及安全性检测。
3、 婴幼儿胃食管反流和胃食管反流病的管理 ?指南
2015年8月，北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会 （NASPGHAN联合欧洲儿
科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAb共同发布了一岁以下婴幼儿胃食管反
流和胃食管反流病的管理 ?指南。
二、内分泌代谢疾病
1 、中枢性性早熟诊治共识
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织专家进行讨论并达成中枢 性性早熟诊断与治疗共识（ 2015），以指导诊疗。
2、 中国戈谢病诊治共识
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组等相关专家对戈谢病的临床表 现、诊断及鉴别诊断、治疗等相关内容进行补充。
3、 中国 Prader-Willi 综合征诊共识
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在广泛讨论的基础上，提出 PWS诊治共识供广大临床医师借鉴。 2/ 3
4、婴幼儿持续性低血糖管理建议
2015年5月，儿科内分泌学会（PES发布了关于新生儿，婴儿以及儿童持续 性低血糖的评估和管理建议。
三、心血管系统疾病
1 、胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识
本共识从我国胎儿CHD的诊断及治疗现状出发，结合国外该领域的标准及 指南，经多中心多学科专家讨论，就胎儿 CHD的诊断方法、产前咨询及随访、 围产期管理等方面达成共识，以期进一步规范我国胎儿期 CHD的诊断及围产期
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读
随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。
为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。
一、居民家庭Hp的感染和传播 【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。
我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。
儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防措施
儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防措施
流行病学
25%～30% 的 Hp 感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；Hp 感染还与多种胃肠道外疾病密切相关。
儿童检查时机
有明确的接触史，比如家人已经明确感染幽门螺杆菌，而小孩没有分餐，且长期生活在一起，尽量完善检查；
孩子已经出现反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、反酸、消瘦等相关症状；
患有不明原因缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜等一些特殊疾病患儿。
表 1. Hp 的检测方法
Hp感染诊断标准 符合下述 4 项中之一者才能确立诊断：
① Hp 培养阳性；
② 组织病理学检查 + 快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；
③ 若组织病理学检查和 RUT 结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如 C13 尿素呼气试验或粪 Hp 抗原检测；
④ 消化性溃疡出血时，RUT 或胃黏膜组织切片染色中任 1 项阳性。
儿童感染Hp根除治疗
表 2. 需要 Hp 检测和根治治疗的情况
需要根治情况：如上表中①、②；可考虑根治的情况：③④⑤⑥。
对腹痛而没有消化道溃疡表现孩子不需要 Hp 检测。
儿童根除Hp常用口服药物
表 3. 儿童根除Hp的常用口服药物
根除Hp感染治疗方案
表 4. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识疗方案
青霉素过敏患者该选择抗菌药物
不能使用阿莫西林，可使用四环素来代替。与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐；与左氧氟沙星的组合也被证实有效 [8]，后两种组合方案耐药率增加，需要引起重视。
阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林？ Hp 对阿莫西林耐药率比较低，其次阿莫西林耐药菌株的 β-内酰胺酶均为阴性，它的主要耐药机制为 HpPBP1 基因突变，导致阿莫西林与细胞壁上的青霉素结合蛋白亲和力下降，以及Hp外膜对阿莫西林通透性降低，使用酶抑制剂复合制剂意义并不大。
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范
摘要
幽门螺杆菌（Hp）感染通常发生于儿童期并持续至成年，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。儿童感染Hp的临床表现、治疗方案和疾病转归与成人有所不同，需要进一步规范儿童Hp感染的诊断和治疗。符合治疗指征时首选配对治疗，并强调个体化方案以降低耐药率、减少耐药菌株的产生，提高Hp根除治疗的成功率。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。Hp感染通常发生于儿童期，多在6~15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。我国是Hp感染的高发国家之一，由于儿童与成人在Hp感染的发病机制、免疫反应、临床症状、病变特征和耐药率等方面存在差异，诊治策略也不完全相同。儿童Hp感染检测指征、诊断标准、治疗时机及治疗方案等均充满挑战，诊治是否规范直接影响疾病的转归甚至预后。国内外相继发布了成人和儿童Hp感染相关共识和指南，并不断更新，在指导和规范临床诊治儿童Hp感染中发挥了积极的作用。但近年来，Hp感染的根除成功率逐渐下降，而耐药率逐渐上升，尤其是克拉霉素的耐药率。为了提高儿童Hp首次根除成功率，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定“中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）”，以规范儿童Hp感染的诊断与治疗。现就Hp感染相关的重点、难点与热点问题进行阐述。
一、规范儿童Hp感染的诊断
1.掌握Hp检测指征：大多数儿童感染Hp后无明显临床症状，而胃黏膜的炎症可能持续存在。通常认为，如果儿童无临床症状，无论家长是否有Hp感染，不建议对儿童进行常规Hp检测。临床上需严格掌握Hp检测指征，并选用合适的检测方法。
2.标准化Hp现症感染诊断：Hp检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法包括胃黏膜快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT），灵敏度84%~95%，特异度95%~100%；胃黏膜组织切片染色，灵敏度60%~93%，特异度>95%；胃黏膜Hp培养，灵敏度76%~90%，特异度100%；胃黏膜核酸分子检测，灵敏度80%~95%，特异度100%。非侵入性方法包括13C尿素呼气试验（urea breath test，UBT），灵敏度95%~100%，特异度95%~100%；粪Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen，HpSA），灵敏度>95%，特异度>95%；血清Hp抗体检测，灵敏度74.4%，特异度59%。除了血清Hp抗体检测一般用于流行病学调查外，上述其他方法均可作为现症感染的诊断依据。为了提高检测准确性，RUT、UBT及Hp培养均要求检测前停用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周。Hp现症感染的诊断标准继续沿用“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”。结节性胃炎是儿童期Hp相关慢性胃炎的一种内镜下特定表型，尚不足以根据内镜下胃黏膜结节样改变来诊断Hp感染。